Історія розвитку гістероскопії

Вперше гистероскопию справив в 1869 р Pantaleoni за допомогою приладу, схожого на цистоскоп. У 60-річної жінки вдалося виявити поліповідное розростання, що стало причиною маткової кровотечі.

У 1895 р Bumm на Віденському конгресі гінекологів доповів про результати огляду порожнини матки за допомогою уретроскопа. Освітлення забезпечували світловим рефлектором і лобовим дзеркалом.

В подальшому були змінені умови огляду (попереднє видалення крові з порожнини матки, розтягнення стінок матки), а також якість оглядових приладів за рахунок удосконалення лінз, підбору їх оптимального стану та збільшення освітлення.

Для видалення крові в 1914 р Heineberg застосував промивну систему, використовувану потім багатьма дослідниками. Були спроби розтягнути стінки матки вуглекислим газом, що вводиться під тиском в її порожнину; це покращувало результати огляду (Rubin, 1925), але при попаданні газу в черевну порожнину викликало больові відчуття у хворих.

У 1927 р Miculicz-Radecki і Freund сконструювали кюретоскоп - гістероскоп, що забезпечує можливість біопсії під контролем зору. В експерименті на тваринах Miculicz-Radecki вперше справив електрокоагуляцію усть маткових труб з метою стерилізації.

Одночасно гистероскопией займався Granss. Він створив прилад власної конструкції, забезпечений промивної системою. Granss запропонував використовувати гістероскопію для визначення плодового яйця в матці, діагностики плацентарних поліпів, раку тіла матки, поліпозу ендометрія, субмукозні вузлів, а також для стерилізації жінок шляхом електрокоагуляції усть маткових труб.

Б.І. Литвак (1933, 1936), Є.Я. Ставська і Д.А. Конча (1937) для розтягування порожнини матки застосували ізотонічний розчин натрію хлориду. Гістероскопію здійснювали за допомогою гистероскопа Микулича-Радецького та Фрейнда і застосовували її для виявлення залишків плодового яйця і діагностики післяпологового ендометриту. Автори випустили атлас про застосування гістероскопії в акушерстві.

Однак гистероскопия не отримала широкого поширення через складність техніки, недостатньо хорошого огляду і нестачі знань для правильної інтерпретації результатів дослідження порожнини матки.

У 1934 р Schroeder помістив лінзу на торці гистероскопа, а не збоку, що збільшило поле зору. При цьому промивна рідина надходила в порожнину матки під дією сили тяжіння з резервуара, розташованого вище хворий. Для зменшення кровоточивості ендометрія в неї додавали кілька крапель адреналіну. Рідина вводили зі швидкістю, необхідної для підтримки порожнини матки в розтягнутому стані. Schroeder застосував гистероскопию для визначення фази оваріально-менструального циклу і виявлення поліпозу ендометрія і субмукозних вузлів міоми матки, а також запропонував використовувати гістероскопію в радіології для уточнення локалізацію ракової пухлини перед проведенням спрямованого опромінення. Він вперше спробував здійснити стерилізацію 2 пацієнток шляхом електрокоагуляції усть маткових труб через порожнину матки. Однак спроби ці виявилися безуспішними.

Важливими були висновки Englunda і співавт. (1957), які показали за результатами гістероскопії 124 хворих, що при діагностичному вискоблюванні навіть досить досвідчений фахівець повністю видаляє ендометрій тільки в 35% випадків. У решти пацієнток в порожнині матки залишаються ділянки ендометрію, поодинокі і множинні поліпи, субмукозні міоматозні вузли.

Незважаючи на недосконалість методу, багато авторів вважали, що гістероскопія надасть безсумнівну допомогу в діагностиці таких внутрішньоматкових захворювань, як гіперпластичні процеси, рак ендометрія, поліпи слизової оболонки матки і підслизові міоматозні вузли. Особливо наголошувалося на значимість цього методу при прицільної біопсії і видаленні патологічного вогнища з порожнини матки.

У 1966 р Marleschki запропонував контактну гистероскопию. Створений ним гістероскоп мав дуже малий діаметр (5 мм), завдяки чому не потрібно було розширювати шийного каналу для введення приладу в порожнину матки. Оптична система гистероскопа давала збільшення зображення в 12,5 рази. Це дозволяло бачити судинний малюнок ендометрія і щодо його зміни судити про характер патологічного процесу. Доповнення приладу інструментальним каналом дозволило вводити в порожнину матки кюретку малих розмірів і здійснювати біопсію під візуальним контролем.

Велике значення в розвитку гістероскопії мало пропозицію Wulfsohn використовувати для огляду цистоскоп з прямою оптикою, а для розширення порожнини матки застосовувати гумовий надувний балон. Надалі цей метод удосконалив і широко почав застосовувати в клініці Silander (1962-1964). Прилад Silander складався з двох трубок: внутрішньої (оглядового) і зовнішньої (для надходження рідини). На дистальному кінці зовнішньої трубки були укріплені освітлювальна лампочка і балон з тонкої латексної гуми. Спочатку гістероскоп вводили в порожнину матки, потім шприцом в балон нагнітали рідина, що створювало можливість огляду стінок матки. Змінюючи тиск в балоні і використовуючи певну рухливість гистероскопа, можна було детально оглянути внутрішню поверхню матки. Використовуючи цей метод гістероскопії, Silander обстежив 15 пацієнток з маточним кровотечею, що виникли на тлі гіперплазії ендометрія, і 40 жінок, які страждають на рак матки, і вказав на високу діагностичну цінність методу для виявлення злоякісних процесів слизової оболонки матки.

Після пропозиції Silander багато гінекологів як в СРСР, так і за кордоном почали використовувати цей метод для виявлення внутрішньоматкової патології. Була показана можливість діагностики субмукозних вузлів міоми матки, поліпів і гіперплазії ендометрія, раку тіла матки, залишків плодового яйця, аномалій розвитку матки. У той же час виявити характер гіперпластичного процесу за допомогою такого гистероскопа не представлялося можливим.

Новий етап настав після впровадження в медичну практику волоконної оптики і жорсткої оптики з системою повітряних лінз.

Переваги використання оптичного волокна: хороша освітленість об'єкту, значне його збільшення під час огляду, можливість огляду кожної стінки порожнини матки без її розширення за допомогою балонів.

Прилади, сконструйовані на базі оптичного волокна, подають на об'єкт холодне світло, тобто не мають недоліків попередніх ендоскопів: електрична лампочка і її оправа, розміщені на дистальному кінці ендоскопа, при тривалій роботі нагрівалися, що створювало загрозу опіку слизової оболонки досліджуваної порожнини.

Робота з волоконними световодами безпечніше, так як при обстеженні пацієнта практично виключена можливість його ураження електричним струмом.

Ще одна перевага сучасних гістероскопів - можливість фото- і кінозйомки.

З моменту появи сучасних ендоскопів почалися інтенсивні дослідження з пошуку оптимальних середовищ, що вводяться в порожнину матки для її розширення, і підбору діагностичних критеріїв, а також визначенню можливості здійснення різних внутрішньоматкових маніпуляцій.

Обов'язкова умова для проведення гістероскопії - розширення порожнини матки, для чого в неї вводять ті чи інші середовища (газоподібні і рідкі).

Як газоподібних середовищ використовують повітря і вуглекислий газ. Більшість дослідників вважають за краще введення останнього, так як при введенні повітря можлива газова емболія. Введення вуглекислого газу можливо при використанні гістероскопів малого діаметра (від 2 до 5 мм), що не вимагає розширення шийного каналу. Автори, що працюють з СО ₂, відзначають хорошу видимість стінок матки, зручність виробництва фото- і кінозйомки. Однак Cohen і співавт. (1973), Siegler і співавт. (1976) та інші вказують на суттєві недоліки введення в матку газу, що включають неприємні відчуття у хворих при попаданні газу в черевну порожнину і можливість газової емболії. Вуглекислий газ почали використовувати широко після пропозиції Lindemann застосовувати спеціальний адаптер (шийкового ковпачка) для вакуумної фіксації гистероскопа до шийки матки.

З рідких середовищ для розтягування порожнини матки застосовують ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, 1,5% гліцин, полівінілпіролідон і 30% розчин декстрану. Останній розчин має високу в'язкість, завдяки чому він не змішується з кров'ю і слизом і, отже, забезпечує хорошу видимість і можливість фотографування гістероскопічних картини, а також довше утримується в порожнині матки, що дозволяє збільшити час дослідження). З іншого боку, це досить липкий розчин, тому існують певні механічні труднощі при введенні рідини під потрібним тиском і при догляді за гістероскопом.

Porto і Gaujoux використовували гистероскопию для контролю за ефективністю променевої терапії при раку шийки матки (1972). Трансцервікально катетеризацию маткових труб під час гістероскопії успішно застосували Lindemann (1972, 1973), Levine і Neuwirth (1972) і ін. Надалі цю методику з лікувальною метою вдосконалили в 1986 р Confino і співавт. (Трансцервікальну балон тубопластіка).

Розсічення внутрішньоматкових синехій під контролем гістероскопії з використанням ендоскопічних ножиць запропонували і успішно застосували Levine (1973), Porto 0973), March і Israel (1976). Стерилізацію жінок за допомогою гістероскопії методом електрокоагуляції усть маткових труб здійснили Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle і Sciarra (1974), Lindemann і співавт. (1976). Однак така методика стерилізації виявилася сполученої з високою частотою ускладнень і невдач. За даними Darabi і Richart (1977), в 35,5% випадків стерилізація виявилася неефективною, у 3,2% жінок були серйозні ускладнення (перфорація матки, поранення кишечника, перитоніт).

У 1980 р з метою вдосконалення гістероскопічних стерилізації Neuwirth і співавт. Запропонували введення метілціанкрілатного клею в гирлі маткових труб. Hosseinian і співавт. Запропонували використовувати поліетиленові пробки, Erb і співавт. - введення рідкого силікону, a Hamou в 1986 році запропонував модель внутрішньотрубної спіралі.

У 1976 р Gabos зазначає, що гістероскопія - більш точний діагностичний метод, ніж гістеросальпінгографія, особливо при аденомиозе.

У 1978 р David та співавт. Використовували гистероскопию для дослідження хворих з поліпом шийного каналу.

Важливим етапом у розвитку гістероскопії стало створення Hamou в 1979 р мікрогістероскопа - складної оптичної системи з суміщенням телескопа і складного мікроскопа. В даний час його випускають в двох варіантах. Мікрогістероскоп - невід'ємна частина операційного гистероскопа і резектоскопа.

Ера електрохірургії в гістероскопії почалася з першого повідомлення Neuwirth і співавт. В 1976 р про використання модифікованого урологічного резектоскопа для видалення субмукозного вузла. У 1983 р De Cherney і Polan запропонували застосовувати резектоскоп для резекції ендометрія.

Подальшому розвитку оперативної гістероскопії сприяло пропозицію використовувати Nd-YAG-лазер (неодимовий лазер) при різних операціях в порожнині матки: розтині внутрішньоматкових синехій (Newton і співавт., 1982), внутрішньоматкової перегородки (СИое і Baggish, 1992). У 1981 р Goldrath і співавт. Вперше зробили вапоризацію ендометрія лазером по контактній методиці, a Leffler в 1987 році запропонував методику безконтактної лазерної абляції ендометрія.

У 1990 р Kerin і співавт. Запропонували фаллопоскопію - методику візуального огляду внутрітрубної епітелію гістероскопічного доступом.

Винахід фіброгістероскопа і мікрогістероскопа (Lin і співавт., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli і співавт., 1993) поклало початок розвитку амбулаторної гістероскопії.

Велику роль у розвитку гістероскопії в Росії зіграли роботи Л.С. Персіанінова і співавт. (1970), А.І. Волобуєва (1972), Г.М. Савельєвої і співавт. (1976, 1983), Л. І. Бакулева і співавт. (1976).

Першим вітчизняним посібником з гистероскопии з використанням волоконної оптики і ендоскопічної апаратури фірми «Storz» була монографія «Ендоскопія в гінекології», видана в 1983 р під редакцією Г.М. Савельєвої.

Гістерорезектоскопія почала швидко розвиватися в Росії в 90-і роки, їй були присвячені роботи Г.М. Савельєвої і співавт. (1996, 1997), В.І. Кулакова і співавт. (1996, 1997), ОТ. Бреусенко і співавт. (1996, 1997), Л.В. Адамян і співавт. (1997), А.Н. Стрижакова і співавт. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]