Кіста стегнової кістки

Дисплазія кісток у зоні росту та розвитку часто проявляється як солітарна або аневризматична кіста. Кіста стегнової кістки переважна більшість діагностується як ювенільна, солітарна доброякісна пухлина. За статистикою, 30% плоскоклітинних карцином утворюються в цій зоні, оскільки в принципі для неї типово розвиватися в довгих трубчастих кістках. Стегнова кістка вважається найбільшою та найдовшою з усіх скелетних кісток в організмі; стегнова кістка складається з тіла, проксимального та дистального епіфізів.

Кіста стегнової кістки визначається у віці від 5 до 15 років, рідше у дорослих пацієнтів. Переважна локалізація – проксимальний метафіз (кінець) стегнової кістки без виходу за межі хрящової епіфізарної лінії. На відміну від інших дегенеративно-деструктивних остеопатій, кісткова кіста ніколи не вражає суглоб, що у 100% випадків підтверджується рентгенологічним дослідженням. Коркова тканина в зоні розвитку кісти значно стоншена, але збережена. Кіста стегнової кістки може бути невеликою – 2-3 сантиметри в діаметрі, але при тривалому безсимптомному перебігу процесу новоутворення може розвиватися до гігантських розмірів, аж до поширення по всій кістці.

У клінічному сенсі кісткова кіста стегна може проявлятися такими симптомами:

• Початок розвитку кісти протікає безсимптомно.
• Немає порушень мінерального обміну чи складу крові.
• Прогресуюча деформація стегна проявляється потовщенням у зоні росту кісти без вкорочення кінцівки та самої кістки.
• М'які тканини не виявляють ознак атрофії.
• Шкіра не змінена.
• Кісткова кіста стегна, що розвинулася до гігантських розмірів, може викликати незначний тимчасовий біль, який посилюється під час руху. Діапазон рухів нижніх кінцівок не обмежений, біль терпимий.
• Перші симптоми можуть проявитися при патологічному переломі, спричиненому різким рухом, рідше – незначною травмою або забоєм.
• Рентгенівський знімок показує ураження в центрі стегнової кістки з характерним грубим стільниковим візерунком.
• Кіста має круглу правильну форму, рідше її форма визначається як веретеноподібна або грушоподібна. Контури новоутворення чіткі, рівні.
• Кісткова кіста характеризується зменшенням кортикального шару кістки без ознак патологічного руйнування та періостальної реакції.

Діагностована кіста стегнової кістки підлягає видаленню. Наразі більше половини пацієнтів з АКК або ПЛК стегнової кістки переносять хірургічне втручання, яке вважається найефективнішим методом лікування пухлиноподібних кісткових патологій. Залежно від розміру кісти, її типу, віку та стану здоров'я пацієнта проводиться або резекція, або екзохлеація пошкодженої ділянки кістки, а потім місце кісти заповнюється алотрансплантатами. Перкутанний остеосинтез відновлює нормальну довжину та функцію стегнової кістки, період відновлення триває від одного до півтора року.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Кісткова кіста стегнової кістки

Етіологія кісти стегнової кістки до кінця не з'ясована та є предметом постійних медичних дискусій. Ґрунтуючись на статистичних даних, отриманих від ембріологів, більшість ортопедів та хірургів схиляються до думки, що це дисплазія місць росту кісток, при якій порушується нормальний поділ хрящової тканини. Аномальний процес диференціації хрящових клітин сприймається організмом як патологічний, і в роботу включаються макрофаги та лімфоцити. Ферментативна нейтралізація клітин, «нерозпізнаних» організмом, відбувається за участю судинної системи, при цьому інтенсивність процесу залежить від вікових особливостей фізіології людини. Найчастіше кіста стегнової кістки визначається у віці 7-13 років, поодинокі кісти переважають у хлопчиків.

Ця «боротьба» з недиференційованими тканинами зони росту кісток підтверджується тривалими клінічними спостереженнями – як рентгенологічними, так і гістологічними. Найбільш типовою реакцією лімфатичної системи є формування кістозних порожнин для проксимальних зон росту, включаючи стегнову кістку. У стегновій кістці можуть утворюватися як аневризматичні, так і солітарні кісти; статистичні дані щодо їх частоти настільки суперечливі, що неможливо надати їх як об’єктивні.

Лікування кісти стегнової кістки залежить від тривалості патології, розміру кісти, симптомів та віку пацієнта. У дітей патологічний перелом шийки стегнової кістки досить часто є парадоксальним способом зменшення кістозної порожнини та поступового відновлення кісткової тканини. Дорослі пацієнти, у яких кісткова кіста діагностується вкрай рідко і в 99% є аневризмальною, здатні більш адекватно переносити хірургічне лікування; новоутворення підлягає хірургічному видаленню.

Загальні рекомендації щодо лікування кіст стегнової кістки у дітей:

• Декомпресія кісти розміром більше 2 см. Стінку проколюють, порожнину промивають для очищення кісти від ферментів та продуктів розпаду кісток, нейтралізації процесу фібринолізу.
• Великі одиночні кісти пунктують кілька разів протягом шести місяців, кожні 2-4 тижні, можливо й довше. Аневризмальні кісти пунктують кілька разів протягом 7-10 днів. Загальна кількість пункцій може сягати 10-15 процедур.
• Промиту порожнину кісти можна заповнити препаратами, що мають антипротеолітичну дію (контрикал).
• Стабілізацію лізосомних мембран та відновлення колагенозу здійснюють за допомогою кортикостероїдів.

Цей метод консервативного лікування у разі неускладненого процесу дозволяє уникнути хірургічного втручання. Якщо терапія успішна, перші позитивні ознаки репарації пухлини помітні вже на 2-му місяці, тривалість повної репарації кісти може досягати 12-24 місяців. У дорослих пацієнтів консервативна терапія часто не дає ефекту, а, навпаки, провокує рецидиви, тому їм призначають операцію з видалення кісти стегнової кістки. Крім того, репаративні можливості кісткової системи у дорослих значно нижчі, ніж у дітей, і лише хірургічне лікування може дати бажаний результат. Вибір хірургічного методу визначає хірург, виходячи з даних рентгенографії та іншої діагностичної інформації. Доцільно повне, радикальне видалення фекалів та паралельне проведення пластичної операції – заміна видаленої частини кістки аутологічним матеріалом або алопластичними речовинами. При успішному лікуванні повноцінна рухова активність кульшового суглоба може бути відновлена через 2-3 роки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кіста головки стегнової кістки

Аневризмальні кісти найчастіше розвиваються в стегновій кістці, переважно у дівчаток, у відсотковому співвідношенні до хлопчиків – 80/20%. Щоб зрозуміти, як утворюється аневризматична кіста головки стегнової кістки, необхідно згадати будову стегнової кістки та роль головки в опорній та руховій функціях.

Головка стегнової кістки (caput femoris) розташована в області проксимального епіфіза та має типову суглобову поверхню з невеликим заглибленням (ямкою) посередині – fovea capitis ossis femoris. Головка та тіло кістки з’єднані специфічною ділянкою – шийкою стегнової кістки. Як і всі суглоби, caput femoris функціонує як своєрідний важіль у кульшовому суглобі, допомагаючи людині рухатися. У нормі кульшовий суглоб повинен мати форму півсфери з правильним концентричним вставленням головки стегнової кістки у вертлюжну западину. Аномальне положення caput femoris у дитини частково компенсується ходою та обертанням стопи (пальцями всередину або назовні). Загалом, на формування кісти головки стегнової кістки, крім основних етіологічних факторів, може впливати система кровопостачання суглоба, яка здійснюється за рахунок судин суглобової капсули та внутрішньокісткових судин, розташованих у метафізі. Таким чином, аневризматична кіста найчастіше розвивається внаслідок патологічної дисплазії кісткової тканини, судинного русла та в результаті порушення мікроциркуляції крові в метафізі. Кіста головки стегнової кістки не здатна проростати в хрящову тканину та вражати епіфіз, що відрізняє її від остеобластокластоми, спорідненої за клінічними проявами.

Розвиваючись у кістковій тканині головки стегна, кіста може тривалий час не проявляти клінічно виражених симптомів. Минущі больові відчуття не помічаються дитиною до прояву чіткої ознаки деструктивного пошкодження кістки – патологічного перелому.

Які можливі симптоми вказують на розвиток кісти головки стегнової кістки у дитини? •

• Минущий біль у коліні.
• Незначний біль у паху.
• Біль у ділянці тазу.
• Минуща кульгавість.
• Періодичне порушення ходи дитини (вивертання ноги назовні).
• Патологічний перелом у ділянці шийки стегнової кістки внаслідок незначної травми або різкого повороту тулуба.

Рентгенографічно кіста визначається як здуття кістки, кортикальний шар значно стоншений, порожнина кісти має вигляд округлого видовженого утворення з вапняними включеннями.

Тактика лікування при виявленні кісти головки стегнової кістки у дитини може відрізнятися, але найчастіше хірурги починають з консервативної терапії та іммобілізації кульшового суглоба з усіма випливаючими з цього рекомендаціями щодо переломів кісток. Якщо патологічний перелом стався в області шийки стегна, протягом 1-1,5 місяців проводиться динамічне спостереження за розвитком кісти, яка, як правило, починає репаруватися. Ознаки репарації порожнини кісти є показанням до подальшої іммобілізації протягом 1-2 місяців, весь період стан кульшового суглоба контролюється за допомогою рентгенографії. Якщо контрольні знімки не показують позитивної динаміки, деструктивний процес у кістці прогресує, порожнина кісти збільшується, то проводиться хірургічне лікування. Як правило, проводиться крайова або сегментарна резекція пошкодженої ділянки кістки в межах здорових тканин, паралельно дефект заповнюється гомотрансплантатами. При хірургічному лікуванні пухлиноподібних утворень в області стегна рецидиви трапляються рідко і найчастіше пов'язані з технічними помилками під час операції (неповна резекція кісти та пошкоджених тканин). Прогноз лікування кісти головки стегнової кістки сприятливий, але період відновлення важкий і тривалий: пацієнту доводиться обмежувати рухи протягом року.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Кіста шийки стегнової кістки

Кіста кістки як самостійна нозологічна одиниця зустрічається відносно рідко, але найчастіше вона зустрічається серед пацієнтів дитячого віку. Що стосується кісти шийки стегнової кістки, то такі випадки є поодинокими, крім того, цю патологію у 50% випадків плутають з іншими пухлиноподібними захворюваннями кісткової системи – хондромою, остеобластокластомою, ліпомою, особливо якщо кіста призводить до патологічного перелому.

Collum ossis femoris (шийка стегнової кістки) – це частина проксимального епіфіза, спрямована вгору, медіально, вона з'єднує головку стегнової кістки з іншими структурними частинами кульшового суглоба. Це досить вузька кістка, стиснута у фронтальній площині та утворює кут з віссю стегнової кістки. Шийка стегнової кістки найбільш вразлива у жінок, особливо в період менопаузи або при патологічному остеопорозі, але у дітей ця частина скелетної системи також може бути пошкоджена різними остеодистрофічними захворюваннями.

Симптоми розвитку кісткових кіст не є специфічними, що характерно для будь-якого типу кіст – АКК або ПКР. Однак дитина або дорослий можуть періодично відчувати такі симптоми:

• Ниючий біль у кульшовому суглобі.
• Біль може посилюватися при тривалій ходьбі або, у дітей, після активних занять спортом.
• Пацієнт, абсолютно несвідомо, намагається регулярно спиратися на предмети (стілець, стіл) стоячи.
• Може бути порушена хода.
• На рентгенівському знімку чітко видно порожнину, яка займає майже всю довжину шийки стегнової кістки, з нормальними візуальними показниками для решти кульшового суглоба.
• Порожнина кісти може досягати великих розмірів і перешкоджати рухам ніг (обмежувати діапазон рухів).
• Кіста кістки часто викликає тимчасовий біль у коліні.
• Тривало розвивається кіста та її агресивний перебіг провокують значне руйнування кісткової тканини та патологічний перелом шийки стегнової кістки.

Діагностика кісткової кісти шийки стегнової кістки вважається складною, комплексною, оскільки пухлиноподібні утворення в принципі не мають характерних симптомів та ознак. Диференціація кіст має значення з точки зору вибору тактики лікування, яке може бути консервативним або хірургічним. Уточнити діагноз допомагають рентген, комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження суглоба.

Консервативне лікування показано, якщо кіста не супроводжується переломом. Кульшовий суглоб іммобілізують, пацієнту надають повний спокій протягом тривалого часу. Якщо динамічне спостереження не показує позитивних результатів, а кіста продовжує збільшуватися, проводять операцію – екскохлеацію кістозної порожнини та паралельну пластику видаленої частини (аутокістки, алотрансплантата) по дузі Адамса або тотальне заповнення дефекту.

Такі ж дії показані при патологічному переломі кістки, кіста підлягає спостереженню та перебігу процесу іммобілізації, потім, за відсутності позитивної динаміки, її видаляють у межах здорових тканин. Крім того, вибір хірургічного методу може залежати від площини перелому шийки стегнової кістки – латеральної чи медіальної. Медіальні переломи завжди виникають всередині суглоба, в області з’єднання шийки та головки стегнової кістки. Латеральні (бічні або вертельні) вважаються позасуглобовими та лікуються успішніше. Кісткова алопластика, трансплантати допомагають ремоделювати кістку протягом 1,5-2 років, у дітей цей процес відбувається швидше, якщо дотримуватися всіх лікарських рекомендацій та обмежувати рухову активність.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування кісти стегнової кісти

Лікування кістних кіст досі залишається серйозною проблемою, оскільки немає загальних стандартів та алгоритмів як консервативної терапії, так і хірургічного втручання. Принципи та тактика лікування кісти стегнової кістки визначаються індивідуально залежно від типу пухлини - плоскоклітинного раку або АКК, віку пацієнта, тривалості патологічного процесу та інших параметрів.

Консервативне лікування кістозної пухлини стегна може бути застосоване для пацієнтів віком від 3 до 15 років, також вибір консервативного методу залежить від активності розвитку кісти та гістологічного аналізу вмісту пухлини. Рецидиви патології є прямим показанням до хірургічного втручання, яке може бути виконано такими способами:

• Внутрішньокісткова резекція кісти в межах здорових тканин з подальшою алопластикою дефекту.
• Крайова резекція.
• Сегментарна резекція кісти.
• Кріотерапія.
• Вискоблювання кісти.

Основою консервативного лікування кіст стегнової кісти є зниження аномального гідростатичного тиску в порожнині за допомогою повторного дренування та нейтралізації фібринолізу шляхом введення лікарських засобів у кісту.

Пункція кісти – це перфорація порожнини тонкими голками, така процедура, проведена в певному режимі (через 2-3 тижні), допомагає зменшити пухлину та дає надію на те, що хвороба буде зупинена. Якщо 2-3 проколи не дають бажаного результату, кісту в стегновій кістці вишкрібають, дефект заповнюють трансплантатом. Для прискорення процесу та запобігання рефракції іноді використовуються більш складні методи кісткової пластики. Під час лікування пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму та максимально обмежувати рухи, щоб зменшити навантаження на пошкоджену кістку. Процес відновлення та реабілітації може тривати до півтора року, діти одужують швидше завдяки більш активній здатності до репарації.