Кесонна хвороба

Декомпресійна хвороба виникає при швидкому зниженні тиску (наприклад, під час спливання з глибини, виходу з кесона або барокамери, або підйому на висоту).

У цьому випадку газ, попередньо розчинений у крові або тканинах, утворює газові бульбашки в кровоносних судинах. Характерні симптоми включають біль та/або неврологічні порушення. Важкі випадки можуть бути смертельними. Діагноз ґрунтується на клінічних даних. Основним методом лікування декомпресійної хвороби є рекомпресія. Дотримання правил безпеки водолазом є життєво важливим для запобігання декомпресійній хворобі.

Закон Генрі стверджує, що розчинність газу в рідині прямо пропорційна тиску, що чиниться на газ і рідину. Таким чином, кількість інертних газів (наприклад, азоту, гелію) у крові та тканинах збільшується при вищому тиску. Під час спливання, коли навколишній тиск знижується, можуть утворюватися бульбашки газу. Вільні бульбашки газу можуть утворюватися в будь-якій тканині та викликати місцеві симптоми, або вони можуть поширюватися кровотоком до віддалених органів. Бульбашки викликають симптоми, блокуючи судину, розриваючи або стискаючи тканини, або активуючи каскади коагуляції та запалення. Оскільки N легко розчиняється в жирі, тканини з високим вмістом ліпідів (наприклад, центральна нервова система) особливо чутливі до швидкого зниження тиску.

Частота виникнення декомпресійної хвороби становить приблизно від 2 до 4 випадків на 10 000 занурень. До факторів ризику належать занурення в холодну воду, стрес, втома, астма, зневоднення, ожиріння, вік, фізичне навантаження, політ після занурення, швидкі спливання та тривалі та/або глибокі занурення. Оскільки надлишок азоту залишається розчиненим у тканинах організму протягом щонайменше 12 годин після занурення, повторні занурення в той самий день вимагають спеціальних методів для визначення адекватної декомпресії, і декомпресійна хвороба розвивається з більшою ймовірністю.

[ 1 ]

Симптоми декомпресійної хвороби

Тяжкі симптоми можуть з'явитися протягом кількох хвилин після спливання на поверхню, але у більшості пацієнтів симптоми розвиваються поступово, іноді з продромальним періодом нездужання, втоми, анорексії та головного болю. Симптоми починаються протягом години після спливання приблизно у 50% пацієнтів і через 6 годин у 90%. Рідко симптоми можуть з'явитися через 24–48 годин після спливання на поверхню, особливо якщо пацієнт піднімається на висоту після занурення.

Декомпресійна хвороба I типу зазвичай викликає посилення болю в суглобах (особливо ліктях і плечах), спині та м’язах. Біль посилюється при рухах і описується як «глибокий» та «нюхливий». Інші симптоми включають лімфаденопатію, плямистість шкіри, свербіж та висип.

Декомпресійна хвороба II типу часто проявляється парезом, онімінням та поколюванням, нейрапраксією, утрудненим сечовипусканням та дисфункцією сечового міхура або кишечника. Можуть бути присутніми головний біль та втома, але вони неспецифічні. Запаморочення, шум у вухах та втрата слуху можуть виникнути, якщо уражено внутрішнє вухо. Серйозні симптоми включають судоми, невиразну мову, втрату зору, сплутаність свідомості та кому. Може настати смерть. Асфіксія (респіраторна декомпресійна хвороба) – рідкісне, але серйозне захворювання; воно включає задишку, біль у грудях та кашель. Масивна легенева емболія може спричинити швидкий судинний колапс та смерть.

Дисбаричний остеонекроз є пізнім проявом декомпресійної хвороби. Це підступна форма асептичного некрозу кісток, спричинена тривалим або багаторазовим впливом середовища високого тиску (зазвичай у людей, які працюють у стисненому повітрі, та у професійних глибоководних дайверів набагато частіше, ніж у аматорів). Дегенерація суглобових поверхонь плечового та кульшового суглобів може спричинити хронічний біль та тяжку інвалідність.

Класифікація декомпресійної хвороби

Зазвичай існує два типи кекомпресійної хвороби. Тип I, що уражає м’язи, шкіру та лімфатичну систему, протікає в легкій формі та зазвичай не загрожує життю. Тип II набагато важчий, іноді загрожує життю та вражає кілька систем органів. Спинний мозок особливо вразливий; інші уражені ділянки включають головний мозок, дихальну (наприклад, легеневу емболію) та кровоносну системи (наприклад, серцеву недостатність, кардіогенний шок). Термін «біль» стосується локалізованого болю в суглобах і м’язах, що виникає внаслідок кекомпресійної хвороби, і часто використовується як синонім будь-якого компонента захворювання.

Диференціальна діагностика газової емболії та декомпресійної хвороби

Особливості	Газова емболія	Кесонова хвороба
Симптоми	Характерно: втрата свідомості, часто з судомами (будь-якого водолаза, який втратив свідомість, слід розглядати як такого, що має газову емболію, і рекомпресію слід проводити якомога швидше). Менш характерно: легші церебральні прояви, медіастинальна або підшкірна емфізема, пневмоторакс	Надзвичайно мінливі: ломота (біль, найчастіше всередині або навколо суглоба), неврологічні прояви майже будь-якого типу та ступеня, задуха (синдром респіраторної недостатності з розвитком судинного колапсу – надзвичайно небезпечна ситуація); виникають як окремо, так і з іншими симптомами.
Початок захворювання	Раптовий початок під час або невдовзі після спливання на поверхню	Поступовий або раптовий початок після спливання на поверхню або через 24 години після занурення* на глибину >10 м (>33 футів) або впливу тиску >2 атм
Можливі причини	Часто: Затримка дихання або обструкція дихальних шляхів під час підйому, навіть з глибини кількох футів, або декомпресія при підвищеному тиску.	Типове: підводне плавання з аквалангом або перебування в середовищі з підвищеним тиском, що перевищує ліміт беззупинних зупинок, або недотримання графіка декомпресійних зупинок. Рідко: підводне плавання з аквалангом або середовище з високим тиском у межах беззупинкової норми або з графіком декомпресійних зупинок; середовище з низьким тиском (наприклад, розгерметизація кабіни на висоті)
Механізм	Часто: Надмірне роздування легень, що призводить до потрапляння вільного газу в легеневі судини з подальшою емболією судин головного мозку. Рідко: Легенева, серцева або системна обструкція кровообігу вільним газом будь-якого джерела.	Утворення бульбашок із надлишку газу, розчиненого в крові або тканинах, при зменшенні зовнішнього тиску
Невідкладна допомога	Невідкладні заходи (наприклад, підтримка прохідності дихальних шляхів, гемостаз, серцево-судинна реанімація) є необхідними. Швидке транспортування потерпілого до найближчої рекомпресійної камери. Вдихання 100% O2 у горизонтальному положенні через щільно прилягаючу маску. Багато рідини, якщо пацієнт притомний, якщо ні – внутрішньовенні вливання	Те саме

*- Часто при багаторазових пірнаннях.

[ 2 ]

Діагностика декомпресійної хвороби

Діагноз ставиться на основі клінічних даних. КТ та МРТ можуть показувати зміни в головному або спинному мозку, але вони мають низьку чутливість, і лікування зазвичай слід розпочинати на основі клінічної картини. Іноді артеріальна газова емболія виникає таким самим чином.

При дисбаричному остеонекрозі пряма рентгенографія може показати дегенеративні зміни суглобів, які неможливо відрізнити від змін, спричинених іншими захворюваннями суглобів; МРТ зазвичай може вирішити ці діагностичні труднощі.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування декомпресійної хвороби

Приблизно 80% пацієнтів повністю одужують.

Спочатку подають 100% O2 з високим потоком, що вимиває N2, збільшує градієнт тиску між легенями та судинами і, таким чином, прискорює реабсорбцію емболічних бульбашок.

Рекомпресійна терапія показана всім пацієнтам, за винятком, можливо, тих, чиї симптоми обмежуються свербінням, плямистістю та втомою; за ними слід спостерігати на предмет погіршення стану. Інших пацієнтів транспортують до найближчого закладу за допомогою рекомпресійного обладнання. Оскільки час до початку лікування є основним фактором, що визначає результат, транспортування не слід затримувати, навіть якщо ситуація виглядає безпечною або для процедур, що не рятують життя. Якщо потрібна евакуація повітрям, перевага надається низькій висоті: менше ніж 2000 футів (609 м) у негерметичному літаку або в салоні з тиском, рівним рівні моря. Комерційні рейси зазвичай мають тиск у салоні, еквівалентний 8000 футів (2438 м), що може погіршити стан пацієнта. Політ комерційним рейсом невдовзі після підводного плавання з аквалангом може спровокувати симптоми.

Профілактика декомпресійної хвороби

У більшості випадків значного утворення бульбашок можна уникнути, обмеживши глибину та тривалість занурення діапазоном, який не вимагає декомпресійних зупинок під час спливання (так зване "беззупинне" занурення), або спливши з декомпресійними зупинками, як рекомендовано в опублікованих рекомендаціях (наприклад, таблиця декомпресії в Посібнику з дайвінгу ВМС США). Багато дайверів зараз використовують портативний дайв-комп'ютер, який постійно контролює глибину, час перебування на глибині та розраховує графік декомпресії. Крім того, багато дайверів роблять декомпресійну зупинку на кілька хвилин приблизно на глибині 4,6 м (15 футів) нижче поверхні.

Приблизно у 50% випадків кесонна хвороба розвивається, незважаючи на правильно розрахований допустимий режим «без зупинки», а широке впровадження комп’ютерів не знижує її частоту виникнення. Причиною може бути те, що опубліковані таблиці та комп’ютерні програми не враховують всю мінливість факторів ризику серед водолазів, або ж не всі водолази достатньо точно дотримуються рекомендацій.