Кісти наботових залоз: що це таке?

Внутрішній цервікальний канал шийки матки укритий циліндричним епітелієм. Слизова цього каналу містить так звані наботових залози, що виробляють антибактеріальну рідина, яка забезпечує захист матки від хвороботворних агентів. У деяких випадках залізисті протоки «забиваються», в них відбувається накопичення рідинних виділень, що і призводить до того, що формуються наботових кісти - невеликі за розмірами новоутворення, множинні або поодинокі. Дана патологія вважається досить поширеною. Однак складність полягає в тому, що найчастіше пацієнтки дізнаються про хворобу випадково - наприклад, при профілактичному візиті до лікаря. [1]

Епідеміологія

Більш ніж у 20% представниць прекрасної статі, які належать до вікової категорії від шістнадцяти до 45 років (дітородний вік), виявляються ті чи інші захворювання репродуктивних органів, що не виявляються будь-якої вираженою клінічною картиною або дискомфортом. Однією з таких патологій є наботових кісти - їх зазвичай діагностують в 10% випадків. [2]

Народжували жінки особливо схильні до формування наботових кіст.

Причини наботових кіст

Наботових залози (їх ще називають фолікулами) мають вигляд численних скупчень в нижньому сегменті каналу шийки. Вони володіють зовнішньою схожістю з невеликими трубками, наповненими слизистою масою. Устя залоз розташовані на ділянці оточення зовнішнього зіву. Наботових кіста - це результат закупорки цього гирла, що трапляється при порушенні евакуації слизового секрету, при його накопиченні з одночасним розтягуванням стінок залозистого каналу. Якщо страждає один канал, то формується одна наботових кіста, а якщо закупорюється відразу кілька каналів, то мова йде про множині формуванні патології. [3]

З яких причин відбувається порушення функції залозистого каналу? Найбільш поширені такі причини:

• тканини маткової шийки механічно травмуються - наприклад, в ході абортів, пологів, інструментальних лікувальних або діагностичних процедур;
• є гормональні збої, що провокують згущення слизового секрету, що тягне за собою погіршення евакуації і закупорку гирла залози;
• розвивається запальний процес, що приводить до посилення залозистої секреції, згущення виділень.

Серед менш поширених причин можна вказати шийного ендометріоз - хворобливий стан, при якому вихідна гирлі залози закупорюється ендометріоїдної тканиною. [4]

Фактори ризику

Факторами ризику, які сприяють появі наботових кіст, прийнято вважати такі:

• запальні процеси в сечостатевих органах, вагінальний дисбактеріоз, ВПЛ;
• порушення структурної будови, вікові зміни, дисплазія;
• лейкоплакия маткової шийки;
• ендометріоз;
• травми статевих органів, пологи, аборти, вискоблювання, викидні та ін.;
• специфічні інфекційні ушкодження(хламідія, уреаплазма, сифіліс, трихомонада і ін.);
• атрофія слизових тканин шийки матки.

Патогенез

Наботових кісти можуть мати різне походження. Вони здатні формуватися з незмінених тканинних структур, з рудиментів, диференційованих клітин. Деякі подібні новоутворення виникають на тлі рідинного накопичення в початках мезонефрального каналів, локалізованих в стромальной основі органу, або в ході популяційного зростання герміногенних клітинних структур.

Найбільш поширений такий механізм розвитку наботових кіст, як сквамозная метаплазия. Циліндрична епітеліальна тканина, що виробляє слизовий секрет, заміщається захисним епітелієм з багатошарової плоскоклітинної структурою, що часто сприяє перекривання виходів цервікальних залоз з подальшим їх кістозним перетворенням. У переважної більшості пацієнток такі процеси запускаються на ектопічних ділянках, але іноді їх можна спостерігати в області цервікального каналу, або на полипозной поверхні. [5]

При ектопії ендометрія формування порожнини відбувається з структур, схожих в морфологічному і функціональному плані на внутрішню поверхню матки. Ці структури імплантуються в шєєчной зоні. На тлі циклічної гормональної перебудови відзначається регулярне епітеліальне відторгнення - як в тілі матки, але в ендометріоїдних вогнищах. Також відбувається накопичення в них кров'яний маси, формування порожнинних кіст.

Дугласового простір у жінок є найбільш низько локалізований очеревинний кишеню, що досягає задньої вагінальної стінки і вистилає передню прямокишечную поверхню. Саме в цій зоні часто спостерігаються багато хворобливі реакції - зокрема, ендометріоз. Схильна до частого формування кіст і бартолінової залози, виходи якої розташовуються по обидва боки піхви. Внаслідок закупорки вихідних залізистих каналів відзначається скупчення виділень, формування набряку і кістозного новоутворення. [6]

Симптоми наботових кіст

Наботових кісти в переважній більшості випадків не подають явних ознак свого існування: їх виявляють випадково під час огляду гінекологом.

Перші ознаки можуть відзначатися, якщо у пацієнтки присутні великі або множинні наботових кісти. Такими ознаками стають:

• діаспорян (дискомфорт, біль при статевому контакті);
• жовтуваті або рясні слизові виділення з піхви;
• рідко - контактні кровотечі.

Дрібні, поодинокі наботових кісти вкрай рідко викликають больовий синдром: болі можуть турбувати лише при нагноєнні утворень. [7]

Присутність або відсутність симптоматики прямо залежить від першопричини появи новоутворень. Якщо наботових кісти сформувалися на тлі інфекційно-запального процесу, то у жінки часто відзначаються характерні симптоми ендоцервіциту або кольпіту:

• масивні серозні або гнійно-серозні виділення, що супроводжуються неприємним ароматом;
• вагінальне печіння;
• свербіж, хворобливі відчуття.

Тим не менш, клінічна картина при наботових кістах мізерна, або зовсім відсутній. Саме тому при незначних і одиничних кістах лікарі часто не призначають ніякого лікування, а просто встановлюють динамічне спостереження за несправністю.

Наботових кісти і вагітність

Завагітніти з діагнозом «наботових кісти» можна: в більшості випадків такі новоутворення не перекривають цервікальний канал і не створюють перешкод для зачаття, протікання процесу виношування і природного народження дитини. Проте, вагітність при наботових кісті відрізняється деякими особливостями і вимагає додаткового контролю з боку лікаря.

Часто наботових кісти виявляють на етапі планування вагітності. Першочергове завдання лікаря - упевнитися правильності діагнозу, виключити гормональні неполадки, запальні і злоякісні процеси в шийці матки. Далі пацієнтці призначають комплексне лікування, для усунення першопричин патології, зміцнення імунної захисту, для підготовки жіночого організму до майбутнього процесу виношування дитини.

Якщо потрібне хірургічне лікування, то його проводять до настання вагітності. При цьому зачаття слід планувати приблизно через 6 місяців після втручання.

Чи можуть виникати проблеми із зачаттям на тлі наботових кіст? Іноді таке дійсно можливо - наприклад, при численних або значних за розмірами кістах, які перекривають просвіт цервікального каналу. Це ускладнює потрапляння сперми в маткову порожнину, і подальше запліднення стає неможливим.

Щоб не допустити подібних проблем, множинні або великі наботових кісти видаляють, ретельно вибираючи метод втручання. Чим менше тканин буде травмуватися під час процедури, тим швидше жінка зможе планувати вагітність. Найбільш небажаний спосіб видалення кіст, якщо жінка припускає завагітніти - це інструментальне висічення новоутворень. Зазвичай лікарі вибирають більш щадні методи - наприклад, лазерне лікування, або кріодеструкцію.

Стадії

1. Активація запальної реакції в вагінальному сегменті шийки і в ендоцервікса.
2. Наповнення усть наботових залоз частинками лускатого епітелію.
3. Закупорювання усть, локалізованих на слизовій тканини.
4. Накопичення слизового секрету, що виділяється залозами.
5. Розширення закупореного протоки залози.
6. Формування капсулообразной порожнини, наповненої слизових секретом.

Форми

Наботових кісти класифікуються за місцем локалізації. Згідно з цією класифікацією, новоутворення можуть бути парацервікальная (розташованими на вагінальному сегменті цервікса) і ендоцервікальную (розташованими безпосередньо в цервікальному каналі).

Крім цього, відрізняють поодинокі і множинні кісти, дрібні (до 1 см) і великі (до 3 см і більше).

За типом формування і етіологічним фактором наботових кісти шийки матки бувають:

• травматичні;
• інфекційно-запальні;
• диспластические, дистрофічні;
• пухлинні;
• вроджені;
• ретенційні.

Наботових кісти, кісти ендоцервікса, цервікального каналу збільшуються за рахунок скупчення в них секреціонной рідини, але не за рахунок збільшення капсули. Такі новоутворення не належать до генетичних або спадкових патологій, не уявляють собою небезпеки в плані зараження під час статевих стосунках, не схильні до озлокачествлению. [8]

Наботових кісти яєчників не зачіпають, іноді супроводжують цервіцітах або шєєчной ектопії: вони локалізуються виключно в зоні маткової шийки, частіше - в області ектоцервікса. Визначення типу новоутворення згідно із загальноприйнятою класифікацією необхідно для складання правильної лікувальної тактики.

Ускладнення і наслідки

Наботових кісти можуть протікати практично безсимптомно. Але якщо жінка вагітніє, то тут можуть проявлятися різні ускладнення. Під час виношування малюка в жіночому організмі відбуваються виражені гормональні зміни, які здатні викликати зростання і множення кількості наботових кіст. Ці процеси, в свою чергу, позначаються на якості шийки матки: часто її стінки деформуються, а просвіт перекривається. Ситуація ускладнюється ще й тим, що з початком вагітності у переважної більшості жінок падає імунітет. Це загрожує рецидивами запальних захворювань.

Ось чим небезпечні наботових кісти:

• порушенням форми і конфігурації шийки матки;
• зміною шийного каналу;
• створенням сприятливих умов для розвитку запальних процесів у внутрішніх статевих органах;
• підвищенням ймовірності раннього переривання вагітності, або передчасних пологів.

Оцінити ступінь ризику для конкретної пацієнтки може тільки лікар, після проведення огляду та інших діагностичних досліджень. Тільки після проведення діагностики будуть визначені стратегія лікування і прогноз захворювання. [9]

Діагностика наботових кіст

Діагностика подібних захворювань проводиться в гінекологічному відділенні, або в поліклінічних умовах на прийомі у гінеколога. Наботових кісти з видимої локалізацією в області шийки матки виявляються без проблем в ході стандартного гінекологічного огляду: доктор відзначає наявність поодиноких або множинних щільних напівсферичних елементів різного розміру, з тонкими стінками, через які видніється жовтуватий секрет. Якщо наботових кісти супроводжуються запальним процесом, то додатково виявляється почервоніння слизової тканини, їх набряк. Присутні і патологічні виділення з піхви. [10]

Проте, навіть при якісної зовнішньої видимості патології, кожній пацієнтці призначаються додаткові діагностичні процедури:

• Аналіз венозної крові на онкомаркери (допомагає визначити ризик розвитку злоякісних процесів), загальні клінічні аналізи крові і сечі (визначають анемію, запальні процеси).
• Інструментальна діагностика включає в себе ультразвукове дослідження органів малого тазу, магнітно-резонансну томографію (застосовується для уточнення стану інших органів), а також для диференціальної діагностики.

При наботових кістах традиційно використовують цитологію: у пацієнтки беруть мазок з шийки матки, переносять його на поверхню лабораторного скла і розглядають під мікроскопом на предмет наявності атипових клітин. У більш сучасних клінічних умовах задіють нову методику рідинної цитології (замість звичайної), з подальшим аналізом на онкомаркери.

Відмінності рідинної цитології полягають в тому, що вилучений біоматеріал поміщають в рідинну середу. Далі за допомогою центрифугування формують мазки і переносять їх на поверхню лабораторного скла. Мазки після центрифугування відрізняються від звичайних тим, що включають в себе лише «відмиті» структури, представлені рівним сконцентрованим шаром. Таким новим способом вдається отримати більш достовірні і інформативні результати, ніж при традиційній цитології.

Дослідження онкомаркерів практично замінює проведену раніше ПЛР-діагностику на ВПЛ. Шуканий білок p16ink4α бере участь в механізмі постійного оновлення клітин поверхні шийки матки. Його нормальні концентраційні показники мізерно малі. Якщо ж аналізи вказують на перевищення норми, то результат дослідження на онкомеркер вважається позитивним.

УЗД - це загальновідомий метод, який незамінний для постановки даного діагнозу. На зображенні, отриманому в ході процедури, чітко візуалізуються розміри наботових кіст і їх чисельність. Безпосередньо наботових кіста має вигляд потовщення (осередкового ущільнення) епітеліальної тканини цервікального каналу на тлі невеликого і нерівномірного розширення. Якщо проблема супроводжується запальним процесом, то ехографічно виявляється гипертрофическое зміна і посилена ехогенність матки. Процедура УЗД досить інформативна незалежно від типу її проведення: можна застосовувати і абдомінальний, і трансвагінальний датчик. Втім, самі фахівці частіше віддають перевагу останньому варіанту. [11]

У деяких випадках тільки ультразвукового дослідження може бути недостатньо: інформацію слід перевірити ще раз з використанням магнітно-резонансної томографії. МРТ призначають:

• при наявності труднощів з постановкою точного діагнозу;
• якщо клінічні прояви і підсумки діагностики мають певні протиріччя;
• якщо необхідно в цілому дізнатися стан сечостатевих органів.

МРТ оптимально проводити, починаючи з сьомого і по тринадцятий день циклу. [12]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться після оцінки всіх результатів діагностики: дзеркального огляду шийки матки, кольпоскопії, цитологічного дослідження, бактеріоскопічного і бактеріологічного аналізу вагінальних і цервікальних виділень, обстеження на ІПСШ, прицільної біопсії, локальної спектроскопії та ін. [13]

Наботових кісти зазвичай мають вигляд ретенційних новоутворень, розміри яких варіюються від 0,2 до 1 см. Поверхня утворень вкрита різнокаліберної субепітеліальний судинної мережею.

Ендометріоз шийки матки може виявлятися підепітеліальному кістами багряного відтінку, із середніми діаметральними розмірами від 0,3 до 0,7 см. Серед загальних симптомів присутні кров'янисті виділення поза періодом менструації, контактні кровомазання.

Міома матки, особливо з вагінальним пролабированием, легко визначається під час огляду в дзеркалах. Деякі типи міом промацуються при проведенні бімануального дослідження. Для більш точної діагностики виконують трансвагинальную ультрасонографию, беруть аналіз крові на рівень гемоглобіну і гематокрит (для оцінки ймовірності анемії). Також потрібно виключити злоякісний процес шляхом взяття мазка на атипові клітини з шийки матки.

Іноді наботових кісти виявляються у пацієнток, які звернулися до лікаря зовсім з іншою проблемою. Наприклад, часто приводом для жіночого занепокоєння стає діаспорян - це хворобливий симптом, який вказує на те, що жінка з деяких пір відчуває біль при статевому контакті. В результаті при клінічному огляді лікар виявляє причини такого дискомфорту, і ними в даному випадку виявляються наботових кісти.

Так як часто причинами закупорки залоз стають вікові трансформації, то на тлі наботових кіст виявляються і інволютивних зміни яєчників - зазвичай це трапляється у жінок старше 40-річного віку. У молодих жінок плоский вагінальний епітелій переходить в циліндричний в області зовнішнього зіву. З роками межа переходу зміщується вглиб каналу шийки матки або на губу шийки.

Диференціації вимагають і кісти ендоцервікса. Йдеться про доброякісних утвореннях, що проростають в цервікальному каналі. Такі кісти наповнені рідким вмістом і часто розвиваються під впливом хронічного запального процесу. Їх можна виявити практично в будь-якому віці, однак найчастіше їх діагностують у пацієнток після пологів і хірургічних операцій в області шийки матки. Основний спосіб діагностики кіст ендоцервіксу - УЗД.

Дисплазія шийки матки, або цервікальна інтраепітеліальна неоплазия - це ушкодження тканин, пов'язане з дією вірусу папіломи людини. Дане захворювання відноситься до передракових і часто стає попередником інвазивного раку. При підозрі на дисплазію в обов'язковому порядку проводять ретельну і повну діагностику.

Ще одним поширеним жіночим захворюванням є оофорит, який рідко зустрічається у вигляді самостійної патології. Зазвичай оофорит розвивається на тлі інших інфекційно-запальних процесів - наприклад, сальпінгіту, а також надає опосередкований вплив на подальше формування наботових кіст.

Лікування наботових кіст

Якщо наботових кісти не викликають ніяких патологічних симптомів і не поєднуються з інфекційними та іншими захворюваннями, то пацієнтку ставлять на облік і встановлюють динамічний контроль, з фонової корекцією місячного циклу. Втім, деякі лікарі віддають перевагу хірургічного лікування, направляючи пацієнтку на операцію з видалення навіть неускладнених новоутворень. Єдиної думки з приводу правильності подібного призначення немає: це питання вирішується в індивідуальному порядку.

Більш детальна інформація про лікування наботових кіст тут .

Профілактика

У процесі формування наботових і інших кіст істотну роль відіграють такі несприятливі фактори, як збій гипоталамической, гіпофізарної і яєчники регулювання різних механізмів, що відбуваються в жіночій статевій системі. Такий збій часто є наслідком частих або тривалих стресових ситуацій, інфекційних захворювань, незадовільних соціальних, екологічних та побутових життєвих умов. Тому основним моментом профілактики розвитку кістозного процесу можна назвати усунення або мінімізацію дії зазначених факторів.

Порушення менструальної функції - це завжди привід для відвідин лікаря. При будь-яких порушеннях місячного циклу у жінок дітородного віку потрібно обов'язково виконати кольпоскопію і ультразвукове дослідження органів малого таза. Це робиться з метою своєчасного виявлення не тільки пухлинних процесів, а й інших патологій жіночої репродуктивної сфери.

Пізніше звернення за медичною допомогою може зажадати більш складного лікування (в тому числі і хірургічного втручання). Крім цього, запущений процес підвищує ризики рецидивів наботових кіст, а також в цілому негативно впливає на репродуктивну функцію пацієнтки.

Якщо жінці вже було проведено терапевтичний курс з приводу наботових кісти, то в подальшому їй необхідно стати на диспансерний облік для раннього попередження рецидивів захворювання.

Прогноз

Прогноз для наботових кісти можна назвати сприятливим. Якщо захворювання не обтяжене ускладненнями, то воно найчастіше не супроводжується для жінки вираженим занепокоєнням, не впливає на статеву активність і здатність до зачаття.

Однак навіть після оперативного видалення подібних кістозних новоутворень ризик повторного розвитку захворювання залишається відносно високим. Це обумовлено неможливістю абсолютного усунення всіх першопричин, що сприяють розвитку патології. [14]

Якщо у жінки виявляють наботових кісти, то, крім основного лікування, їй необхідно проходити регулярні профілактичні огляди, з обов'язковим проведенням кольпоскопії і бактеріологічного дослідження. Для попередження рецидивів хвороби такі огляди слід проводити щорічно. Але в разі, якщо перебіг захворювання був з ускладненнями, відвідування лікаря слід зробити частішим - по крайней мере, до двох-трьох разів на рік.