Ішемічна кардіоміопатія

Ішемічна кардіоміопатія (ІКМ) – захворювання серця, яке розвивається внаслідок ішемії серцевого м’яза, тобто недостатнього постачання серцевого м’яза кров’ю та киснем. Цей стан може виникнути через звуження або закупорку коронарних артерій, які постачають кров до серця. Ішемічна кардіоміопатія може призвести до погіршення роботи серця і розвитку серцевої недостатності.

Важливими факторами ризику розвитку ішемічної кардіоміопатії є атеросклероз (відкладення холестерину на стінках артерій), артеріальна гіпертензія (високий кров'яний тиск), куріння, цукровий діабет, порушення ліпідного обміну, сімейна схильність та інші фактори, що сприяють розвитку атеросклерозу.

Основні симптоми ішемічної кардіоміопатії можуть включати:

1. Біль або тиск у грудях (стенокардія), які можуть виникнути під час фізичних вправ або стресу.
2. Задишка і втома.
3. Відчуття сильного серцебиття або нерегулярний серцевий ритм.
4. Набряки (наприклад, набряки ніг).
5. Слабкість і погіршення загального самопочуття.

Діагноз ішемічної кардіоміопатії зазвичай ставиться після проведення різноманітних досліджень, таких як ЕКГ, ехокардіографія, коронарографія та тести з навантаженням на серце. Лікування ICM включає корекцію факторів ризику (наприклад, лікування артеріальної гіпертензії, відмова від куріння), медикаментозну терапію для поліпшення кровотоку до серця та купірування симптомів, а іноді хірургічне втручання, таке як ангіопластика зі стентуванням або аортокоронарне шунтування. Лікування також може включати зміни способу життя, такі як регулярні фізичні вправи, дієта та помірне вживання алкоголю.

Раннє звернення за медичною допомогою та дотримання рекомендацій щодо лікування можуть значно покращити прогноз для пацієнтів з ішемічною кардіоміопатією.[1]

Причини ішемічної кардіоміопатії

Ось основні причини ішемічної кардіоміопатії:

1. Атеросклероз коронарних артерій: найпоширенішою причиною коронарної кардіоміопатії є атеросклероз, який спричиняє утворення бляшок всередині артерій, звужуючи або блокуючи їх. Це порушує нормальне кровопостачання серцевого м’яза.
2. Стеноз коронарної артерії: стеноз або звуження коронарних артерій також може спричинити коронарну кардіоміопатію. Це може бути наслідком атеросклерозу, а також інших факторів.
3. Тромбоз або емболія: утворення тромбів (тромбів) у коронарних артеріях або емболія (відрив частини тромбу або бляшки) також може блокувати кровопостачання серця та викликати коронарну кардіоміопатію.
4. Артеріальна гіпертензія: стійке підвищення артеріального тиску може збільшити навантаження на серце і призвести до розвитку ішемічної кардіоміопатії.
5. Діабет: Цукровий діабет є фактором ризику атеросклерозу та ішемічної кардіоміопатії, оскільки він може пошкоджувати стінки судин і сприяти утворенню бляшок.
6. Паління : куріння є фактором ризику розвитку атеросклерозу і, отже, ішемічної кардіоміопатії.
7. Генетична схильність: Спадкові фактори також можуть відігравати роль у розвитку цього захворювання.
8. Інші фактори ризику: це включає ожиріння, відсутність фізичної активності, неправильне харчування, надмірне вживання алкоголю та стрес.

Патогенез

Патогенез ІКМ пов'язаний з різними факторами, які в кінцевому підсумку призводять до погіршення функції серцевого м'яза. Ось основні етапи патогенезу ХСН:

1. Атеросклероз коронарних артерій: основною причиною ішемічної хвороби серця є атеросклероз, при якому внутрішній шар артерій (інтима) пошкоджується та утворюються жирові відкладення, які називаються бляшками. Ці бляшки можуть збільшуватися в розмірах і захоплювати просвіт артерій, що звужує або блокує потік крові до серцевого м’яза.
2. Ішемія: звуження або закупорка коронарних артерій призводить до обмеженого надходження кисню до серця, що викликає ішемію. Брак кисню може спричинити біль у грудях (стенокардію) і пошкодити клітини серця.
3. Руйнування клітин серця: при хронічній ішемії клітини серця можуть почати відмирати через нестачу кисню. Цей процес називається некрозом і може призвести до утворення мертвої тканини в серці.
4. Ремоделювання серця: постійне пошкодження клітин серця та некроз призводить до ремоделювання серця. Це означає, що серцевий м’яз стає менш здатним скорочуватися та ефективно перекачувати кров.
5. Серцева недостатність: в результаті серце може втратити здатність підтримувати нормальний серцевий викид крові, що призводить до розвитку серцевої недостатності. Пацієнти з ICM можуть відчувати такі симптоми, як задишка, втома та набряк.

Фактори ризику, такі як куріння, високий артеріальний тиск, цукровий діабет, порушення ліпідного обміну можуть посилити розвиток атеросклерозу та ішемічної кардіоміопатії.

Симптоми ішемічної кардіоміопатії

Симптоми ішемічної кардіоміопатії можуть бути подібні до симптомів ішемічної хвороби серця (ІХС) і включають:

1. Біль у грудях (стенокардія): біль або тиск у грудній клітці, який може поширюватися на шию, плечі, руки або спину. Біль зазвичай виникає при фізичному навантаженні або стресі і може вщухати в спокої або після прийому нітрогліцерину.
2. Задишка: короткочасна або тривала задишка під час фізичної активності або навіть у спокої.
3. Втома і слабкість: постійна втома і слабкість, особливо при невеликих навантаженнях.
4. Серцебиття: незвичні серцеві ритми, пульсація або відчуття серцебиття.
5. Набряк: набряк ніг, гомілок, щиколоток або навіть живота.
6. Запаморочення та втрата свідомості: ці симптоми можуть виникнути, коли серце не може забезпечити достатню кількість крові та кисню до мозку.
7. Втрата ваги: ​​втрата ваги без видимої причини.
8. Головні болі: головні болі, іноді спричинені гіпоксією (нестачею кисню) через погане кровопостачання.

Стадії

Ішемічна кардіоміопатія може протікати в кілька стадій залежно від тяжкості та тривалості захворювання. Етапи ICM включають наступне:

1. Латентна або доклінічна стадія : на цій стадії у пацієнта може бути ризик розвитку коронарної кардіоміопатії, наприклад атеросклерозу коронарних артерій, але симптоми можуть ще не проявлятися. Важливо регулярно проходити медичне обстеження та контролювати фактори ризику.
2. Стадія стенокардії : на цій стадії пацієнт починає відчувати біль або тиск у грудній клітці (стенокардія) у відповідь на фізичне навантаження або стрес. Зазвичай це пов’язано з тимчасовим порушенням кровопостачання серцевого м’яза через звуження коронарних артерій.
3. Стадія гострої ішемії : на цій стадії виникають більш серйозні та тривалі епізоди ішемії (відсутність кровопостачання серця). У пацієнта можуть статися інфаркти міокарда (серцеві напади) і серйозне пошкодження серцевого м'яза.
4. Стадія хронічної ішемії : після кількох інфарктів міокарда та/або тривалої ішемії серцевого м’яза може розвинутися хронічна ішемічна кардіоміопатія. На цьому етапі серцевий м’яз може втратити здатність скорочуватися та ефективно перекачувати кров, що призводить до зниження функції серця.
5. Стадія серцевої недостатності : з часом ХСН може призвести до розвитку серцевої недостатності, коли серце не в змозі ефективно перекачувати кров по всьому тілу. Це може проявлятися задишкою, набряком, слабкістю та іншими симптомами.

Рівень тяжкості та прогресування ІКМ може відрізнятися від пацієнта до пацієнта.[2]

Ускладнення і наслідки

Ішемічна кардіоміопатія може спричинити серйозні ускладнення та серйозні наслідки для здоров’я пацієнта, особливо якщо її не лікувати належним чином або якщо пацієнт не дотримується рекомендацій щодо лікування. Нижче наведено деякі з можливих ускладнень і наслідків:

1. Серцева недостатність: ICM може призвести до порушення здатності серця перекачувати достатню кількість крові для задоволення потреб організму. Це може викликати такі симптоми, як задишка, набряк і втома.
2. Інфаркт міокарда: ICM є одним із факторів ризику інфаркту міокарда (серцевого нападу), оскільки він пов’язаний з атеросклерозом і звуженням коронарних артерій.
3. Аритмії: ішемічна кардіоміопатія може викликати порушення серцевого ритму, включаючи фібриляцію передсердь і шлуночків. Ці аритмії можуть бути небезпечними та вимагати лікування.
4. Набряки: Серцева недостатність, яка може бути ускладненням ICM, може спричинити набряки ніг, гомілок, щиколоток або навіть легенів.
5. Смерть: у важких випадках ICM, особливо якщо не лікувати, це може призвести до летальних ускладнень, таких як гостра серцева недостатність або інфаркт міокарда.
6. Обмеження активності: ICM може обмежити фізичну активність пацієнта та погіршити якість його життя.
7. Психологічні та емоційні проблеми: Серйозна хвороба серця може викликати стрес, тривогу та депресію у пацієнтів.
8. Хірургічні втручання. У деяких випадках ICM може вимагати хірургічних процедур, таких як ангіопластика або аортокоронарне шунтування.

Діагностика ішемічної кардіоміопатії

Діагностика ішемічної кардіоміопатії включає ряд клінічних, інструментальних і лабораторних методів, які дозволяють визначити наявність і ступінь ураження серця. Ось основні методи діагностики ІКМ:

1. Клінічна оцінка:
   • Збір медичного та сімейного анамнезу: лікар ставить запитання про симптоми, ризик розвитку ІКМ, наявність захворювань у родині та інші фактори ризику.
   • Фізичний огляд: лікар проводить загальний медичний огляд, включаючи прослуховування серця та легенів, оцінку пульсу, артеріального тиску та ознак серцевої недостатності.
2. Електрокардіографія (ЕКГ): ЕКГ записує електричну активність серця. Зміни ЕКГ, такі як зміни сегмента ST-T, можуть спостерігатися у пацієнтів з ICM, що може свідчити про ішемію серцевого м’яза.
3. Ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця): ехокардіографія використовує ультразвукові хвилі для створення зображення серця та його структур. Цей метод дозволяє оцінити розмір і функцію серця, виявити зміни скорочувальної здатності серцевого м’яза, виявити ураження клапанів.
4. Сцинтиграфія міокарда: це радіоізотопне дослідження, яке дозволяє визначити ділянки серцевого м’яза з обмеженим кровопостачанням.
5. Коронарографія: це інвазивне дослідження, під час якого контрастну речовину вводять через катетер у коронарні артерії для оцінки їх стану та виявлення можливої ​​закупорки. Коронарографія може бути використана для планування хірургічних процедур, таких як ангіопластика або аортокоронарне шунтування.
6. Аналізи крові: Лабораторні тести можуть включати вимірювання рівня креатинінкінази (КК) і серцево-специфічного тропоніну, що може вказувати на пошкодження серцевого м’яза.
7. Тест із фізичним навантаженням: стрес-ЕКГ або стрес-тест можна використовувати для виявлення ішемії під час фізичної активності.

Діагностика ІКМ вимагає поєднання різних методів, а вибір конкретних досліджень залежить від клінічної ситуації та рекомендацій лікаря.

Діагноз ішемічної кардіоміопатії (ІКМ) зазвичай ставиться на основі сукупності клінічних симптомів, результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Ось деякі критерії та методи, які використовуються для діагностики ICM:

1. Клінічні симптоми: пацієнт може скаржитися на такі симптоми, як стенокардія (біль або тиск у грудях), задишка, втома, нерегулярне серцебиття та інші ознаки серцевих аномалій. Важливо провести ретельний огляд і опитати пацієнта для виявлення характерних симптомів.
2. Електрокардіограма (ЕКГ) : ЕКГ може виявити зміни серцевого ритму та електричної активності, характерні для ICM. Це може включати наявність аритмій, ділянок уповільненої провідності та змін у формі та тривалості комплексів QRS.
3. Ехокардіографія (УЗД серця) : ехокардіографія може допомогти візуалізувати структури та функції серця. За допомогою ECM можна виявити зміни в структурі серцевої стінки та скоротливій функції.
4. Коронарографія : це інвазивне дослідження, яке використовує контрастну речовину для візуалізації коронарних артерій. Якщо виявлено стеноз (звуження) артерій, це може підтвердити наявність ішемії та ГПН.
5. Моніторинг серцевої діяльності : тривалий моніторинг ЕКГ може допомогти виявити аритмії та зміни в серцевій діяльності, які можуть бути характерними для ICM.
6. Біомаркери : підвищені рівні біомаркерів, таких як тропоніни та креатинкіназа-MB, можуть вказувати на пошкодження серцевого м’яза, яке може виникнути при ICM.
7. Дослідження історії хвороби та факторів ризику : лікар також ознайомиться з історією хвороби пацієнта, включаючи наявність таких факторів ризику, як гіпертонія, діабет, куріння, спадкова схильність та інші.

Для встановлення діагнозу ГПН часто потрібна комбінація різних методів і досліджень. Важливо, щоб діагноз ставив кардіолог, а при підозрі на ГПН необхідно звернутися до фахівця для більш детального обстеження та лікування.

Диференціальна діагностика

Диференційна діагностика ішемічної кардіоміопатії (ІКМ) включає ідентифікацію та відмінність цього стану від інших станів, які можуть мати подібні симптоми або характеристики. Важливо правильно визначити ICM, щоб забезпечити пацієнту найкраще лікування та лікування його стану. Ось кілька умов, які можуть бути включені в диференціальну діагностику ICM:

1. Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) : ГКМП — це стан, при якому стінки лівого шлуночка занадто товсті, що може призвести до симптомів, подібних до ГКМП, таких як стенокардія та втома. Однак ГКМП має інші характерні особливості на ехокардіографії, які допомагають у диференціальній діагностиці.
2. Гіпертонічна кардіоміопатія : Гіпертонічна кардіоміопатія пов’язана з артеріальною гіпертензією (високим кров’яним тиском). Це може спричинити потовщення стінки лівого шлуночка та стенокардію. Визначення та моніторинг рівня артеріального тиску може допомогти в диференціальній діагностиці.
3. Синдром аортального стенозу : аортальний стеноз — це звуження аортального клапана серця, що може викликати стенокардію та інші симптоми, подібні до ICM.
4. Легенева гіпертензія : легенева гіпертензія — це підвищений тиск у легеневих артеріях, що також може спричиняти задишку та втому, подібні до симптомів ICM.
5. Інші причини болю в грудях: Біль у грудях може бути спричинений різними причинами, такими як остеохондроз, проблеми з диханням і навіть стани тривоги.

Щоб провести диференціальну діагностику ICM, лікар може виконати низку тестів, включаючи електрокардіограму (ЕКГ), ехокардіографію, коронарографію (контрастну ангіографію серця), а також огляд історії хвороби та симптомів пацієнта.

Лікування ішемічної кардіоміопатії

Ішемічна кардіоміопатія (ІКМ) є серйозним захворюванням, і лікування передбачає комплексний підхід, який може включати медикаментозну терапію, хірургічне втручання та зміну способу життя. Ось основні аспекти лікування ICM:

1. Медикаментозна терапія:

   • Ліки, що знижують рівень холестерину: статини можуть допомогти знизити рівень холестерину в крові та сповільнити прогресування атеросклерозу.
   • Ліки від артеріального тиску: бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та інші ліки використовуються для контролю артеріального тиску та зменшення навантаження на серце.
   • Препарати для зменшення навантаження на серце. Нітрати та антиангінальні препарати можуть допомогти полегшити біль у грудях і зменшити навантаження на серце.
   • Антитромбоцитарні препарати: Аспірин та інші препарати використовуються для запобігання утворенню тромбів у кровоносних судинах.

2. Хірургічні методи:

   • Коронарне шунтування : це операція, під час якої навколо звужених або заблокованих ділянок коронарних артерій створюють «шунт» (пересадки) для відновлення нормального кровотоку до серця.
   • Ангіопластика та стентування: процедури, під час яких звужені артерії розширюють і встановлюють стент (протез), щоб утримувати судину відкритою.

3. Лікування порушень серцевого ритму: якщо у пацієнта ICM супроводжується аритміями, може знадобитися лікування для усунення або контролю аритмій.

4. Зміни способу життя:

   • Здорове харчування: дотримання дієти, яка обмежує жир і сіль, може допомогти контролювати фактори ризику.
   • Фізична активність: регулярні вправи під наглядом лікаря можуть зміцнити ваше серце та кровоносні судини.
   • Відмова від куріння : куріння є серйозним фактором ризику розвитку ішемічної кардіоміопатії.
   • Управління стресом. Практика релаксації, медитації та підтримання психологічного благополуччя може зменшити стрес і позитивно вплинути на здоров’я серця.

5. Регулярне спостереження у лікаря: пацієнтам з ІКМ рекомендується регулярно контролювати свій стан і виконувати всі призначення лікаря.

Лікування ICM має бути індивідуальним і залежить від конкретних обставин і тяжкості захворювання у кожного пацієнта.[3]

Клінічні рекомендації

Клінічні рекомендації щодо лікування ішемічної кардіоміопатії (ІКМ) можуть відрізнятися залежно від тяжкості захворювання, індивідуальних факторів та історії хвороби пацієнта. Нижче наведено загальні рекомендації, які зазвичай використовуються для управління ICM:

1. Медикаментозне лікування:

   • Статини: для зниження ризику атеросклерозу та запобігання утворенню нових бляшок в артеріях можуть бути призначені препарати, що знижують рівень холестерину, такі як аторвастатин або симвастатин.
   • Ліки від артеріального тиску: якщо у пацієнта високий кров’яний тиск, можуть бути призначені ліки для його контролю.
   • Ліки для лікування цукрового діабету: якщо у пацієнта цукровий діабет, лікування має бути адаптовано для контролю рівня глюкози в крові.
   • Антитромботична терапія: аспірин та/або інші препарати можуть бути призначені для запобігання утворенню тромбів.

2. Лікування порушень серцевого ритму: якщо у пацієнта ІКМ супроводжується аритміями, може знадобитися лікування для їх корекції або контролю.

3. Хірургічне лікування:

   • Коронарне шунтування: якщо є звужені коронарні артерії, можна рекомендувати операцію коронарного шунтування для відновлення нормального кровотоку до серця.
   • Ангіопластика та стентування: процедури розширення та утримання звужених артерій відкритими.

4. Зміни способу життя:

   • Здорове харчування: дотримання дієти, яка обмежує жир і сіль, може допомогти контролювати фактори ризику.
   • Фізична активність: регулярні вправи під наглядом лікаря можуть зміцнити ваше серце та кровоносні судини.
   • Відмова від куріння : куріння є серйозним фактором ризику ІКМ.
   • Управління стресом. Практика релаксації, медитації та підтримання психологічного благополуччя може зменшити стрес і позитивно вплинути на здоров’я серця.

5. Регулярне спостереження у лікаря. Пацієнтам з ІКМ рекомендується регулярно стежити за своїм станом і виконувати всі розпорядження лікаря.

6. Дотримання рекомендацій лікаря: важливо співпрацювати з лікарем і виконувати його рекомендації, щоб досягти найкращих результатів у лікуванні та лікуванні цього захворювання серця.

Лікування ICM має бути індивідуальним, і пацієнти повинні обговорити свій план лікування зі своїм лікарем, щоб визначити найкращий спосіб лікування цього стану.

Прогноз

Прогноз ішемічної кардіоміопатії (ІКМ) залежить від кількох факторів, включаючи тяжкість захворювання, ефективність лікування та дотримання пацієнтом рекомендацій зі зміни способу життя. Важливі фактори, що впливають на прогноз ІКМ, включають:

1. Ступінь ураження серцевого м'яза: Чим більше серцевий м'яз пошкоджений і дегенерований, тим менш сприятливий прогноз. Знижена функція серця може призвести до серцевої недостатності та погіршення якості життя.
2. Час почати лікування: раннє виявлення та початок ефективного лікування може значно покращити прогноз. Лікування включає медикаментозну терапію, ангіопластику, аортокоронарне шунтування або навіть трансплантацію серця у випадках важкої декомпенсації.
3. Контроль факторів ризику: контроль над високим кров’яним тиском, зниження рівня холестерину, відмова від куріння, контроль цукрового діабету та підтримання здорового способу життя можуть покращити прогноз і сповільнити прогресування ICM.
4. Спосіб життя: фізична активність, здорове харчування та боротьба зі стресом можуть зменшити навантаження на серце та допомогти покращити прогноз.
5. Дотримання режиму лікування: важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та приймати призначені препарати. Неправильне лікування захворювання може погіршити прогноз.
6. Супутні захворювання: наявність інших захворювань, таких як хронічна хвороба нирок або цукровий діабет, може погіршити прогноз і ускладнити лікування.

Прогноз ICM може відрізнятися від випадку до випадку. У деяких випадках за належного контролю факторів ризику та ефективного лікування пацієнти можуть жити активним і якісним життям. В інших випадках, особливо при вираженій серцевій декомпенсації та відсутності ефективного лікування, прогноз може бути менш сприятливим.

Причини смерті

Ішемічна кардіоміопатія - серйозне захворювання серця, яке може призвести до різних ускладнень і в кінцевому підсумку стати причиною смерті пацієнта. Основною причиною смерті при ICM зазвичай є такі ускладнення, як:

1. Інфаркт міокарда (серцевий напад) : одне з найнебезпечніших ускладнень ІКМ. Цей стан виникає, коли кровотік у коронарних артеріях серця повністю або частково блокується, що призводить до некрозу частини серцевого м’яза. Якщо інфаркт міокарда не вжити медичних заходів, він може призвести до смерті.
2. Серцева недостатність : ICM може спричинити хронічну серцеву недостатність, при якій серце не в змозі ефективно перекачувати кров по всьому тілу. Такий стан може призвести до погіршення здоров'я і в кінцевому підсумку стати причиною смерті.
3. Аритмії : ICM може викликати серцеві аритмії, такі як фібриляція передсердь або шлуночків. Ці аритмії можуть бути небезпечними та смертельними.
4. Стенокардія : ICM може викликати стенокардію (біль у грудях), яка може призвести до інфаркту міокарда або аритмії, якщо її не лікувати.
5. Аневризма серця та розшарування аорти : ці ускладнення також можуть виникнути в результаті ICM і є небезпечними для життя.

Ризик смерті при ІКМ значно зростає, якщо пацієнт не отримує своєчасне та адекватне лікування, не контролює фактори ризику (наприклад, артеріальний тиск, холестерин), не стежить за способом життя та не виконує рекомендації лікаря.

Використана література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / За ред. Е.В.Шляхто. - 2-е вид., перероб. і доп. - М.: ГЕОТАР-Медіа,
• Кардіологія по Херсту. Т. 1, 2, 3. 2023 р
• Ішемічна кардіоміопатія. Пауков Вячеслав Семенович, Гавриш Олександр Семенович. 2015 рік