Інвагінація кишечника

Інвагінація кишечника — це впроваджування ділянки кишечника (інвагінація) у просвіт сусіднього сегмента (інвагінація), що призводить до кишкової непрохідності, а іноді й до її ішемії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає інвагінацію?

Інвагінація кишечника зазвичай виникає у дітей віком від 3 місяців до 3 років, причому 65% випадків трапляються у дітей віком до одного року. Це найпоширеніша причина кишкової непрохідності у дітей цього віку, у яких вона зазвичай є ідіопатичною. У дітей старшого віку може бути провокуючий фактор, тобто пухлина або інша аномалія кишечника, що сприяє інвагінації кишечника; приклади включають поліпи, лімфому, дивертикул Меккеля та хворобу Геноха-Шенлейна. Муковісцидоз також є фактором ризику.

Інвагінація призводить до розвитку кишкової непрохідності та обов'язкового порушення місцевого кровотоку, що призводить до розвитку ішемії, гангрени та перфорації.

Симптоми інвагінації

Першими клінічними симптомами кишкової інвагінації є різкі колікоподібні болі в животі, що повторюються кожні 15-20 хвилин, часто супроводжуються блювотою. Між нападами дитина виглядає відносно добре. Пізніше, коли розвивається ішемія кишечника, біль стає постійним, дитина млява, крововиливи в слизову оболонку є причиною позитивної реакції на наявність крові в калі під час ректального дослідження та іноді спонтанного відходження калу у вигляді «малинового» желе. Пальпація іноді виявляє ковбасоподібний тятиву в черевній порожнині. У разі перфорації з'являються симптоми перитоніту, при цьому виявляється сильний біль і напруга м'язів передньої черевної стінки, дитина щадить уражену ділянку. Задишка, тахікардія можуть свідчити про розвиток шоку.

Діагностика кишкової інвагінації

Обстеження та лікування слід проводити терміново, оскільки виживання та ймовірність успішного консервативного лікування значно знижуються з тривалістю захворювання.

Рентгенівське контрастне дослідження з барієм, що вводиться через пряму кишку, раніше було методом вибору для первинної діагностики, оскільки воно мало терапевтичний ефект на додаток до діагностичної цінності; тиск барію часто розправляв інвагінацію. Однак іноді барій потрапляє в черевну порожнину через перфорацію, яка клінічно не була очевидною, викликаючи важкий перитоніт. Тому, якщо можливо, перевагу слід віддавати ультразвуковому дослідженню. Якщо діагноз інвагінації підтверджено, для дезінвагінації використовується введення повітря в пряму кишку, що зменшує ймовірність та наслідки перфорації. Дітей спостерігають протягом 12-24 годин, щоб виключити перфорацію.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування кишкової інвагінації

Лікування інвагінації шлунка залежить від клінічних даних. Дітям у важкому стані з ознаками перитоніту потрібна замісна інфузійна терапія, антибіотики широкого спектру дії (наприклад, ампіцилін, гентаміцин, кліндаміцин), встановлення назогастрального зонда, промивання шлунка та хірургічне втручання. Іншим пацієнтам потрібне рентгенологічне та ультразвукове дослідження для підтвердження діагнозу інвагінації шлунка та лікування захворювання.

Якщо консервативне лікування кишкової інвагінації не дає результатів, потрібне екстрене хірургічне втручання. Частота рецидивів захворювання при консервативному лікуванні становить 10%.