Медичний експерт статті
Нові публікації
Ішемічна оптіконейропатія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ішемічна оптіконейропатія - інфаркт диска зорового нерва. Єдиний симптом - це безболісна втрата зору. Діагноз встановлюється клінічно. Лікування неефективно.
Існують два варіанти інфаркту зорового нерва: неартеріітний і артеріітний. Найчастіше розвивається неартеріітная форма, зазвичай вражає людей від 50 до 70 років; втрата зору має тенденцію бути не такою важкою, як при артеріітном варіанті, який зазвичай трапляється у хворих старше 70 років.
[1],
Чим викликається ішемічна оптіконейропатія?
Більшість випадків ішемічної оптіконейропатіі є одностороннім проявом. Двосторонні послідовні захворювання спостерігаються в 20% випадків, але рідко є двостороннє одночасне залучення. Атеросклеротическое звуження задніх циліарного судин, особливо після епізоду гіпотензії, може сприяти неартеріітному інфаркту зорового нерва. Будь запальний артеріїт, особливо скроневий артеріїт (див. Стор. 374), може викликати артерітіческую форму. Важливою є діагностика артеріітной форми не тому, що можна щось зробити для поліпшення стану хворого очі, а скоріше для початку превентивного лікування іншого очі.
Гостра ішемія викликає набряк нерва, який далі посилює ішемію. Невелика екскавація диска є ризиком розвитку неартеріітной ішемічної оптіконейропатіі. Зазвичай немає явного медичного стану, яке викликає неартеріітную різновид, хоча у деяких хворих визначаються діабет і гіпертензія, які, як вважають, є факторами ризику. Втрата зору при пробудженні змушує дослідників підозрювати постурнальную гіпотензію як потенційну причину неартеріітного варіанту.
Симптоми ішемічної оптіконейропатіі
Втрата зору при обох варіантах зазвичай раптова і безболісна. Деякі хворі помічають втрату зору при пробудженні. При скроневій артериите можуть бути такі симптоми, як загальне нездужання, м'язові болі, головний біль над скронею і труднощі руху щелепою, однак ці симптоми можуть не виникати до втрати зору. Гострота зору знижується, є аферентних зіничний рефлекс. Диск зорового нерва набряклий, з оточуючими крововиливами.
Діагностика ішемічної оптіконейропатіі
Дослідження поля зору часто виявляє дефект в нижньому або центральному полі зору. ШОЕ зазвичай значно прискорена при артеріітном варіанті і нормальна при неартеріітной формі. Корисним тестом є також визначення Среактівного білка. Якщо підозрюється скроневий артеріїт, повинна бути виконана біопсія скроневої артерії. Для окремих випадків прогресуючої втрати зору повинні бути виконані КТ або МРТ для виключення поширених уражень. Найбільш важливий аспект оцінки полягає у виключенні артеріітного варіанту, оскільки інше око знаходиться під загрозою, якщо швидко не розпочато лікування.
Лікування ішемічної оптіконейропатіі
Не існує ефективного лікування, і в більшості випадків зір не відновлюється; однак при неартеріітном варіанті у 30% хворих в деякій мірі зір відновлюється мимовільно. Артеріітний тип ураження лікується пероральними глюкокортикоїдами (преднізолон по 80 мг / день) для попередження захворювання іншого очі. Лікування повинно бути відстрочено на час очікування результатів біопсії. Лікування неартеріітной форми аспірином або глюкокортикоїди не приносить користі. Можуть бути корисними засобами допомоги при низькому зорі.