Класифікація порушення свідомості

Класифікація гноблення свідомості і коми

Існують різні класифікації порушення свідомості.

Н.К. Боголєпов, один з творців, найбільш детально описав коматозні стану ( «Коматозні стану», 1962), виділяє 4 ступені коми: легку, виражену, глибоку і термінальну. Це поділ грунтується перш за все на оцінці ступеня пригнічення активності кіркових, підкіркових і стовбурових відділів мозку. F. Plum і J. Posner в класичній монографії «The Diagnosis of Stupor and Coma» ( «Діагностика ступору і коми», 1986) уникають будь-якого розподілу коми за ступенем пригнічення роботи мозку, вважаючи, що це ускладнює діагностику рівня і характеру пошкодження . Виходячи з основних питань, що стоять перед лікарем при обстеженні коматозного хворого: «Функціональне або органічне ушкодження», «Локальне або дифузне пошкодження», «Причина коми», «Динаміка стану», автори пропонують ділити коматозні стану на наступні основні категорії:

• зумовлені супратенторіальні об'ємними ушкодженнями, які надають вторинну вплив на глибокі діенцефально-стовбурові структури;
• зумовлені Субтенторіальні деструктивними або компріміруется процесами;
• метаболічні порушення, що призводять до поширеного пригнічення або припинення функціонування як супра-, так і субтенторіальних структур;
• психогенні стану, що нагадують кому.

У класифікації, запропонованої А.Р. Шахновича (1988), ступінь пригнічення свідомості визначається виходячи з поєднання найбільш інформативних ознак, що залежать від функціонального стану як супра-, так і субтенторіальних структур (відповіді на питання, орієнтованість, виконання інструкцій, відкривання очей на звук або біль, двосторонній мідріаз, окулоцефаліческій рефлекс , м'язова атонія). Інформативність ознак має кількісне вираження. Згідно з цією класифікацією порушення свідомості поділяють на помірне, глибоке оглушення, Апалічний стан, кому, глибоку кому і позамежну кому. Подібне триступеневе розподіл коматозного стану характерно і для інших класифікацій (Коновалов А.Н. Та ін., 1982). Позначення по суті подібних коматозних станів може бути різним [помірна, глибока, термінальна (атонічне) кома; кома I, II, III]. В останні десятиліття однією з найбільш поширених класифікацій гноблення свідомості стала шкала коми Глазго (Glasgo Coma Scale, 1974). Шкала заснована на сумарній бальній оцінці 3 функцій: мовлення, рухів і відкривання очей. Вона дозволяє лікарю або медичному працівнику будь-якого фаху швидко визначити тяжкість стану хворого.

Шкала коми Глазго

Відкривання очей

• Довільний - 4.
• На звернену мову - 3.
• На больовий стимул - 2.
• Відсутня -1.

Рухова реакція

• Виконує команди - 6.
• Цілеспрямована на больовий подразник - 5.
• Цілеспрямовано на больовий подразник - 4.
• Тонічне згинання на больовий подразник - 3.
• Тонічне розгинання на больовий подразник - 2.
• Відсутня - 1.

Вербальна функція (при відсутності інтубації)

• Орієнтований і здатний підтримати розмову - 5.
• Дезорієнтований, може говорити - 4.
• Безладна мова - 3.
• Нечленороздільна язик - 2.
• Відсутня - 1.

Вербальна функція (при інтубації)

• Ймовірно, здатний говорити - 3.
• Сумнівна здатність говорити - 2.
• Немає реакції - 1.

Запропонована бальна оцінка співвідноситься з описовими класифікаціями приблизно наступним чином:

• 15 балів - ясна свідомість;
• 14-13 балів - помірна оглушення;
• 12-10 балів - глибоке оглушення;
• 9-8 балів - сопор;
• 7 і менше - коматозні стану.

Класифікації порушення свідомості дозволяють в певній мірі судити про ступінь і рівні ушкодження мозку і обґрунтовувати прогноз захворювання. Вихід з коми (помірної коми, коми I) можливий, при цьому може бути повністю відновлена нормальна робота мозку. Глибока кома (кома II) частіше закінчується летальним результатом або переходом в хронічний стан. Позамежна кома (атонічне, кома III) практично завжди є незворотною.

[1], [2], [3], [4], [5]