Календар профілактичних щеплень

Національний календар профілактичних щеплень, прийнятий у Росії у 2002 році, забезпечував захист від 9 інфекцій, що запобігаються вакцинацією. Він містив положення про одночасне введення всіх вакцин, призначених дитині за віком (у різні частини тіла), що обґрунтовувалося як імунологічними даними, так і даними про відсутність збільшення частоти побічних реакцій та ускладнень. Однак, щоб уникнути випадкового забруднення шприців та голок, БЦЖ вводять до або після інших вакцин в окремому приміщенні.

У цьому документі не були вказані вакцини, що вводяться в певний час, а інфекції, проти яких проводиться вакцинація. Це відкрило можливість використання в рамках Національного календаря профілактичних щеплень усього спектру вакцин вітчизняного та іноземного виробництва, зареєстрованих та дозволених до застосування в Росії у встановленому порядку відповідно до інструкції з їх застосування. Усі вакцини в Календарі є взаємозамінними, включаючи АКДС та ААКДС, проте при використанні ацелюлярних кашлюкових вакцин (ААКДС) доцільно використовувати препарати з однаковими компонентами.

Протягом 2006-2007 років у рамках Національного проекту було розпочато додаткові щеплення – проти грипу, гепатиту В та краснухи, що призвело до зниження захворюваності на ці інфекції.

Наказом від 30 жовтня 2007 року № 673 до Національного календаря імунопрофілактики, прийнятого в Росії у 2002 році, внесено зміни та доповнення, які діють з 2008 року.

Включення до Російського національного календаря щеплень проти кору, краснухи та гепатиту С – по суті, «наздоганяючих» щеплень – є надзвичайно важливим заходом, який допомагає ліквідувати перші дві інфекції та різко знизити передачу гепатиту В. Ефективність цих заходів показана у відповідних розділах, але вони також наближають структуру нашого Календаря до Календарів імунопрофілактики розвинених країн, де також вказані вікові обмеження «надоганяючих». З метою профілактики вакциноасоційованого поліомієліту (ВАП) немовлят у Росії вакцинують лише ІПВ, як це зробили багато розвинених країн. Цей захід важливий і на майбутнє – після ліквідації поліомієліту у світі найлегше припинити вакцинацію за допомогою ІПВ, що не загрожує спалахами поліомієліту, спричиненого вакциноасоційованими вірусами.

У багатьох (але не всіх) розвинених країнах вакцинація проти кашлюку, дифтерії, правця та поліомієліту починається у 2-місячному віці, а не у 3-місячному, щоб раніше завершити первинний курс вакцинації (враховуючи вищу захворюваність дітей, починаючи з 6-місячного віку).

Календар профілактичних щеплень у Росії, 2008 рік

Вік	Назва вакцинації
Новонароджені (перші 24 години)	1-ше щеплення проти гепатиту В
Новонароджені (3-7 днів)	Вакцинація проти туберкульозу (БЦЖ-М або БЦЖ)
Діти: 1 місяць	2-ге щеплення проти гепатиту В (діти групи ризику)
2 місяці	Третє щеплення проти гепатиту В (діти групи ризику)
3 місяці	Друге щеплення проти вірусного гепатиту В, перше щеплення проти дифтерії, кашлюка, правця, поліомієліту
4,5 місяці	2-ге щеплення проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту
6 місяців	3-тє щеплення від вірусного гепатиту В, дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту
12 місяців	4-те щеплення проти вірусного гепатиту В (діти групи ризику), щеплення проти кору, краснухи, паротиту
18 місяців	5-та ревакцинація проти дифтерії, кашлюка, правця, 1-ша ревакцинація проти поліомієліту
20 місяців	2-га ревакцинація проти поліомієліту
6 років	Ревакцинація проти кору, краснухи, паротиту
6-7 років	2-га ревакцинація проти дифтерії, правця
7 років	Ревакцинація проти туберкульозу (БЦЖ)
14 років	3-тя ревакцинація проти дифтерії, правця, поліомієліту, ревакцинація проти туберкульозу (БЦЖ)
Дорослі	Ревакцинація проти дифтерії, правця – кожні 10 років

Діти віком від 1 року до 17 років, дорослі віком від 18 до 55 років, які раніше не були вакциновані	Проти гепатиту В
Діти від 1 року до 17 років, дівчата від 18 до 25 років, не хворі, не вакциновані, одноразово вакциновані проти краснухи	Проти краснухи
Діти, які відвідують дошкільні заклади; учні 1-11 класів; студенти вищих та середніх професійних навчальних закладів; дорослі, які працюють за певними професіями та посадами (медичні та навчальні заклади, транспорт, комунальні послуги тощо); дорослі старше 60 років	Проти грипу
Підлітки та дорослі віком до 35 років, які не хворіли, не вакциновані та не мають інформації про щеплення від кору; контактні особи з осередків захворювання, які не хворіли, не вакциновані та не мають інформації про щеплення від кору – без вікових обмежень	Проти кору

Вакцинація проти гепатиту В проводиться всім новонародженим у перші 24 години життя, включаючи дітей з груп ризику: новонароджені від матерів, які є носіями HBsAg, мають або хворіли на гепатит В у третьому триместрі вагітності, не мають результатів тесту на HBsAg, з групи ризику наркоманії; з сімей, де є носій HBsAg, хворий на гострий гепатит В або хронічний вірусний гепатит (далі - групи ризику).

Вакцинація проти гепатиту В новонароджених та всіх дітей, які не належать до груп ризику, проводиться за графіком 0-3-6 (1 доза – на початку вакцинації, 2 доза – через 3 місяці, 3 доза – через 6 місяців після 1-го щеплення).

Ревакцинація проти гепатиту В новонародженим та дітям з груп ризику проводиться за графіком 0-1-2-12 (1-ша доза - у перші 24 години життя, 2-га - у віці 1 місяця, 3-тя - у віці 2 місяців, 4-та доза - у віці 12 місяців).

Ревакцинація проти туберкульозу проводиться туберкулін-негативним дітям, не інфікованими Mycobacterium tuberculosis, у віці 7 та 14 років.

У суб'єктах Російської Федерації з показниками захворюваності на туберкульоз нижче 40 на 100 тисяч населення ревакцинація проти туберкульозу у віці 14 років проводиться туберкуліннегативним дітям, які не отримали вакцину у віці 7 років.

Примітки:

1. Вакцини, що використовуються в рамках Національного календаря профілактичних щеплень (крім БЦЖ, БЦЖ-М), можна вводити з інтервалом в 1 місяць або одночасно різними шприцами в різні частини тіла.
2. Якщо графік вакцинації не дотримується, їх проводять згідно з графіками, передбаченими Національним календарем щеплень, та відповідно до інструкцій із застосування препаратів. Пропуск одного щеплення з серії (гепатит В, АКДС або поліомієліт) не тягне за собою повторення всієї серії; її продовжують так, ніби необхідний інтервал було витримано. Імунізація дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, проводиться в рамках Національного календаря щеплень (за індивідуальним календарем щеплень) та відповідно до інструкцій із застосування вакцин та анатоксинів.
3. Імунізація дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, проводиться з урахуванням таких факторів: тип вакцини (жива, інактивована), наявність імунодефіциту з урахуванням віку дитини, супутніх захворювань.
4. Усі інактивовані вакцини (включаючи анатоксини), рекомбінантні вакцини вводяться дітям, народженим від ВІЛ-інфікованих матерів, включаючи ВІЛ-інфікованих дітей, незалежно від стадії захворювання та кількості CD4+ лімфоцитів.
5. Живі вакцини вводяться дітям з підтвердженим діагнозом ВІЛ-інфекції після імунологічного обстеження для виключення імунодефіцитного стану. За відсутності імунодефіциту живі вакцини вводяться відповідно до Національного календаря профілактичних щеплень. За наявності імунодефіциту введення живих вакцин протипоказано. 6. Через шість місяців після первинного введення живих вакцин проти кору, паротиту, краснухи ВІЛ-інфікованим особам оцінюється рівень специфічних антитіл і, за їх відсутності, вводиться повторна доза вакцини з попереднім лабораторним контролем імунного статусу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Вакцинація у випадках порушення календаря

Незалежно від дати початку вакцинації, вона проводиться з інтервалами, зазначеними в Календарі. Як зазначено вище, пропуск одного щеплення з серії не тягне за собою повторення всієї серії. Затримки з проведенням первинної серії не тільки збільшують ризик інфікування дитини в найнебезпечнішому віці, але й розвитку несприятливих подій, оскільки загальна захворюваність зростає у 2-му півріччі.

У наказах Міністерства охорони здоров'я Росії прямо зазначено, що у разі порушення календаря всі необхідні щеплення можуть бути проведені одночасно. Для наступних щеплень мінімальний інтервал становить 1 місяць (замість 1,5 місяців, зазначених для своєчасно проведених щеплень).

Для дітей (включаючи біженців), чий вакцинальний статус невідомий, вакцинація проти всіх інфекцій проводиться за наведеним нижче планом:

1. Дітей першого року життя вакцинують відповідно до календаря щеплень.
2. Діти від 1 до 6 років отримують три дози з інтервалом 30 днів ОПВ (або ІПВ) + АКДС (до 3 років) або АДС (4-6 років - двічі) + живі вірусні вакцини (наприклад, вакцина проти кору-паротиту з першим, краснухи - з другим щепленням). Ревакцинація проводиться через 1 рік після першої дози. Вакцину проти гепатиту В можна вводити з 1-ю та 2-ю дозами АКДС (бажано Бубо-Кок), а 3-тю дозу - через 6 місяців після першої.
3. Дітей віком 7-14 років вакцинують одноразово ОПВ (або ІПВ), ЗПВ + ЗПВ та АДС-М (одночасно) та через 30 днів – вакциною проти краснухи та АДС-М. Щеплення проти гепатиту В у терміни, зазначені в попередньому пункті, найкраще робити вакциною Бу-бо-М.
4. Дорослих вакцинують одноразово вакциною ADS-M.
5. Необхідність у введенні БЦЖ визначається наявністю рубця від щеплення та реакції Манту. При парентеральному введенні вакцин в один день їх вводять окремими шприцами в різні частини тіла. Щоб уникнути контамінації, поєднання БЦЖ з іншими парентеральними маніпуляціями в один день не допускається; БЦЖ слід вводити за день до або через день після введення інших вакцин.

Календар профілактичних щеплень за епідемічними показаннями

Цей календар не змінювався з 2002 року; у таблиці 1.2 він представлений з поправками, оскільки низка його положень відображена в новому Національному календарі.

Календар профілактичних щеплень за епідемічними показаннями (з корекцією)

Групи населення, що підлягають вакцинації	Вакцинація проти:	Вакцинація	Ревакцинація
«Населення на ензоотичних територіях, а також особи, що прибувають на ці території та виконують таку роботу:» - сільськогосподарські, іригаційні та дренажні, будівельні та інші роботи з виїмки та переміщення ґрунту, заготівельні, промислові, геологічні, пошуково-дослідні, експедиційні, дератизаційні та дезінсекціонні роботи; - на лісозаготівлю, розчищення та покращення лісів, оздоровчі та рекреаційні зони для населення. Особи, які працюють з живими культурами збудника туляремії.	Туляремія	З 7 років (з 14 років у вогнищах польового типу)	Кожні 5 років
Населення, що проживає на територіях, ензоотичних щодо чуми. Особи, що працюють з живими культурами збудника чуми.	Пошесті	Від 2 років	Через 1 рік
Особи, які виконують наступну роботу: - у ензоотичних щодо бруцельозу господарствах - тваринники, ветеринари, зоотехніки; - для забою великої рогатої худоби, зараженої бруцельозом, заготівлі та переробки м'яса та м'ясопродуктів, отриманих від неї Тваринники, ветеринари, зоотехніки на фермах, Ензоотичний при бруцельозі. Особи, які працюють з живими культурами збудника бруцельозу.	Бруцельоз (козячо-овечий тип)	Від 18 років	Через 1 рік
Особи, які виконують такі роботи в ензоотичних зонах: - сільськогосподарські, іригаційні та дренажні, будівельні, видобуток та переміщення ґрунту, закупівельні, промислові, геологічні, топографічні, експедиційні; - для заготівлі, зберігання та переробки сільськогосподарської продукції; - для забою великої рогатої худоби, зараженої сибірською виразкою, заготівлі та переробки м'яса та м'ясопродуктів, отриманих від неї; Особи, які працюють з культурами сибірської виразки	Сибірська виразка	Від 14 років	Через 1 рік
Особи, що виконують роботи з вилову та утримання безпритульних тварин Тварини. Ветеринари, мисливці, лісники, працівники боєнь, таксидермісти. Особи, які працюють з вірусом «вуличного» сказу.	Сказ	З 16 років	Кожен 1 г кожні 3 роки
Особи, які виконують наступну роботу: - для заготівлі, зберігання та переробки сировини та продукції тваринництва з ферм на територіях, ензоотичних щодо лептоспірозу; - для забою худоби, зараженої лептоспірозом, та заготівлі та переробки м’ясних продуктів, отриманих від них; - для відлову та утримання безпритульних тварин. Особи, які працюють з живими культурами збудника лептоспірозу.	Лептоспіроз	Від 7 років	Через 1 рік
Особи, що виконують роботи із заготівлі, зберігання, переробки сировини та продукції тваринництва, отриманої з ферм, де зареєстровані хвороби худоби на Ку-лихоманку; особи, що виконують роботи із заготівлі та переробки сільськогосподарської продукції в ензоотичних щодо Ку-лихоманки районах; особи, що працюють з живими культурами збудників Ку-лихоманки	Ку-лихоманка	Від 14 років	Через 1 рік

Контингент населення, що підлягає вакцинації	Вакцинація проти:	Вакцинація	Ревакцинація
Населення, яке проживає в районах, ендемічних щодо кліщового енцефаліту, а також особи, що прибувають у цей район і виконують таку роботу: - сільськогосподарські, іригаційні та дренажні, будівельні, ґрунтові, закупівельні, промислові, геологічні, обстежувальні, дератизаційні та дезінсекціонувальні; - на лісозаготівлю, розчищення та покращення лісів, оздоровчі та рекреаційні зони для населення. Особи, що працюють з живим вірусом кліщового енцефаліту	Кліщовий енцефаліт	Від 4 років	Через 1 рік, потім кожні 3 роки
Особи, що подорожують до районів, де ендемічна жовта лихоманка. Особи, що працюють з живими культурами збудника жовтої лихоманки.	Жовта лихоманка	З 9 місяців	Через 10 років
Населення, яке проживає в районах з високим рівнем захворюваності на черевний тиф; Населення, яке проживає в районах з хронічними епідеміями черевного тифу, що передається через воду; Особи, зайняті обслуговуванням каналізаційних споруд, обладнання та мереж. Подорожі до гіперендемічних регіонів та країн, а також контингентів в осередках за епідеміологічними показаннями; особи, які працюють з живими культурами збудників S. typhi	Черевний тиф	З 3 років, залежно від типу вакцини	Через 3 роки
Діти старше 2 років, підлітки, дорослі в осередках менінгококової інфекції, спричиненої менінгококом серогруп А або С. Особи з підвищеним ризиком інфікування (діти з дошкільних закладів, учні 1-2 класів, підлітки з організованих груп, що проживають у гуртожитках, діти з сімейних гуртожитків у несприятливих санітарно-гігієнічних умовах) зі збільшенням захворюваності у 2 рази порівняно з попереднім роком.	Менінгококова інфекція	Від 1 року	Через 3 роки
Діти в районах з високим рівнем захворюваності на гепатит А. Медичні працівники, вихователі та персонал дошкільних закладів. Працівники сфери послуг, насамперед ті, хто працює в організаціях громадського харчування. Працівники, що обслуговують каналізаційні споруди, обладнання та мережі. Подорожі до гіперендемічних регіонів та країн, а також контакти за епідеміологічними показаннями.	Вірусний гепатит А	Від 3 років
Люди, які страждають на хронічні соматичні захворювання, часто хворіють на гострі респіраторні інфекції, діти дошкільного віку	Грип	З 6 місяців.	Щорічно
Контакти під час спалахів паротиту, невакциновані та не хворі	Епідеміологічний паротит	Від 1 року
Контакти в осередках дифтерії, раніше невакциновані	Дифтерія	Від 3 місяців.
Особи, які подорожують до країн з несприятливою ситуацією щодо холери (за умови погодження з Департаментом державного санітарно-епідеміологічного нагляду Міністерства охорони здоров'я Росії). Населення прикордонних регіонів Росії у разі несприятливої епідеміологічної ситуації щодо холери на прилеглій території (за рішенням Росспоживнагляду Росії).	Холера	Від 2 років	Через 6 місяців

Примітки:

1. Щеплення в рамках календаря профілактичних щеплень за епідеміологічними показаннями проводяться вакцинами вітчизняного та іноземного виробництва, зареєстрованими та випущеними до застосування у встановленому порядку відповідно до інструкції з їх застосування.
2. Інактивовані вакцини (крім вакцин проти сказу), що використовуються в рамках Календаря профілактичних щеплень за епідеміологічними показаннями, та інактивовані вакцини Національного календаря профілактичних щеплень можна вводити одночасно різними шприцами в різні частини тіла.

Додаткова вакцинація

Удосконалення імунопрофілактики має передбачати розширення спектру масових щеплень усіма вакцинами, ліцензованими в Росії, що вимагає публікації зведеного комплексу рекомендацій щодо щеплень (окрім тих, що включені до Національного календаря та Календаря щеплень за епідеміологічними показаннями), призначених усім дітям на основі альтернативних схем фінансування. Такі вакцини щорічно вводяться десяткам тисяч дітей, хоча офіційні інструкції щодо їх застосування (доцільність, вік, схеми введення) часто відсутні. Звичайно, певна інформація є в інструкціях із застосування вакцин, а також є рекомендації окремих дослідників та їх груп, які ми наводимо нижче, але цього недостатньо в такій чутливій галузі, як імунопрофілактика.