Календар профілактичних щеплень

Національний календар профілактичних щеплень, прийнятий в Росії в 2002 р, забезпечував захист від 9 керованих інфекції. Він містив положення про одномоментне введення всіх вакцини, покладених дитині за віком (в різні ділянки тіла), обгрунтоване як імунологічними даними, так і даними про відсутність збільшення частоти побічних реакцій і ускладнень. Однак, щоб уникнути випадкової контамінації шприців і голок БЦЖ вводять до або після інших вакцин в окремому приміщенні.

У цьому документі вказується не вакцини, що вводяться в той чи інший термін, а інфекції, проти яких проводиться вакцинація. Це відкрило можливість використання в рамках Національного календаря профілактичних щеплень всього спектру вакцин вітчизняного і зарубіжного виробництва, зареєстрованих і дозволених до застосування в Росії в установленому порядку відповідно до інструкцій щодо їх застосування. Всі вакцини Календаря взаємозамінні, в т.ч. АКДС і АаКДП, однак при використанні ацелюлярним кашлюкових вакцин (АаКДП) бажано застосовувати препарати з тими ж компонентами.

Протягом 2006-2007 рр. В рамках Національного проекту були розпочаті додаткові щеплення - проти грипу, гепатиту В і краснухи, що призвело до зниження захворюваності цими інфекціями.

Наказом № 673 від 30 жовтня 2007 року в Національний календар імунопрофілактики, прийнятий в Росії в 2002 р, а були внесені зміни і доповнення, які діють з 2008 р

Включення до Національного календаря Росії щеплень проти кору, краснухи і гепатиту - фактично «підчищати» (catch-up) - надзвичайно важливий захід, що сприяє елімінації перших 2 інфекцій і різкого зниження передачі гепатиту В. Ефективність цих заходів показана в відповідних розділах, але вони, до того ж, зближують структуру нашого календаря з календаря імунопрофілактики розвинених країн, де вказані і віку «підчищення». З метою профілактики вакциноасоційований поліомієліту (ВАП) немовлята в Росії прищеплюються тільки ІПВ, як це зробили багато розвинених країн. Цей захід важлива і на майбутнє - після закінчення ліквідації поліомієліту в світі припинення вакцинації найпростіше здійснити при використанні ІПВ, що не грозить спалахами поліомієліту, викликаними вакцинними вірусами-ревертанти.

У багатьох (але не у всіх) розвинених країнах щеплення проти коклюшу, дифтерії, правця та поліомієліту починають з віку 2, а не 3 місяців з тим, щоб раніше закінчити первинну серію щеплень (з огляду на більш високу захворюваність дітей, починаючи з піврічного віку).

Календар профілактичних щеплень Росії, 2008 р

Вік	Найменування щеплення
Новонароджені (в перші 24 год)	1-я вакцинація проти гепатиту В
Новонароджені (3-7 днів)	Вакцинація проти туберкульозу (БЦЖ-М або БЦЖ)
Діти: 1 місяць	2-я вакцинація проти гепатиту В (діти з груп ризику)
2 місяць	Третя вакцинація проти гепатиту В (діти з груп ризику)
3 місяці	2-я вакцинація проти вірусного гепатиту В, перша вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту
4,5 місяці	2-я вакцинація дифтерії, коклюшу, правця, поліомієліту
6 місяців	3-тя вакцинація вірусного гепатиту В проти дифтерії, коклюшу, правця, поліомієліту
12 місяців	4-я вакцинація проти вірусного гепатиту В (діти з груп ризику), вакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту
18 місяців	5-я ревакцинація проти дифтерії, коклюшу, правця, 1-я ревакцинація проти поліомієліту
20 місяців	2-я ревакцинація проти поліомієліту
6 років	Ревакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту
6-7 років	2-я ревакцинація проти дифтерії, правця
7 років	Ревакцинація проти туберкульозу (БЦЖ)
14 років	3-тя ревакцинація проти дифтерії, правця, поліомієліту, ревакцинація проти туберкульозу (БЦЖ)
Дорослі	Ревакцинація проти дифтерії, правця - кожні 10 років

Діти від 1 року до 17 років, дорослі від 18 до 55 років, які не щеплені раніше	Проти гепатиту В
Діти від 1 року до 17 років, дівчата від 18 до 25 років, які не хворіли на, які не щеплені, щеплені одноразово проти краснухи	Проти краснухи
Діти, які відвідують дошкільні установи; учні 1-11 класів; студенти вищих і середніх професійних навчальних закладів; дорослі працюють за окремими професіями і посадами (медичні та освітні установи, транспорт, комунальна сфера і ін.); дорослі старше 60 років	Проти грипу
Підлітки і дорослі у віці до 35 років, які не хворіли на, які не щеплені і не мають відомостей про щеплення проти кору; контактні лиця з вогнищ захворювання, не хворіли, які не щеплені і не мають відомостей про щеплення проти кору - без обмеження віку	Проти кору

Вакцинація проти гепатиту В проводиться всім новонародженим в перші 24 години життя, в т.ч. Дітям з груп ризику: новонародженим від матерів - носіїв HBsAg, хворих або перенесли гепатит В в третьому триместрі вагітності, що не мають результатів обстеження на HBsAg, з групи ризику по наркозалежності; з сімей, де є носій HBsAg, хворий на гострий гепатит В або на хронічний вірусний гепатит (далі - групи ризику).

Вакцинації проти гепатиту В новонародженим і всім дітям, що не відносяться до груп ризику, проводиться за схемою 0-3-6 (1 доза - в момент початку вакцинації, 2 доза - через 3 місяці, 3 доза - через 6 місяців після 1-ї щеплення ).

Ревакцинація проти гепатиту В новонародженим і дітям з груп ризику проводиться за схемою 0-1-2-12 (1-я доза - в перші 24 години життя, 2-я-у віці 1 місяця, 3-я-у віці 2 місяців, 4-я доза - у віці 12 місяців)

Ревакцинація проти туберкульозу проводиться не інфікованим мікобактеріями туберкульозу туберкуліноотріцательним дітям в 7 і 14 років.

У суб'єктах РФ з показниками захворюваності на туберкульоз нижче 40 на 100 тис. Населення, ревакцинація проти туберкульозу в 14 років проводиться туберкуліноотріцательним дітям, які не отримали щеплення в 7 років.

Примітки:

1. Застосовувані в рамках Національного календаря профілактичних щеплень вакцини (крім БЦЖ, БЦЖ-М) можна вводити з інтервалом в 1 місяць або одночасно різними шприцами в різні ділянки тіла.
2. При порушенні терміну початку щеплень їх проводять за схемами, передбаченими Національним календарем профілактичних щеплень, і відповідно до інструкцій із застосування препаратів. Пропуск одного щеплення з серії (гепатиту В, АКДС або поліомієліту) не тягне за собою повторення всієї серії, її продовжують так, як якщо б необхідний інтервал був збережений. Імунізація дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, здійснюється в рамках Національного календаря профілактичних щеплень (за індивідуальним графіком щеплень) та відповідно до інструкцій із застосування вакцин і анатоксинів.
3. Імунізація дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, проводиться з урахуванням наступних факторів: виду вакцини (жива, інактивована), наявності імунодефіциту з урахуванням віку дитини, супутніх захворювань.
4. Все інактивовані вакцини (в т.ч. Анатоксини), рекомбінантні вакцини вводяться дітям, народженим ВІЛ-інфікованими матерями, в тому числі ВІЛ-інфікованим дітям, незалежно від стадії захворювання і числа CD4 + лімфоцитів.
5. Живі вакцини вводяться дітям з встановленим діагнозом «ВІЛ-інфекція» після імунологічного обстеження для виключення імунодефіцитного стану. При відсутності імунодефіциту живі вакцини вводяться відповідно до Національного календаря профілактичних щеплень. При наявності імунодефіциту введення живих вакцин протипоказано. 6. Через 6 місяців після первинного введення живих вакцин проти кору, епідемічного паротиту, краснухи ВІЛ-інфікованим здійснюють оцінку рівня специфічних антитіл і при їх відсутності вводять повторну дозу вакцини з попередніми лабораторним контролем імунного статусу.

[1], [2], [3]

Вакцинація в випадках порушення календаря

Незалежно від терміну початку вакцинації її проводять з інтервалами, вказаними в Календарі. Як зазначено вище, пропуск одного щеплення із серії не тягне за собою повторення всієї серії. Запізнення з проведенням первинної серії не тільки підвищує ризик зараження дитини в найбільш небезпечному віці, але і розвитку несприятливих подій, оскільки в 2-му півріччі зростає загальна захворюваність.

Накази МОЗ РФ прямо вказують, що при порушенні календаря допускається одночасне проведення всіх необхідних щеплень. Для проведення подальших щеплень мінімальний інтервал становить 1 місяць (замість 1,5 міс, зазначених для щеплень, що проводяться своєчасно).

Щодо дітей (в т.ч. Біженців), чий вакцинальний статус не відомий, проводиться вакцинація проти всіх інфекцій за наведеним нижче планом:

1. Діти першого року життя прищеплюються відповідно до календаря щеплень.
2. Діти від 1 року до 6 років отримують трикратно з інтервалом в 30 діб ОПВ (або ІПВ) + АКДС (до 3-х років) або АДС (4-6 років - дворазово) + живі вірусні вакцини (наприклад, дивакцину кір-паротит з першій, краснушной - з другої щепленням). Ревакцинація проводиться через 1 рік після введення першої дози. Вакцина проти гепатиту В може бути введена з 1-й і 2-й дозами АКДС (краще Бубо-Кок) і 3-тя доза - через 6 міс. Після першої.
3. Дітей 7-14 років прищеплюють одноразово ОПВ (або ІПВ), ЖКВ + ЖПВ і АДС-М (одномоментно) і через 30 днів - краснушной вакциною і АДС-М. Щеплення проти гепатиту В в терміни як в попередньому пункті краще прищепити вакциною Бу-бо-М.
4. Дорослих прищеплюють одноразово АДС-М.
5. Потреба в БЦЖ визначається за наявністю вакцинального рубчика і р. Манту. При парентеральному застосуванні вакцин в один день їх вводять окремими шприцами в різні ділянки тіла. Щоб уникнути контамінації поєднання в один день БЦЖ з іншими парентеральними маніпуляціями не допускається; ввести БЦЖ слід за день до або на наступний день після введення інших вакцин.

Календар профілактичних щеплень за епідемічними показаннями

Цей календар не змінювався з 2002 року, в Табл. 1.2 він представлений з поправками, оскільки ряд його позицій було використано в новому Національному календарі.

Календар профілактичних щеплень за епідемічними показаннями (з корекцією)
 

Контингенти населення, що підлягають щепленням	Щеплення проти:	Вакцина ція	Ревакцинація
"Населення на ензоотичних територіях, а також прибули на ці території лиця, які виконують такі роботи: - сільськогосподарські, гідромеліоративні, будівельні, інші роботи по виїмці і переміщенню грунту, заготівельні, промислові, геологічні, вишукувальні, експедиційні, дератизаційні та дезінсекційних роботи; - з лісозаготівлі, розчищення та благоустрою лісу, зон оздоровлення та відпочинку населення. Особи, що працюють з живими культурами збудника туляремії.	Туляремії	З 7 років (з 14 років в осередках польового типу)	Кожні 5 років
Населення, яке проживає на ензоотичних по чумі територіях. Лиця, що працюють з живими культурами збудника чуми.	Чуми	З 2 років	Через 1 рік
Особи, які виконують такі роботи: - в господарствах, ензоотичних по бруцельозу - тваринники, ветеринарні працівники, зоотехніки; - по забою худоби, хворого на бруцельоз, заготівлі та переробці отриманих від нього м'яса і м'ясопродуктів Тваринники, ветеринарні працівники, зоотехніки в господарствах, Ензоотичних по бруцельозу. Особи, що працюють з живими культурами збудника бруцельозу.	Бруцельозу (козяче-овечого типу)	З 18 років	Через 1 рік
Особи, які виконують такі роботи на ензоотичних територіях: - сільськогосподарські, гідромеліоративні, будівельні, по виїмці і переміщенню грунту, заготівельні, промислові, геологічні, вишукувальні, експедиційні; - по заготівлі, зберігання та переробки сільгосппродукції; - по забою худоби, хворої на сибірку, заготівлі та переробці отриманих від нього м'яса і м'ясопродуктів; Особи, що працюють з культурами збудника сибірки	Сибірки	З 14 років	Через 1 рік
Особи які виконують роботи з вилову і утриманню бездоглядних Тварин. Ветеринари, мисливці, лісники, працівники боєнь, таксидермісти. Особи, що працює з «вуличним» вірусом сказу.	Сказу	З 16 років	Через 1 г кожні 3 роки
Особи, які виконують такі роботи: - по заготівлі, зберігання, обробки сировини і продуктів тваринного походження з господарств на ензоотичних по лептоспірозу територіях; - по забою худоби, хворого на лептоспіроз, заготівлі та переробці отриманих від нього м'ясопродуктів; - по вилову і утриманню бездоглядних тварин. .осіб, що працюють з живими культурами збудника лептоспірозу.	Лептоспироза	З 7 років	Через 1 рік
Особи, які виконують роботи по заготівлі, зберігання, обробки сировини і продуктів тваринництва, отриманих з господарств, де реєструються захворювання худоби лихоманкою Ку; Лиця, які виконують роботи із заготівлі та переробки сільськогосподарської продукції на ензоотичних територіях по лихоманці Ку; Лиця, що працюють з живими культурами збудників лихоманки Ку	Лихоманки Ку	З 14 років	Через 1 рік

Контингенту населення, що підлягають щепленням	Щеплення проти:	Вакцинація	Ревакцинація
Населення, яке проживає на ензоотичних територіях з кліщового енцефаліту, а також прибули на цю територію лиця, які виконують такі роботи: - сільськогосподарські, гідромеліоративні, будівельні, грунтові, заготівельні, промислові, геологічні, вишукувальні, дератизаційні та дезінсекційних; - з лісозаготівлі, розчищення та благоустрою лісу, зон оздоровлення та відпочинку населення. Особи, що працюють з живим вірусом кліщового енцефаліту	Кліщового енцефаліту	З 4 років	Через 1 рік, потім кожні 3 роки
Особи, які виїжджають в ендемічні райони по жовтій лихоманці Лиця, які працюють з живими культурами збудника жовтої лихоманки	Жовтої лихоманки	З 9 місяців	Через 10 років
Населення, яке проживає на територіях з високим рівнем захворюваності на черевний тиф; Населення, яке проживає на територіях при хронічних водних епідеміях черевного тифу; Особи, зайняті обслуговуванням каналізаційних споруд, обладнання, мереж. Виїжджають в гіперендемічние регіони і країни, а також контингенти в осередках за епідпоказаннями; Лиця, що працюють з живими культурами збудників S. Typhi	Черевного тифу	З 3 років в залежності від виду вакцин	Через 3 роки
Діти старше 2 років життя, підлітки, дорослі в осередках менінгококової інфекції, викликаної менингококком серогрупп А чи С. Лиця підвищеного ризику зараження (діти з ДНЗ, учні 1-2 класу, підлітки з організованих колективів, об'єднані проживанням в гуртожитках, діти з родинних гуртожитків в неблагополучних санітарно-гігієнічних умовах) при збільшенні захворюваності в 2 рази в порівнянні з попереднім роком	Менінгококової інфекції	З 1 року	Через 3 роки
Діти на територіях з високим рівнем захворюваності на гепатит А. Медичні працівники, вихователі та персонал ДДУ. Працівники сфери обслуговування, перш за все зайняті в організаціях громадського харчування. Працівники з обслуговування каналізаційних споруд, обладнання та мереж. Виїжджають в гіперендемічние регіони і країни, а також контактним за епідпоказаннями.	Вірусного гепатиту А	З 3 років
Особи які страждають хронічними соматичними захворюваннями, які часто хворіють на ГРЗ, діти дошкільного віку	Грипу	З 6 міс.	Щорічно
Контактні у вогнищах епідемічного паротиту, які не щеплені і не хворіли на	Епідпаротиту	З 1 року
Контактні у вогнищах дифтерії, які раніше не щеплені	Дифтерії	З 3 міс.
Особи, які виїжджають в несприятливі по холері країни (за погодженням з Департаментом держсанепіднагляду МОЗ Росії) Населення прикордонних районів Росії в разі виникнення несприятливої по холері епідобстановкі на суміжній території (за рішенням Росспоживнагляду Росії)	Холери	З 2 років	Через 6 місяців

Примітки:

1. Щеплення в рамках календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями проводяться вакцинами вітчизняного та зарубіжного виробництва, зареєстрованими і роз'єднаними до застосування в установленому порядку відповідно до інструкцій щодо їх застосування.
2. Інактивовані вакцини (крім антирабічних), що застосовуються в рамках Календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями та інактивовані вакцини Національного календаря профілактичних щеплень, можна вводити одночасно різними шприцами в різні ділянки тіла.

Додаткова вакцинація

Удосконалення імунопрофілактики повинне передбачати розширення спектра масових щеплень всіма ліцензованими в Росії вакцинами, що вимагає видання консолідованого зводу рекомендацій щодо щеплень (на додаток до включеним в Національний календар і Календар щеплень за епідпоказаннями), показаних всім дітям на основі альтернативних схем фінансування. Такі вакцини вводяться щорічно десяткам тисяч дітей, хоча офіційні вказівки про їх застосування (доцільність, вік, схеми введення) часто відсутні. Звичайно, деякі відомості є в інструкціях по застосуванню вакцин, є і рекомендації окремих дослідників і їх груп, які ми наводимо нижче, але цього в такій чутливій сфері, якою є імунопрофілактика, недостатньо.