Кісти наботових залоз: що це таке?

Внутрішній цервікальний канал шийки матки покритий циліндричним епітелієм. Слизова оболонка цього каналу містить так звані наботові залози, які виробляють антибактеріальну рідину, що захищає матку від хвороботворних мікроорганізмів. У деяких випадках залозисті протоки закупорюються, і в них накопичуються рідкі виділення, що призводить до утворення наботових кіст – невеликих новоутворень, множинних або поодиноких. Ця патологія вважається досить поширеною. Однак складність полягає в тому, що найчастіше пацієнти дізнаються про захворювання випадково – наприклад, під час профілактичного візиту до лікаря. [ 1 ]

Епідеміологія

Більш ніж у 20% представниць прекрасної статі, що належать до вікової категорії від шістнадцяти до 45 років (дітородний вік), виявляються деякі захворювання репродуктивних органів, які не проявляються якоюсь вираженою клінічною картиною чи дискомфортом. Однією з таких патологій є кісти Наботіана – їх зазвичай діагностують у 10% випадків. [ 2 ]

Жінки, які народжували, особливо схильні до утворення наботових кіст.

Причини наботових кіст

Наботові залози (також звані фолікулами) виглядають як численні скупчення в нижньому сегменті цервікального каналу. Вони мають зовнішню схожість з невеликими трубочками, заповненими слизовою масою. Отвори залоз розташовані в області, що оточує зовнішній зів. Наботова кіста є результатом закупорки цього отвору, що виникає при порушенні евакуації слизового секрету, при його накопиченні з одночасним розтягуванням стінок залозистого каналу. Якщо уражений один канал, то утворюється одна наботова кіста, а якщо закупорено одразу кілька каналів, то мова йде про утворення множинної патології. [ 3 ]

Які причини порушення функції залозистого каналу? Найпоширенішими причинами є:

• тканини шийки матки механічно травмуються – наприклад, під час абортів, пологів, інструментального лікування або діагностичних процедур;
• виникають гормональні дисбаланси, що провокують згущення слизового секрету, що призводить до погіршення евакуації та закупорки отвору залози;
• розвивається запальний процес, що призводить до посилення секреції залоз і згущення виділень.

Менш поширеними причинами є ендометріоз шийки матки, болісний стан, при якому отвір залози блокується ендометріотичною тканиною. [ 4 ]

Фактори ризику

Факторами ризику, що сприяють появі кіст Наботіана, вважаються наступні:

• запальні процеси в сечостатевих органах, дисбактеріоз піхви, ВПЛ;
• структурні порушення, вікові зміни, дисплазія;
• лейкоплакія шийки матки;
• ендометріоз;
• травми статевих органів, пологи, аборти, вишкрібання, викидні тощо;
• специфічні інфекційні ураження (хламідіоз, уреаплазма, сифіліс, трихомонада тощо);
• атрофія слизових тканин шийки матки.

Патогенез

Наботові кісти можуть мати різне походження. Вони можуть утворюватися з незмінених тканинних структур, з рудиментів, диференційованих клітин. Деякі такі новоутворення виникають на тлі накопичення рідини в зачатках мезонефральних каналів, локалізованих у стромальній основі органу, або під час розмноження герміногенних клітинних структур.

Найпоширенішим механізмом розвитку наботових кіст є плоскоклітинна метаплазія. Циліндрична епітеліальна тканина, що виробляє слизовий секрет, заміщується захисним епітелієм з багатошаровою плоскоклітинною структурою, що часто сприяє закупорці виходів цервікальних залоз з подальшим їх кістозним перетворенням. У переважної більшості пацієнток такі процеси запускаються в ектопічних ділянках, але іноді вони можуть спостерігатися в області цервікального каналу або на поліпозній поверхні. [ 5 ]

У разі ектопії ендометрію порожнина утворюється зі структур, подібних за морфологічним та функціональним відношенням до внутрішньої поверхні матки. Ці структури імплантуються в шийковій зоні. На тлі циклічних гормональних змін спостерігається регулярне відторгнення епітелію – як і в тілі матки, але в ендометріоїдних вогнищах. Також спостерігається накопичення в них кров'яної маси, формування кістозних кіст.

Дугласова кишеня у жінок є найнижче розташованою очеревиною кишенею, що досягає задньої стінки піхви та вистилає передню поверхню прямої кишені. Саме в цій ділянці часто спостерігається багато больових реакцій, зокрема ендометріоз. Бартолінева залоза, виходи якої розташовані по обидва боки піхви, також схильна до частого утворення кіст. Через закупорку виходних залозистих каналів спостерігається накопичення секрету, утворення набряку та кістозного новоутворення. [ 6 ]

Симптоми наботових кіст

У переважній більшості випадків кісти Наботіана не виявляють явних ознак свого існування: їх виявляють випадково під час огляду у гінеколога.

Перші ознаки можна відзначити, якщо у пацієнта є великі або множинні кісти Наботіана. До таких ознак належать:

• диспареунія (дискомфорт, біль під час статевого акту);
• жовтуваті або густі слизові вагінальні виділення;
• рідко – контактна кровотеча.

Невеликі, ізольовані кісти Наботіана дуже рідко викликають біль: біль може викликати занепокоєння лише тоді, коли утворення стають гнійними. [ 7 ]

Наявність або відсутність симптомів безпосередньо залежить від основної причини новоутворень. Якщо кісти наботіана утворилися на тлі інфекційно-запального процесу, то жінка часто відчуває характерні симптоми ендоцервіциту або кольпіту:

• масивні серозні або гнійно-серозні виділення, що супроводжуються неприємним запахом;
• печіння у вагіні;
• свербіж, больові відчуття.

Однак клінічна картина кіст наботієвої кісти мізерна або повністю відсутня. Саме тому лікарі часто не призначають жодного лікування при незначних та ізольованих кістах, а просто встановлюють динамічне спостереження за проблемою.

Наботіанські кісти та вагітність

Завагітніти з діагнозом «наботієва кіста» можливо: у більшості випадків такі новоутворення не блокують цервікальний канал і не створюють перешкод для зачаття, перебігу процесу виношування та природного народження дитини. Однак вагітність з наботієвою кістою має деякі особливості та вимагає додаткового спостереження лікаря.

Наботові кісти часто виявляються на етапі планування вагітності. Першочерговим завданням лікаря є перевірка правильності діагнозу, виключення гормонального дисбалансу, запальних та злоякісних процесів у шийці матки. Потім пацієнтці призначається комплексне лікування для усунення першопричин патології, зміцнення імунного захисту та підготовки жіночого організму до майбутнього процесу виношування дитини.

Якщо потрібне хірургічне лікування, його проводять до настання вагітності. У цьому випадку зачаття слід планувати приблизно через 6 місяців після втручання.

Чи можуть виникнути проблеми із зачаттям через кісти Наботіана? Іноді це дійсно можливо – наприклад, при численних або великих кістах, які блокують просвіт цервікального каналу. Це ускладнює потрапляння сперматозоїдів у порожнину матки, і подальше запліднення стає неможливим.

Щоб запобігти таким проблемам, множинні або великі наботові кісти видаляються, ретельно вибираючи метод втручання. Чим менше тканин травмується під час процедури, тим швидше жінка зможе планувати вагітність. Найбільш небажаним методом видалення кіст, якщо жінка планує вагітність, є інструментальне висічення новоутворень. Зазвичай лікарі обирають більш щадні методи – наприклад, лазерне лікування або кріодеструкцію.

Стадії

1. Активація запальної реакції у вагінальному сегменті шийки матки та в ендоцервіксі.
2. Заповнення гирл наботових залоз частинками плоского епітелію.
3. Закупорка отворів, розташованих на слизовій тканині.
4. Скупчення слизового секрету, що виробляється залозами.
5. Розширення заблокованої протоки залози.
6. Утворення капсулоподібної порожнини, заповненої слизовим секретом.

Форми

Наботові кісти класифікуються за місцем розташування. Згідно з цією класифікацією, новоутворення можуть бути парацервікальними (розташованими на вагінальному сегменті шийки матки) та ендоцервікальними (розташованими безпосередньо в цервікальному каналі).

Крім того, розрізняють поодинокі та множинні кісти, малі (до 1 см) та великі (до 3 см і більше).

За типом утворення та етіологічним фактором, наботові кісти шийки матки бувають:

• травматичний;
• інфекційні та запальні;
• диспластичний, дистрофічний;
• пухлина;
• вроджені;
• утримання.

Наботові кісти, ендоцервікальні кісти та кісти цервікального каналу збільшуються в розмірах через накопичення в них секреторної рідини, а не через збільшення капсули. Такі новоутворення не відносяться до генетичних чи спадкових патологій, не становлять небезпеки з точки зору інфікування під час статевого акту та не схильні до малігнізації. [ 8 ]

Наботові кісти не вражають яєчники, іноді супроводжують цервіцит або ектопію шийки матки: вони локалізуються виключно в області шийки матки, частіше в області ектоцервіксу. Визначення типу новоутворення за загальноприйнятою класифікацією необхідне для розробки правильної тактики лікування.

Ускладнення і наслідки

Наботові кісти можуть протікати майже безсимптомно. Але якщо жінка завагітніє, можуть виникнути різні ускладнення. Під час вагітності в жіночому організмі відбуваються значні гормональні зміни, які можуть спричинити ріст і розмноження наботових кіст. Ці процеси, у свою чергу, впливають на якість шийки матки: її стінки часто деформуються, а просвіт закупорюється. Ситуація ще більше посилюється тим, що з настанням вагітності у переважної більшості жінок спостерігається зниження імунітету. Це загрожує рецидивами запальних захворювань.

Ось чому кісти Наботіана небезпечні:

• порушення форми та конфігурації шийки матки;
• зміни в цервікальному каналі;
• створення сприятливих умов для розвитку запальних процесів у внутрішніх статевих органах;
• підвищена ймовірність передчасного переривання вагітності або передчасних пологів.

Тільки лікар може оцінити ступінь ризику для конкретного пацієнта після проведення огляду та інших діагностичних досліджень. Тільки після проведення діагностики буде визначено стратегію лікування та прогноз захворювання. [ 9 ]

Діагностика наботових кіст

Діагностика таких захворювань проводиться в гінекологічному відділенні, або в амбулаторних умовах на прийомі у гінеколога. Наботові кісти з видимою локалізацією в шийці матки виявляються без проблем під час стандартного гінекологічного огляду: лікар відзначає наявність поодиноких або множинних щільних напівсферичних елементів різного розміру, з тонкими стінками, крізь які видно жовтуватий секрет. Якщо наботові кісти супроводжуються запальним процесом, то додатково виявляється почервоніння слизової тканини та їх набряк. Також присутні патологічні вагінальні виділення. [ 10 ]

Однак, навіть при якісній зовнішній видимості патології, кожному пацієнту призначають додаткові діагностичні процедури:

• Аналіз венозної крові на онкомаркери (допомагає визначити ризик розвитку злоякісних процесів), загальноклінічні аналізи крові та сечі (визначають анемію, запальні процеси).
• Інструментальна діагностика включає ультразвукове дослідження органів малого тазу, магнітно-резонансну томографію (використовується для уточнення стану інших органів), а також для диференціальної діагностики.

При кістах Наботіа традиційно використовується цитологія: з шийки матки пацієнтки береться мазок, переноситься на поверхню лабораторного скла та досліджується під мікроскопом на наявність атипових клітин. У більш сучасних клінічних умовах використовується новий метод рідинної цитології (замість звичайного) з подальшим аналізом на онкомаркери.

Відмінності рідинної цитології полягають у тому, що виділений біоматеріал поміщають у рідке середовище. Потім за допомогою центрифугування формують мазки та переносять їх на поверхню лабораторного скла. Мазки після центрифугування відрізняються від звичайних тим, що включають лише «відмиті» структури, представлені рівним концентрованим шаром. Цей новий метод дозволяє отримувати більш достовірні та інформативні результати, ніж при традиційній цитології.

Дослідження онкомаркерів практично замінює раніше проводиму ПЛР-діагностику на ВПЛ. Шуканий білок p16ink4α бере участь у механізмі постійного оновлення клітин на поверхні шийки матки. Його нормальні показники концентрації незначні. Якщо тести вказують на перевищення норми, то результат дослідження на онкомаркер вважається позитивним.

Ультразвукове дослідження – це добре відомий метод, незамінний для постановки цього діагнозу. Зображення, отримане під час процедури, чітко візуалізує розміри наботових кіст та їх кількість. Сама наботова кіста виглядає як потовщення (вогнищеве ущільнення) епітеліальної тканини цервікального каналу на тлі невеликого та нерівномірного розширення. Якщо проблема супроводжується запальним процесом, то ехографічне виявлення виявляє гіпертрофічні зміни та підвищену ехогенність матки. Процедура ультразвукового дослідження досить інформативна незалежно від типу її проведення: може використовуватися як абдомінальний, так і трансвагінальний датчик. Однак самі фахівці часто віддають перевагу останньому варіанту. [ 11 ]

У деяких випадках одного лише УЗД може бути недостатньо: інформацію слід перевірити ще раз за допомогою магнітно-резонансної томографії. МРТ призначається:

• якщо є труднощі з постановкою точного діагнозу;
• якщо клінічні прояви та результати діагностики мають певні суперечності;
• якщо необхідно знати загальний стан сечостатевих органів.

МРТ оптимально проводити, починаючи з сьомого по тринадцятий день циклу. [ 12 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться після оцінки всіх діагностичних результатів: дзеркального огляду шийки матки, кольпоскопії, цитологічного дослідження, бактеріоскопічного та бактеріологічного аналізу вагінальних та цервікальних виділень, обстеження на ІПСШ, цілеспрямованої біопсії, локальної спектроскопії тощо [ 13 ].

Наботові кісти зазвичай мають вигляд ретенційних новоутворень, розміри яких варіюються від 0,2 до 1 см. Поверхня утворень покрита різної за розміром субепітеліальною судинною сіткою.

Ендометріоз шийки матки може проявлятися субепітеліальними кістами малинового відтінку, середніми діаметрами від 0,3 до 0,7 см. До поширених симптомів належать кров'янисті виділення поза менструацією, контактні кровотечі.

Міому матки, особливо з випаданням піхви, легко виявляти під час обстеження за допомогою дзеркал. Деякі види міом можна пальпувати під час бімануального обстеження. Для більш точної діагностики проводиться трансвагінальне ультразвукове дослідження, а також береться аналіз крові на рівень гемоглобіну та гематокриту (для оцінки ймовірності анемії). Також необхідно виключити злоякісний процес, взявши мазок з шийки матки на наявність атипових клітин.

Іноді наботові кісти виявляються у пацієнток, які звернулися до лікаря з зовсім іншою проблемою. Наприклад, часто причиною жіночого занепокоєння є диспареунія – це болісний симптом, який свідчить про те, що жінка протягом певного часу відчуває біль під час статевого акту. В результаті, під час клінічного обстеження, лікар виявляє причини такого дискомфорту, і в цьому випадку це наботові кісти.

Оскільки вікові зміни часто стають причинами закупорки залоз, на тлі кіст Наботієвої виявляються також інволюційні зміни в яєчниках – це зазвичай трапляється у жінок старше 40 років. У молодих жінок плоский вагінальний епітелій перетворюється на циліндричний в області зовнішнього зіву. З роками межа переходу зміщується глибше в цервікальний канал або до губи шийки матки.

Кісти ендоцервікального каналу також потребують диференціації. Це доброякісні утворення, що проростають у цервікальний канал. Такі кісти заповнені рідким вмістом і часто розвиваються під впливом хронічного запального процесу. Їх можна виявити практично в будь-якому віці, але найчастіше діагностують у пацієнток після пологів та хірургічних операцій на шийці матки. Основним методом діагностики кіст ендоцервікального каналу є ультразвукове дослідження.

Дисплазія шийки матки, або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія, – це ураження тканин, пов’язане з дією вірусу папіломи людини. Це захворювання є передраковим і часто стає попередником інвазивного раку. При підозрі на дисплазію обов’язкова ретельна та повна діагностика.

Ще одним поширеним жіночим захворюванням є оофорит, який рідко зустрічається як самостійна патологія. Зазвичай оофорит розвивається на тлі інших інфекційно-запальних процесів – наприклад, сальпінгіту, а також опосередковано впливає на подальше формування кіст наботових кіст.

Лікування наботових кіст

Якщо кісти Наботіана не викликають жодних патологічних симптомів і не поєднуються з інфекційними чи іншими захворюваннями, пацієнтку ставлять на облік і встановлюють динамічне спостереження, з фоновою корекцією місячного циклу. Однак деякі лікарі віддають перевагу хірургічному лікуванню, направляючи пацієнтку на операцію з видалення навіть неускладнених новоутворень. Єдиної думки щодо правильності такого призначення немає: це питання вирішується в індивідуальному порядку.

Більше інформації про лікування кіст Наботіана можна знайти тут.

Профілактика

У процесі формування наботових та інших кіст значну роль відіграють такі несприятливі фактори, як збій гіпоталамічної, гіпофізарної та яєчникової регуляції різних механізмів, що відбуваються в жіночій репродуктивній системі. Такий збій часто є наслідком частих або тривалих стресових ситуацій, інфекційних захворювань, незадовільних соціальних, екологічних та побутових умов життя. Тому головним моментом профілактики розвитку кістозного процесу можна назвати усунення або мінімізацію впливу цих факторів.

Порушення менструального циклу – це завжди привід для звернення до лікаря. При будь-яких порушеннях менструального циклу у жінок дітородного віку необхідно провести кольпоскопію та ультразвукове дослідження органів малого тазу. Це робиться для того, щоб своєчасно виявити не тільки пухлинні процеси, а й інші патології жіночої репродуктивної системи.

Пізнє звернення за медичною допомогою може вимагати більш складного лікування (включаючи хірургічне втручання). Крім того, запущений процес збільшує ризик рецидиву кіст Наботіана, а також загалом негативно впливає на репродуктивну функцію пацієнтки.

Якщо жінка вже пройшла курс терапії з приводу кісти Наботіана, то в майбутньому їй потрібно стати на диспансерний облік для ранньої профілактики рецидивів захворювання.

Прогноз

Прогноз при кісті Наботіана можна назвати сприятливим. Якщо захворювання не ускладнене, воно найчастіше не супроводжується значним занепокоєнням для жінки, не впливає на сексуальну активність та здатність до зачаття.

Однак, навіть після хірургічного видалення таких кістозних новоутворень, ризик рецидиву захворювання залишається відносно високим. Це пов'язано з неможливістю повністю усунути всі основні причини, що сприяють розвитку патології. [ 14 ]

Якщо у жінки діагностовано наботові кісти, то, крім основного лікування, їй потрібно регулярно проходити профілактичні огляди, з обов'язковою кольпоскопією та бактеріологічним дослідженням. Для запобігання рецидивам захворювання такі огляди слід проводити щорічно. Але якщо захворювання було ускладненим, візити до лікаря повинні бути частішими – не рідше двох-трьох разів на рік.