Капсуліт плеча

Запалення синовіальної сумки та суглобової капсули – це капсуліт. Найчастіше уражаються плече та коліно. Розглянемо особливості захворювання та методи його лікування.

Скутість та біль у суглобі, що триває кілька днів, можуть свідчити про прогресуюче запалення. Захворювання характеризується появою сильного болю та різким зниженням функціональності ураженої ділянки. Якщо патологія знаходиться в легкій стадії, то пацієнту важко рухати руками. Важкі форми порушення можуть призвести до інвалідності.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, капсуліт входить до категорії: M00-M99 Хвороби опорно-рухового апарату та сполучної тканини, підкатегорія M60-M79 Хвороби м'яких тканин:

M70-M79 Інші захворювання м’яких тканин.

• M75 Ураження плеча.
  • M75.0 Адгезивний капсуліт плеча.

Дифузне пошкодження вперше було описано в 1882 році. У медичну практику було введено термін плечолопатковий періартрит. У 1932 році патологію назвали «замороженим плечем» через виражений симптом скутості та обмеження рухів. У 1945 році розлад отримав свою сучасну назву – адгезивний капсуліт.

Захворювання триває від шести місяців до кількох років. Уражені тканини, що оточують суглоб, запалюються та тверднуть. Поступово починають формуватися спайки, що обмежують рухи та викликають гострий біль. Найчастіше патологія пов'язана з травматичними ушкодженнями та аутоімунними реакціями організму. Лікування тривале, що складається з курсу медикаментозної терапії та фізіотерапії. В особливо важких випадках проводиться хірургічне втручання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, частота виникнення капсуліту серед дорослих становить 2-3% на рік. У більшості випадків захворювання діагностується у пацієнтів віком 40-70 років. Якщо патологія виникає у людей до 40 років, то, найімовірніше, це вторинна форма дифузного ураження.

Статистика показує, що жінки хворіють утричі частіше за чоловіків. У 10% випадків після вирішення патологічного процесу в одному суглобі уражається другий суглоб (проміжок часу від шести місяців до 5 років). Розвиток патологічного процесу в другій кінцівці не впливає на перебіг захворювання в першій. Після повного одужання рецидиви капсуліту малоймовірні.

[ 7 ], [ 8 ]

Причини капсуліту плеча

Етіологія запалення синовіальної сумки та капсули суглоба до кінця не відома. Причини капсуліту пов'язані з нейротрофічними порушеннями, що призводять до морфологічних змін (фіброз, зменшення порожнини суглоба). Захворювання може розвиватися на тлі інших патологій: цукрового діабету, онкологічних захворювань, інфаркту міокарда, інсульту, гіпертиреозу.

Запальний процес найчастіше пов'язаний з такими причинами:

• Тривале навантаження на суглоб через підняття важких предметів, заняття спортом або незручне положення рук.
• Професійний фактор: робітники, спортсмени, музиканти.
• Травми та зміщення кісток.
• Захворювання кісткової системи.
• Вторинна патологія на тлі аутоімунних, інфекційних або алергічних уражень.

Залежно від відомих причин, капсуліт поділяється на такі типи:

1. Травматичний (посттравматичний) – розвивається після травм (вивихів, пошкоджень, проникаючих поранень) та операцій у цій галузі.
2. Ідіопатичний – виникає з невідомих причин, але найчастіше його виникненню сприяють такі фактори:

• Інфекційні хронічні захворювання.
• Онкологічні захворювання.
• Ендокринні розлади.
• Психічні розлади.
• Порушення роботи кровоносної та дихальної систем.

Захворювання має тривалий перебіг, що при постійному впливі подразнюючих факторів може призвести до інвалідності.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Точні причини розвитку дифузного ураження суглобів не встановлені, але лікарі виділяють ряд факторів ризику капсуліту:

• Захворювання опорно-рухового апарату.
• Захворювання хребта.
• Вік понад 40 років.
• Вроджені деформації суглобів або їх недорозвинення.
• Спадкова схильність.
• Гіпотермія.
• Часті застуди.
• Серцево-судинні розлади.
• Ендокринні розлади.
• Механічні травми.
• Остеохондроз в анамнезі.
• Інфаркт, інсульт, операції на серцевому м'язі.
• Тривале перебування в позі з піднятими руками.

Дуже часто больовий стан розвивається на тлі існуючих патологій. Так, запальний процес може з'явитися при порушеннях нервової системи або порушеннях роботи органів дихання.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Дегенеративним процесам схильні як суглоби, так і навколосуглобові тканини. Патогенез капсуліту є своєрідною реакцією організму на їх реактивне запалення. Найбільш вразливими місцями є місця прикріплення сухожиль, суглобових сумок і зв'язок до самого суглоба.

Механізм розвитку захворювання пов'язаний з впливом провокуючих факторів (хронічні або інфекційні захворювання, переохолодження, стрес, травми). Збій в імунній системі призводить до того, що лейкоцити починають атакувати суглоби організму. На цьому тлі виникають запальні реакції, що викликають сильний біль і порушують рухливість суглобів.

Капсуліт часто розвивається на тлі артриту. До захворювання схильні пацієнти старше 40 років, професійні спортсмени та люди, чия робота пов'язана з підвищеними фізичними навантаженнями.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми капсуліту плеча

Капсуліт характеризується поступовим перебігом, тому симптоми захворювання повністю залежать від фази запальної патології.

Виділяють такі стадії захворювання:

• Больовий – триває близько 9 місяців з різкими, ниючими болями при різких рухах.
• Пік – триває менше року, характеризується порушенням функціональності ураженої кінцівки.
• Ремісія – триває до 3 років, рецидивує. Біль на деякий час вщухає та відновлюється рухливість, але через деякий час патологія знову дає про себе знати.

Давайте детальніше розглянемо симптоми кожної стадії запального ураження синовіальної сумки та суглобової капсули:

1. Легкий біль, що виникає після підняття важких предметів та напруження. Уражена кінцівка залишається рухомою, але відчувається скутість, яка не проявляється у стані спокою.
2. Скутість супроводжується труднощами у виконанні звичайних рухів. Больові відчуття дають про себе знати навіть у стані спокою. Дискомфорт посилюється вночі, підвищується температура тіла та погіршується загальне самопочуття.
3. Без належного лікування та за його відсутності захворювання переходить у хронічну форму. Біль стає менш вираженим, але іноді виникають різкі стріляючі болі. Місцеві ознаки запалення майже не помітні, але загальне самопочуття погіршується: порушується сон і розвивається підвищена нервозність.
4. Захворювання протікає у спайковій формі, що є найнебезпечнішим ускладненням капсуліту. У суглобовій капсулі виникають спайки та зрощення. Спайковий процес значно знижує рухливість кінцівки та посилює больові відчуття. У рідкісних випадках виникає анкілоз, який повністю обмежує рухи. При тяжкому зрощенні рухливість відновлюється хірургічним шляхом.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Перші ознаки

Для того, щоб діагностувати капсуліт, слід звернути увагу на перші ознаки захворювання:

• Обмежений діапазон обертання суглобів.
• Больові відчуття під час руху.
• Погіршення загального самопочуття.

На початковій стадії відчувається незначний дискомфорт в ураженій кінцівці, який посилюється після фізичного навантаження. Тривалість перших ознак становить близько 6 місяців. Саме в цей момент потрібно звернутися за медичною допомогою, щоб запобігти подальшому прогресуванню захворювання.

Запальне захворювання, що вражає синовіальну оболонку плечового суглоба, — це капсуліт.

Визначено такі причини дифузного пошкодження плеча:

• Травми та механічні пошкодження.
• Метаболічні порушення.
• Гормональні порушення.
• Артрит.
• Остеохондроз хребта (грудного та шийного відділів хребта).
• Серцево-судинні захворювання (ішемія, інфаркт міокарда).
• Спадкова схильність.
• Тривале статичне навантаження на плече.

Захворювання не вражає кісткову основу та хрящові суглобові поверхні. Тривалий перебіг запального процесу призводить до утворення щільних фіброзних рубців у суглобі. Через це рухливість плеча обмежена. Запущені стадії виникають зі спайками між суглобовими поверхнями кісток. У цьому випадку пацієнту діагностують адгезивний або спайковий плечолопатковий періартрит.

Діагностика запальної патології ґрунтується на її симптомах. Візуальний огляд та анамнез дозволяють лікарю поставити попередній діагноз. Капсуліт обов'язково диференціюють від захворювань зі схожими симптомами. Пацієнту призначають рентген плечового суглоба, МРТ, УЗД, артрографію, а також комплекс лабораторних досліджень.

Після постановки остаточного діагнозу складається план лікування. Терапія складається з кількох етапів. Перш за все, пацієнтам призначають знеболювальні препарати (капсули, таблетки, мазі, внутрішньом’язові ін’єкції). Щоб запобігти важкому перебігу захворювання та розвитку спайок, показано внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів та інших протизапальних препаратів. Під час реабілітаційного процесу пацієнту призначають курс фізіотерапії та лікувальної фізкультури, спеціальну дієту та вітаміни.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Стадії

Основна відмінність запалення синовіальної сумки та суглобової капсули від інших уражень суглобів полягає в тому, що при цьому не відбувається пошкодження хряща чи інших тканин. Тобто всі зміни відбуваються лише в синовіальній сумці.

У міру прогресування капсуліту розрізняють такі стадії захворювання:

1. Легкий – больові відчуття незначні та даються взнаки після тривалого навантаження. У рідкісних випадках виникає легка скутість під час руху.
2. Гострий – підвищена субфебрильна температура тіла, набряк ураженої ділянки та біль. Стає важко рухатися, що негативно впливає на працездатність та загальне самопочуття.
3. Хронічний – дискомфорт поступово вщухає, але під час руху виникає стріляючий біль. Уражені суглоби зношуються, обмежуючи рухливість. Пацієнт страждає від розладів сну та підвищеної нервозності.
4. Ускладнений – сильне пошкодження суглобової капсули призводить до інвалідності. Інтенсивний гострий біль дає про себе знати при будь-яких рухах і в стані спокою, повністю обмежуючи його функціональність. На пошкоджених оболонках утворюються спайки, існує ризик розвитку анкілозу.

Лікування захворювання на ранніх стадіях має сприятливий прогноз. Пізніші стадії значно ускладнюють процес лікування та прогноз на одужання.

[ 27 ]

Форми

Капсуліт класифікується на кілька стадій і типів, які залежать від тяжкості захворювання та його симптомів.

Основні види патології залежно від її причин:

• Посттравматичний – захворювання розвивається після травм: переломів, розривів сухожиль, запальних та інфекційних процесів.
• Ідіопатичний – цей тип найчастіше діагностується у жінок віком від 40 до 60 років. Основним фактором захворювання є порушення роботи органів кровообігу та дихання.

Найчастіше капсуліт стосується пошкодження плеча, але патологічний процес може вражати й інші ділянки:

• Плече-лопатковий (плечевий) – найпоширеніший тип захворювання. Може виникати через порушення обміну речовин, травми плеча або шиї, шийного остеохондрозу.
• Капсуліт ліктьового суглоба (кисть руки теніса) – до цього захворювання найбільш схильні люди, чия робота пов’язана з регулярними мікроскопічними травмами. На початкових стадіях біль з’являється при підвищених навантаженнях, а пізніше стає хронічним.
• Ураження пальців – біль та гіперемія навколосуглобових тканин та їх набряк. Факторами, що викликають захворювання, є часті переохолодження кистей рук та підвищені навантаження на верхні кінцівки.
• Коліно – цей вид запалення характеризується сильним болем при згинанні суглобів. Найбільш схильні до захворювання жінки старше 40 років.
• Капсуліт гомілковостопного суглоба – рідкісне захворювання, яке виникає через підвищені навантаження на нижні кінцівки.
• Ураження кульшового суглоба – ще одна досить рідкісна форма захворювання, характерна для людей похилого віку. Пацієнти скаржаться на біль у ділянці стегна, що віддає в коліна та гомілки. Дискомфорт виникає під час фізичного навантаження та будь-яких рухів.

Всі види капсуліту мають схожі симптоми, тактику лікування та методи діагностики.

[ 28 ]

Адгезивний капсуліт

Повне ураження суглобової капсули з сильним болем та порушенням рухливості – це адгезивний капсуліт. Хронічне фіброзне запалення становить близько 2-5% усіх випадків захворювання. Особливістю цієї форми є те, що вона може тривати багато років і мати два результати: функції ураженого суглоба повністю відновлюються або розвиваються незворотні ускладнення.

Причини адгезивного періартриту:

• Травматичні ушкодження.
• Попередні операції на суглобах.
• Знижена фізична активність.
• Підвищене навантаження на суглоби.
• Інфекційно-запальні захворювання організму в хронічній формі.
• Порушення обміну речовин, ендокринні та гормональні розлади.

Всі перераховані вище фактори призводять до того, що суглобова капсула втрачає свою еластичність і твердне, порушуючи рухливість.

Спайкова форма захворювання характеризується тривалими больовими відчуттями та обмеженням рухливості ураженої кінцівки. Саме хронічний біль змушує пацієнта звертатися за медичною допомогою. Але складна форма розладу важко піддається лікуванню.

Для усунення спайок показана медикаментозна терапія, а в особливо важких випадках – хірургічне втручання. Пацієнту також потрібен тривалий реабілітаційний період. В особливо запущених випадках патологічний стан призводить до інвалідності, тобто втрати функціональних можливостей ураженої кінцівки.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення і наслідки

Без своєчасної діагностики та лікування капсуліт може призвести до серйозних проблем. Наслідки та ускладнення захворювання найчастіше проявляються такими патологіями:

• Кальцинація суглобів.
• Перехід захворювання в хронічну форму.
• Обмеження рухливості.
• Фіброзна адгезія тканин.
• Атрофія ураженої кінцівки.
• Ціаноз та набряк.
• Анкілоз (часткове або повне зрощення суглобових поверхонь).

Тривалий перебіг захворювання призводить до порушень сну через постійний біль. Пацієнт стикається з труднощами у виконанні рухів та самообслуговуванні. На цьому тлі розвивається психастенічний синдром та втрата працездатності.

Щоб уникнути розвитку наслідків, при перших хворобливих симптомах слід звернутися до лікаря та пройти комплекс діагностичних обстежень. Лікування запалення на ранніх стадіях полегшує процес одужання та мінімізує ризик ускладнень.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Діагностика капсуліту плеча

Щоб з високою точністю встановити наявність запалення синовіальної сумки та капсули суглоба, необхідно пройти ряд обстежень. Діагностика починається з візиту до хірурга або травматолога-ортопеда. Лікар збирає анамнез і запитує про те, коли вперше з'явилися больові симптоми, чи передували їм травми, операції чи захворювання опорно-рухового апарату.

На наступному етапі пацієнта обстежують та визначають стадію захворювання:

• Проста форма – біль у суглобі при відведенні ураженої кінцівки, болючі відчуття під час пальпації, обмеження рухів.
• Гостра форма – іррадіюючий біль, сильне обмеження рухів, болючість та набряк.
• Хронічний – помірний біль, прогресуюче обмеження рухів, ознаки механічної блокади.

Після обстеження пацієнту призначається комплекс інструментальних методів діагностики: МРТ, УЗД, артрографія та рентгенографія ураженого суглоба. Також необхідно здати аналізи для виявлення ознак запалення та оцінки загального стану організму. Якщо результати обстежень не дають чіткої картини, то проводиться диференціальна діагностика.

[ 36 ]

Тести

Діагностика будь-якого захворювання включає лабораторні дослідження. Аналізи необхідні для оцінки загального стану організму та виявлення особливостей перебігу діагностованого захворювання.

При підозрі на капсуліт пацієнту призначають такі аналізи:

• Загальний аналіз крові – дозволяє оцінити стадію запального процесу, лейкоцитоз, ШОЕ, еритроцитоз та кількість С-реактивного білка.
• Загальний аналіз сечі – проводиться для виключення подагри, тобто гострого запального артриту.
• Біохімічний аналіз крові.
• Аналіз крові на ревматоїдний фактор – дозволяє виключити ревматоїдний артрит.

На основі отриманих результатів лікар може поставити остаточний діагноз або призначити додаткові обстеження.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Інструментальна діагностика

Ще одним важливим етапом обстежень при підозрі на капсуліт є інструментальна діагностика. За допомогою спеціального обладнання оцінюється стан пошкодженого суглоба та навколишніх тканин.

Найчастіше пацієнтам призначають наступний комплекс інструментальних обстежень:

• Рентген – цей метод найбільш інформативний на останніх стадіях захворювання, оскільки дозволяє побачити дегенеративні зміни та ділянки кальцифікації. На ранніх стадіях запалення рентгенівські знімки дозволяють диференціювати патологію від артриту.
• Магнітно-резонансна томографія та комп’ютерна томографія – ці дослідження дають детальне пошарове зображення м’яких тканин і кісток. Завдяки цьому лікар може зробити висновки про стадію захворювання та призначити ефективні методи лікування.
• Артроскопія є одним з найбільш інформативних обстежень. За допомогою ендоскопа проводиться візуальна оцінка внутрішньої порожнини синовіальної сумки та інших анатомічних структур. Різке зменшення об'єму суглобової порожнини та відсутність пахвової кишені дозволяють підтвердити капсуліт.
• Ультразвукове дослідження суглоба – цей метод вважається неінформативним, оскільки його низька роздільна здатність не реєструє дифузні фіброзні зміни в тонких тканинах капсули. Під час діагностики може бути виявлений набряк прилеглих сухожиль, що виникає при тендиніті та інших ураженнях опорно-рухового апарату.

Вищезазначені дослідження проводяться не тільки на етапі діагностики, але й у процесі лікування для визначення динаміки захворювання та ефекту від проведеної терапії.

Диференціальна діагностика

Як правило, діагностика капсуліту не викликає труднощів. Але на ранніх стадіях захворювання вимагає диференціації, оскільки його симптоми змащені та схожі на інші патології опорно-рухового апарату.

Диференціальна діагностика проводиться методом виключення та порівнюється з артритом та артрозом, ураженнями шийного відділу хребта, дегенеративними процесами в суглобах та періартикулярних тканинах.

Порівняння капсуліту найчастіше проводиться з такими захворюваннями:

Симптоми/захворювання	Капсуліт	Артрит	Артроз
Біль, набряк та локальне підвищення температури	Біль виникає під час руху, є незначний набряк. Пальпуються болючі точки. Температура в ураженій ділянці підвищена.	Біль спонтанний і посилюється при будь-якому русі. Суглоб набряклий і болючий, місцева температура підвищена. При пальпації виникає різкий стріляючий біль.	Будь-який рух викликає біль, набряк і підвищення температури в місці ураження відсутні. При пальпації може виникати легкий дискомфорт.
Зміни в суглобах та навколишніх тканинах	Деформації немає.	Спостерігається деформація суглобів та зміни м’яких тканин.	Важкі дегенеративні зміни внаслідок кісткових розростань у суглобах.
Рухи в суглобі	Частково обмежено	Суглоб іммобілізований	Збережено
Рухи кінцівок	Не порушено	Є обмеження	Трохи обмежений
Лабораторні дослідження	Картина крові в межах норми. У гострій фазі спостерігається підвищення ШОЕ.	У крові спостерігається С-реактивний білок, підвищена ШОЕ, серомукоїд та фібриноген.	Без змін
Рентген	На пізніх стадіях захворювання виявляються кальцифікати та періостит.	Суглобова щілина звужена, спостерігається остеопороз епіфізів, ерозії на суглобових поверхнях.	Суглобові щілини звужені, є остеофіти та субхондральний остеосклероз.

Диференціальну діагностику проводить низка спеціалістів: терапевт, хірург, ортопед, невролог, ревматолог. Для дослідження використовується повний спектр діагностичних процедур, тобто як лабораторні, так і інструментальні методи.

Лікування капсуліту плеча

Медикаментозне лікування капсуліту проводиться на перших стадіях захворювання для зупинки запального процесу та зменшення болю. Препарати підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта.

Профілактика

Для профілактики нейродистрофічних захворювань та мінімізації ризику розвитку капсуліту слід дотримуватися таких рекомендацій:

• Регулярно займайтеся помірною фізичною активністю.
• При тривалих навантаженнях на один суглоб дотримуйтесь режиму відпочинку та робіть масажі.
• Своєчасно лікувати інфекційні та запальні захворювання організму.
• Уникайте ситуацій, що травмують суглоб. Небезпечні не лише макротравми, а й мікротравми.
• Приймайте вітаміни та дотримуйтесь збалансованого харчування.

Вищезгадані профілактичні заходи допомагають захистити організм від пошкодження опорно-рухового апарату та переходу дегенеративних захворювань у хронічну форму.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноз

Капсуліт має сприятливий прогноз за умови, що захворювання було діагностовано на ранніх стадіях та призначено ефективне лікування. У цьому випадку пацієнт має високий шанс на повне одужання за короткий проміжок часу. Якщо періартрит перейшов у хронічну форму, то лікування може тривати більше одного року. Відсутність медичної допомоги призводить до повної втрати рухливості суглобів, інвалідності пацієнта та втрати працездатності.

[ 45 ], [ 46 ]