Інтерофарингеальна флегмона: причини, симптоми, діагностика, лікування

Міжглоткова (вісцеральна) флегмона, або латерофарингеальна целюлофлегмона, зустрічається значно рідше, ніж вищеописані види аденофлегмони шиї. Цей тип гнійного запалення характеризується локалізацією ураження між латеральною стінкою глотки та сполучнотканинною оболонкою, в якій розташовані великі судини шиї.

Патогенез міжтонзилярної флегмони. Найчастіше латерофарингеальна флегмона є ятрогенною та виникає при травмі капсули мигдалика під час пункції паратонзилярного абсцесу з перенесенням інфекції за межі латеральної стінки глотки. Іншою причиною латерофарингеальної флегмони є тромбоз вен мигдаликів з поширенням його на венозне крилоподібне сплетення, а звідти на сполучну тканину латеральної області шиї (звідси й назва целюлофлегмона). Латерофарингеальна флегмона може виникати також під час абсцес-тонзилектомії, виконаної в «теплий» період (за даними М.А. Бєляєвої, 1948, з 411 випадків абсцес-тонзилектомії не спостерігалося жодного випадку латерофарингеальної целюлофлегмони; в 1% випадків спостерігалася кровотеча різної інтенсивності, що не перевищує такої під час тонзилектомії, виконаної в «холодний» період). Під час тонзилектомії в «холодному» періоді після перенесених в анамнезі паратонзилярних абсцесів може виникнути латерофарингеальна целюлофлегмона при грубому відокремленні піднебінних мигдаликів тупим способом. У цьому випадку розриви рубців можуть призвести до порушення цілісності латеральної стінки глотки в ділянці ложа піднебінних мигдаликів та поширення інфекції в напрямку судинно-нервового пучка. У вкрай рідкісних випадках латерофарингеальна флегмона може виникнути при травмі трубного мигдалика під час катетеризації слухової труби. Ларингофарингеальна флегмона може виникнути не тільки як ускладнення паратонзиліту, але й як наслідок звичайної або розширеної тонзилектомії, коли при розриві спайок між паренхімою мигдалика та його псевдокапсулою оголюється перифарингеальний простір і створюються ворота для проникнення інфекції через латеральну стінку глотки.

Симптоми та клінічний перебіг міжглоткової флегмони. У вищезгаданому випадку на 2-й день після операції звичайний післяопераційний біль при ковтанні супроводжується гострим пульсуючим болем, що іррадіює у вухо та шию, наростає дисфагія, з'являються наростаючі ознаки тризм. Під час фарингоскопії ніша мигдаликів заповнена набряком, що не є типовим для звичайної післяопераційної картини глотки, поширюючись переважно у бік задньої піднебінної дуги. Реакція з боку лімфатичних вузлів незначна. Пальпація виявляє біль у ділянці шиї під кутом нижньої щелепи. При подальшому розвитку

Запальний процес викликає набряк над гортань на боці запалення, а в глотці, відповідно до цього набряку, різко посилюється набряк, що виник у першій фазі, через запальний інфільтрат. На цій стадії дихання пацієнта утруднюється, особливо якщо інфільтрат і набряк досягають гортаноглотки. Дозрівання абсцесу призводить до утворення гнійної порожнини, під час пункції якої отримують гній.

При латерофарингеальній флегмоні глоткові симптоми переважають над шийними; домінують дисфагія, різкий біль при ковтанні, виражена гіперемія великих інфільтратів, набряк слизової оболонки, що займає всю половину нижніх відділів глотки. Саме тут локалізуються всі суб'єктивні та об'єктивні ознаки латерофарингеальної флегмони. Температура тіла підвищується вище 38°C, загальний стан середньої тяжкості, що виникає констриктивна дихальна дисфункція може проявлятися зовнішніми ознаками дихальної недостатності (втягування м'язів на вдиху та випинання на видиху в надключичній ямці, ціаноз губ, загальне занепокоєння хворого тощо).

При дзеркальній гіпофарингосконії виявляється випинання в ділянці латеральної стінки нижніх відділів глотки, в ділянці ларингофарингеальної борозни, та скупчення слини. Зовнішній огляд не виявляє суттєвих патологічних змін у ділянці латеральної поверхні шиї, але пальпація на рівні змін глотки виявляє біль, ідентичний тому, що виникає при ковтанні. Це свідчить про утворення латерофарингеальної флегмони.

Ускладнення міжглоткової флегмони. Нерозкрита латерофарингеальна флегмона дозріває протягом 5-8 днів, в результаті чого утворюється масивний набряк у ділянці шиї, що здавлює навколишні вени з утворенням колатерального венозного кровотоку (розширення та зміцнення поверхневих вен шиї на боці запалення). Гнійно-некротичний процес призводить до руйнування апоневротичних шийних перегородок і може одночасно поширюватися в різних напрямках, спричиняючи виникнення поширеної флегмони шиї. Цей же процес може досягти трахеї та спричинити руйнування її верхнього кільця з масивним витіканням гною в дихальні шляхи та середостіння, що неминуче призводить до смерті. Однак ці ускладнення в наш час зустрічаються надзвичайно рідко завдяки ранньому застосуванню антибіотиків, хірургічному лікуванню та відповідній організації лікувального процесу на ранніх стадіях захворювання.

До інших ускладнень належать пошкодження підщелепної слинної залози, проникнення гною в ділянку простору позаду двочеревного м'яза з проникненням у судинно-нервову сполучнотканинну оболонку, що призводить до глибокої флегмони шиї, що проявляється вираженою дисфагією та задишкою, спричиненими набряком гортані.

Лікування міжглоткової флегмони. При звичайному перебігу латерофарингеальної флегмони її розтин здійснюється «внутрішньо» тупим способом після відповідної діагностичної пункції порожнини абсцесу. Після цього пацієнт повинен перебувати під спостереженням протягом 3-5 днів для виявлення можливого рецидиву захворювання або прояву раніше неідентифікованого гнійного абсцесу.

При утворенні абсцесу в підщелепній ділянці його розкривають зовні «фігурним» розрізом, починаючи спереду від кута нижньої щелепи, охоплюючи його та продовжуючи ззаду до переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, потім направляючи вперед, але не більше ніж на 1 см, щоб не пошкодити лицеву артерію. У деяких випадках необхідно розсікти зовнішню яремну вену (між двома лігатурами). Потім за допомогою ретрактора Фарабефа розводять краї рани, і після кількох маніпуляцій распатором у її верхньому кутку з'являється привушна залоза, під заднім полюсом якої шукають абсцес. Техніка цього пошуку полягає у введенні кінця затискача Кохера під двочеревний м'яз навскіс вгору, всередину та назад, де знаходиться шукана порожнина абсцесу. Операцію завершують видаленням гною, промиванням порожнини абсцесу стерильним розчином фурациліну та накладанням дренажу з гумової рукавички, складеної в трубку. Шви накладають на кути рани, при цьому більша її частина залишається незашитою. Накладають стерильну пов'язку. Пов'язки накладають щодня до припинення гнійних виділень і заповнення рани «фізіологічними» грануляціями. У цьому випадку можливе накладення вторинно-відстроченого шва на рану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]