Медичний експерт статті
Нові публікації
Ретрофарингеальна аденофлегмона: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 07.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Розрізняють ретрофарингеальні абсцеси та аденофлегмони, латеральні абсцеси та аденофлегмони перифарингеального простору, внутрішньоглоткові (вісцеральні) флегмони, флегмонозний лінгвальний періамігдаліт, ангіну Людвіга, абсцес надгортанника, абсцес латеральних глоткових складок, ураження щитовидної залози та шийний медіастиніт.
За даними А.Х. Мінковського (1950), у патогенезі вищезазначених ускладнень флегмонозної ангіни присутні такі механізми:
- в результаті спонтанного прориву гною з перитонзилярного абсцесу безпосередньо в перитонзилярний простір;
- при травмі бічної стінки глотки під час розтину абсцесу;
- як ускладнення абсцесної тонзилектомії;
- у разі тромбозу вен мигдалин та метастазування гнійних емболів у перифарингеальний простір;
- у разі нагноєння лімфатичних вузлів навкологлоткового простору.
Важливим фактором, що відіграє значну роль у виникненні флегмони парафарингеального простору, є сполучна тканина та пухка клітковина, що його заповнює, що є сприятливим середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів. За допомогою шилоязикового м'яза, що йде косо вниз і всередину від шийного відростка до глотки, парафарингеальний простір умовно можна розділити на передній та задній відділи. Найчастіше прорив гною з паратонзилярного абсцесу відбувається в передньому відділі. Уздовж парафарингеального простору проходять великі судини та нерви, через піхви яких інфекція може поширюватися як у головному, так і в грудному напрямках, викликаючи гнійні ускладнення (абсцеси) відповідної локалізації. Цим ускладненням також сприяє те, що парафарингеальний простір з'єднаний з ретрофарингеальним простором, утвореним щілиною між глотковою та превертебральною фасціями, проникнення інфекції в яку викликає глибокі ретрофарингеальні абсцеси, що поширюються вздовж хребта. Знизу парафарингеальний простір переходить у серединну щілину шиї, розташовану під тілом ПШ між середньою та поверхневою фасцією шиї з одного боку та глибокою фасцією шиї з іншого. Наявність цієї щілини є причиною поширення інфекції в середостіння, оскільки вона (щілина) у верхній вирізці грудини переходить у переднє середостіння. Між внутрішнім та зовнішнім крилоподібними м'язами розташоване крилоподібне венозне сплетення, що отримує гілки від піднебінних мигдаликів та парафарингеальних утворень, що сполучаються з нижньою очною веною та, через середню мозкову вену, з твердою мозковою оболонкою. Тромбофлебіт вищезазначених вен тонзилогенного характеру може призвести до орбітальних та внутрішньочерепних гнійних ускладнень.
Сприятливим фактором для розвитку ретрофарингеальної аденофлегмони є наявність ретрофарингеальних лімфатичних вузлів, тісно пов'язаних з епіфарингеальними лімфатичними вузлами та лімфатичними вузлами, розташованими на задній поверхні м'якого піднебіння, що реагують переважно на паратонзилярні гнійні процеси. Ці ретрофарингеальні лімфатичні вузли, розташовані по обидва боки медіальної площини ретрофарингеального простору, зменшуються до 3-4 років, але до цього вони відіграють важливу патогенетичну роль у виникненні ретрофарингеальної флегмони в ранньому дитинстві. Такі ж лімфатичні вузли присутні в пухкій сполучній тканині та клітковині ретрофарингеального простору, які нашаровують його, розташовуючи його шарами між слизовою оболонкою, сполучною тканиною, м'язовим шаром констрикторів глотки, превертебральною фасцією та м'язами та безпосередньо перед тілами шийних хребців. Таким чином, ретрофарингеальну аденофлегмону можна визначити як гнійне запалення ретрофарингеальних лімфатичних вузлів та пухкої сполучної тканини ретрофарингеального простору, обмежене з латерального боку судинно-нервовим пучком та розвивається в глотково-нижньощелепному просторі відповідного боку. Іноді гній проникає в периваскулярні тканини, що призводить до утворення латерального фарингеального абсцесу. Нижче ретрофарингеальний простір сполучається із заднім середостінням.
Основним джерелом інфекції при абсцесах паратонзилярного простору є патологічно змінені піднебінні мигдалики або паратонзилярний абсцес. Однак слід враховувати, що паратонзилярні абсцеси можуть мати одонтогенне або вушне походження. При абсцесах стоматологічного походження найбільші зміни в тканинах глотки розташовані поруч із хворим зубом (його періодонтит, гангрена пульпи або глибокий карієс), зменшуючись у напрямку до піднебінних мигдаликів. При абсцесах тонзилярного походження найбільші зміни відбуваються в «причинному» мигдалику та в тканинах, що його оточують.
Залежно від віку пацієнта, ретрофарингеальна аденофлегмона зустрічається у двох формах: ретрофарингеальна аденофлегмона раннього дитинства та ретрофарингеальна аденофлегмона дорослих.
Ретрофарингеальна аденофлегмона раннього дитинства протікає у вигляді абсцедування лімфатичних вузлів, найчастіше у немовлят віком 2-7 місяців. Вона може бути викликана гострим ринітом або тонзилітом аденовірусної етіології, але найчастіше її провокує гострий аденоїдит.
Симптоми та клінічний перебіг ретрофарингеальної аденофлегмони. Окрім підвищеної температури тіла та нежиті, у дитини виникають проблеми із смоктанням та ковтанням, а також проблеми з ковтанням через нос або гортань. Через ці проблеми дитина «не бере груди» або пляшечку, оскільки не може ковтати молоко, яке витікає з рота або носа. Сон дитини неспокійний і супроводжується криками, хропінням, хрипами. Абсцес може локалізуватися в носоглотці, і тоді на перший план виходять проблеми з носовим диханням та закритою носовою мовою. При локалізації абсцесу в нижніх відділах глотки виникають напади задухи через набряк гортаноглотки, здавлення гортані та проблеми з ковтанням через здавлення входу в стравохід.
Фарингоскопія виявляє флюктуюючий припухлість на задній стінці глотки, вкриту гіперемованою слизовою оболонкою, розташовану дещо латерально. Носоглотковий абсцес, що визначається у дітей пальпацією, також розташований дещо латерально, оскільки ретрофарингеальний простір, розташований на рівні носоглотки та глотки, розділений на дві половини медіально розташованою фіброзною перегородкою.
Абсцес розвивається протягом 8-10 днів і може самостійно розкритися, при цьому гній потрапляє в гортань і трахею, потрапляючи в нижні дихальні шляхи. Дитина потім гине від задухи, яка виникає внаслідок спазму гортані та заповнення дрібних бронхів гнійними масами.
Діагноз встановлюється на основі клінічної картини та результату пункції або розтину абсцесу. Якщо ретрофарингеальний абсцес виникає під час дифтерії глотки або скарлатини, то пряма діагностика викликає великі труднощі, оскільки ознаки абсцесу маскуються симптомами цих інфекційних захворювань. Ретрофарингеальну аденофлегмію слід диференціювати від нагноєння ліпоми задньої стінки глотки.
Лікування ретрофарингеальної аденофлегмони негайне хірургічне, шляхом розтину абсцесу без будь-якої анестезії. У разі масивних абсцесів та дихальної недостатності дитину, загорнуту в простирадло, укладають у положення Троянди (лежачи на спині лопатками на краю столу з відкинутою назад головою) та утримують її асистентом. Рот відкривається кляпом, і абсцес розкривається в місці найбільшого випинання тупим шляхом відповідним інструментом зі швидким розведенням його гілок. Відразу після розтину абсцесу, за командою хірурга, асистент миттєво повертає дитину обличчям вниз і ногами вгору, щоб гній стікав у ротову порожнину. Якщо дихання зупиняється, що трапляється рідко, проводять ритмічні посмикування язика або проводять штучну вентиляцію легень, інтубують трахею. Для цього кімната, в якій проводиться операція, повинна бути обладнана та забезпечена відповідним реанімаційним обладнанням.
При невеликих абсцесах дитину, загорнуту в простирадло, саджають на стегна асистента, як при аденотомії, з головою, нахиленою вперед, язик притискають донизу шпателем і розкривають абсцес швидким розрізом знизу вгору загорнутим скальпелем, довжина розрізу становить 1 см. Після розкриття асистент негайно нахиляє голову дитини вперед і вниз, щоб запобігти потраплянню гною в дихальні шляхи.
На наступний та наступні дні після розтину абсцесу краї рани розсуваються. Одужання настає протягом кількох днів, але якщо температура тіла не знижується, загальний стан дитини незадовільний, і немає помітної позитивної динаміки захворювання, то слід запідозрити наявність іншого абсцесу, пневмонії або проникнення гною в сусідні тканини або в середостіння. В останньому випадку прогноз критичний.
Ретрофарингеальна аденофлегмона у дорослих – рідкісне явище, її причиною, поряд з паратонзилярним абсцесом, можуть бути загальні інфекційні захворювання (наприклад, грип), сторонні тіла в глотці або її термічний чи хімічний опік, різні виразкові процеси (від вульгарних афтозних до специфічних), травми глотки. Ці ускладнення у дорослих протікають важко і часто ускладнюються медіастинітом.
Вторинні ретрофарингеальні аденофлегмони як ускладнення гнійних процесів у суміжних анатомічних структурах також є рідкісним явищем, подібним до остеїту основи черепа, передньої дуги атланта та фарингеальних абсцесів риногенної етіології.
Хірургічне лікування дітей старшого віку та дорослих проводиться шляхом трансорального розтину абсцесу з попередньою аплікаційною анестезією 5% розчином кокаїну або 3% розчином дикаїну, або після інфільтраційної анестезії слизової оболонки 1% розчином новокаїну. Зовнішній доступ до парафарингеального абсцесу застосовується вкрай рідко у випадках обширних латеральних флегмон шиї, коли необхідне широке дренування порожнини абсцесу з подальшою відкритою обробкою рани. Зовнішній метод застосовується при шийній медіастинотомії, коли діагностовано шийний медіастиніт.
[ 1 ]
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?