Кахексія

Ступінь повного виснаження організму людини позначається медичним терміном кахексія. Це стан, коли організм пацієнта стрімко втрачає вагу, життєвий тонус знижується до крайніх меж, сповільнюються всі фізіологічні процеси, відбуваються зміни на психічному рівні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини кахексії

Ця хвороба змінює пацієнта до невпізнання. На думку спадають кадри з документальних фільмів про Другу світову війну, що стосуються концентраційних таборів. У сучасному житті причини кахексії визначаються широким спектром факторів.

• Захворювання стравоходу (стеноз), які ускладнюють надходження їжі в шлунок пацієнта.
• Голодування протягом тривалого періоду часу.
• Важка форма серцевої недостатності.
• Хронічні форми бруцельозу та туберкульозу, при яких організм хворого піддається тривалій інтоксикації.
• Вузловий поліартрит.
• Гнійні процеси в організмі (прогресуючий остеомієліт та абсцеси, нагноюючі бронхоектази).
• Ракові пухлини.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту, наслідками яких є порушення функцій перетравлення їжі та всмоктування її слизовою оболонкою (гастректомія, ентероколіт, наслідки резекції шлунка (целіакія) тощо).
• Амілоїдоз.
• Порушення роботи ендокринної системи, порушення обміну речовин (патологія надниркових залоз та щитовидної залози).
• Психогенна анорексія.
• Тривале вживання психостимуляторів.
• Недоїдання.
• Дифузні захворювання сполучної тканини.
• Гіпотрофія у молодих пацієнтів.
• Синдром набутого імунодефіциту (СНІД).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми кахексії

Перебіг захворювання, прогнозований результат і, відповідно, симптоми кахексії значною мірою залежать від характеру захворювання, яке його спричинило. Але основні симптоми такі:

• Швидка втрата ваги (важка кахексія означає втрату половини нормальної ваги людини).
• Втрата працездатності.
• Зниження загального життєвого тонусу.
• Небезпечна втрата рідини організмом та її накопичення в серозних порожнинах тіла є наслідком порушення кровообігу та лімфотоку (транссудату).
• Втрата жирових клітин.
• Загальна слабкість.
• Авітаміноз.
• Безбілкові набряки.
• Шкіра в'яла, зморшкувата, а колір неприродно блідий, сіро-зелений.
• Підвищена ламкість волосся та нігтів.
• Стоматит.
• Дисбактеріоз.
• Запор.
• Втрата зубів.
• Зниження імунітету.
• Аменорея у жінок (відсутність менструації протягом кількох менструальних циклів).
• Погіршення потенції у чоловіків.
• Порушення перистальтики кишечника.
• Артеріальний тиск низький.
• Постійне відчуття холоду.
• Зниження клубочкової фільтрації в нирках.
• Зменшення об'єму циркулюючої крові.

Часті психічні розлади:

• Астенія.
• Субдепресивний настрій.
• Сльозливість.
• Помутніння свідомості.
• Апатичний ступор.
• Рідше зустрічається психоорганічний синдром.

Ступені кахексії

Лікарі розрізняють три ступені кахексії:

Гіпоталамічна форма захворювання. Характеризується повним або частковим припиненням синтезу пептидів у плазмі людини. Наслідки такого збою:

• Пригнічення вироблення протеїнкіназ (фосфотрансфераз), що беруть участь у модифікації багатьох білків.
• Блокування процесу ліпогенезу, який включає розщеплення, перетравлення та всмоктування ліпідів у травному тракті, транспортування жирів з кишечника та метаболічне перетворення триацилгліцеролів, холестерину та фосфоліпідів.
• Зниження активності ендотеліальної ліпопротеїнліпази (регулює рівень ліпідів у крові, що важливо при атеросклерозі).
• Анаболізм (метаболічні процеси) пригнічується.
• Транспортування жирів сповільнюється.
• Відбувається посилення катаболізму (енергетичного обміну).

Кахетинна форма захворювання. Супроводжується підвищеним виробленням кахехтину, внаслідок чого спостерігається наступне:

• Часті та тривалі емоційні зриви.
• Втрата апетиту.
• Дисбаланс у синтезі нейропептидів (білкових молекул, що утворюються в центральній або периферичній нервовій системі та регулюють фізіологічні функції організму людини).
• Швидкий розвиток анорексії (патологічної втрати ваги).

Аноректична форма захворювання. Вона представлена мальабсорбцією (порушенням всмоктування речовин у тонкому кишечнику):

• Збільшення кількості нових утворень, таких як некротичні альфа-пухлини, у плазмі крові.
• Дефіцит гормонів тимуса.
• Гіпокортицизм (патологічні зміни, спричинені гіпофункцією кори надниркових залоз).
• Гіпоінсулінізм (ендокринне захворювання, що характеризується епізодами значного зниження рівня цукру в крові).

Все це призводить до швидкої втрати маси тіла людини.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Класифікація кахексії

Залежно від етіології захворювання, кахексію класифікують за кількома напрямками:

Виснаження організму, пов'язане з екзогенними факторами (вплив навколишнього, зовнішнього середовища):

• Нестача харчування.
• Піст (релігійного характеру або маніакальне бажання схуднути).

Ендогенні причини (внутрішні збої):

• Хронічна стадія променевої хвороби.
• Порушення роботи надниркових залоз.
• Стареча інволюція організму.
• Наявність злоякісної пухлини.
• Порушення роботи ендокринних залоз.
• Мікседема (недостатнє постачання гормонів щитовидної залози до органів і тканин організму).
• Наслідки травми.
• Термінальна (дистрофічна) форма хронічної серцевої недостатності.
• Післяопераційний гіпотиреоз (тривалий, стійкий дефіцит гормонів щитовидної залози).
• Значне зниження розумової активності.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Гіпофізарна кахексія

Порушення цілісності функціонування передньої частки гіпофіза та гіпоталамічних центрів, що проявляється в недостатній виробленні або повній відсутності вироблення потрійних гормонів аденогіпофіза, призводить до появи гіпокортицизму (порушення функції надниркових залоз), гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози) та гіпогонадизму (зменшення кількості вироблюваних чоловічих статевих гормонів - андрогенів). Всі ці збої призводять до того, що в організмі пацієнта розвивається гіпофізарна кахексія.

Причиною такої патології може бути:

• Травма.
• Запальний процес, що відбувається в гіпофізі.
• Злоякісна або доброякісна пухлина.
• Кровотеча та колапс під час пологів з подальшою ішемією або тромбозом судин гіпоталамо-гіпофізарної системи.
• Спазм і тромбоз артерій, що постачають кров до передньої частки та ніжки гіпофіза, викликають некроз аденогіпофіза.

Церебральна кахексія

Церебральна кахексія діагностується при патологічних змінах у гіпоталамусі. Часто захворювання вражає не тільки гіпофіз, але й запальні, дистрофічні процеси впливають на проміжний мозок. Коли така патологія домінує над гіпофізом, і спостерігається різка втрата ваги, лікарі діагностують церебральну форму захворювання.

Відомі випадки раптової втрати ваги, при цьому проведені дослідження не виявили жодних порушень в ендокринній системі. Часто такі пацієнти мають в анамнезі психологічну травму (шок, переляк). Анорексія такого характеру є досить поширеним явищем і призводить до розвитку та прогресування церебральної форми захворювання. Лікувати захворювання такої етіології дуже складно, оскільки медицина до кінця не вивчила всі процеси, що відбуваються в мозку.

[ 22 ]

Аліментарна кахексія

Якщо причиною анорексії є тривале недоїдання, неправильне харчування, добровільне або вимушене голодування, розвивається загальне виснаження організму, лікарі класифікують цю патологію як аліментарну кахексію.

При такій патології відбувається збій у всіх обмінних процесах організму, прогресує дистрофія органів і тканин, порушуючи їх функціонування. Знижується фізична активність людини, з'являються зміни в психологічному сприйнятті навколишнього соціуму.

Аліментарна форма захворювання набуває масового соціального статусу в періоди стихійних лих (втрата їжі під час повеней та землетрусів...) та соціальних конфліктів (війна, штучний голод).

У період тривалого недоїдання організм недоотримує необхідні для нормального функціонування поживні речовини, вітаміни та мікроелементи, які є джерелом енергії. Це призводить до зниження енергетичних витрат, втрати психологічної, інтелектуальної та фізичної працездатності. Відбувається перерозподіл необхідних речовин, що сприяє невідповідності роботи та трофіки різних систем та органів. Гормональний фон піддається перебудові (збій у роботі щитовидної залози, залоз репродуктивної системи, надниркових залоз). Обмеження білкової їжі провокує гіпопротеїнемію, яка проявляється білковими набряками.

Поступово відбувається атрофія м'язів скелетного каркаса, пацієнт втрачає підшкірну клітковину. При проведенні досліджень таких пацієнтів виявляється зменшення розмірів печінки в 2 - 2,5 рази, а також атрофуються інші органи.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Злоякісна кахексія

Злоякісна кахексія найчастіше виникає у пацієнтів, які страждають від швидкого розпаду пухлинного конгломерату, при цьому розмір пухлини не має значення.

Причини виснаження:

• Інтоксикація організму токсинами ракових клітин або «продуктами життєдіяльності» супутніх ускладнень.
• Накопичення надлишку молочної кислоти, що згубно впливає на стан і функціонування печінки. Організм пацієнта протидіє цьому, розщеплюючи цукор у крові, мобілізуючи свої вуглецеві запаси. Він не може поповнити втрати.

Найчастіше злоякісна форма захворювання є супутником ракових новоутворень шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів. Внаслідок захворювань травної системи виникає відразу до багатьох харчових продуктів. В результаті організм недоотримує багато поживних речовин, необхідних для нормальної життєдіяльності.

Однак, нерідкі випадки (наприклад, скирроз – різновид раку шлунка – різко деформуючий орган, що порушує його моторику та секреторну роботу), коли кахексія не виникає. У той час як невеликі пухлини можуть провокувати її швидке прогресування. Тому чітко визначити причину патологічного відхилення сьогодні неможливо.

Серцева кахексія

Внаслідок нестачі поживних речовин міокард також піддається патологічному впливу. Серце поступово втрачає свою насосну здатність перекачувати кров в обсязі, необхідному для нормального функціонування організму. До подібного результату призводять вади та ішемічна хвороба серця. В результаті у людини розвивається серцева недостатність. При важких формах хронічної серцевої недостатності спостерігається значна втрата ваги. Ця патологія класифікується як серцева кахексія.

Механізм виникнення та розвитку кахексії до кінця не з'ясований, але він безумовно складається з кількох факторів. Основними для серцевої форми захворювання є:

• Гепатомегалія, яка викликається застоєм крові у венозній системі.
• Постійне відчуття переповнення шлунка.
• Підвищений рівень запальних цитокінів.
• Порушення перистальтики кишечника.

Діагностувати кахексію цієї етіології дуже складно, але прогноз на одужання досить сприятливий.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Стареча кахексія

Людина старіє, тому що старіє її тіло. Сповільнюються обмінні процеси, регенерація шкіри тощо, але сильне виснаження організму старої людини не можна вважати нормальним. Часто після 50 років спостерігається значне зменшення м’язової маси, тоді як кількість жиру збільшується. Це наслідки малорухливого способу життя, сидячої роботи та обмежень у харчуванні.

Організм старіє, з'являються різні захворювання, які можуть спричинити сильне виснаження організму, що підпадає під категорію старечої кахексії.

Лікування кахексії

Сильне виснаження вже є наслідком зовнішніх факторів або якихось захворювань, що впливають на організм. Тому лікування кахексії зводиться до усунення, перш за все, причин, що спричинили прогресуючу втрату ваги. Якщо виснаження є наслідком якогось захворювання, то пацієнт повинен пройти повний курс лікування. Якщо кахексія була спровокована зовнішніми факторами, необхідно, відповідно, звести їх вплив до мінімуму та пройти відновлювальну терапію.

Але обов'язковим моментом у нормалізації стану пацієнта є систематичне відновлення збалансованого харчування, ретельний догляд за ним. У раціон обов'язково вводяться легкозасвоювані білки, вітаміни, жири, продукти, багаті мікроелементами. Якщо у пацієнта проявляються симптоми порушення роботи травного тракту та системи всмоктування, лікар призначає поліферментні препарати, такі як панкреатин.

• Панкреатин

Кількість призначених ліків залежить від віку пацієнта та ступеня дефіциту ферментів, що виробляються підшлунковою залозою. Препарат приймають до їди або під час їжі, запиваючи великою кількістю води або, бажано, лужної рідини (фруктового соку).

Середня добова доза препарату, розділена на три-шість прийомів, становить 0,25 - 0,5 грама. У разі повної недостатності секреторної функції дозування збільшують до 0,75 грама на добу. Для дітей віком до півтора року початкова доза становить 0,1 грама, для дітей старшого віку - 0,2 грама.

Тривалість курсу лікування залежить від тяжкості захворювання та коливається від кількох днів до місяців і років.

До протипоказань до застосування лікарського засобу належать:

• Індивідуальна непереносимість одного або кількох компонентів, що входять до складу препарату.
• Гострий або хронічний панкреатит у гострій стадії.

Під час прийому ліків можуть виникнути такі побічні ефекти:

• Запалення підшлункової залози.
• Алергічні реакції.
• При тривалому застосуванні – гіперурикозурія (аналіз сечі показує підвищену кількість молочної кислоти).

Якщо стан пацієнта важкий, глюкозу, суміші амінокислот, вітаміни, гідролізати білків вводять парентерально (минаючи кишечник – внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції). За необхідності лікар додає анаболічні стероїди (наприклад, андріол).

У разі психогенної кахексії психіатр та невролог дають свої рецепти (наприклад, препарати, що підвищують апетит: періактин, прімоболан-депо).

• Глюкоза

Препарат вводять перорально, внутрішньовенно та внутрішньом’язово. Дозування для одного прийому становить 0,5 – 1 грам.

Глюкозу вводять підшкірно або внутрішньовенно у вигляді 4,5-5% розчину в кількості 300-350 мл. У вигляді клізм – до двох літрів на добу.

При великому обсязі введеного препарату в організмі пацієнта може виникнути водно-сольовий дисбаланс, збільшення рідини та тромбоз.

Єдиним протипоказанням для застосування глюкози може бути цукровий діабет у пацієнта.

• Андріол

Необхідну дозу призначає лікуючий лікар суворо індивідуально, залежно від клінічної картини. Рекомендована початкова добова кількість становить 120-160 мг протягом двох-трьох тижнів, з подальшим зниженням дозування до 40-120 мг щодня. Капсулу препарату приймають після їди, за необхідності запиваючи невеликою кількістю рідини. Капсулу не розжовують і не відкривають, ковтають її цілою. Добову дозу ділять на два прийоми: вранці та ввечері. Якщо добова кількість становить непарну кількість капсул, більшу дозу приймають вранці.

Препарат протипоказаний для застосування пацієнтам з підтвердженим раком простати або молочної залози в анамнезі.

• Періактин

Ліки призначається лікарем для підвищення апетиту пацієнта. Дозування для дорослих становить:

• таблетки – 0,5 – 1 штука три-чотири рази на день.
• сироп – одна-дві чайні ложки три-чотири рази на день.

Для дітей віком від двох до шести років максимальна добова доза становить дві таблетки або дві столові ложки сиропу.

Для дітей віком від 6 до 14 років максимальна добова доза ліків становить три таблетки або три столові ложки сиропу.

Препарат протипоказаний при підвищеному внутрішньоочному тиску, астмі, виразці шлунка та людям похилого віку.

• Примоболан Депо

Препарат вводять внутрішньом'язово:

• Дорослі: одна ампула кожні два тижні, потім 1 ампула кожні три тижні.
• Для дітей дозування вводиться з розрахунку 1 мг на кілограм ваги малюка один раз на два тижні.

Препарат протипоказаний чоловікам, які страждають на рак простати, та вагітним жінкам.

Харчування при кахексії

Діагноз виснаження ставиться людині, якщо її вага значно відхиляється від норми в бік зменшення. Так само, як для людей з ожирінням існує проблема схуднення, так і для дуже худих людей існує реальна проблема набору ваги та доведення її до норми. Окрім медикаментозних засобів, харчування при кахексії також може нормалізувати вагу пацієнта.

Такі пацієнти часто не мають апетиту, і годувати їх досить проблематично. Тому варто починати з невеликих, але калорійних порцій. Організм повинен поступово «звикати» до їжі. Максимальний ефект досягається, якщо прийом їжі розділити на п'ять-шість підходів і дотримуватися графіка. Прийом їжі в один і той же час стимулює травну систему пацієнта. Страви повинні бути смачними та естетично привабливими – це ще один стимул для стимуляції апетиту. Змушування людини їсти через силу – може досягти протилежного результату.

Їжа має бути різноманітною, збалансованою, стимулюючи бажання їсти більше. Дієтологи радять:

• Перші страви, що готуються на наваристому бульйоні або міцному відварі з заправкою зі сметани, вершків або жовтків.
• Копчена риба.
• Перцеві соуси.
• Спеції.
• Свіжовичавлені фруктові та овочеві соки.
• Десерти.

Якщо немає медичних протипоказань, то можна їсти всі продукти. Слід лише пам'ятати, що вони повинні бути висококалорійними. Також необхідно готувати страви з використанням рослинних та вершкових олій, вершків. Раціон такого пацієнта обов'язково повинен включати:

• Випічка.
• Напої, що містять велику кількість жиру.
• Висококалорійні десерти.

Шматочки м’яса та риби найкраще запікати з овочами або смажити на рослинній олії. Жирне м’ясо добре поєднується з кислими та гострими соусами та приправами (гострий соус, хрін, аджика, лимон, гірчиця).

Салати, які споживає пацієнт, повинні містити:

• Варені овочі з маслом.
• Смажені та тушковані овочі.
• Ідеальна приправа – майонез.

У цьому випадку як гарнір підійде наступне:

• Каші з круп, приправлених маслом.
• Паста.
• Варена картопля з маслом.
• Картопля фрі.
• Картопляне пюре – з молоком, вершками або сметаною.
• Картопля, запечена з жиром.

Десерт можна їсти не тільки під час обіду, але й під час інших прийомів їжі:

• Запіканки з сиру, макаронів та каш.
• Пироги та кулеб'яки.
• Десерти.
• Десерти можуть бути не тільки солодкими, а й солоними.

Дієтологи радять уникати одноманітності.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноз при кахексії

Будь-який прогноз залежить від характеру захворювання, тяжкості його перебігу. Прогноз при кахексії безпосередньо залежить від факторів та захворювання, яке її спровокувало. Кахексія, спровокована раковою пухлиною, свідчить про запущену пізню стадію захворювання та дає несприятливий прогноз для одужання. Якщо сильне виснаження викликане іншими причинами, то такий пацієнт має шанс на одужання, але за умови проведення адекватного ефективного лікування, дотримання дієти та корекції способу життя пацієнта.

У природі все гармонійно і відхилення, як у бік зайвої ваги, так і її раптової втрати, призводять до серйозних захворювань, кінець яких може бути летальним.

Кахексія не є смертельним вироком (за винятком онкологічних захворювань) і з нею можна боротися, але робити це слід лише під постійним наглядом сертифікованого спеціаліста. Самодіяльність у цьому випадку недоречна, оскільки на кону ваше життя!

Код МКХ-10

Згідно з Міжнародною медичною класифікацією МКХ-10, кахексія належить до XVIII класу хвороб. До категорії загальних симптомів та ознак R50 – R69. У лікарняних листках кахексія кодується як R64.

Читайте також:

• Ракова кахексія