Кіста бартолінової залози

Кіста бартолінової залози – це утворення, яке виникає в результаті закупорки протоки залози та накопичення власного секрету. Кістозне утворення може досягати значних розмірів (3-4 см) і проявляється набряком в області статевих губ, болем і дискомфортом під час ходьби або під час статевого акту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини кісти бартолінової залози

Найчастішими причинами є урогенітальні інфекції. У разі інфікування кістозного утворення може розвинутися абсцес бартолінової залози. Лікування може бути як амбулаторним, так і хірургічним, а також включати такі маніпуляції, як марсупіалізація кісти бартолінової залози, встановлення катетера слова, екстирпація.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Кіста бартолінової залози утворюється, коли протока, що виводить секрет, закупорюється, тим самим утворюючи кістозне утворення. Найпоширенішими причинами закупорки протоки та запалення залози є захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея, хламідіоз тощо. Рідше запалення викликається умовно-патогенною флорою – стафілококовою інфекцією, кишковою паличкою тощо, а також зниженням загальної опірності організму. Інфекцію також можна спровокувати механічно – епіляція зони глибокого бікіні, тісна синтетична білизна та недотримання правил особистої гігієни часто стають причинами кісти бартолінової залози. Травматичні гінекологічні маніпуляції, такі як переривання вагітності або гістероскопія, можуть спричинити закупорку протоки, а отже, і кістозне утворення.

[ 6 ]

Симптоми кісти бартолінової залози

Симптоми зазвичай чітко виражені там, де розташована залоза. При кісті бартолінової залози статеві губи набряклі, під шкірою можна промацати кругле утворення, розмір якого може варіюватися від маленької горошини до великого яйця. Часто невеликі пухлини залишаються непоміченими, і лише збільшуючись у розмірах, стають причиною дискомфорту. Великі утворення болючі, викликаючи дискомфорт під час ходьби та статевого акту. Кістозне утворення може запалитися через інфекцію, і тим самим спровокувати абсцес бартолінової залози. При абсцесі кісти симптоми кісти бартолінової залози більш виражені – статеві губи сильно набряклі, місце запалення різко болить, пацієнта турбує відчуття пульсації в місці абсцесу, температура тіла може підвищитися до 38-39°C. Оскільки причиною запалення кіст та абсцесів найчастіше є інфекції, що передаються статевим шляхом, до вищезазначених симптомів додаються симптоми супутніх інфекційних захворювань (цистит, вагіноз, уретрит тощо). Іноді абсцеси розкриваються спонтанно, але навіть тоді обов'язково слід звернутися до лікаря – розкриту порожнину необхідно ретельно промити, щоб запобігти подальшому запаленню та рецидиву.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Кіста бартолінової залози під час вагітності

Кіста бартолінової залози дуже часто виникає під час вагітності, оскільки саме в цей час імунна система ослаблена та схильна до всіляких інфекцій. Якщо кістозне утворення не запалене, то це не впливає на перебіг вагітності. Але якщо кіста все ж запалюється, то залежно від типу інфекції, яка її викликала, та тяжкості симптомів, дренування кістозного утворення бажано відкласти до післяпологового періоду. Річ у тім, що під час вагітності кровотік до статевих органів різко зростає, що може спровокувати кровотечу. Якщо втручання неминуче, дренування проводиться під місцевою анестезією, а супутню інфекцію лікують антибіотиками, дозволеними для застосування під час вагітності. Якщо у жінки до вагітності спостерігаються часті рецидиви захворювання з нагноєнням та абсцесами, то при плануванні вагітності лікар може рекомендувати процедуру видалення бартолінової залози.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Запалення кісти бартолінової залози

Як зазначалося вище, запалення кісти бартолінової залози виникає через супутню інфекцію. І якщо не запалена кіста невеликого розміру не турбує жінку і не викликає жодного дискомфорту, то запалена кіста дуже болісна. Запалення бартолінової залози або бартолініт може бути гострим або хронічним. Гостра форма характеризується розвитком хибного або справжнього абсцесу, хронічна форма характеризується частими рецидивами з легкими симптомами. Часто, крім болю, запальний процес супроводжується підвищенням температури тіла до фебрильних значень (38-39) при гострій формі або до субфебрильних (37-37,5) при хронічній формі.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Абсцес кісти бартолінової залози

Гострий бартолініт характеризується наявністю справжнього або хибного абсцесу бартолінової залози. Хибний абсцес (каналікуліт) виникає через те, що вивідна протока бартолінової залози спочатку запалюється, а згодом закупорюється, що призводить до накопичення гною в самій залозі, почервоніння та болючості навколишніх тканин і дискомфорту. Температура тіла може дещо підвищитися. Без консультації з лікарем та призначення адекватного лікування захворювання може перейти в хронічну форму. Справжній абсцес характеризується проникненням інфекції в саму залозу, що викликає розплавлення паренхіми, набряк статевих губ (як великих, так і малих), збільшення пахвинних лімфатичних вузлів, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ та сильний біль навіть без рухів. Температура тіла різко підвищується до 38-39°C. При справжньому абсцесі слід негайно звернутися до лікаря, оскільки навіть якщо абсцес розкривається спонтанно, порожнина не спорожняється повністю, що призводить до рецидиву захворювання та хірургічного втручання. Не слід намагатися видавити абсцес, оскільки через потрапляння інфекції в кров може розвинутися сепсис.

[ 17 ]

Діагностика кісти бартолінової залози

Діагностувати кісту бартолінової залози нескладно. Гінеколог може поставити діагноз на першому прийомі. Під час огляду лікар відзначає односторонній набряк статевих губ, асиметрію статевої щілини. Незапалене кістозне утворення трохи болісне при пальпації, утворення під шкірою еластичне. При абсцесі симптоми набагато вираженіші, ділянка запалення болюча, може бути виявлено витік гнійного вмісту. Лабораторні дослідження включають вагінальний мазок, бактеріальний посів, ПЛР-діагностику для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, що викликали запалення, якщо таке було.

[ 18 ]

Лікування кісти бартолінової залози

Лікування кісти бартолінової залози має бути спрямоване на відновлення функцій самої залози та залежить від супутніх симптомів. Невеликі кістозні утворення, які не викликають дискомфорту та не запалюються, лікування не потребують. Лікування показано при частих рецидивах або при запаленнях чи абсцесах. При кісті бартолінової залози немає потреби дотримуватися спеціального режиму чи дієти, за винятком випадків, коли спостерігається справжній абсцес бартолінової залози, в цьому випадку показаний постільний режим.

Медикаментозне лікування може включати прийом таких препаратів:

• Антибіотики для позбавлення від супутньої інфекції. Так, якщо кіста бартолінової залози викликана гонореєю або хламідіозом, то перевага надається антибіотикам групи пеніциліну або тетрацикліну. Може бути призначений доксициклін. При гонорейній або хламідійній інфекції препарат приймають одноразово в дозуванні 200 мг, потім по 100 або 200 мг на добу. Дозування залежить від тяжкості захворювання. Добову дозу слід розділити на 2 прийоми з інтервалом 12 годин, препарат запивають достатньою кількістю води, щоб зменшити вплив на шлунково-кишковий тракт. Курс лікування становить 10-14 днів.
• Сульфаніламіди. Якщо антибіотики не приносять очікуваного результату, або у пацієнта є непереносимість цієї групи антибіотиків, призначають сульфаніламіди, такі як Бісептол тощо.
• Місцеве лікування – використовуйте іхтіолову мазь або мазь Вишневського, але місцеве лікування жодним чином не виключає антибіотикотерапію, оскільки лише при повноцінному лікуванні можливе повне одужання.
• Імуностимулятори або препарати для підвищення стійкості організму до інфекцій.

Видалення кісти бартолінової залози

Але найчастіше лікування кісти бартолінової залози передбачає хірургічне втручання – видалення самої залози або ряд інших хірургічних маніпуляцій, таких як марсупіалізація, розтин кісти, лазерна вапоризація кісти бартолінової залози.

Найрадикальнішим методом є видалення бартолінової залози або екстирпація. Але до неї варто вдатися у разі частих рецидивів захворювання, неефективності інших методів лікування, повторних рецидивів після марсупіалізації, оскільки, незважаючи на простоту операції, вона пов'язана з ризиками, а, як відомо, в організмі немає «зайвих» органів.

Ризики та недоліки, пов'язані з операцією з видалення бартолінової залози:

• виконується під загальним наркозом;
• кілька днів перебування в лікарні;
• можливість кровотечі (залоза розташована в безпосередній близькості до венозного вузла);
• утворення післяопераційних гематом і фістул;
• накладання внутрішніх та зовнішніх швів;
• вартість операції (у приватних клініках вона сягає 8000 гривень).

Екстирпація – єдиний метод, який дає 100% гарантію відсутності рецидивів, але наслідки видалення кісти бартолінової залози не роблять її кращою. Оскільки основна функція залози полягає у виробленні секрету, який підтримує постійну вологість у піхві, основним негативним наслідком є вагінальна сухість, що може негативно вплинути на якість статевого життя. Сюди також можна додати, що травмується промежина, а шви можуть викликати болючі відчуття навіть через тривалий час після операції.

Марсупіалізація кісти бартолінової залози

Марсупіалізація кісти бартолінової залози або створення штучної протоки – це амбулаторна процедура, яка проводиться під місцевою анестезією. Процедура відносно проста та триває близько 20-30 хвилин. Лікар знеболює місце найбільшого випинання кісти та вирізає овальний клапоть слизової оболонки розміром приблизно 1,5 см. Кісту препарують точно таким самим розрізом, симетричним першому. Її вміст видаляють, порожнину промивають, а потім стінку кістозного утворення підшивають до краю слизової губи, залишаючи тим самим штучно сформовану протоку. Ця маніпуляція зберігає залозу та її функції. Іноді після процедури марсупіалізації все ще трапляються рецидиви, але їх ймовірність становить близько 10%, а саму процедуру можна перенести знову, оскільки вона проста та малотравматична, що не порівнянно з повним видаленням залози.

Лазерна вапоризація кісти бартолінової залози

Лазерна вапоризація кісти бартолінової залози також є амбулаторною процедурою. На кістозне утворення впливають лазерним променем, який «випаровує» патологічні тканини. Процедура триває 10-30 хвилин, її тривалість залежить від розміру кісти, проводиться амбулаторно, не потребує госпіталізації та анестезії, повністю січуть змінені тканини і тільки їх, потужність лазера суворо дозована, ризик кровотечі відсутній. Перед лазерною вапоризацією потрібно мінімум аналізів та підготовки, реабілітація швидка та полягає лише у дотриманні правил особистої гігієни та утриманні від статевого життя.

Деякі приватні клініки також пропонують процедуру встановлення катетера Ворда. Ця процедура, мабуть, є найсучаснішим підходом до лікування кіст бартолінової залози та бартолініту. Її суть полягає в тому, що порожнину кістозного утворення розкривають, спорожняють та промивають. Потім вводять невеликий катетер, на кінці якого надувають балон, що запобігає його випаданню. Катетер залишають приблизно на місяць, протягом якого штучно сформована нова протока повністю епітелізується, що запобігає злипанню її стінок у майбутньому. Процедура займає 5-10 хвилин, є практично повністю безболісною, ймовірність рецидиву менше 10% і трапляється лише у разі повторного інфікування пацієнта.

Лікування кісти бартолінової залози народними методами

Традиційна та альтернативна медицина також пропонує кілька способів лікування кіст бартолінової залози. Гірудотерапія або лікування кіст бартолінової залози п'явками є одним з них. До її переваг можна віднести можливість одужання без застосування ліків або хірургічного втручання, що показано, наприклад, годуючим матерям. До недоліків можна віднести зниження рівня гемоглобіну, незначні кровотечі в місцях укусів та вартість. Кількість п'явок та сеансів розраховується для кожного пацієнта індивідуально, залежно від розміру кістозного утворення.

Для домашнього лікування та полегшення дискомфорту можна використовувати такі рецепти:

• гіпертонічний розчин солі. Візьміть дві чайні ложки крупної солі на склянку гарячої води, розведіть їх у воді. Змочіть у розчині подушечку з м’якої бавовняної тканини та прикладіть до запаленої ділянки. Рекомендується міняти подушечку двічі на день.
• Подрібніть 200 г листя алое без колючок, додайте 400 г меду та натурального червоного вина. Отриману суміш кип'ятіть близько години на слабкому вогні на водяній бані, а потім процідіть через марлю. Приймайте по 1 столовій ложці тричі на день за півгодини до їди.

Розкришіть чорний хліб, додайте один тертий зубчик часнику, змішайте все з рідким медом. Прикладіть компрес до ураженої ділянки. Можна поєднувати з сидячими ваннами з ромашкою та дубовою корою.

Профілактика

Профілактика кіст бартолінової залози полягає в наступному:

• дотримання правил особистої гігієни;
• моногамний спосіб життя, уникнення випадкових статевих контактів;
• своєчасне лікування урогенітальних інфекцій;
• регулярні відвідування гінеколога;
• зміцнення імунної системи, ведення здорового способу життя.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]