Кіста бартолінової залози

Кіста бартолінової залози - це утворення, що виникає внаслідок закупорки протоки залози і скупченні власного секрету. Кістозне утворення може досягати значних розмірів (3-4 см) і проявляється припухлістю в області статевих губ, болем і дискомфортом при ходьбі або статевому акті.

[1], [2], [3]

Причини кісти бартолінової залози

Причинами виникнення найчастіше стають урогенітальні інфекції. У разі інфікування кістозного утворення може розвинутися абсцес бартолінової залози. Лікування може бути як амбулаторним, так і оперативним, а також включати такі маніпуляції як марсупіалізація кісти бартолінової залози, установка word-катетера, викорінення.

[4], [5]

Патогенез

Кіста бартолінової залози утворюється, коли протока, що виводить продукується секрет закупорюється, утворюючи тим самим кістозне утворення. Причиною закупорки протоки і запалення залози найчастіше є захворювання, які передаються статевим шляхом, такі як гонорея, хламідіоз і т д. Рідше збудником запалення виступає умовно-патогенна флора - стафілококова інфекція, кишкова паличка і ін., А також зниження загальної опірності організму. Спровокувати інфікування можна і механічно - епіляція зони глибокого бікіні, тісну синтетичну білизну і недотримання правил особистої гігієни нерідко стають причинами кісти бартолінової залози. Травматичні гінекологічні маніпуляції, такі як переривання вагітності або ж гістероскопія, можуть стати причиною закупорки протоки, а значить і кістозного утворення.

[6]

Симптоми кісти бартолінової залози

Симптоматика зазвичай явно виражена там, де розташовується заліза. При кісті бартолінової залози статеві губи припухлі, під шкірою прощупується округле утворення, розмір якого може варіюватися від маленької горошини до великого яйця. Найчастіше маленькі пухлини залишаються непоміченими, і тільки збільшуючись в розмірах, стають причинами дискомфорту. Великі утворення болючі, доставляють незручність під час ходьби і статевого акту. Кістозне утворення може запалюватися внаслідок попадання інфекції, і тим самим провокувати бартолінової залози. При абсцесі кісти симптоми кісти бартолінової залози більш виражені - статеві губи сильно набряклі, вогнище запалення різко болючий, хвору турбує почуття пульсації в місці абсцесу, може піднятися температура тіла до 38-39С. Так як причиною запалення кісти і абсцесу найчастіше є інфекції, що передаються статевим шляхом, то до вищеперелічених симптомів додаються симптоми супутніх інфекційних захворювань (цистит, вагіноз, уретрит і т. Д.). Іноді абсцеси розкриваються мимовільно, але навіть тоді потрібно неодмінно звернутися за консультацією до лікаря - що розкрила порожнину необхідно ретельно промити, щоб запобігти подальшому запалення і рецидив.

[7], [8], [9]

Кіста бартолінової залози при вагітності 

Кіста бартолінової залози дуже часто виникає в період вагітності, так як в цей особливий час імунітет ослаблений і схильний до всякого роду інфекцій. Якщо ж кістозне утворення не запалене, то на перебіг вагітності вона не впливає. А якщо все ж кіста запалилася, то в залежності від роду тієї інфекції, яка її викликала і тяжкості симптомів, дренування кістозного утворення вважають за краще відкласти на післяпологовий період. Вся справа в тому, що під час вагітності приплив крові до статевих органів різко посилений, що може спровокувати кровотечу. Якщо ж без втручання не обійтися, дренаж проводять під місцевим наркозом, а супутню інфекцію лікують дозволеними до застосування при вагітності антибіотиками. Якщо ж до вагітності у жінки трапляються часті рецидиви хвороби з нагноєннями і абсцесами, то при плануванні вагітності лікар може порекомендувати провести процедуру видалення бартолінової залози.

[10], [11], [12]

Ускладнення і наслідки

Запалення кісти бартолінової залози

Як зазначалося вище, запалення кісти бартолінової залози, відбувається через потрапляння супутньої інфекції. І якщо незапалений кіста невеликого розміру не турбує жінку і не доставляє ніякого дискомфорту, то запалена кіста різко болюча. Запалення бартолінової залози або ж бартолинит буває гострим або хронічним. Гостра форма характеризується розвитком помилкового або істинного абсцесу, хронічна - частими рецидивами з неяскраво вираженими симптомами. Часто, крім больових відчуттів, запальний процес супроводжується підвищенням температури тіла до фебрильних значень (38-39) при гострій формі або ж до субфебрильних (37-37,5) при хронічній.

[13], [14], [15], [16]

Абсцес кісти бартолінової залози 

Гострий бартолініт характеризується наявністю істинного або помилкового абсцесу бартолінової залози. Помилковий абсцес (каналікуліт) викликається тим, що вивідний проток бартолінової залози спочатку запалюється, а пізніше і закупорюється, що веде до накопичення гною в самій залозі, почервоніння і хворобливості навколишніх тканин і дискомфорту. Температура тіла може підвищуватися незначно. Без звернення до лікаря і призначення адекватного лікування, захворювання може перейти в хронічну форму. Справжній абсцес характеризується проникненням інфекції в саму залозу, що викликає розплавлення паренхіми, припухлість статевих губ (як великих так і малих), збільшення пахових лімфовузлів, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, різкий біль навіть без руху. Різко підвищується температура тіла до 38-39С. При істинному абсцессе слід негайно звернутися до лікаря, тому що навіть при розтині абсцесу мимовільно, повного спорожнення порожнини не відбувається, що веде до рецидиву захворювання і хірургічного втручання. Не слід намагатися видавити абсцес, так як внаслідок попадання інфекції в кровотік може розвинутися сепсис.

[17]

Діагностика кісти бартолінової залози

Діагностувати кісту бартолінової залози не складає труднощів. Гінеколог може поставити діагноз на першому прийомі. При огляді лікар зазначає односторонню набряклість статевої губи, несиметричність статевої щілини. Невоспаленних кістозне утворення слабо хворобливе при пальпації, утворення під шкірою еластично. При абсцесі симптоми виражені набагато яскравіше, область запалення болюча, може виявлятися підтікання гнійного вмісту. З лабораторних досліджень проводять дослідження мазка з піхви, бактеріальний посів, ПЦР-діагностику для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, які стали причинами запалення при його наявності.

[18]

Лікування кісти бартолінової залози

Лікування кісти бартолінової залози має бути направлено на відновлення функцій самої залози і залежить від супутніх симптомів. Кістозні утворення невеликих розмірів, які не доставляють дискомфорту і не запалюється, лікування не вимагають. Лікування показано при частих рецидивах або ж при запаленні або абсцесах. При кісті бартолінової залози немає необхідності в дотриманні особливого режиму або дієти, крім тих випадків, коли спостерігається справжній абсцес бартолінової залози, при якому показаний постільний режим.

Лікування медикаментами може включати в себе прийом таких препаратів:

• Антибіотики для позбавлення від супутньої інфекції. Так, якщо кіста бартолінової залози викликана гонореєю або хламідіоз, то перевагу віддають антибіотикам групи пеніцилінів або тетрациклінів. Може бути призначений «Доксициклін». При гонорейної або хламідіозной інфекції препарат приймають одноразово в дозі 200 мг, з наступним прийомом по 100 або 200 мг на добу. Дозування залежить від тяжкості захворювання. Добову дозу слід розбивати на 2 прийоми з інтервалом 12 годин, препарат запивають достатньою кількістю води з метою зменшення впливу на шлунково-кишковий тракт. Курс лікування 10-14 днів.
• Сульфаніламіди. Якщо антибіотики не приносять очікуваного результату, або ж у хворої непереносимість цієї групи антибіотиків, призначають сульфаніламіди, такі як бісептол тощо.
• Місцеве лікування - застосовують іхтіоловую мазь або мазь Вишневського, але місцеве лікування ні в якому разі не виключає антибіотикотерапії, оскільки тільки при повноцінному лікуванні можливе повне одужання.
• Імуностимулятори або препарати для підвищення опірності організму інфекціям.

Видалення кісти бартолінової залози

Але найчастіше лікування кісти бартолінової залози передбачає хірургічне лікування - видалення самої залози або ряд інших хірургічних маніпуляцій таких як марсупіалізація, розтин кісти, лазерна вапоризації кісти бартолінової залози.

Найрадикальнішим методом є видалення бартолінової залози або екстирпація. Але до неї варто вдаватися в разі частих рецидивів хвороби, неефективності інших методів лікування, неодноразових рецидивів після марсупиализации, тому що незважаючи на простоту операції, вона пов'язана з ризиками, і, як відомо, в організмі немає «непотрібних» органів.

Ризики і мінуси, пов'язані з операцією з видалення бартолінової залози:

• проводиться під загальним наркозом;
• кілька днів госпіталізації;
• можливість кровотечі (заліза знаходиться в безпосередній близькості до венозного вузла);
• утворення післяопераційних гематом і свищів;
• накладання внутрішніх і зовнішніх швів;
• вартість операції (у приватних клініках вона досягає 8000 грн.).

Викорінення єдиний метод, що дає 100% гарантію відсутності рецидивів, але наслідки видалення кісти бартолінової залози не роблять його кращим. Так як основна функція залози полягає в тому, щоб виробляти секрет, який підтримує постійну вологість у піхві, то основним негативним наслідком є сухість піхви, що може негативно вплинути на якість статевого життя. Ще сюди можна додати те, що травмується промежину, а шви можуть викликати хворобливі відчуття навіть через тривалий час після операції.

Марсупіалізація кісти бартолінової залози

Марсупіалізація кісти бартолінової залози або створення штучного протоки відноситься до амбулаторним процедурам і виконується під місцевою анестезією. Процедура відносно проста і триває близько 20-30 хвилин. Лікар виконує знеболювання в місці найбільшого вибухання кісти і вирізає овальний клапоть слизової приблизними розміром 1,5 см. Точно таким же розрізом, симетричним першому, розтинають кіста. Її вміст видаляється, порожнину промивається і далі стінку кістозного утворення підшивають до краю слизової губи, тим самим залишаючи штучно сформований проток. Дана маніпуляція зберігає залозу і її функції. Іноді після процедури марсупиализации рецидиви все ж трапляються, але їх ймовірність становить близько 10%, а сама процедура може бути перенесена ще раз, так як є нескладною і малотравматичної, що незрівнянно з видаленням залози повністю.

Лазерна вапоризация кісти бартолінової залози

Лазерна вапоризация кісти бартолінової залози також відноситься до амбулаторним процедурам. На кістозне утворення впливають лазерним променем, який як би «випаровує» патологічні тканини. Процедура займає 10-30 хвилин, її тривалість залежить від розмірів кісти, проводиться амбулаторно, не вимагає госпіталізації та анестезії, повністю січуть змінені тканини і тільки їх, потужність лазера строго дозується, відсутня ймовірність кровотечі. Перед проведенням лазерної вапоризації потрібно мінімум аналізів і підготовки, реабілітація проходить швидко і полягає лише в дотриманні правил особистої гігієни і утримується від статевого життя.

Також деякі приватні клініки пропонують процедуру установки Word-катетера. Ця процедура є, напевно, самим сучасним підходом до лікування кісти бартолінової залози і бартолініта. Суть її полягає в тому, що порожнина кістозного утворення розкривається, її спорожняють і промивають. Потім ставиться невеликий катетер, на кінці якого надувається кулька, що запобігає його випадання. Катетер залишають приблизно на місяць, протягом якого штучно сформований новий проток повністю епіталізіруется, що запобігає злипання його стінок в майбутньому. Процедура займає 5-10 хвилин, майже повністю безболісна, ймовірність рецидиву становить менше 10% і тільки в разі повторного інфікування пацієнтки.

Лікування кісти бартолінової залози народними методами

Народна і нетрадиційна медицина також пропонує кілька способів лікування кісти бартолінової залози. Гірудотерапія або лікування п'явками кісти бартолінової залози один з них. До його плюсів можна віднести можливість одужання без застосування лікарських препаратів або хірургічного втручання, що показано, наприклад, годуючим мамам. До мінусів - зниження рівня гемоглобіну, невеликі кровотечі в місцях укусів, вартість. Кількість п'явок і сеансів розраховується для кожної пацієнтки індивідуально, залежно від розмірів кістозного утворення.

Для лікування в домашніх умовах і полегшення неприємних відчуттів можна застосують такі рецепти:

• гіпертонічний розчин солі. На склянку гарячої води потрібно взяти дві чайні ложки крупної солі, розвести їх в воді. Прокладку, зроблену їх м'якою бавовняною тканини, змочити в розчині і прикладати до запаленого місця. Рекомендується міняти прокладку 2 рази в день.
• листя алое без колючок (200 гр) перемолоти, додати по 400 гр меду і натурального червоного вина. Отриману суміш варити близько години на слабкому вогні на водяній бані і після чого процідити через марлю. Приймати по 1 столовій ложці три рази в день за півгодини до прийому їжі.

Розкришити чорний хліб, до нього додати один тертий зубок часнику, все змішати з рідким медом. Компрес прикладати до уражених ділянок. Можна поєднувати з сидячими ваннами з ромашкою і корою дуба.

Профілактика

Профілактика кісти бартолінової залози полягає в наступному:

• дотримання правил особистої гігієни;
• моногамний спосіб життя, уникнення випадкових статевих зв'язків;
• своєчасне лікування урогенітальних інфекцій;
• регулярне відвідування лікаря-гінеколога;
• зміцнення імунітету, ведення здорового способу життя.

[19], [20], [21], [22], [23]