Ішемічна кардіоміопатія

Ішемічна кардіоміопатія (ICM) - це серцевий стан, який розвивається внаслідок ішемії серцевого м’яза, тобто недостатньо крові та кисню подачі серцевих м’язів. Цей стан може виникнути через звуження або закупорку коронарних артерій, які подають кров до серця. Ішемічна кардіоміопатія може призвести до погіршення функції серця та розвитку серцевої недостатності.

Важливими факторами ризику розвитку ішемічної кардіоміопатії є атеросклероз (осадження холестерину на артеріальних стінках), артеріальна гіпертензія (високий артеріальний тиск), куріння, діабет, розлади метаболізму ліпідів, схильність до сімейства та інші фактори, що сприяють розвитку атеросклерозу.

Основні симптоми ішемічної кардіоміопатії можуть включати:

1. Біль або тиск (стенокардія), які можуть виникати при фізичних вправах або стресу.
2. Задишка і втома.
3. Відчуття сильного серцебиття або нерегулярних серцевих ритмів.
4. Набряк (наприклад, набряк ніг).
5. Слабкість і погіршення загального здоров’я.

Діагноз ішемічної кардіоміопатії зазвичай проводиться після різних досліджень, таких як ЕКГ, ехокардіографія, коронаграфія та тести на серцеві вправи. Лікування МКМ включає корекцію факторів ризику (наприклад, лікування артеріальної гіпертензії, відмови від куріння), лікарсько-терапію для поліпшення кровотоку до серця та управління симптомами, а іноді й хірургічна операція, така як ангіопластика з стентуванням стентування або прищеплення коронарних артерій. Лікування також може включати зміни способу життя, такі як регулярні фізичні вправи, дієта та помірне вживання алкоголю.

Рання медична допомога та дотримання рекомендацій щодо лікування можуть значно покращити прогноз для пацієнтів з ішемічною кардіоміопатією. [1]

Причини ішемічної кардіоміопатії

Ось основні причини ішемічної кардіоміопатії:

1. Атеросклероз коронарної артерії: Найпоширенішою причиною кореронарної кардіоміопатії є атеросклероз, що призводить до формування табличок всередині артерій, звуження або блокування їх. Це заважає нормальному кровопостачанню серцевого м’яза.
2. Стеноз коронарної артерії: Сент-еноз або звуження коронарних артерій також можуть спричинити коронарну кардіоміопатію. Це може бути пов'язано з атеросклерозом, а також іншими факторами.
3. Тромбоз або емболія: утворення згустків крові (згустки крові) у коронарних артеріях або емболії (частина згустку або розриву нальоту) також може заблокувати кровопостачання серця і викликати коронарну кардіоміопатію.
4. Артеріальна гіпертензія: стійке підвищення артеріального тиску може збільшити навантаження на серце і призвести до розвитку ішемічної кардіоміопатії.
5. Діабет: цукровий діабет є фактором ризику атеросклерозу та ішемічної кардіоміопатії, оскільки він може пошкодити стінки судин та сприяти утворенню нальоту.
6. Куріння: Куріння є фактором ризику атеросклерозу, а отже, і для ішемічної кардіоміопатії.
7. Генетична схильність: Спадкові фактори також можуть відігравати роль у розвитку цього захворювання.
8. Інші фактори ризику: це включає ожиріння, фізичну бездіяльність, погану дієту, надмірне вживання алкоголю та стрес.

Патогенез

Патогенез ІКМ пов'язаний з різними факторами, які в кінцевому рахунку призводять до погіршення функції серцевих м’язів. Ось основні кроки в патогенезі ХСН:

1. Атеросклероз коронарної артерії: Основною причиною САПР є атеросклероз, при якому внутрішній шар артерій (інтима) стає пошкодженим, а жирні відкладення, що називаються бляшками, накопичуються. Ці бляшки можуть рости в розмірах і узурпувати просвіт артерій, який звужується або блокує потік крові до серцевого м’яза.
2. Ішемія: звуження або закупорка коронарних артерій призводить до обмеженого подачі кисню до серця, що викликає ішемію. Відсутність кисню може спричинити біль у грудях (стенокарія) та пошкодити серцеві клітини.
3. Руйнування серцевих клітин: У хронічній ішемії серцеві клітини можуть почати померти через відсутність кисню. Цей процес називається некрозом і може призвести до області мертвої тканини в серці.
4. Серцева реконструкція: постійне пошкодження клітин серця та некроз призводить до реконструкції серця. Це означає, що серцевий м’яз стає менш здатним стискатися і ефективно перекачувати кров.
5. Серцева недостатність: В результаті серце може втратити здатність підтримувати нормальний вихід серцевої крові, що призводить до розвитку серцевої недостатності. Пацієнти з МКМ можуть відчувати такі симптоми, як задишка, втома та набряк.

Фактори ризику, такі як куріння, високий кров'яний тиск, діабет та порушення метаболізму ліпідів, можуть посилити розвиток атеросклерозу та ішемічної кардіоміопатії.

Симптоми ішемічної кардіоміопатії

Симптоми ішемічної кардіоміопатії можуть бути подібними до симпатів ішемічної хвороби серця (ІХС) і включають:

1. Біль у грудях (стенокардія пекторис): біль або тиск в області грудей, які можуть поширюватися на шию, плечі, руки або спину. Біль, як правило, виникає при фізичних вправах або стресу і може вщухнути в спокої або після прийому нітрогліцерину.
2. Задишка: коротко- або довгострокова задишка під час фізичних навантажень або навіть у спокої.
3. Втома та слабкість: постійна втома та слабкість, особливо при легкому напрузі.
4. Серцеві серцебиття: незвичайні серцеві ритми, пульсація або відчуття серцебиття.
5. Набряк: набряк у ногах, гомілках, щиколотках чи навіть на животі.
6. Запаморочення та втрата свідомості: ці симптоми можуть виникати, коли серце не може забезпечити достатню кількість крові та кисню мозку.
7. Втрата ваги: втрата ваги без видимих причин.
8. Головний біль: головні болі, іноді викликані гіпоксією (відсутність кисню) через погане кровопостачання.

Стадії

Ішемічна кардіоміопатія може пройти кілька етапів залежно від тяжкості та тривалості захворювання. Етапи ICM включають наступне:

1. Латентна або доклінічна стадія: На цій стадії пацієнт може мати ризики для коронарної кардіоміопатії, таких як атеросклероз коронарної артерії, але ще не може виявляти симптомів. Важливо проводити регулярні медичні обстеження та контролювати фактори ризику.
2. Стенокардія кіріста: На цьому етапі пацієнт починає відчувати біль або тиск у грудях (стенокардію) у відповідь на фізичні вправи або стрес. Зазвичай це пов’язано з тимчасовим порушенням кровопостачання серцевих м’язів через звуження коронарних артерій.
3. Гостра стадія ішемії: На цій стадії виникають більш важкі та тривалі епізоди ішемії (відсутність кровопостачання серця). Пацієнт може відчувати інфаркти міокарда (інфаркти) і мати значне пошкодження серцевих м’язів.
4. Хронічна стадія ішемії: Після декількох інфарктів міокарда та/або тривалої ішемії серцевого м’яза може розвиватися хронічна ішемічна кардіоміопатія. На цьому етапі серцевий м’яз може втратити свою здатність до ефективного стискання та перекачування крові, що призводить до зниження функції серця.
5. Етап серцевої недостатності: Зрештою, CHF може призвести до розвитку серцевої недостатності, коли серце не в змозі ефективно перекачувати кров у всьому тілі. Це може проявлятися задишкою, набряком, слабкістю та іншими симптомами.

Рівень тяжкості та прогресування ICM можуть змінюватись від пацієнта до пацієнта. [2]

Ускладнення і наслідки

Ішемічна кардіоміопатія може спричинити серйозні ускладнення та мати серйозні наслідки для здоров'я для пацієнта, особливо якщо вона не лікується належним чином або якщо пацієнт не дотримується рекомендацій щодо лікування. Нижче наведено деякі можливі ускладнення та наслідки:

1. Серцева недостатність: ICM може призвести до порушення здатності серця накачати достатню кількість крові для задоволення потреб організму. Це може викликати такі симптоми, як задишка, набряк та втома.
2. Інфаркт міокарда: ICM є одним із факторів ризику інфаркту міокарда (серцевий напад), оскільки він пов'язаний з атеросклерозом та звуженням коронарних артерій.
3. Аритмія: ішемічна кардіоміопатія може спричинити порушення серцевого ритму, включаючи фібриляцію передсердь та фібриляцію шлуночків. Ці аритмії можуть бути небезпечними і можуть вимагати лікування.
4. Набряк: серцева недостатність, яка може бути ускладненням ICM, може спричинити набряк у ногах, гомілках, щиколотках або навіть у легенях.
5. Смерть: у важких випадках МКМ, особливо якщо це не лікувати, це може призвести до смертельних ускладнень, таких як гостра серцева недостатність або інфаркт міокарда.
6. Обмеження активності: МКМ може обмежити фізичну активність пацієнта та погіршити їх якість життя.
7. Психологічні та емоційні проблеми: Серйозні захворювання серця можуть спричинити стрес, тривогу та депресію у пацієнтів.
8. Хірургічні втручання: У деяких випадках МКМ може вимагати хірургічних процедур, таких як ангіопластика або обхід коронарної артерії.

Діагностика ішемічної кардіоміопатії

Діагностика ішемічної кардіоміопатії включає ряд клінічних, інструментальних та лабораторних методів, які допомагають визначити наявність та ступінь пошкодження серця. Ось основні методи діагностики ICM:

1. Клінічна оцінка:
   • Збір медичної та сімейної історії: Лікар задає питання про симптоми, ризик розвитку МКМ, наявність медичних станів у сім'ї та інших факторів ризику.
   • Фізичний огляд: Лікар проводить загальний фізичний огляд, включаючи прослуховування серця та легенів, оцінку пульсу, артеріального тиску та ознаки серцевої недостатності.
2. Електрокардіографія (ЕКГ): ЕКГ записує електричну активність серця. Зміни ЕКГ, такі як зміни сегмента ST-T, можуть спостерігатися у пацієнтів з МКМ, що може вказувати на ішемію серцевого м’яза.
3. Ехокардіографія (ультразвук серця): Ехокардіографія використовує ультразвукові хвилі для створення зображення серця та його структур. Цей метод може оцінити розмір та функцію серця, виявити зміни скорочення серцевого м’яза та визначити ураження клапана.
4. Сцинтиграфія міокарда: Це радіоізотопне дослідження, яке може виявити області серцевих м’язів з обмеженим кровопостачанням.
5. Коронарографія: Це інвазивне випробування, при якому контрастний агент вводиться через катетер у коронарні артерії для оцінки їх стану та виявлення можливих блокад. Коронарографія може бути використана для планування хірургічних процедур, таких як ангіопластика або шунтування коронарної артерії.
6. Аналізи крові: Лабораторні тести можуть включати вимірювання креатинінініни (CK) та специфічного для серця рівнів тропоніну, що може вказувати на пошкодження серцевих м’язів.
7. Тест на фізичні вправи: ЕКГ напруги або стресовий тест можуть бути використані для виявлення ішемії під час фізичної активності.

Діагностика МКМ вимагає поєднання різних методів, а вибір конкретних досліджень залежить від клінічної ситуації та рекомендацій лікаря.

Діагноз ішемічної кардіоміопатії (ICM) зазвичай встановлюється на основі сузір'я клінічних симптомів, лабораторних та інструментальних результатів. Ось деякі критерії та методи, що використовуються для діагностики ICM:

1. Клінічні симптоми: пацієнт може скаржитися на такі симптоми, як стенокардія (біль у грудях), задишка, втома, нерегулярне серцебиття та інші ознаки серцевих порушень. Важливо провести ретельне обстеження та опитувати пацієнта для виявлення характерних симптомів.
2. Електрокардіограма (ЕКГ): ЕКГ може виявити зміни серцевого ритму та електричної активності, характерні для ICM. Це може включати наявність аритмії, області уповільненої провідності та зміни форми та тривалості комплексів QRS.
3. Ехокардіографія (ультразвук серця): Ехокардіографія може допомогти візуалізувати структури та функцію серця. За допомогою ECM можна виявити зміни в структурі стінки серця та скорочувальній функції.
4. Коронаграфія: Це інвазивне тест, який використовує контрастний агент для візуалізації коронарних артерій. Якщо виявлено стеноз (звуження) артерій, він може підтвердити наявність ішемії та AKI.
5. Серцевий моніторинг: тривалий моніторинг ЕКГ може допомогти виявити аритмії та зміни серцевої активності, які можуть бути характерними для ICM.
6. Біомаркери: підвищений рівень біомаркерів, таких як тропоніни та креатинкіназа-МБ, може вказувати на пошкодження серцевих м’язів, що може статися в МКМ.
7. Дослідження історії хвороби та факторів ризику: Лікар також розгляне історію хвороби пацієнта, включаючи наявність факторів ризику, таких як гіпертонія, діабет, куріння, спадкова схильність та інші.

Для встановлення діагнозу АКІ часто необхідне поєднання різних методів та досліджень. Важливо, щоб діагноз ставився кардіологом, і у випадку підозрюваної АКІ слід проконсультуватися з спеціалістом для більш детального обстеження та лікування.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ішемічної кардіоміопатії (ICM) передбачає виявлення та відокремлення цього стану від інших станів, які можуть мати подібні симптоми або характеристики. Важливо правильно визначити МКМ, щоб забезпечити пацієнту найкраще лікування та управління їх станом. Ось кілька станів, які можуть бути включені в диференціальний діагноз ICM:

1. Гіпертрофічна кардіоміопатія (HCM): HCM - це стан, в якому стінки лівого шлуночка занадто товсті, що може призвести до подібних симптомів до HCM, таких як стенокардія та втома. Однак HCM має інші характерні особливості ехокардіографії, які допомагають в диференціальній діагностиці.
2. Гіпертонічна кардіоміопатія: гіпертонічна кардіоміопатія пов'язана з артеріальною гіпертензією (високий кров'яний тиск). Це може спричинити потовщення стінки лівого шлуночка та стенокарія. Визначення та моніторинг рівня артеріального тиску може допомогти в диференціальному діагностиці.
3. Аортальний стеносисиндром: аортальний стеноз - це звуження аортального клапана серця, який може викликати стенокардію та інші симптоми, подібні до МКМ.
4. Легмонаряпертензія: Легенева гіпертензія - це підвищений тиск у легеневих артеріях, що також може спричинити задишку і втому, подібну до симптомів МКМ.
5. Інші причини болю в грудях: біль у грудях може бути викликана різноманітними причинами, такими як остеохондроз, проблеми з диханням і навіть тривожні умови.

Щоб поставити диференціальний діагноз МКМ, лікар може провести ряд тестів, включаючи електрокардіограму (ЕКГ), ехокардіографію, коронарографію (контрастна ангіографія серця) та огляд історії та симптомів хвороби пацієнта.

Лікування ішемічної кардіоміопатії

Ішемічна кардіоміопатія (ICM) є серйозним станом, а лікування передбачає всебічний підхід, який може включати терапію наркотиками, хірургію та зміни способу життя. Ось основні аспекти лікування ICM:

1. Терапія наркотиків:

   • Препарати, що знижують холестерин: статини можуть допомогти знизити рівень холестерину в крові та уповільнити прогресування атеросклерозу.
   • Ліки артеріального тиску: бета-блокатори, ангіотензин-інгібітори ферментів (АПЕС) та інші ліки використовуються для контролю артеріального тиску та зниження навантаження серця.
   • Наркотики для зменшення напруги на вашому серці: нітрати та антиангінальні препарати можуть допомогти полегшити біль у грудях та зменшити деформацію на вашому серці.
   • Антитромбоцитарні препарати: Аспірин та інші препарати використовуються для запобігання утворенню тромбів у судинах.

2. Хірургічні методи:

   • Коронарна обхідна операція: Це операція, при якій "шунти" (передачі) створюються навколо звужених або заблокованих ділянок коронарних артерій для відновлення нормального припливу крові до серця.
   • Ангіопластика та стентування: процедури, в яких розширюються звужені артерії, а стент (протез) розміщується, щоб судно відкритим.

3. Лікування порушень серцевого ритму: Якщо у пацієнта МКМ супроводжується аритміями, для усунення або контролю аритмії може знадобитися лікування.

4. Зміни способу життя:

   • Здорове харчування: дотримання дієти, яка обмежує жир і сіль, може допомогти контролювати фактори ризику.
   • Фізичні навантаження: Регулярні фізичні вправи, під наглядом лікаря, можуть зміцнити серце та судини.
   • Курінг: Куріння є серйозним фактором ризику ішемічної кардіоміопатії.
   • Управління стресом: Практика релаксації, медитації та підтримання психологічного самопочуття може зменшити стрес і позитивно впливати на здоров'я серця.

5. Регулярне спостереження з лікарем: пацієнтам з МКМ рекомендується регулярно контролювати свій стан та дотримуватися всіх зустрічей лікаря.

Лікування МКМ повинно бути індивідуалізованим і залежить від конкретних обставин та тяжкості захворювання у кожного пацієнта. [3]

Клінічні вказівки

Клінічні рекомендації щодо управління ішемічною кардіоміопатією (ICM) можуть змінюватись залежно від тяжкості захворювання, індивідуальних факторів та анамнезу пацієнта. Нижче наведені загальні рекомендації, які зазвичай використовуються для управління ICM:

1. Лікування ліків:

   • Статини: препарати, що знижують холестерин, такі як аторвастатин або симвастатин, можуть бути призначені для зменшення ризику атеросклерозу та запобігання утворенню нових бляшок у артеріях.
   • Ліки артеріального тиску: Якщо пацієнт має високий кров'яний тиск, ліки для контролю за ним можуть бути призначені.
   • Ліки для управління цукровим діабетом: якщо у пацієнта цукровий діабет, лікування слід налаштувати для контролю рівня глюкози в крові.
   • Антитромботична терапія: Аспірин та/або інші препарати можуть бути призначені для запобігання згустків крові.

2. Лікування порушень серцевого ритму: Якщо пацієнт має МКМ, що супроводжується аритміями, може знадобитися лікування для їх виправлення або контролю.

3. Хірургічне лікування:

   • Коронарна шунтування хірургії: Якщо присутні звужені коронарні артерії, для відновлення нормального кровотоку до серця може бути рекомендовано коронарні шунтування.
   • Ангіопластика та стентування: процедури розширення та збереження звужених артерій відкритими.

4. Зміни способу життя:

   • Здорове харчування: дотримання дієти, яка обмежує жир і сіль, може допомогти контролювати фактори ризику.
   • Фізичні навантаження: Регулярні фізичні вправи, під наглядом лікаря, можуть зміцнити серце та судини.
   • Куріння: Куріння є серйозним фактором ризику для ICM.
   • Управління стресом: Практика релаксації, медитації та підтримання психологічного самопочуття може зменшити стрес і позитивно впливати на здоров'я серця.

5. Регулярне спостереження з лікарем: пацієнтам з МКМ рекомендується регулярно контролювати свій стан та виконувати всі замовлення лікаря.

6. Дотримуючись рекомендацій Ваштока: Важливо співпрацювати з лікарем та дотримуватися його рекомендацій, щоб досягти найкращих результатів лікування та управління цим серцевим станом.

Лікування МКМ повинно бути індивідуалізованим, а пацієнти повинні обговорити свій план лікування зі своїм лікарем, щоб визначити найкращий спосіб управління цим станом.

Прогноз

Прогноз ішемічної кардіоміопатії (ICM) залежить від декількох факторів, включаючи тяжкість захворювання, ефективність лікування та дотримання рекомендацій щодо модифікації способу життя. Важливі фактори, що впливають на прогноз ICM, включають:

1. Ступінь пошкодження серцевих м’язів: чим більше серцевий м’яз пошкоджується і вироджується, тим менш сприятливим прогноз. Знижена функція серця може призвести до серцевої недостатності та зниження якості життя.
2. Час почати лікування: раннє виявлення та ініціація ефективного лікування можуть значно покращити прогноз. Лікування включає терапію наркотиками, ангіопластику, обхід коронарної артерії або навіть трансплантацію серця у випадках важкої декомпенсації.
3. Контроль факторів ризику: контроль високого артеріального тиску, зниження холестерину, відмова від куріння, контроль цукрового діабету та підтримання здорового способу життя може покращити прогноз та уповільнити прогресування МКМ.
4. Спосіб життя: фізична активність, здорова дієта та управління стресом можуть зменшити навантаження на серце та допомогти покращити прогноз.
5. Відповідність лікуванню: Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та приймати призначені ліки. Неправильне управління захворюванням може погіршити прогноз.
6. Супутніх захворювань: наявність інших медичних станів, таких як хронічні захворювання нирок або цукровий діабет, можуть погіршити прогноз та ускладнити лікування.

Прогноз ICM може змінюватись від випадку до випадку. У деяких випадках, з хорошим контролем факторів ризику та ефективним лікуванням, пацієнти можуть жити активним та якісним життям. В інших випадках, особливо при важкій серцевій декомпенсації та відсутності ефективного лікування, прогноз може бути менш сприятливим.

Причини смерті

Ішемічна кардіоміопатія - це серйозне захворювання серця, яке може призвести до різних ускладнень і врешті-решт спричинити смерть пацієнта. Провідною причиною смерті в МКМ, як правило, є ускладнення, наприклад:

1. Інфаркт міокарда (серцевий напад): одне з найнебезпечніших ускладнень МКМ. Цей стан виникає, коли приплив крові в коронарних артеріях серця повністю або частково блокується, що призводить до некрозу частини серцевих м’язів. Якщо інфаркт міокарда швидко не відвідує медичні заходи, це може призвести до смерті.
2. Серцева недостатність: ICM може спричинити хронічну серцеву недостатність, в якій серце не в змозі ефективно перекачувати кров у всьому тілі. Цей стан може призвести до поганого здоров’я і врешті-решт спричинити смерть.
3. Аритмія: ICM може спричинити серцеві аритмії, такі як фібриляція передсердь або фібриляція шлуночків. Ці аритмії можуть бути небезпечними і можуть бути смертельними.
4. Ангіна: МКМ може викликати стенокардію (біль у грудях), що може призвести до інфаркту міокарда або аритмії, якщо їх не лікувати.
5. Серцева аневризма та розсічення аорти: ці ускладнення також можуть виникати внаслідок ICM і загрожують життю.

Ризик смерті в МКМ значно збільшується, якщо пацієнт не отримує своєчасного та адекватного лікування, не контролює фактори ризику (наприклад, артеріальний тиск, холестерин), не контролює спосіб життя і не дотримується рекомендацій лікаря.

Використовувана література

• Шляхто, Е. В. Кардіологія: Національний путівник / ред. Е. В. Шляхто. - 2-е видання, перегляд та додаток - Москва: геотар-медіа, 2021
• Кардіологія за Херстом. Томи 1, 2, 3. 2023
• Ішемічна кардіоміопатія. Пауков Вячеслав Семенонович, Гавриш Олександр Семенович. 2015