Медичний експерт статті
Нові публікації
Ішемічна хвороба серця: діагностика
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Достовірний діагноз ішемічної хвороби серця на основі розпитування, анамнезу та фізикального обстеження можливий лише у пацієнтів з класичною стенокардією або з документованим анамнезом інфаркту міокарда з зубцем Q (постінфарктний кардіосклероз). В усіх інших випадках, наприклад, при атиповому больовому синдромі, діагноз ішемічної хвороби серця менш достовірний і носить презумптивний характер. Необхідне підтвердження додатковими інструментальними методами дослідження.
Характер болю в грудях може бути використаний для оцінки ймовірності ішемічної хвороби серця.
- «Класична» стенокардія – ймовірність ішемічної хвороби серця становить 80-95%.
- Атиповий больовий синдром (присутні не всі ознаки типової стенокардії, наприклад, немає чіткого зв'язку з фізичною активністю) – ймовірність ішемічної хвороби серця становить близько 50%.
- Явно неангінальний біль (кардіалгія), відсутність ознак стенокардії – ймовірність ішемічної хвороби серця становить 15-20%.
Ці показники розраховані для чоловіків. Ймовірність ішемічної хвороби серця значно нижча для жінок. Наприклад, для чоловіків старше 30 років з типовою стенокардією ймовірність ішемічної хвороби серця становить приблизно 90%, тоді як для жінок віком 40-50 років – лише 50-60% (не більше, ніж для чоловіків з атиповим больовим синдромом).
Типова стенокардія напруги у пацієнтів без ішемічної хвороби серця (без ІХС) може спостерігатися у пацієнтів з аортальним стенозом, гіпертрофічною кардіоміопатією, артеріальною гіпертензією (з гіпертрофією лівого шлуночка), серцевою недостатністю. У цих випадках спостерігається «ішемія та стенокардія без ішемічної хвороби серця».
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Інструментальні методи діагностики ішемічної хвороби серця
Запис ЕКГ у стані спокою.
Запис ЕКГ під час нападу стенокардії.
Тривалий моніторинг ЕКГ.
Навантажувальні тести:
- фізична активність,
- Електростимуляція передсердь. Фармакологічні тести:
- з дипіридамолом (курантилом),
- з ізопротеренолом (ізадрином),
- з добутаміном,
- з аденозином.
Радіонуклідні методи діагностики ішемічної хвороби серця
Ехокардіографія.
Коронарографія.
Ознаки ішемії під час функціональних проб виявляються за допомогою ЕКГ, ехокардіографії та радіонуклідних методів.
Запис ЕКГ під час нападу стенокардії
При наданні невідкладної допомоги першочергове значення має реєстрація ЕКГ під час нападу стенокардії. Якщо під час нападу немає змін на ЕКГ, це не виключає наявності ішемії міокарда, але ймовірність ішемії в цих випадках низька (навіть якщо причиною болю є ішемія, прогноз для таких пацієнтів сприятливіший, ніж для пацієнтів зі змінами ЕКГ під час нападів). Поява будь-яких змін ЕКГ під час або після нападу підвищує ймовірність ішемії міокарда. Найбільш специфічними є зміни сегмента ST.
Депресія сегмента ST є відображенням субендокардіальної ішемії міокарда, підйом сегмента ST – ознакою трансмуральної ішемії (найчастіше внаслідок спазму або тромбозу коронарної артерії). Нагадаємо, що ознаки ішемії можуть спостерігатися у пацієнтів, які не мають ІХС, наприклад, з гіпертрофією лівого шлуночка. При реєстрації стійкого підйому сегмента ST діагностують «гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST», а у разі тривалого нападу стенокардії з будь-якими змінами на ЕКГ (крім підйому сегмента ST) або навіть без змін на ЕКГ – «гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST».
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Формулювання діагнозу ішемічної хвороби серця
Після абревіатури ІХС необхідно вказати специфічні прояви ішемії міокарда: стенокардію, інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, гострий коронарний синдром або безбольову ішемію міокарда. Після цього вказують ускладнення ІХС, наприклад, порушення серцевого ритму або серцеву недостатність. Неприпустимо використовувати термін «атеросклеротичний кардіосклероз» замість проявів ішемії міокарда, оскільки клінічних критеріїв для цього терміна немає. Також неможливо вказати порушення серцевого ритму як єдиний прояв ІХС одразу після абревіатури ІХС. У цьому випадку незрозуміло, на якій підставі було діагностовано ІХС, якщо немає ознак ішемії міокарда.