Кахексія

Ступінь повного виснаження організму людини позначає медичний термін кахексія. Це стан, коли тіло хворого різко втрачає у вазі, до бокові кордонів знижується життєвий тонус, сповільнюються всі фізіологічні процеси, відбувається зміна на психічному рівні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини кахексії

Це захворювання до невпізнання змінює хворого. У пам'яті спливають кадри з документальних фільмів про Другу світову війну, що стосуються концентраційних таборів. У сучасному житті причини кахексії обумовлюються широким спектром чинників.

• Захворювання стравоходу (стеноз), при яких утруднено потрапляння їжі в шлунок пацієнта.
• Голодування тривалий період часу.
• Важка форма серцевої недостатності.
• Хронічні форми бруцельозу і туберкульозу, при яких організм хворого піддається тривалій інтоксикації.
• Вузлові поліартрити.
• Гнійні процеси в організмі (прогресуючі остеомієліт і абсцеси, нагноившиеся бронхоектазія).
• Ракові пухлини.
• Хвороби шлунково-кишкового тракту, наслідками яких є збій функцій перетравлення їжі та всмоктування її слизової (гастректомія, ентероколіт, наслідки резекції шлунка (целіакії) і так далі).
• Амілоїдози
• Збій в роботі ендокринної системи, порушення обмінних процесів (патологія надниркових залоз і роботи щитовидної залози).
• Психогенная анорексія.
• Тривалий прийом психостимуляторів.
• Недоїдання.
• Хвороби сполучних тканин дифузного характеру.
• Гіпотрофія у маленьких пацієнтів.
• Синдром набутого імунного дефіциту (СНІД).

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми кахексії

Перебіг захворювання, прогнозований результат, а, відповідно, і симптоми кахексії багато в чому залежить від характеру хвороби, яка його викликала. Але основна симптоматика така:

• Швидка втрата маси тіла (важка ступінь кахексії показує втрату половини нормальної ваги людини).
• Втрата працездатності.
• Зниження загального життєвого тонусу.
• Небезпечна втрата організмом рідини, накопичення її в серозних порожнинах тіла - наслідок збою кровообігу і лімфотоку (транссудат).
• Втрата жирових клітин.
• Загальна слабкість.
• Авітаміноз.
• Безбілкові набряки.
• Шкіра в'яла, зморшкувата, колір неприродно блідий, сіро - зелений.
• Підвищена ламкість волосся і нігтів.
• Стоматит.
• Дисбактеріоз.
• Запори.
• Втрата зубів.
• Зниження імунітету.
• Аменорея у жінок (відсутність менструації протягом декількох менструальних циклів).
• Погіршення потенції у чоловіків.
• Збій в роботі перистальтики кишечника.
• Артеріальний тиск низький.
• Постійне відчуття холоду.
• Зниження клубочкової фільтрації в нирках.
• Зменшення обсягів циркулюючої крові.

Часті психічні розлади:

• Астенія.
• Субдепресивний настрій.
• Плаксивість.
• Потьмарення свідомості.
• Апатичний ступор.
• Рідше зустрічається психо-органічний синдром.

Ступеня кахексії

Медики виділяють три ступені кахексії:

Гіпоталамічна форма захворювання. Вона характеризується повним або частковим припиненням синтезу пептиду в плазмі людини. Наслідки такого збою:

• Пригнічення вироблення протеинкиназ (фосфотрансферази), що беруть участь в модифікації багатьох білків.
• Блокування процесу липогенеза, що включає в себе розщеплення, перетравлювання і всмоктування ліпідів травного тракту, транспорт жирів з кишечника, обмінні перетворення триацилгліцеролів, холестеролу і фосфоліпідів.
• Зниження активності ліпопротеінліпази ендотелію (регулює рівень ліпідів в крові, що істотно при атеросклерозі).
• Іде придушення анаболізму (обмінних процесів).
• Сповільнюється транспорт жирів.
• Відбувається інтенсифікації катаболізму (енергетичного обміну).

Кахехтіновая форма хвороби. Супроводжується підвищеним виробленням кахехтіна, внаслідок чого спостерігаються:

• Часті й тривалі емоційні зриви.
• Втрата апетиту.
• Розбалансування синтезу нейропептидів (молекули білка, що утворюються в центральній або периферичної нервової системи і регулюють фізіологічні функції організму людини).
• Стрімкий розвиток анорексії (патологічна втрата ваги).

Анорексіческая форма захворювання. Представлена мальабсорбцією (порушення процесів всмоктування речовин в тонкому кишечнику):

• Зростанням кількості нових утворень, таких як некротичні альфа пухлини в плазмі крові.
• Дефіцитом гормонів тимуса.
• Гіпокортицизмом (патологічні зміни, викликані гипофункцией кори надниркових залоз).
• Гіпоінсулінізм (ендокринне захворювання, що характеризується нападами значного зниження вмісту цукру в крові).

Все це призводить до стрімкої втрати ваги тіла людини.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Класифікація кахексії

Залежно від етіології захворювання класифікація кахексії проходить по декількох напрямках:

Виснаження організму, пов'язане з екзогенними факторами (вплив навколишнього, зовнішнього середовища):

• Недолік харчування.
• Голодування (релігійного характеру або маніакальне бажання схуднути).

Ендогенні причини (внутрішні збої):

• Хронічна стадія променевої хвороби.
• Порушенням в роботі надниркових залоз.
• Стареча інволюція організму.
• Наявність злоякісної пухлини.
• Порушення роботи ендокринних залоз.
• Мікседема (недостатнє забезпечення органів і тканин організму гормонами щитовидної залози).
• Наслідки травми.
• Термінальна (дистрофічна) форма хронічної серцевої недостатності.
• Післяопераційний гіпотиреоз (тривалий, стійкий недолік гормонів щитовидної залози).
• Істотне зниження психічної діяльності.

[18], [19], [20], [21]

Гіпофізарна кахексія

Порушення цілісності функціонування передньої долі гіпофіза і центрів гіпоталамуса, що проявляється в недостатньому розвитку або повній відсутності виробництва потрійних гормонів аденогіпофіза, веде до появи гипокортицизма (дисфункції роботи надниркових залоз), гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози) і гіпогонадизму (зменшення кількості вироблюваних чоловічих статевих гормонів - андрогенів). Всі ці збої і призводять до того, що в організмі хворого розвивається гіпофізарна кахексія.

Причиною такої патології може стати:

• Травма.
• Запальний процес, що протікає в гіпофізі.
• Злоякісна або доброякісна пухлина.
• Кровотеча і колапс при пологах з подальшою ішемією або тромбозом судин в системі гіпоталамус-гіпофіз.
• Спазм і тромбоз артерій, що постачають кров'ю передню частку і ніжку гіпофіза, викликають некрози аденогипофиза.

Церебральная кахексия

Церебральна кахексія діагностується при патологічних змінах в гипоталямуса. Найчастіше захворювання зачіпає не тільки області гіпофіза, а й запальні, дистрофічні процеси вражають проміжний мозок. Коли така патологія домінує над гіпофізно, при цьому спостерігається різка втрата ваги, лікарі діагностують церебральну форму хвороби.

Відомі випадки появи різкої втрати ваги, при цьому проведені дослідження не виявили жодних відхилень в роботі ендокринної системи. Найчастіше у таких хворих в анамнезі виявляється травма психологічного характеру (шок, переляк). Анорексія такого характеру зустрічається досить часто і призводить до зародження і прогресуванню церебральної форми хвороби. Лікуванню захворювання такий етіології піддається дуже важко, так як медициною до кінця не вивчені всі процеси, що протікають в мозку.

[22]

Аліментарна кахексія

Якщо причиною анорексії є тривале недоїдання, неповноцінне харчування, добровільне або вимушене голодування, розвивається загальне виснаження організму, медики відносять цю патологію до аліментарної кахексії.

При такій патології відбувається збій у всіх обмінних процесу організму, прогресує дистрофія органів і тканин, порушуючи їх функціонування. У людини знижується фізична активність, виявляються зміни в психологічному сприйнятті навколишнього соціуму.

Масовий соціальний статус алиментарная форму хвороби набуває в період природних катаклізмів (втрата продовольства при повенях і землетруси ...) і соціальних конфліктів (війна, штучний голод).

У період тривалого недоїдання, організм не отримує необхідних для нормальної життєдіяльності поживних речовин, вітамінів і мікроелементів, які є джерелом енергії. Це призводить до скорочення енерговитрат, втрати психологічної, інтелектуальної та фізичної працездатності. Відбувається перерозподіл необхідних речовин, що сприяє неузгодженості в роботі і трофіці різних систем і органів. Піддається перебудові гормональний фон (збій в роботі щитовидної залози, залоз статевої системи, надниркових залоз). Обмеження білкової їжі провокує гіпопротеїнемію, яка проявляється білкової набряком.

Поступово відбувається атрофія м'язів скелетного каркасу, хворий втрачає підшкірну клітковину. При проведенні досліджень таких пацієнтів, виявляється зменшення розмірів печінки в 2 - 2,5 рази, атрофуються і інші органи.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Злоякісна кахексія

Злоякісна кахексія частіше проявляється у пацієнтів, які страждають стрімким розкладанням пухлинного конгломерату, при цьому розмір пухлини значення не має.

Причини виснаження:

• Інтоксикація організму токсинами ракових клітин або «продуктами життєдіяльності» супутніх ускладнень.
• Накопичення надмірної кількості молочної кислоти, згубно діє на стан і функціонування печінки. Організм хворого протидіє їй розщепленням цукру в крові, мобілізуючи свій вуглецевий запас. Заповнити ж втрати не може.

Найчастіше, злоякісна форма хвороби є супутницею ракових новоутворень шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів. Внаслідок захворювань травної системи з'являється відраза до багатьох харчових продуктів. В результаті цього організм не отримує безліч необхідних для нормальної життєдіяльності поживних компонентів.

Однак нерідкі випадки (наприклад, скірр - вид раку шлунка - різко деформуючий орган, який порушує його моторику і секреторну роботу), коли кахексія не настає. У той час як невеликі пухлини здатні провокувати її стрімке прогресування. Тому однозначно позначити причину виникнення патологічного відхилення на сьогоднішній день не можна.

Серцева кахексія

В результаті нестачі поживних речовин, патологічної дії піддається і міокард. Серце поступово втрачає свою насосну здатність перекачувати кров у необхідній для нормального функціонування організму обсязі. До схожим результату призводять пороки і ішемічне захворювання серця. Як результат - людина обзаводиться серцевою недостатністю. При важких формах хронічної серцевої недостатності спостерігається значна втрата ваги. Ця патологія класифікується як серцева кахексія.

До кінця механізм появи і розвитку кахексії не ясний, але він виразно складається множинними факторами. Основними для серцевої форми хвороби є:

• Гепатомегалия, яка викликана застоєм крові у венозній системі.
• Стійке відчуття повноти шлунку.
• Зростання кількості цитокінів запального характеру.
• Порушення перистальтики кишечника.

Діагностувати кахексию даної етіології дуже складно, але прогноз на одужання при ній досить сприятливий.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Стареча кахексія

Людина старіє, тому що старіє його організм. Йде уповільнення обмінних процесів, повільніше відбувається регенерація шкірного покриву і так далі, але сильне виснаження організму старої людини віднести до норми не можна. Найчастіше після 50 років спостерігається значне скорочення м'язової маси, при цьому обсяг жиру зростає. Це наслідки малорухомого способу життя, сидячої роботи, обмеження в харчуванні.

Організм старіє, з'являються різні захворювання, які і здатні стати причиною сильного виснаження організму, що і потрапляє під категорію стареча кахексія.

Лікування кахексії

Різке виснаження - це вже наслідок зовнішніх факторів або деяких захворювань, що вражають організм. Тому лікування кахексії зводиться до усунення, перш за все причин, що спонукали прогресуючу втрату ваги. Якщо виснаження є наслідком захворювання, отже, пацієнт повинен пройти повний курс лікування. Якщо кахексию спровокували зовнішні чинники необхідно, відповідно, звести їх вплив до мінімуму і пройти відновлює терапію.

Але обов'язковим пунктом в нормалізації стану пацієнта є планомірне відновлення збалансованого харчування, ретельний догляд за ним. В обов'язковому порядку в раціон вводять легко засвоювані білки, вітаміни, жири, продукти, багаті мікроелементами. Якщо у хворого проглядаються симптоми збою в роботі травного тракту і всмоктувальної системи, лікар приписує поліферментні медичні засоби, наприклад панкреатин.

• панкреатин

Обсяг приписуваного лікарського засобу залежить від віку пацієнта і ступеня нестачі ферментів, що виробляються підшлунковою залозою. Препарат приймають до їжі або разом з їжею, запиваючи великою кількістю води або, що бажано, лужної рідини (фруктовий сік).

Середня добова доза препарату, розбита на три - шість прийомів, становить 0,25 - 0,5 грам. У разі повної недостатності секреторної функції, дозування підвищують до 0,75 грам добових. Для малюків, які не досягли півторарічного віку, стартова доза становить 0,1 грам, діткам постарше - 0,2 грама.

Тривалість лікувального курсу залежить від тяжкості захворювання і варіюється від декількох діб до місяців і років.

До протипоказань лікувальний засіб можна віднести:

• Індивідуальна непереносимість одного або декількох компонентів, що входять до складу препарату.
• Гострий або хронічний панкреатит на стадії загострення.

При прийомі лікарського засобу можуть проявлятися побічні явища:

• Запалення підшлункової залози.
• Алергічні реакції.
• При тривалому застосуванні - гіперурикозурія (аналіз сечі показує підвищену кількість молочної кислоти).

Якщо хворий знаходиться у важкому стані, йому парентеральний (минувши кишечник - ін'єкції внутрішньом'язово або внутрішньовенно) вводять глюкозу, суміші амінокислот, вітаміни, білкові гідролізати. При необхідності, лікар підключає анаболічні стероїди (наприклад, андриол).

При кахексії психогенного характеру свої призначення дає психіатр і невролог (наприклад, препарати, що підвищують апетит: Періактін, примоболан-депо).

• глюкоза

Ліки вводиться як перорально, внутрішньовенно, так і ін'єкцією внутрішньом'язово. Дозування одного прийому становить 0,5 - 1 грам.

Підшкірно або в вену глюкоза надходить розчином 4,5 - 5% в кількості 300 - 350 мл. У вигляді клізм - до двох літрів на добу.

При великому обсязі введеного препарату в організмі хворого може виникнути водно-сольовий дисбаланс, збільшення рідини, тромбоз.

Єдиним протипоказанням застосування глюкоза може стати цукровий діабет, наявний у пацієнта.

• Андріол

Необхідна доза приписується лікарем суто індивідуально, залежно від клінічної картини. Рекомендоване початкове добова кількість становить 120-160 мг на протязі двох - трьох тижнів, з подальшим зменшенням дозування до 40-120 мг добових. Капсулу препарату випивають після прийому їжі, при необхідності запиваючи невеликою об'ємом рідини. Капсулу не розжовуючи і не розкривати, ковтаючи. Добова доза ділиться на два прийоми: вранці та ввечері. Якщо добова кількість становить непарне число капсул - велику дозу приймають в ранковий час.

Препарат протипоказаний до застосування пацієнтами, в анамнезі яких є присутнім верифікована карцинома простати або молочної залози.

• Периактин (Periactin)

Лікарський засіб приписується доктором для підняття у хворого апетиту. Доросла дозування становить:

• таблетки - 0,5 - 1 штука три - чотири рази на добу.
• сироп - одна - дві чайні ложки три - чотири прийоми на добу.

Малюкам віку від двох до шести років - максимальна добова доза становить дві таблетки або дві столові ложки сиропу.

Дітям з 6 до 14 років - максимальне добове кількість ліки становить три таблетки або три столові ложки сиропу.

Лікарський засіб протипоказано при підвищений внутрішньоочний тиск, астмі, виразці шлунка, людям похилого віку.

• Примоболан-Депо (Primobolan Depot)

Препарат вводиться внутрішньом'язово:

• дорослим по одній ампулі раз в два тижні, в подальшому 1 ампулу раз в три тижні.
• діткам дозування вводиться з розрахунку 1 мг на один кілограм ваги малюка один раз в два тижні.

Ліки протипоказано чоловікам страждають на рак простати і вагітним жінкам.

Харчування при кахексії

Діагноз виснаження ставиться людині, якщо його вага значно відхиляється в меншу сторону від норми. Як для огрядних людей існує проблема скинути вагу, так і для дуже худих є реальною проблема набрати масу і привести його до норми. Крім медичних засобів, нормалізувати вагу пацієнта здатне і харчування при кахексії.

У таких хворих, часто відсутня апетит, і нагодувати їх досить проблематично. Тому варто починати з невеликих, але висококалорійних порцій. Організм повинен поступово «звикати» до їжі. Максимальний ефект досягається, якщо прийом їжі розбитий на п'ять - шість підходів і підпорядкований графіком. Їжа в один і той же час змушує стимулювати роботу травної системи хворого. Страви повинні бути смачними і естетично привабливими - це ще один стимул для збудження апетиту. Змушуючи людини їсти через силу - можна домогтися зворотного результату.

Їжа повинна бути різноманітною, збалансованої, стимулюючої бажання поїсти ще. Дієтологи радять:

• Перші страви на наваристому бульйоні або міцному відварі з заправкою з сметани, вершків або жовтків.
• Копчена риба.
• Перчені соуси.
• Прянощі.
• Фруктові і овочеві свіжовичавлені соки.
• Десерти.

Якщо немає медичних протипоказань, то продукти можна їсти все. Слід лише пам'ятати, що вони повинні бути висококалорійними. Готувати страви так само необхідно з використанням рослинного і вершкового масел, вершків. У раціон такого пацієнта обов'язково включається:

• Здоба.
• Напої, що містять велику кількість жирів.
• Висококалорійні десерти.

Шматочки м'яса і риби краще запекти з овочами або підсмажити на олії. Жирні сорти м'яса прекрасно підуть з кислими і гострими підливами і приправами (гострий соус, хрін, аджика, лимон, гірчиця).

Споживані хворим салати повинні містити:

• Відварені овочі з маслом.
• Овочі смажені і тушковані.
• Ідеальна приправа - майонез.

На гарнір в даному випадку підійдуть:

• Каші з круп, приправлені маслом.
• Макаронні вироби.
• Картопля відварна з маслом.
• Картопля фрі.
• Картопля - пюре з молоком, вершками або сметаною.
• Картопля, запечена з жиром.

Десерт можна приймати не тільки в обідній час, а й з іншим прийомом їжі:

• Запіканки сирні, з макаронів і каш.
• Пироги і кулеб'яки.
• Пудинги.
• Десерти можуть бути не тільки солодкими, але і підсоленими.

Дієтологи радять уникати одноманітності.

[38], [39], [40]

Прогноз при кахексії

Будь-прогноз залежить від характеру захворювання, тяжкості його перебігу. Прогноз при кахексії безпосередньо залежить від чинників і захворювання її спровокував. Кахексія, спровокована раковою пухлиною, говорить про запущеної пізній стадії захворювання і дає несприятливий прогноз на одужання. Якщо різке виснаження викликано іншими причинами, то шанс одужати у такого пацієнта є, але за умови, що буде проведено адекватне ефективне лікування, з дотриманням режиму харчування і корекції способу життя хворого.

У природі все гармонійно і відхилення, як у бік великої ваги, так і його різка втрата веде до важких захворювань, фіналом яких може стати летальний результат.

Кахексія - це не вирок (виключаючи онкологічні захворювання) і з нею можна боротися, але робити це необхідно тільки під невсипущим контролем дипломованого фахівця. Самодіяльність в даному випадку недоречна, так як на кону стоїть Ваше життя!

ICD-10 код

За Міжнародної медичної класифікації МКБ 10 кахексія відноситься до XVIII класу захворювань. До категорії R50 - R69 загальних симптомів і ознак. У лікарняних листах кахексія кодується як R64.

Читайте також:

• Раковая кахексия