Кесонна хвороба

Кесонна хвороба виникає при швидкому зниженні тиску (наприклад, при спливанні з глибини, виходу з кесона або барокамери, або підйомі на висоту).

При цьому газ, раніше розчинений в крові або тканинах, утворює газові бульбашки в кровоносних судинах. Характерні симптоми включають біль і / або неврологічні порушення. Важкі випадки можуть бути фатальними. Діагноз заснований на клінічних даних. Основне лікування кесонної хвороби - рекомпрессия. Дотримання водолазом правил безпеки життєво важливо для профілактики кесонної хвороби.

Закон Генрі говорить, що розчинність газу в рідині прямо пропорційна тиску, який чиниться на газ і рідина. Таким чином, кількість інертних газів (наприклад, азот, гелій) в крові і тканинах збільшується при більш високому тиску. Під час спливання, коли навколишній тиск зменшується, можуть утворитися бульбашки газу. Вільні бульбашки газу можуть виникнути в будь-якій тканині і викликати локальні симптоми, або вони можуть потрапити з током крові в віддалені органи. Бульбашки викликають симптоми, блокуючи посудину, розриваючи або здавлюючи тканину, або активізуючи згортає і запальний каскади. Оскільки N легко розчиняється в жирі, тканини з високим вмістом ліпідів (наприклад, ЦНС) особливо чутливі до швидкого зниження тиску.

Кесонна хвороба зустрічається приблизно від 2 до 4 випадків на 10 000 занурень. Фактори ризику включають занурення в холодну воду, стрес, втому, бронхіальну астму, дегідратацію, ожиріння, вік, фізичне навантаження, переліт після підводного плавання, швидкі підйоми і тривалі і / або глибоководні занурення. Оскільки зайвий N залишається розчиненим у тканинах тіла, принаймні, протягом 12 годин після занурення, повторні занурення в один і той же день вимагають застосування спеціальних методик щодо визначення адекватної декомпресії, і розвиток декомпрессионной хвороби найбільш ймовірно.

[1]

Симптоми кесонної хвороби

Важкі симптоми можуть проявитися протягом хвилин після спливання, але у більшості пацієнтів симптоматика розвивається поступово, іноді спостерігають продромальний період з нездужанням, втомою, анорексією і головним болем. Симптоматика починається в межах години після виходу з води приблизно у 50% пацієнтів, а в 90% випадків після 6 год. Рідше симптоми можуть проявитися через 24-48 годин після спливання, особливо в разі підйому на висоту після підводного плавання.

Декомпресійна хвороба I типу зазвичай викликає підсилюється біль у суглобах (особливо в ліктьових і плечових), спині і м'язах. Біль посилюється під час руху, її описують як «глибока» і «свердлячу». Інші симптоми включають лімфаденопатія, плямистість шкірного покриву, свербіж і висип.

Декомпресійна хвороба II типу часто проявляється парезом, онімінням і поколюванням, неврапраксіей, утрудненням сечовипускання і порушенням функції сечового міхура або кишечника. Можуть бути головний біль і втому, але вони неспецифічні. Запаморочення, шум у вухах і втрата слуху можливі при ураженні внутрішнього вуха. Важкі симптоми включають судоми, нечленороздільні слова, втрату зору, оглушення і кому. Можливий смертельний результат. Задуха (дихальна декомпресійна хвороба) служить рідкісним, але грізним проявом; воно включає задишку, біль в грудях і кашель. Масивна емболія легеневої судинної мережі може стати причиною швидкого розвитку судинного колапсу і смерті.

Дісбаріческій остеонекроз - пізніше прояв декомпрессионной хвороби. Це підступна форма асептичного некрозу кістки, викликаного тривалим або часто повторюється перебуванням в приміщеннях з підвищеним тиском (зазвичай у людей, що працюють в стислому повітрі і у професійних глибоководних водолазів набагато частіше, ніж у любителів). Дегенерація суглобових поверхонь плечових і тазостегнових суглобів може викликати хронічний біль і важку інвалідність.

Класифікація кесонної хвороби

Зазвичай розрізняють 2 типу кесонної хвороби. Тип I, з залученням м'язів, шкіри і лімфатичної системи, помірний і, як правило, не є небезпечним для життя. Тип II значно серйозніше, іноді небезпечний для життя і пошкоджує різні системи органів. Спинний мозок особливо вразливий; до інших пошкоджується областям відносять головний мозок, дихальну (наприклад, легеневі емболії) і кровоносну системи (наприклад, серцева недостатність, кардіогенний шок). «Ломота» означає локальний біль в суглобах і м'язах в результаті кесонної хвороби, термін часто використовується як синонім для будь-якого компонента цієї хвороби.

Диференціальна діагностика газової емболії і кесонної хвороби

Особливості	Газова емболія	Кесонна хвороба
Симптоми	Характерні: несвідомий стан, часто з судомами (у будь-якого водолаза, що знаходиться без свідомості, треба припускати газову емболію, необхідно якомога швидше виконати рекомпресії). Менш характерні: більш помірні мозкові прояви, емфізема середостіння або підшкірна емфізема, пневмоторакс	Надзвичайно варіабельні: ломота (біль, найчастіше всередині або близько суглоба), неврологічні прояви практично будь-якого типу або ступеня, задуха (респіраторний дистрес-синдром з розвитком судинного колапсу - вкрай небезпечна ситуація); зустрічаються як окремо, так і з іншими симптомами
Початок захворювання	Раптове початок під час або невдовзі після спливання	Поступове або раптове початок після спливання або через 24 годин після занурення * на глибину> 10 м (> 33 футів) або перебування в середовищі з тиском> 2 атм
Можливі причини	Зазвичай: затримка дихання або обструкція дихальних шляхів під час спливання, навіть з глибини кілька футів, або декомпресія при підвищеному тиску	Зазвичай: підводне плавання або середовище з підвищеним тиском за межами невпинного ліміту або недотримання схеми Декомпресійний-них зупинок. Рідко: підводне плавання або середовище з підвищеним тиском в межах невпинного ліміту або з дотриманням схеми декомпресійних зупинок; середа з низьким тиском (наприклад, розгерметизація кабіни літака на висоті)
Механізм	Часто: перераздуваніе легких, що викликає потрапляння вільного газу в легеневі судини, з подальшою емболією судин мозку. Рідко: легенева, серцева або системна обструкція кровообігу вільним газом з будь-якого джерела	Утворення пухирів з надлишку розчиненого в крові або тканинах газу при зниженні зовнішнього тиску
Невідкладна допомога	Вкрай важливі екстрені заходи (наприклад, забезпечити прохідність дихальних шляхів, гемостаз, серцево-судинна реанімація). Швидка транспортування потерпілого до найближчої рекомпрессионной камері. Інгаляції 100% Про 2 в горизонтальному положенні через щільно прилеглу маску. Рясне пиття, якщо пацієнт у свідомості, якщо немає - внутрішньовенні інфузії	Теж саме

* - Часто при повторному зануренні.

[2],

Діагностика кесонної хвороби

Діагноз заснований на клінічних даних. КТ і МРТ можуть відобразити зміни в головному або спинному мозку, але вони мають низьку чутливість, і лікування звичайно треба починати на основі клінічної картини. Іноді артеріальна газова емболія протікає також.

При дісбаріческом остеонекроз пряма рентгенографія може показати дегенеративні зміни суглобів, які не можна відрізнити від змін, викликаних іншими хворобами суглобів; МРТ зазвичай дозволяє вирішити ці діагностичні труднощі.

[3], [4], [5],

Лікування кесонної хвороби

Приблизно 80% пацієнтів повністю одужують.

Спочатку дають 100% Про великим потоком, вимиваючи N, збільшуючи градієнт тисків між легкими і судинами і, таким чином, прискорюючи реабсорбцію емболіческіх бульбашок.

Рекомпрессионной терапія показана всім пацієнтам, можливо, крім тих, симптоми яких обмежені свербінням, плямистістю шкіри і втомою; їх слід спостерігати на випадок погіршення. Інших пацієнтів транспортують до найближчого закладу з рекомпрессионной обладнанням. Оскільки час початку лікування - головний визначальний фактор результату хвороби, транспортування не можна відкладати, навіть якщо ситуація видається не загрожує або заради виконання нежізненноважних процедур. Якщо потрібно евакуація по повітрю, краща низька висота: менш 609 м (<2000 футів) в негерметичному літальному апараті, або створення в кабіні тиску рівня моря. На комерційних рейсах тиск в салоні зазвичай дорівнює тиску на рівні 2438 м (8000 футів), що може погіршити стан пацієнта. Політ комерційним авіарейсом незабаром після підводного плавання може спровокувати прояв симптомів.

Профілактика кесонної хвороби

Значного утворення бульбашок газу в більшості випадків можна уникнути, обмежуючи глибину і тривалість занурення на діапазон, що не вимагає декомпресійних зупинок під час спливання (так званий режим «нон-стоп»), або спливаючи з декомпресійними зупинками відповідно до рекомендацій опублікованих настанов (наприклад, декомпрессионная таблиця в Керівництві з підводного плавання Військово-морських сил США). Зараз багато водолази користуються портативним комп'ютером при зануренні, який безперервно відстежує глибину, час знаходження на глибині і обчислює схему декомпресії. Крім того, багато підводники роблять декомпрессионную зупинку протягом декількох хвилин приблизно в 4,6 м (15 футів) від поверхні.

Приблизно в 50% випадків декомпресійна хвороба розвивається, незважаючи на правильно розрахований допустимий режим «нон-стоп», і широке впровадження комп'ютерів не зменшує її частоти. Причина може бути в тому, що видані таблиці і комп'ютерні програми не враховують всієї варіабельності факторів ризику серед водолазів, або не всі водолази досить точно дотримуються рекомендацій.