Історія розвитку гістероскопії

Гістероскопію вперше виконав у 1869 році Панталеоні за допомогою пристрою, подібного до цистоскопа. У 60-річної жінки було виявлено поліпозне утворення, яке спричинило маткову кровотечу.

У 1895 році Бумм доповів про результати обстеження порожнини матки за допомогою уретроскопа на Віденському конгресі гінекологів. Освітлення забезпечувалося світловідбивачем та лобовим дзеркалом.

Згодом були змінені умови обстеження (попереднє видалення крові з порожнини матки, розтягування стінок матки), а також якість оглядових приладів завдяки вдосконаленню лінз, підбору їх оптимального положення та збільшенню освітленості.

У 1914 році Хайнеберг застосував систему лаважу для видалення крові, яку згодом застосовували багато дослідників. Були спроби розтягнути стінки матки вуглекислим газом, що вводився під тиском у її порожнину; це покращувало результати обстеження (Рубін, 1925), але коли газ потрапляв у черевну порожнину, він викликав біль у пацієнток.

У 1927 році Мікуліч-Радецький та Фройнд сконструювали куретоскоп – гістероскоп, який дозволяв проводити біопсію під візуальним контролем. В експерименті на тваринах Мікуліч-Радецький вперше провів електрокоагуляцію гирл маткових труб з метою стерилізації.

Грансс також займався гістероскопією. Він створив прилад власної конструкції, оснащений системою промивання. Грансс запропонував використовувати гістероскопію для визначення заплідненої яйцеклітини в матці, діагностики поліпів плаценти, раку тіла матки, поліпозу ендометрія, субмукозних вузлів, а також для стерилізації жінок за допомогою електрокоагуляції отворів маткових труб.

Б. І. Литвак (1933, 1936), Є. Я. Ставська та Д. А. Кончій (1937) використовували ізотонічний розчин натрію хлориду для розтягування порожнини матки. Гістероскопію проводили за допомогою гістероскопа Мікуліча-Радецького та Фрейнда та застосовували для виявлення залишків плодового яйця та діагностики післяпологового ендометриту. Автори опублікували атлас із застосування гістероскопії в акушерстві.

Однак гістероскопія не набула широкого поширення через складність методики, недостатню видимість та брак знань для правильної інтерпретації результатів обстеження порожнини матки.

У 1934 році Шредер розмістив лінзу на кінці гістероскопа, а не збоку, що збільшило поле зору. Промивна рідина надходила в порожнину матки під дією сили тяжіння з резервуара, розташованого над пацієнткою. Для зменшення кровотечі з ендометрію до неї додавали кілька крапель адреналіну. Рідина вводилася зі швидкістю, достатньою для підтримки порожнини матки в розтягнутому стані. Шредер використовував гістероскопію для визначення фази оваріально-менструального циклу та виявлення поліпозу ендометрію та субмукозних вузлів фіброміоми матки, а також запропонував використовувати гістероскопію в радіології для уточнення локалізації ракової пухлини перед проведенням цілеспрямованого опромінення. Він першим спробував стерилізувати двох пацієнток шляхом електрокоагуляції гирл маткових труб через порожнину матки. Однак ці спроби були невдалими.

Важливими були висновки Енглунді та ін. (1957), які за результатами гістероскопії 124 пацієнток показали, що під час діагностичного вишкрібання навіть досить досвідчений спеціаліст повністю видаляє ендометрій лише у 35% випадків. У решти пацієнток у порожнині матки залишаються ділянки ендометрію, поодинокі та множинні поліпи, субмукозні міоматозні вузли.

Незважаючи на недосконалість методу, багато авторів вважали, що гістероскопія безсумнівно допоможе в діагностиці таких внутрішньоматкових захворювань, як гіперпластичні процеси, рак ендометрія, поліпи слизової оболонки матки та субмукозні міоматозні вузли. Важливість цього методу особливо підкреслювалася при прицільній біопсії та видаленні патологічного вогнища з порожнини матки.

У 1966 році Марлешкі запропонував контактну гістероскопію. Створений ним гістероскоп мав дуже малий діаметр (5 мм), тому не було потреби розширювати цервікальний канал для введення пристрою в порожнину матки. Оптична система гістероскопа забезпечувала збільшення зображення в 12,5 раза. Це дозволяло бачити судинний малюнок ендометрію та судити про характер патологічного процесу за його зміною. Доповнення пристрою інструментальним каналом дозволило ввести невелику кюретку в порожнину матки та провести біопсію під візуальним контролем.

Велике значення в розвитку гістероскопії мала пропозиція Вульфсона використовувати цистоскоп з прямою оптикою для огляду та гумовий надувний балон для розширення порожнини матки. Цей метод згодом був удосконалений і широко використовувався в клініці Сіландера (1962-1964). Пристрій Сіландера складався з двох трубок: внутрішньої (оглядової) та зовнішньої (для забору рідини). До дистального кінця зовнішньої трубки кріпилися лампочка та балон з тонкої латексної гуми. Спочатку гістероскоп вводили в порожнину матки, потім за допомогою шприца закачували рідину в балон, що дозволяло оглянути стінки матки. Змінюючи тиск у балоні та використовуючи певну рухливість гістероскопа, можна було детально оглянути внутрішню поверхню матки. Використовуючи цей метод гістероскопії, Сіландер обстежив 15 пацієнток з матковими кровотечами, що виникли на тлі гіперплазії ендометрія, та 40 жінок, які страждали на рак матки, і вказав на високу діагностичну цінність методу для виявлення злоякісних процесів у слизовій оболонці матки.

Після пропозиції Сіландера багато гінекологів як у СРСР, так і за кордоном почали використовувати цей метод для виявлення внутрішньоматкової патології. Була продемонстрована можливість діагностики субмукозних вузлів міоми матки, поліпів та гіперплазії ендометрію, раку тіла матки, залишків заплідненої яйцеклітини, аномалій розвитку матки. Водночас виявити характер гіперпластичного процесу за допомогою такого гістероскопа не вдалося.

Новий етап розпочався з впровадженням у медичну практику волоконної оптики та жорсткої оптики з системою повітряних лінз.

Переваги використання оптичного волокна: хороше освітлення об'єкта, його значне збільшення під час обстеження, можливість оглянути кожну стінку порожнини матки без її розширення за допомогою балонів.

Прилади, сконструйовані на основі оптичного волокна, подають до об'єкта холодне світло, тобто вони не мають недоліків попередніх ендоскопів: електрична лампочка та її корпус, розташовані на дистальному кінці ендоскопа, нагрівалися під час тривалої роботи, що створювало ризик опіку слизової оболонки досліджуваної порожнини.

Робота з оптоволоконними пристроями безпечніша, оскільки практично виключена можливість ураження електричним струмом під час обстеження пацієнта.

Ще однією перевагою сучасних гістероскопів є можливість робити фотографії та фільми.

З моменту появи сучасних ендоскопів розпочалися інтенсивні дослідження з метою пошуку оптимальних середовищ, що вводяться в порожнину матки для її розширення, та вибору діагностичних критеріїв, а також визначення можливості проведення різних внутрішньоматкових маніпуляцій.

Обов'язковою умовою для проведення гістероскопії є розширення порожнини матки, для чого в неї вводяться певні середовища (газоподібні та рідкі).

Як газоподібні середовища використовуються повітря та вуглекислий газ. Більшість дослідників віддають перевагу введенню останнього, оскільки при введенні повітря можлива газова емболія. Введення вуглекислого газу можливе при використанні гістероскопів малого діаметра (від 2 до 5 мм), що не потребує розширення цервікального каналу. Автори, що працюють з CO2 _, відзначають добру видимість стінок матки, зручність фото- та кінозйомки. Однак Коен та ін. (1973), Зіглер та ін. (1976) та інші вказують на суттєві недоліки введення газу в матку, зокрема дискомфорт у пацієнток при потраплянні газу в черевну порожнину та можливість газової емболії. Вуглекислий газ почав широко використовуватися після того, як Ліндеманн запропонував використовувати спеціальний адаптер (цервікальний ковпачок) для вакуумної фіксації гістероскопа до шийки матки.

З рідких середовищ, що використовуються для розтягування порожнини матки, використовуються ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, 1,5% гліцин, полівінілпіролідон та 30% розчин декстрану. Останній розчин має високу в'язкість, завдяки чому не змішується з кров'ю та слизом і, отже, забезпечує хорошу видимість та можливість фотографування гістероскопічної картини, а також довше залишається в порожнині матки, що дозволяє збільшити час обстеження). З іншого боку, це досить липкий розчин, тому існують певні механічні труднощі у введенні рідини під необхідним тиском та у догляді за гістероскопом.

Порто та Гожу використовували гістероскопію для контролю ефективності променевої терапії раку шийки матки (1972). Трансцервікальну катетеризацію фаллопієвих труб під час гістероскопії успішно застосовували Ліндеманн (1972, 1973), Левін та Нойвірт (1972) та інші. Цю методику було додатково вдосконалено для терапевтичних цілей у 1986 році Конфіно та ін. (трансцервікальна балонна тубопластика).

Розсічення внутрішньоматкових спайок під контролем гістероскопії за допомогою ендоскопічних ножиць було запропоновано та успішно застосовано Левіном (1973), Порто (1973), Марчем та Ізраїлем (1976). Стерилізацію жінок за допомогою гістероскопії шляхом електрокоагуляції гирла маткових труб проводили Менкен (1971), Нерр, Ролл (1974), Валле та Скіарра (1974), Ліндеманн та ін. (1976). Однак ця методика стерилізації виявилася пов'язаною з високою частотою ускладнень та невдач. За даними Дарабі та Річарта (1977), у 35,5% випадків стерилізація була неефективною, а у 3,2% жінок спостерігалися серйозні ускладнення (перфорація матки, травма кишечника, перитоніт).

У 1980 році, з метою покращення гістероскопічної стерилізації, Нойвірт та ін. запропонували вводити метилціаноакрилатний клей у отвори фаллопієвих труб. Хоссейнян та ін. запропонували використовувати поліетиленові пробки, Ерб та ін. запропонували вводити рідкий силікон, а Хаму у 1986 році запропонував модель внутрішньотрубної спіралі.

У 1976 році Габос зазначив, що гістероскопія є точнішим діагностичним методом, ніж гістеросальпінгографія, особливо при аденоміозі.

У 1978 році Девід та ін. використали гістероскопію для обстеження пацієнток з поліпами шийки матки.

Важливим етапом у розвитку гістероскопії стало створення Хаму в 1979 році мікрогістероскопа – складної оптичної системи, що поєднує телескоп і складний мікроскоп. Наразі він випускається у двох варіантах. Мікрогістероскоп – невід'ємна частина хірургічного гістероскопа та резектоскопа.

Ера електрохірургії в гістероскопії розпочалася з першої публікації Нойвірта та ін. у 1976 році про використання модифікованого урологічного резектоскопа для видалення підслизового вузла. У 1983 році Де Черні та Полан запропонували використовувати резектоскоп для резекції ендометрію.

Подальшому розвитку оперативної гістероскопії сприяла пропозиція використовувати Nd-YAG-лазер (неодимовий лазер) у різних операціях у порожнині матки: розсічення внутрішньоматкових спайок (Newton et al., 1982), внутрішньоматкової перегородки (Chloe and Baggish, 1992). У 1981 році Goldrath et al. вперше виконали вапоризацію ендометрію лазером контактним методом, а Leffler у 1987 році запропонував метод безконтактної лазерної абляції ендометрію.

У 1990 році Керін та ін. запропонували фаллопоскопію – метод візуального дослідження внутрішньотрубного епітелію за допомогою гістероскопічного підходу.

Винахід фіброгістероскопа та мікрогістероскопа (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) поклав початок розвитку амбулаторної гістероскопії.

Велику роль у розвитку гістероскопії в Росії відіграли праці Л. С. Персіанінова та ін. (1970), А. І. Волобуєва (1972), Г. М. Савельєва та ін. (1976, 1983), Л. І. Бакульова та ін. (1976).

Першим вітчизняним посібником з гістероскопії з використанням волоконної оптики та ендоскопічного обладнання від компанії «Storz» стала монографія «Ендоскопія в гінекології», видана в 1983 році під редакцією Г.М. Савельєвої.

Гістерорезектоскопія почала бурхливо розвиватися в Росії в 1990-х роках, їй присвячені роботи Г. М. Савельєвої та ін. (1996, 1997), В. І. Кулаков та ін. (1996, 1997), В.Т. Бреусенко та ін. (1996, 1997), Л. В. Адамян та ін. (1997), А. Н. Стрижакова та ін. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]