Флегмона навколоминдаликового простору та дна порожнини рота: причини, симптоми, діагностика, лікування

Флегмона околоміналікового простору при періамігдаліте мовній мигдалини зазвичай розвивається протягом 6-8 днів, а на тлі антибіотикотерапії дозрівання абсцесу може затягуватися до 2 тижнів, після чого він самостійно розкривається, і всі ознаки періамігдаліта мовній мигдалини протягом 4-5 днів проходять.

Діагностика в типових випадках при гострому початку, явних ознаках катарального запалення і розвитку одностороннього інфільтрату з подальшим утворенням абсцесу не викликає великих труднощів. При млявому перебігу, помірному больовому синдромі і нечітких островоспалітельних ознаках постановка остаточного діагнозу не завжди вдається з першого дня захворювання. В цьому випадку періамігдаліт мовній мигдалини слід диференціювати від саркоми і гуми мовній мигдалини, інтерстиціального глоситу, а також від флегмон під'язикової-щітонадгортанного простору.

Лікування в більшості випадків неоперативне (сульфаніламіди, антибіотики), яке при ранньому призначенні може забезпечити зворотний розвиток запального процесу без нагноєння. Цьому сприяють фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, лазеротерапія), а також УФО крові, полімікробна вакцинація і інші імуномодулюючі методи. У деяких випадках при наростаючому задуха може бути показана трахеотомія.

Розтин абсцесу (флегмони) виробляють в тому випадку, коли спонтанне його спорожнення затягується, а клінічні ознаки наростають. Після розтину абсцесу антибактеріальне лікування продовжують ще протягом 3 днів.

Флегмона дна порожнини рота (ангіна Людвіга) - гнилостно-некротичний флегмонозний процес, етіологічними факторами якого є анаеробні стрептококи,

Бактерії фузоспірохетной асоціації (В. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), а також стафілокок, E. Coli та ін. Ряд авторів не виключають певної ролі у виникненні цього захворювання і анаеробної клостридиальной мікробіоти. Джерелом виникнення ангіни Людвіга в переважній більшості випадків є нижні каріозні зуби, гангренозние пульпіти, пародонтит; рідше інфекція може надходити в клітковину дна порожнини рота з крипт піднебінних мигдалин або виникати як ускладнення при видаленні патологічно зміненого зуба.

Патологічна анатомія. Патологоанатомічна картина характеризується поширеним некрозом клітковини, вираженим набряком навколишніх тканин і збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, нерідко і некрозом розташованих тут м'язів (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. Digastrici), наявністю в них пухирців газу і різким гнильним запахом. Збережені тканини на місці розрізу сухі, щільні, мало кровоточать. Замість гною знаходять лише невелике скупчення іхорозной рідини кольору м'ясних помиїв. Як зазначає А.І.Евдокімов (1950), відсутність схильності до гнійного розплавлення уражених тканин становить істотну особливість ангіни Людвіга, як нозологічної форми, що відрізняє її від банальних флегмон дна порожнини рота, для яких характерним є рясне гноеобразованіе і яких неправильно відносити до ангіні Людвіга .

Симптоми і клінічний перебіг. Початок хвороби проявляється ознобом, нездужанням, головним болем, болями в області дна порожнини рота при ковтанні, втратою апетиту, безсонням через наростаючих розпирають болю у вогнищі запалення. Температура тіла підвищується повільно і лише до 3-го дня досягає 39 ° С і вище. Перебіг болезь зазвичай важкий і лише в деяких випадках буває середньої тяжкості.

Типовим раннім проявом ангіни Людвіга є припухлість в області підщелепної слинної залози, що відрізняється дерев'янистої щільністю. Звідси запальний процес у важких випадках швидко переходить на всю область дна порожнини рота і, спускаючись на шию, зосереджується в підшкірній клітковині. На шиї набряк поширюється до ключиць, догори він охоплює спочатку нижню половину обличчя, потім поширюється на все обличчя і повіки. Шкіра над вогнищем в перші 2-3 дня не змінена, потім стає блідою, потім з'являються почервоніння і окремі синювато-багряні і бронзового кольору плями, типові для анаеробної інфекції.

Набряк тканин дна порожнини рота викликає звуження входу в глотку, голос стає хриплим, мова - невиразною, ковтання - болючим і важким. Тканини в під'язикової області набрякають і піднімають (симптом іншої патології), слизова оболонка над ними покрита фібринозним нальотом. Язик збільшений, сухий, покритий темно-коричневим нальотом, малорухомий, розташований між зубами. Рот напіввідкритий, з нього відчувається гнильний запах. Обличчя бліде з ціанотичним або землистим відтінком, висловлює страх, зіниці розширені. Дихання переривчасте, прискорене, хворий відчуває нестачу повітря. Положення хворого вимушене, напівсидячи.

Загальний стан хворого з кожним днем прогресивно погіршується, з'являються приголомшливі озноби і проливні поти, затемнене свідомість, марення. При цьому падає вміст гемоглобіну, при вираженій лейкопенії відзначається різке зрушення в лейкоцитарній формулі вліво. При наростаючою загальної слабкості, зниженні серцевої діяльності і картині загального сепсису нерідко до кінця першої, рідше другого тижня може наступити смерть.

Ускладнення: пневмонія і абсцес легені, асфіксія, медіастиніт і ін.

Прогноз. У доантібіотіковий період летальність досягала 40-60%, прогноз був серйозним. В даний час прогноз можна вважати сприятливим.

Лікування. Проводять ранні широкі і глибокі внутріротова розрізи осередків ураження, розтин підщелепних просторів при інфільтраті всього простору дна порожнини рота і інші хірургічні втручання на передній поверхні шиї. Рани ретельно дренують тонкими гумовими смужками. Під час перев'язок їх промивають розчинами антисептиків і відповідними антибіотиками. Застосування протигангренозних сироваток (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), антибіотиків широкого спектру дії, особливо активних у відношенні анаеробів, сульфаніламідів. Внутрішньовенно призначають переливання УФ-опроміненої крові, введення уротропіну, хлориду кальцію; при вираженій лейкопенії - лейкоцитную масу. Застосовують також препарати, що підвищують імунітет, полівітаміни, підвищені дози аскорбінової кислоти. Велике значення має догляд за порожниною рота. Дієта переважно рослинно-молочна, рясне пиття. Постільний режим необхідно дотримуватися до повного відторгнення некротизованих тканин і нормалізації температури тіла.