Причини задишки

Оскільки задишка, або диспное, не завжди є наслідком патологічних процесів в організмі, її поділяють на фізіологічний та патологічний варіанти. Таким чином, фізіологічна задишка – це нормальний компенсаторний механізм, який запускається вимушеною кисневою недостатністю – наприклад, при надмірному фізичному навантаженні. Але патологічний варіант задишки є результатом хворобливих процесів. Наприклад, задишка може проявлятися при захворюваннях серцево-судинної системи, дихальних шляхів тощо.

Найпоширеніші причини задишки:

• серцева астма та набряк легень,
• легенева емболія,
• спонтанний пневмоторакс,
• бронхіальна астма,
• психогенні причини.

Психогенні причини

У деяких людей можуть виникати напади психогенної задишки. У цих випадках з невідомих причин виникає відчуття задишки, яке не пов'язане із серцевою недостатністю. Як правило, задишці передує відчуття невмотивованої тривоги або страху. Пацієнт починає дихати глибше та частіше, але при цьому грудна клітка не здатна розширитися достатньо, щоб зробити глибокий вдих. В результаті відчуття задишки та задишка посилюються, часто відзначається запаморочення, а у деяких пацієнтів може навіть виникнути передсинкопальний стан. Таку задишку зазвичай називають синдромом гіпервентиляції. Сама психогенна задишка безпечна. У легкій формі багато здорових людей відчувають такі напади під час хвилювання або тривоги. Зазвичай у вигляді неможливості дихати так глибоко, як хочеться, або просто у вигляді мимовільних зітхань.

З клінічної та патогенетичної позицій психогенну задишку слід відрізняти від гіпервентиляційного синдрому, при якому вона може бути одним із провідних проявів. Наявність (суб'єктивного) утруднення дихання зазвичай викликає бажання позбутися задишки шляхом почастішання дихання, що, як правило, посилює відчуття респіраторного дискомфорту. Отже, зв'язок між психогенною задишкою та гіпервентиляцією дуже тісний, і лише тривалість феномену задишки та її тяжкість можуть відігравати роль у тому, чи поєднується вона з компенсаторною гіпервентиляцією, чи з уже розвиненим гіпервентиляційним синдромом – досить глибоким і багатовимірним, стійким патологічним станом.

Мабуть, психогенна задишка в її «чистому» вигляді (тобто без супутньої гіпервентиляції) зустрічається рідко. Однак за наявності дихального дискомфорту у стані спокою у пацієнта без органічних змін у нервовій та соматичній (включаючи легеневу) сферах зі спокійним диханням, без ознак гіпокапнії та алкалозу крові, діагноз психогенної задишки є цілком правомірним.

Патологічні причини

Задишка зазвичай починається під час фізичного навантаження, що характерно для ранніх стадій різних захворювань, коли раніше легко виконувані навантаження поступово стають менш стерпними.

Симптом задишки часто пов'язують переважно з легеневими захворюваннями, хоча цей клінічний прояв зустрічається приблизно з такою ж частотою і при серцевих захворюваннях. Крім того, задишка може виникати при ожирінні, тяжкій анемії, інтоксикації, а також мати психогенну природу (наприклад, при істерії – у цьому випадку доречніше говорити про гіпервентиляцію). Тому, якщо пацієнт скаржиться на задишку, перш за все необхідно з'ясувати, з патологією якої системи вона переважно пов'язана.

Під час фізичного навантаження достатньої інтенсивності задишка виникає навіть у здорових людей. Це відчуття задишки під час навантаження знайоме кожному. При захворюваннях серця задишка починає з'являтися навіть під час звичайного щоденного навантаження, змушуючи пацієнта рухатися в повільнішому темпі.

Найпоширенішою причиною задишки під час фізичних навантажень є втрата тренувань. Рано чи пізно кожен відчує задишку під час фізичних навантажень, якщо не підтримує фізичну форму.

Така ж задишка спостерігається при ожирінні. Більше того, ожиріння та детренованість часто йдуть рука об руку. Задишка може бути ознакою захворювання легень. Найпоширенішою причиною хронічної, постійної задишки є емфізема легень.

Пацієнти з тяжким ураженням серця внаслідок серцевої недостатності, внаслідок ураження лівих відділів серця (лівошлуночкова недостатність), відчувають напади задишки у стані спокою. Найчастіше це напади так званої пароксизмальної нічної задишки. Ці напади часто називають серцевою астмою (під час нападів чути сухі хрипи, спричинені набряком бронхів). У типових випадках пацієнт засинає, але прокидається через 2-5 годин через відчуття задишки, спричиненої венозним застоєм у легенях. У положенні сидячи або під час ходьби по кімнаті напад проходить через 30-45 хвилин. Якщо прийняти нітрогліцерин, напад серцевої астми проходить швидше. Пацієнти з нападами нічної задишки, як правило, не можуть довго перебувати в лежачому положенні через утруднене дихання через швидке наростання венозного застою в легенях. Цей стан називається ортопное. Пацієнтам з ортопное замість того, щоб лежати, доводиться приймати напівсидяче положення, наприклад, використовуючи кілька подушок.

Надзвичайно вираженим проявом серцевої недостатності є набряк легень. При набряку легень виникає відчуття задухи, сильна задишка з частотою дихання понад 30 за хвилину, спостерігається пітливість. Хворі не можуть лягти та прийняти положення сидячи або стоячи (ортопное), спираючись на край або спинку ліжка. Хрипи в легенях чути на відстані. У запущених випадках відзначається бульбашкове дихання та відкашлювання рожевого пінистого мокротиння.

Задишка при пороках правих відділів серця (темболія легеневої артерії та легеневе серце, стеноз клапанів легеневої артерії, інфаркт правого шлуночка) та тампонада серця в більшості випадків не супроводжується ортопное, оскільки венозний застій у легенях відсутній. Пацієнти зазвичай можуть перебувати в положенні лежачи на спині. Відзначається лише тахіпное (збільшення частоти дихання) та ознаки венозного застою в системному кровообігу. Це дуже важлива відмінність від задишки, спричиненої лівошлуночковою недостатністю, оскільки діуретики та вазодилататори протипоказані при пороках правих відділів серця. А у разі гіпотензії показано внутрішньовенне введення рідини.

До появи задишки призводять такі захворювання та патологічні стани.

1. Захворювання дихальних шляхів;
   • хронічний обструктивний бронхіт:
   • бронхіальна астма;
   • подразнююча бронхіальна обструкція (вдихання парів кислот і лугів, хлору, аміаку, сірководню, оксидів азоту та інших речовин, забруднюючих речовин, а також температурний вплив на слизову оболонку бронхів);
   • пневмонія;
   • гострий бронхіоліт;
   • туберкульоз легень, саркоїдоз;
   • силікоз;
   • набряк легень;
   • онкологічні ураження органів дихання;
   • неонкологічні захворювання, що призводять до стенозу трахеї та гортані (набряк Квінке, вірусна інфекція зі стенозом гортані, дифтерійний круп, ретрофарингеальний абсцес, стороннє тіло тощо);
   • ателектаз легеневої артерії:
   • емфізема легень;
   • плеврит з випотом, емпієма плеври, пневмоторакс, гемоторакс:
   • пневмомедіастинум;
   • інтерстиціальні захворювання легень, включаючи рідкісні захворювання, які можна діагностувати в педіатричній практиці (сімейний муковісцидоз легень, ідіопатичний легеневий гемосидероз, альвеолярний легеневий протеїноз), а також системні захворювання (склеродермія, деякі варіанти хвороби Бехтерева, ревматоїдний артрит, різні легеневі васкуліти), променевий легеневий фіброз;
   • трахеобронхомегалія;
   • кістозний фіброз.
2. Серцево-судинні захворювання:
   • ішемічна хвороба серця; міокардит, кардіоміопатія, перикардит, вади серця;
   • гіпертензія;
   • розшаровуюча аневризма аорти; тромбоемболія.
3. Захворювання крові, при яких знижена здатність зв'язувати кисень та транспортувати його до органів і тканин:
   • анемія різної етіології;
   • отруєння чадним газом;
   • метгемоглобінемія.
4. Ураження дихальних м'язів:
   • поліомієліт (уражає нерви, що іннервують міжреберні м’язи, діафрагму та інші групи дихальних м’язів):
   • міастенія;
   • дерматоміозит (якщо в процес залучені дихальні м'язи);
   • отруєння нікотином;
   • гіпокаліємія;
   • постдифтерійний параліч дихальних м'язів.
5. Задишка центрального походження (пригнічення дихального центру):
   • передозування анестетиків, барбітуратів, морфіну;
   • уремія;
   • ацидоз;
   • пухлини головного мозку;
   • крововилив у мозок, набряк головного мозку;
   • бульбарний поліомієліт; менінгіт, енцефаліт.
6. Ендокринні захворювання (захворювання щитовидної залози, ожиріння, гіпопаратиреоз, патологія гіпоталамуса, хвороба Аддісона).
7. Психогенна задишка при неврозах, істерії.
8. Тиск на діафрагму з боку черевної порожнини (асцит, сильне здуття живота тощо), кіфосколіоз, вікова ригідність грудної клітки.
9. Лихоманки різного походження.

Що ще може викликати задишку?

Крім того, існує також поняття атипової, тимчасової задишки: цей тип задишки може бути пов'язаний із застосуванням певних ліків або речовин. Після завершення лікування дихальний ритм відновлюється.

• Задишка при гострому бронхіті найчастіше сигналізує про можливий розвиток ускладнень у вигляді пневмонії чи плевриту, або про перехід гострого процесу в хронічний. Задишку при бронхіті слід відрізняти від пароксизмальної задухи – це особливо утруднене дихання, яке часто провокується закупоркою просвіту бронхів в’язким густим мокротинням, що, в свою чергу, призводить до стенозу і навіть деформації бронхіальної гілки. Подібна ситуація характерна для обструктивного бронхіту – на подовженому видиху хворий видає специфічний «свист», який чути навіть здалеку.
• Задишка від алергії з'являється одразу після того, як алерген вплинув на організм пацієнта. Перебіг такої задишки нападоподібний, з різним перебігом – від легкого до важкого та небезпечного. Лікування такої задишки може не призвести до позитивного результату, якщо не усунути алерген, що викликав реакцію.
• Задишка від куріння може трапитися як у курця-початківця, так і у людини зі «стажем». Ускладнення пов’язане зі спазмом просвіту бронхів, що призводить до утруднення дихання. Щоб така задишка з часом не призвела до розвитку бронхіальної астми, потрібно не тільки шукати хороші засоби від задишки, але й подумати про те, щоб відмовитися від шкідливої звички.
• Задишка при остеохондрозі виникає при зміщенні грудних хребців, коли защемлюються нервові волокна та кровоносні судини. При таких порушеннях виникає киснева недостатність: організм перемикається на режим компенсації, при якому змінюється частота та глибина дихання. Пацієнт відчуває брак повітря, намагається зробити глибокий вдих – у цей момент, як правило, з’являється біль у пошкодженій ділянці грудного відділу хребта.
• Задишку від нервів також називають респіраторним неврозом. Причина цього явища не завжди пов'язана з частим стресом або тривогою, але психологічний фактор тут відіграє важливу роль.
• Задишка від антибіотиків та інших ліків – дуже поширене явище. Така реакція вважається частим побічним ефектом прийому антибіотиків, сульфаніламідів, багатьох кардіотонічних та неврологічних препаратів. Рідше задишку викликають нестероїдні протизапальні та антигістамінні препарати – особливо у людей, схильних до гіперчутливості до ліків. Механізм розвитку цього виду задишки полягає в тому, що багато ліків призводять до накопичення бронхіального секрету, що на тлі слабкості та зниженого імунітету провокує утруднення дихання.
• Задишка від Флебодії – це дуже рідкісне явище, яке може виникнути лише у людей, схильних до гіперчутливості. Флебодія – це препарат діосміну, який є ангіопротекторним та капіляростабілізуючим засобом. Флебодія вважається сучасним лікарським засобом, який рідко викликає побічні ефекти та добре переноситься більшістю пацієнтів.
• Задишка від Преднізолону виникає лише в поодиноких випадках – частіше трапляється навпаки: Преднізолон призначають для усунення проблем з дихальною системою. Однак не можна виключати можливість розвитку гіперчутливості – такий стан може трапитися з будь-яким пацієнтом.
• Задишка від фізичного навантаження – це нормальна реакція організму, яка раніше не піддавалася тренуванням. Зокрема, задишка часто з'являється у тих, хто раніше вів малорухливий спосіб життя. Якщо регулярно тренуватися, то з часом проблеми з диханням під час фізичного навантаження зникнуть самі по собі.
• Задишка від кави може виникнути через те, що кофеїн підвищує артеріальний тиск і стимулює серцеву діяльність. Однак цей побічний ефект трапляється не у всіх кавоманів – деяким людям кава, навпаки, може полегшити напад утрудненого дихання. Тому потрібно уважно прислухатися до свого організму: якщо кава викликає якісь неприємні симптоми, то краще відмовитися від напою. Деякі експерти вважають, що задишку може викликати лише розчинна кава, а якісна заварена кава такого ефекту не має.
• Задишка при відмові від куріння часто викликає занепокоєння у людей. З чим це пов'язано? Насправді нічого страшного не відбувається: легені просто очищаються та перебудовуються на новий, здоровий режим роботи. Задишка може тривати протягом усього періоду очищення, який зазвичай триває близько півроку. Однак, щоб уникнути негативних наслідків, краще пройти респіраторну діагностику.
• Задишка від пива чи інших алкогольних напоїв – не таке вже й рідкісне явище. Навіть одноразове вживання алкоголю може порушити роботу серця на кілька днів – страждає живлення міокарда, частішає частота серцевих скорочень, звужуються судини, а кров густіє. В результаті виникає киснева недостатність у серці, яка з часом може перерости в серцево-судинну недостатність.

Чому в мене виникає задишка навіть при найменшому навантаженні?

Проблеми із серцем часто спочатку не привертають уваги. Але для багатьох людей першим «тривожним дзвінком» є задишка, навіть при незначній фізичній активності або у стані спокою. Більшість захворювань серця та судин проявляються задишкою, але потрібно уважно прислухатися до свого організму: чи є якісь інші болючі симптоми?

• При серцевій недостатності задишка при незначній фізичній активності супроводжується частим відчуттям втоми та слабкості. Крім того, вас можуть турбувати запаморочення та періодичне поколювання в області серця.
• При гіпертонії задишка пов'язана з надмірним навантаженням на серце через високий кров'яний тиск. Стан може посилюватися відчуттям втоми, болем у потилиці або по всій голові та дзвоном у вухах.
• Передінфарктний стан проявляється не тільки задишкою, але й почастішанням серцебиття, холодним потом, внутрішнім відчуттям страху.
• Ішемія міокарда може виникати з вираженими ознаками нудоти та пітливості. Задишка поєднується з відчуттям тиску за грудиною.
• Порушення серцевого ритму можуть бути різними, але часто вони супроводжуються відчуттям «вистрибування» серця, задишкою, сильною слабкістю та помутнінням свідомості.
• Пролапс мітрального клапана часто викликає загальну слабкість, запаморочення, задишку та відчуття переповнення грудей.
• Серцева астма супроводжується вираженою нападоподібною задишкою, ціанозом шкірних покривів та підвищеним потовиділенням.

Якщо задишка пов'язана з проблемами серця, то прийом відповідних ліків для нормалізації роботи серця неодмінно призведе до пом'якшення та подальшого зникнення ознак дихальної недостатності.

Що викликає задишку під час ходьби?

Задишка, яка регулярно виникає під час ходьби, часто пов'язана з проблемами дихальної, серцевої та судинної систем. Дихання поступово погіршується, частота дихання сповільнюється, шкіра блідне, а губи синіє.

Але цей стан не завжди пов'язаний з хворобою. Якщо людина веде малорухливий спосіб життя, недостатньо рухається, багато часу проводить сидячи перед комп'ютером або монітором телевізора, то її організм просто «відвик» до навантажень. Навіть ходьба може стати для такої людини своєрідним «перевантаженням». «Гіподинамічна» задишка особливо часто виникає при прискоренні кроку, а також при підйомі сходами.

Якщо задишка при ходьбі турбує лише в холодну пору року – а це трапляється досить часто, то виною можуть бути такі патологічні стани, як анемія, уповільнений метаболізм, алергічні процеси. У цій ситуації можна рекомендувати збалансоване харчування, прийом полівітамінних препаратів, а також практикувати правильне дихання для оптимізації легеневої вентиляції.

Задишка від ходьби під час вагітності

Задишка у вагітних жінок частіше спостерігається у другій половині вагітності та зазвичай має фізіологічне пояснення.

Таким чином, задишка може виникати як механізм адаптації – адже організм вагітної жінки потребує більше кисню через посилений кровообіг.

Гормональні зміни також мають велике значення. Наприклад, прогестерон є надзвичайно важливим гормоном як для зачаття, так і для підтримки вагітності, він активує дихальний центр у мозку, що призводить до посилення вентиляції легень.

Плід розвивається та росте, і водночас збільшуються розміри матки, яка з часом починає тиснути на сусідні органи. Ближче до третього триместру матка починає тиснути на діафрагму, що в більшості випадків провокує задишку. Така задишка характеризується змішаною – тобто однаково важко вдихати та видихати. До речі, коли матка трохи опускається – а це відбувається приблизно за ½-1 місяць до пологів, дихати стає легше.

Перелічені причини вважаються фізіологічними та не потребують додаткового медичного втручання. Єдиними рекомендаціями є відпочинок, йога та дихальні вправи, а також профілактика ожиріння.

Однак не варто відкидати можливість патології. Обов'язкової консультації з лікарем вимагають такі причини, їх не можна ігнорувати:

• зниження рівня гемоглобіну (порушується транспорт кисню до тканин);
• атеросклероз судин, внаслідок хвороби або куріння;
• часті або сильні стреси;
• захворювання дихальних шляхів (пневмонія, бронхіт, обструктивний бронхіт, астма);
• захворювання серця та судин (кардіопатія, ішемічна хвороба серця, вади серця).

Якщо проблеми з диханням супроводжуються іншими болісними симптомами (лихоманка, кашель, запаморочення, головний біль тощо), то в будь-якому випадку необхідно звернутися до лікаря.

Чому у дитини виникає задишка?

Задишка у дітей часто виникає з тих самих причин, що й у дорослих пацієнтів. Однак, через особливу гіперчутливість дихальної системи дітей, такі фактори, як переляк, фізичне перевантаження, висока температура, висока температура приміщення тощо, можуть досить легко вплинути на виникнення проблеми.

Не варто намагатися самостійно визначити причину розладу: це повинен робити педіатр, оскільки така причина не завжди нешкідлива. Утруднене дихання у дитини найчастіше викликане такими станами:

• алергічна реакція;
• нежить;
• астма;
• грип, гостра респіраторна вірусна інфекція, аденовірусна інфекція;
• захворювання серця або легень;
• вдихання стороннього предмета (цей стан вважається екстремальним і вимагає негайної медичної допомоги);
• стресові ситуації, захворювання нервової системи (так званий синдром гіпервентиляції);
• надмірна вага;
• генетичні патології дихальної системи (наприклад, муковісцидоз);
• гормональні та імунні порушення.

У дітей ускладнення розвиваються набагато швидше, ніж у дорослих. Тому після виявлення проблем з диханням у дитини необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Лікар визначить причину та призначить основне лікування та відповідний засіб від задишки.