Медичний експерт статті
Нові публікації
Ішемічна оптиконейропатія
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ішемічна оптична нейропатія – це інфаркт диска зорового нерва. Єдиним симптомом є безболісна втрата зору. Діагноз ставиться клінічно. Лікування неефективне.
Існує два типи інфаркту зорового нерва: неартеріїтний та артеріїтний. Неартеріїтна форма є більш поширеною та зазвичай вражає людей віком від 50 до 70 років; втрата зору, як правило, менш тяжка, ніж при артеріїтній формі, яка зазвичай виникає у пацієнтів старше 70 років.
[ 1 ]
Що викликає ішемічну оптичну нейропатію?
Більшість випадків ішемічної оптичної нейропатії є односторонніми. Двостороннє послідовне захворювання зустрічається у 20% випадків, але одночасне двостороннє ураження трапляється рідко. Атеросклеротичне звуження задніх циліарних судин, особливо після епізоду гіпотензії, може сприяти неартеріїтному інфаркту зорового нерва. Будь-який запальний артеріїт, особливо скроневий артеріїт (див. с. 374), може спричинити артеріїтну форму. Важливість розпізнавання артеріїтної форми полягає не в тому, щоб щось зробити для покращення стану ураженого ока, а в тому, щоб розпочати профілактичне лікування іншого ока.
Гостра ішемія викликає набряк нерва, що ще більше погіршує ішемію. Невелика екскавація диска є фактором ризику розвитку неартеріїтної ішемічної оптичної нейропатії. Зазвичай немає очевидного захворювання, яке б спричиняло неартеріїтний варіант, хоча у деяких пацієнтів є діабет і гіпертонія, які вважаються факторами ризику. Втрата зору після пробудження змушує дослідників підозрювати постуральну гіпотензію як потенційну причину неартеріїтного варіанту.
Симптоми ішемічної оптичної нейропатії
Втрата зору при обох типах зазвичай раптова та безболісна. Деякі пацієнти помічають втрату зору після пробудження. Симптоми скроневого артеріїту можуть включати загальне нездужання, біль у м’язах, головний біль у скроні та утруднення руху щелепи, але ці симптоми можуть не виникати, доки не відбудеться втрата зору. Гострота зору знижується, і спостерігається аферентний зіничний рефлекс. Диск зорового нерва набряклий, з навколишніми крововиливами.
Діагностика ішемічної оптичної нейропатії
Обстеження поля зору часто виявляє дефект у нижньому або центральному полі зору. ШОЕ зазвичай значно підвищена при артеріїтному варіанті та нормальна при неартеріїтній формі. С-реактивний білок також є корисним тестом. Якщо є підозра на скроневий артеріїт, слід провести біопсію скроневої артерії. У окремих випадках прогресуючої втрати зору слід провести КТ або МРТ, щоб виключити поширені ураження. Найважливішим аспектом обстеження є виключення артеріїтного варіанту, оскільки інше око знаходиться під загрозою, якщо лікування не розпочато швидко.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Лікування ішемічної оптичної нейропатії
Ефективного лікування немає, і зір у більшості випадків не відновлюється; однак при неартеріїтній формі зір певною мірою спонтанно відновлюється у 30% пацієнтів. Артеріїтну форму лікують пероральними глюкокортикоїдами (преднізолон 80 мг/день) для запобігання захворюванню іншого ока. Лікування слід відкласти до отримання результатів біопсії. Лікування неартеріїтної форми аспірином або глюкокортикоїдами не дає жодного ефекту. Можуть бути корисними засоби для людей з вадами зору.