Кір - Симптоми

ВООЗ запропонувала стандартне визначення людини, хворої на кір: «будь-яка особа з температурою 38°C або вище, макулопапульозним (не везикулярним) висипом та типовими симптомами кору: кашлем, нежиттю, кон’юнктивітом, або будь-яка інша особа, у якої медичні працівники підозрюють кір».

Періоди кору:

• інкубація;
• продромальний (катаральний);
• екзантемний період (висип);
• період пігментації.

Інкубаційний період кору триває 9-11 днів. При профілактичному введенні імуноглобуліну він може бути подовжений до 15-21 дня, рідше – довше. Окремі симптоми кору відзначаються з другої половини інкубаційного періоду (втрата ваги хворого, набряк нижньої повіки, гіперемія кон'юнктиви, субфебрильна температура вечорами, кашель, незначний нежить).

Класифікація кору

1. Реактивний кір.

• За тяжкістю:
  • Світло.
  • Середньо-важкий.
  • Важкий.
• За типом:
  • Типовий.
  • Нетиповий:
    • геморагічний;
    • стертий;
    • рудиментарний.

2. Полегшений кір (ослаблений, у дітей, які пройшли серопрофілактику).
3. Кір у вакцинованих дітей.

У продромальному періоді кору (триває 2-4 дні у дітей та 5-8 днів у дорослих) чітко проявляються симптоми кору, що нагадують респіраторну інфекцію: нездужання, кашель, нежить з рясними виділеннями з носа, кон'юнктивіт зі сльозотечею, підвищення температури (до 40 °C), пов'язані з другою хвилею віремії. Незадовго до висипу з'являються плями Філатова-Бельського-Коплика (блакитно-білі, діаметром 1-2 мм, з яскраво-червоною облямівкою), розташовані на слизовій оболонці щік навпроти других молярів. З появою висипу плями бліднуть і незабаром зникають. Слизова оболонка щік і поверхня губ запалюються, губи іноді червоніють. Іноді на 2-й або 3-й день на обличчі, тулубі та кінцівках хворого з'являється висип у вигляді дрібних плям, що супроводжується свербінням (так званий продромальний висип).

Характерний червоний не сверблячий макулопапульозний висип з'являється на голові вздовж лінії росту волосся та за вухами, поширюючись на обличчя, тулуб та кінцівки, включаючи долоні та стопи, часто зливаючись: на 1-й день елементи висипу з'являються на обличчі та шиї; на 2-й день - на тулубі, руках та стегнах; на 3-й день висип вражає гомілки та стопи, а на обличчі починає зникати. Елементи висипу найщільніше розташовані на обличчі, шиї та верхній частині тіла. Висип складається з дрібних папул (близько 2 мм), оточених плямою неправильної форми діаметром більше 10 мм. Елементи висипу зливаються, утворюючи складні фігури з фестончастими краями, але навіть при найщільнішому висипі можна виявити ділянки цілком нормального кольору шкіри. У деяких випадках на тлі корової екзантеми можна спостерігати крововиливи (петехії). У період висипу стан пацієнтів найважчий. На 4-й день висип починає зникати в тому ж порядку, в якому він з'явився. Пігментація зберігається 1-2 тижні, висівкоподібне лущення на обличчі та тілі – 5-7 днів. Температура нормалізується на 4-5-й день від початку висипу. Більш тривала лихоманка свідчить про розвиток ускладнень.

Геморагічна форма захворювання має виражені симптоми кору та інтоксикації, ураження нервової системи з порушенням свідомості та гострою серцево-судинною недостатністю. Характерні множинні крововиливи в шкіру та слизові оболонки, гематурія; може розвинутися гемоколіт.

Рудиментарний кір характеризується тим, що всі основні симптоми кору виражені слабо, а іноді взагалі відсутні.

Пом'якшена форма кору розвивається у дітей після введення імуноглобуліну або інших препаратів, що містять антитіла, протягом інкубаційного періоду, а також у немовлят, які не повністю втратили антитіла, отримані від матері трансплацентарно. Кір протікає з легкими симптомами інтоксикації; стадії висипу скорочені та порушені.

Існує три групи ускладнень кору: з боку дихальної системи, центральної нервової системи та шлунково-кишкового тракту.

У деяких випадках ураження вірусом слизової оболонки дихальних шляхів призводить до розвитку ларингіту, ларинготрахеїту, бронхіту, помилкового крупа, бронхіоліту. Важкий ларинготрахеїт (некротичний, виразковий) виникає в період пігментації внаслідок приєднання вторинної флори та супроводжується афонією.

Найважчим ускладненням є тяжка інтерстиціальна гігантоклітинна пневмонія, яка частіше розвивається у осіб з ослабленим імунітетом; у легенях виявляються інфільтративні зміни, а в мокротинні – багатоядерні гігантські клітини. У країнах, що розвиваються, це є основною причиною смертей, пов’язаних з кором, переважно серед дітей віком до 2 років.

Отит розвивається у 10% дітей, які перехворіли на кір.

Кон'юнктивіт є обов'язковим проявом кору; рідше виникає кератит, який може призвести до сліпоти.

Тяжким ускладненням кору є ураження центральної нервової системи (енцефаліт, менінгоенцефаліт). Ознаки енцефаліту частіше спостерігаються у підлітків та дорослих, з'являються через тиждень після прояву екзантеми. Знову підвищується температура тіла, з'являються такі симптоми кору, як сонливість, млявість, порушення свідомості, судоми, амімія, ністагм, зникають черевні рефлекси, уражається лицевий нерв, розвивається параліч кінцівок. У більшості випадків ураження ЦНС викликане імунною реакцією на мієлінові білки вірусу, а не його безпосередньою дією. У пацієнтів з ослабленим імунітетом енцефаліт може прогресувати та призвести до смерті через 1-6 місяців. Захворюваність на коровий енцефаліт становить 1 на 1000-2000 випадків.

Підгострий склерозуючий паненцефаліт – це надзвичайно рідкісна, повільно перебігаюча форма корового енцефаліту. Він найчастіше зустрічається у дітей, які перехворіли на кір до двох років. Він розвивається через кілька років після захворювання та зазвичай призводить до деменції та смерті протягом кількох місяців. Захворювання характеризується дуже високим титром антитіл до кору в сироватці крові та спинномозковій рідині.

Шлунково-кишкові ускладнення – гастроентерит, гепатит, апендицит, коліт, мезаденіт. Активність АЛТ та АСТ у сироватці крові часто підвищена, хоча жовтяниці може бути немає.

Рідкісні ускладнення кору включають міокардит, гломерулонефрит та тромбоцитопенічну пурпуру. Кір може загострювати туберкульоз, очевидно, через пригнічення клітинного імунітету.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]