Медичний експерт статті
Нові публікації
Кандидозна пневмонія, або інвазивний кандидоз легень
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кандидозна пневмонія, або інвазивний легеневий кандидоз, зазвичай є проявом гострого дисемінованого кандидозу. Ізольована кандидозна пневмонія розвивається дуже рідко, при аспірації шлункового вмісту або тривалому агранулоцитозі.
Кандидозна пневмонія може бути первинною, наприклад, утвореною внаслідок аспірації збудника в легені, або вторинною, що виникла внаслідок гематогенного поширення Candida spp з іншого джерела. Первинна кандидозна пневмонія зустрічається дуже рідко, вторинне ураження легень виявляється у 15-40% пацієнтів з гострим дисемінованим кандидозом.
Принципово важливо розрізняти кандидозну пневмонію з характерним для неї високим рівнем смертності та набагато безпечніший поверхневий кандидоз трахеї та бронхів, а також поверхневу колонізацію дихальних шляхів, яка зазвичай не потребує лікування. Водночас поверхневий кандидоз та колонізація дихальних шляхів часто виявляються у пацієнтів з інвазивним кандидозом.
[ Симптоми легеневого кандидозу
Найпоширенішими клінічними симптомами кандидозної пневмонії є лихоманка, резистентна до антибіотиків широкого спектру дії, кашель, задишка, біль у грудях та кровохаркання. Кандидозна пневмонія часто протікає без будь-яких явних клінічних проявів, оскільки пацієнти перебувають у важкому стані або на штучній вентиляції легень. З іншого боку, у таких пацієнтів часто спостерігаються інші ознаки гострого дисемінованого кандидозу, такі як перитоніт, специфічні ураження шкіри та підшкірної клітковини, ретиніт, ураження нирок тощо.
Рівень смертності від кандидозної пневмонії у різних категорій пацієнтів коливається від 30 до 70%.
Діагностика легеневого кандидозу
Діагностика кандидозної пневмонії є складною. Клінічні та рентгенологічні ознаки неспецифічні та не дозволяють диференціювати кандидозну пневмонію від бактеріальної чи іншої мікотичної. При КТ легень вогнища з нечіткими контурами виявляються у 80-100% пацієнтів, вогнища, пов'язані з кровоносними судинами, - у 40-50%, альвеолярна інфільтрація - у 60-80%, симптом "повітряної бронхограми" - у 40-50%, інфільтрація "матового скла" - у 20-30%, симптом "гало" - у 10%.
При проведенні рентгенографії грудної клітки альвеолярна інфільтрація виявляється у 60-80% пацієнтів, вогнища з нечіткими контурами – у 30-40%, симптом «повітряної бронхограми» – у 5-10%. Незважаючи на це, КТ грудної клітки є більш ефективним діагностичним методом порівняно з рентгенографією, КТ часто важко виконати через тяжкість стану пацієнта.
Виявлення Candida spp за допомогою мікроскопії та посіву мокротиння або БАЛ не вважається діагностичним критерієм кандидозної пневмонії; зазвичай це вказує на поверхневу колонізацію бронхів або глотки. Однак багатофокальна поверхнева колонізація є фактором ризику розвитку інвазивного кандидозу. Діагноз встановлюється шляхом виявлення Candida spp у біопсії з ураження. Однак біопсія легень може бути ускладнена через високий ризик кровотечі. Другим діагностичним критерієм є КТ або рентгенологічні ознаки інвазивного легеневого мікозу у пацієнтів з кандидемією або гострим дисемінованим кандидозом. Серологічні методи діагностики не розроблені.
Лікування легеневого кандидозу
Вибір препарату залежить від типу збудника та стану пацієнта. Основними препаратами для лікування кандидозної пневмонії є вориконазол, каспофунгін та амфотерицин B. Тривалість терапії становить не менше 2 тижнів після зникнення ознак інфекції. Важливою умовою успішного лікування є усунення або зменшення факторів ризику (припинення прийому або зменшення дози глюкокортикоїдів тощо).