Дифузна флегмона глотки (хвороба Сенатора): причини, симптоми, діагностика, лікування

Дифузна флегмона глотки (хвороба Сенатора) – захворювання, яке зустрічається вкрай рідко. Характеризується раптовим бурхливим початком з вираженою дисфагією, дифузною гіперемією, набряком та запальним інфільтратом усіх стінок глотки. При цій формі флегмони глотки чітко обмежений абсцес не виникає. Наявність анаеробів надає запальному процесу характеру дифузно розвивається гангрени всіх шарів глотки. Її описують як ускладнення кору та скарлатини при їх злоякісному перебігу, а також як глотковий прояв номи. Дифузна флегмона глотки в переважній більшості випадків, незважаючи на застосування найсучаснішого лікування, призводить до летального результату.

Періамігдаліт язичного мигдалика – рідкісне захворювання, причиною якого може бути запалення будь-якої солітарної лімфаденоїдної тканини глотки або травма язичного мигдалика стороннім тілом. Іноді ця форма запалення виникає після діатермокоагуляції язичного мигдалика, проведеної у разі його гіпертрофії. Часто причиною перімігдаліту язичного мигдалика може бути гіпертрофія язичного мигдалика, який контактує з проковтнутими щільними харчовими предметами та поступово травмується ними.

Патологічна анатомія. Перша стадія захворювання характеризується катаральним запаленням слизової оболонки язикового мигдалика, на тлі якого з'являються окремі гнійні фолікули.

Потім запальний процес поширюється на підслизовий шар, в результаті чого виникає періамігдаліт язичного мигдалика, при якому інфекція поширюється на весь язико-надгортанний простір. У переважній більшості випадків запальний процес обмежується однією з половин язикового мигдалика, що зумовлено наявністю серединної язико-надгортанної зв'язки, яка запобігає поширенню інфекції на всю паренхіму мигдалика. Зверху під'язиково-надгортанна мембрана запобігає поширенню інфекції в щитопід'язиково-надгортанний простір; латеральна язико-надгортанна складка запобігає проникненню інфекції в латеральному напрямку. Таким чином, топографо-анатомічні умови язикового мигдалика такі, що інфекція може поширюватися лише назад, у напрямку надгортанника та передодня гортані. Це створює певну небезпеку для дихальної функції гортані, оскільки її набряк, а іноді й запалення лімфоїдної тканини, що міститься в ній, особливо багатих на шлуночки гортані та складки передодня, може призвести до швидкої закупорки дихальної щілини та асфіксії.

Симптоми та клінічний перебіг дифузної флегмони глотки. Зазвичай перимигдаліт язичного мигдалика виникає через 2-3 дні після початку звичайної ангіни або одночасно з нею. Спостерігається біль при ковтанні, висуванні язика, дисфагія та дизартрія, відчуття стороннього тіла в нижній частині глотки. Патогномонічним симптомом для перимигдалиту язичного мигдалика є спонтанний пульсуючий біль в області ПГ, який різко посилюється при натисканні на неї. Часто ці болі іррадіюють у вухо. Ковтання слини та рідкої їжі поступово ускладнюється і на піку захворювання стає практично неможливим. При поширенні набряку на надгортанник та вестибулярні складки виникають ознаки обструкції гортані та задухи. Температура тіла досягає 39°C, у крові – помірні ознаки запальної реакції.

Фарингоскопія може виявити ознаки первинного захворювання глотки, що спричинило періамігдаліт язичного мигдалика. Натискання шпателем на корінь язика викликає нестерпний біль, ще одну патогномонічну ознаку даного захворювання. В ділянці язичного мигдалика визначається різко гіперемований припухлість, дещо зміщена вбік від середньої лінії, яка частково або повністю приховує надгортанник від огляду. У деяких випадках інфільтрат перекриває латеральний край язика, виходячи за його межі. У рідкісних випадках трапляється двостороннє ураження язичного мигдалика, при якому спостерігаються два симетрично розташовані інфільтрати, розділені медіальною язиково-надгортанниковою зв'язкою. Параюгулярні регіонарні лімфатичні вузли збільшені та болючі при пальпації.

[ 1 ]