Класифікація туберкульозу

Більшість країн світу використовують міжнародну статистичну систему обліку захворювань та проблем зі здоров'ям - Міжнародну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКХ-10). Використання МКХ-10 забезпечує однорідність збору інформації та порівнянність матеріалів про здоров'я населення, поширеність захворювань та їх епідеміологію як в межах однієї країни, так і в різних країнах світу. МКХ-10 дає змогу трансформувати словесні формулювання діагнозів в буквено-цифрові коди, що забезпечують комп'ютерне зберігання інформації та її накопичення. Використання МКХ-10 створює умови для автоматизації обробки інформації про здоров'я людини. Це дозволяє проводити всебічний поглиблений порівняльний аналіз даних, включаючи оцінку якості медичної допомоги в різних регіонах країни та повноти збору інформації.

Основою МКХ-10 є буквено-цифровий код, обов'язковий для кодування захворювань, в якому перший символ позначено літерою, три наступні - цифрами. Така система дозволяє збільшити розмір кодувальної структури більш ніж удвічі. Літера позначає класи (їх у МКХ-10 21), перші дві цифри - блок. Для більшої деталізації введено четвертий символ - число після крапки.

Класифікація туберкульозу в Росії значною мірою не відповідає МКХ-10. Водночас класифікація туберкульозу, що використовується в нашій країні, досить повно, принаймні на даний момент, задовольняє вимоги російських фтизіатрів. У зв'язку з цим дуже важливо адаптувати вітчизняну класифікацію туберкульозу до МКХ-10 та розробити адаптований варіант кодування, який задовольняє як вимоги міжнародної класифікації, так і вітчизняної фтизіатрії.

Необхідність введення додаткового кодування захворювань на туберкульоз та проблем, пов'язаних з ним, зумовлена тим, що МКХ-10 не передбачає реєстрації форм туберкульозу, прийнятих у нашій країні. МКХ-10 не враховує деструктивні зміни, поєднані ураження органів, ускладнення захворювання, а також хірургічні втручання, проведені під час лікування. Крім того, реєстрація захворювань, що супроводжуються виділенням Mycobacterium tuberculosis, передбачена лише при діагностиці туберкульозу органів дихання.

Інформація про захворюваність на туберкульоз органів дихання та позалегеневих локалізацій у світі є неповною. Це пов'язано з тим, що відповідно до чинної в нашій країні клінічної класифікації туберкульозу, при поєднаних ураженнях органів в обліково-звітних формах відображається одна локалізація - з найбільш вираженими змінами. ВООЗ рекомендує при поєднаних локалізаціях туберкульозу вважати хворого хворим на туберкульоз легень або органів дихання незалежно від ступеня ураження туберкульозом інших органів.

У зв'язку з цим, для реєстрації форми та локалізації туберкульозу, наявності деструкції в тканинах, поєднаних уражень органів, хірургічних операцій, ускладнень туберкульозного процесу, а також виявлення Mycobacterium tuberculosis при позалегеневих локалізаціях туберкульозу та дисемінованих (міліарних) процесах рекомендується використовувати додаткове кодування та вводити 5-10 символів для цих цілей.

Для полегшення кодування туберкульозу різних локалізацій та зчитування кодів пропонується робити їх однакової довжини, зберігаючи однакове семантичне навантаження для певних цифр. Винятком є 10-й символ, який використовується лише під час кодування інформації про наявність або відсутність мікобактерій туберкульозу в рубриках A17-A19.

Код захворювання змінюється після зміни або уточнення діагнозу чи стану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Міжнародна класифікація хвороб

Наразі використовується Міжнародна статистична класифікація хвороб та пов'язаних з ними проблем зі здоров'ям, Десятий перегляд (ВООЗ, 1995).

Блок «туберкульоз» (A15-A19) включено до класу «Деякі інфекційні та паразитарні захворювання» (A00-B99).

A15-A16 Туберкульоз дихальної системи.

A15 Туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно.

A16 Туберкульоз дихальної системи, не підтверджений бактеріологічно або гістологічно.

A17 Туберкульоз нервової системи.

A18 Туберкульоз інших органів та систем (позалегеневі локалізації туберкульозу).

A19 Міліарний туберкульоз.

Блок туберкульозу включає інфекції, спричинені M. tuberculosis та M. bovis. Блок туберкульозу виключає вроджений туберкульоз (P37.0), пневмоконіоз, пов'язаний з туберкульозом (065), та наслідки туберкульозу (B90).

Додаткове кодування для туберкульозу

Кодування активного туберкульозу

МКХ-10 не передбачає кодування низки суттєвих ознак, які використовують російські фтизіатри при діагностиці туберкульозу та визначенні тактики ведення хворих.

У зв'язку з цим пропонується використовувати додаткові знаки для кодування деяких найважливіших ознак. Розроблено кодові словники для позначення відповідних ознак у вітчизняній клінічній класифікації туберкульозу відповідно до коду МКХ-10.

Додатковий 5-й символ

Туберкульоз легень

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Туберкульоз легень

• 1 - вогнищевий туберкульоз
• 2 - Інфільтративний туберкульоз
• 3 - казеозна пневмонія
• 4 - Туберкулома легень
• 5 - кавернозний туберкульоз
• 6 - фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
• 7 - Циротичний туберкульоз легень
• 8 - дисемінований туберкульоз

Туберкульоз дихальної системи

A15.4; A16.3 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (вторинний)

• 1 - бронхолегеневі лімфатичні вузли
• 2 - паратрахеальні лімфатичні вузли
• 3 - трахебронхіальні лімфатичні вузли
• 4 - біфуркаційні лімфатичні вузли
• 5 - лімфатичні вузли вікна артеріальної протоки (протока Боталло)
• 6 - медіастинальні лімфатичні вузли
• 7 - інші
• 8 - кілька локалізацій
• 9 - без подальших роз'яснень

A15.5; A16.4 туберкульоз гортані, трахеї та бронхів

• 1 - туберкульоз бронхів
• 2 - туберкульоз гортані
• 3 - туберкульоз трахеї
• 4 - інші локалізації
• 5 - комбінована поразка

A15.6; A16.5 Туберкульозний плеврит (вторинний)

• 1 - туберкульоз плеври
• 2 - туберкульозна емпієма плеври
• 3 - міждолевий плеврит
• 4 - інші локалізації
• 5 - комбінована поразка

A15-7; A16.7 Первинний туберкульоз дихальної системи

• 1 - первинна туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків
• 2 - первинний туберкульозний комплекс
• 3 - туберкульоз ВГЛУ
• 4 - туберкульоз плеври
• 5 - інші локалізації
• 6 - комбінована поразка

A15.8: A16.8 Туберкульоз інших органів дихання

• 1 - туберкульоз носа
• 2 - туберкульоз ротової порожнини
• 3 - туберкульоз навколоносових пазух
• 4 - інша локалізація
• 5 - комбінована поразка

Туберкульоз інших органів

A17 Туберкульоз нервової системи

A17.0 Туберкульозний менінгіт

• 1 - туберкульоз мозкових оболонок
• 2 - туберкульозний лептоменінгіт

A17.1 Менінгеальна туберкулома

• 1 - менінгеальна туберкулома

A17.8 Туберкульоз нервової системи інших локалізацій

• 1 - туберкулома головного мозку
• 2 - туберкульоз спинного мозку
• 3 - абсцес головного мозку
• 4 - менінгоенцефаліт
• 5 - мієліт

A17.9 Туберкульоз нервової системи, неуточненої локалізації

• 1 - туберкульоз нервової системи неуточненої локалізації

A18 Туберкульоз інших органів

A18.0 Туберкульоз кісток та суглобів

• 1 - туберкульоз кульшових суглобів
• 2 - туберкульоз колінних суглобів
• 3 - туберкульоз хребта
• 4 - туберкульоз дрібних суглобів
• 5 - туберкульоз плоских кісток
• 6 - інші локалізації
• 7 - комбінована поразка

A18.1 туберкульоз сечостатевих органів

• 1 - туберкульоз нирок
• 2 - туберкульоз сечоводу
• 3 - туберкульоз сечового міхура
• 4 - туберкульоз уретри
• 5 - туберкульоз чоловічих статевих органів
• 6 - туберкульоз жіночих статевих органів
• 7 - інші локалізації
• 8 - комбіновані ураження

A18.2 Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

• 1 - підщелепні лімфатичні вузли
• 2 - шийні лімфатичні вузли
• 3 - пахвові лімфатичні вузли
• 4 - пахові лімфатичні вузли
• 5 - інші локалізації
• 6 - комбіновані ураження
• 7 - без подальших роз'яснень

A18.3 Туберкульоз кишечника, очеревини та брижових лімфатичних вузлів

• 1 - туберкульоз кишечника
• 2 - туберкульоз очеревини
• 3 - туберкульоз брижових лімфатичних вузлів
• 4 - інші локалізації
• 5 - комбіновані ураження

A18.4 Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини

• 1 - виразковий вовчак
• 2 - вульгарний вовчак
• 3 - вовчак повіки
• 4 - скрофулодермія
• 5 - папулонекротичний туберкульоз
• 6 - інші форми
• 7- без подальших роз'яснень

A18.5 Туберкульоз ока

• 1 - Хоріоретиніт
• 2 - епісклерит
• 3 - інтерстиціальний кератит
• 4 - іридоцикліт
• 5 - інтерстиціальний кератокон'юнктивіт
• 6 - фліктенулярний кератокон'юнктивіт
• 7 - інші локалізації
• 8 - комбіновані ураження

A18.6 туберкульоз вуха

• 1 - туберкульоз вуха

A18.7 Туберкульоз надниркової залози

• 1 - туберкульоз надниркової залози

A18.8 Туберкульоз інших уточнених органів

• 1 - ендокардіальний туберкульоз
• 2 - туберкульоз міокарда
• 3 - туберкульоз перикарда
• 4 - туберкульоз стравоходу
• 5 - туберкульоз щитоподібної залози
• 6 - інші локалізації
• 7 - комбіновані ураження

A19. Міліарний туберкульоз

A19.0 Гострий міліарний туберкульоз

• 1 - міліарний туберкульоз легень
• 2 - міліарний туберкульоз інших локалізацій

A19.1 Гострий міліарний туберкульоз множинних локалізацій

• 1 - узагальнений
• 2 - полісерозит

A19.2 Гострий міліарний туберкульоз неуточненої локалізації

• 1 - гострий міліарний туберкульоз неуточненої локалізації

A19.8 Інші форми міліарного туберкульозу

• 1 - інші форми міліарного туберкульозу

A19.9 Міліарний туберкульоз неуточненої локалізації

• 1 - міліарний туберкульоз неуточненої локалізації

Додатковий 6-й символ

• 1 - без гниття
• 2- з розпадом (фістули, виразкові зміни, інші руйнування)
• 3 - жодної згадки про розрив

Додатковий 7-й знак

• 1 – уражений один орган
• 2 - туберкульоз органів дихання + туберкульоз позалегеневих локалізацій
• 3 - туберкульоз позалегеневих локалізацій + туберкульоз органів дихання

Додатковий 8-й символ

• 1 - операцію не було виконано
• 2 - операцію завершено

Додатковий 9-й символ

• 1 - неускладнений перебіг
• 2 - складний курс

Додаткова 10-та цифра

• 1 - Виявлено Mycobacterium tuberculosis: підтверджено мікроскопією, з ростом культури або без нього
• 2 – Виявлено Mycobacterium tuberculosis: підтверджено лише вирощуванням культури
• 3 - Виявлено Mycobacterium tuberculosis: підтверджено гістологічно
• 4 - Мікобактерії туберкульозу не виявлені: при негативних бактеріологічних або гістологічних дослідженнях
• 5 - Мікобактерії туберкульозу не виявлені: без бактеріологічних та гістологічних досліджень
• 6 – Мікобактерії туберкульозу не виявлені: немає згадки про бактеріологічне чи гістологічне дослідження, або немає вказівки на метод

Послідовність формулювання діагнозу

Для зручності кодування діагнозу захворювання доцільно дотримуватися певної послідовності при його формулюванні, починаючи з позначення захворювання – «туберкульоз»:

• туберкульоз (1-3-ті ознаки);
• локалізація (4-й символ);
• форма туберкульозу або уточнена локалізація (5-й знак);
• наявність або відсутність мікобактерій туберкульозу та метод обстеження – на туберкульоз органів дихання (3-тя ознака), на позалегеневі локалізації (10-та ознака);
• наявність або відсутність деструктивних змін (6-та ознака);
• друга локалізація туберкульозу (7-ма ознака);
• застосування хірургічного втручання (8-й знак);
• наявність або відсутність ускладнень (9-та ознака).

Приклади кодування активного туберкульозу різної локалізації

Перші 4 символи представляють основне кодування, 5-й-9-й символи – додаткове кодування.

1. Туберкульоз легень, вогнищевий, виявлено Mycobacterium tuberculosis (метод посіву), з розбивкою: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Туберкульоз легень, інфільтративний, виявлено мікобактеріальний туберкульоз (культуральний метод), з розпадом. Туберкульоз шкіри: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Туберкульоз легень, вогнищевий, Mycobacterium tuberculosis не виявлено (без згадки про дослідження), розпаду немає: A16.2.1.1.1.1.1.1.
4. Туберкульоз легень, казеозна пневмонія, виявлено Mycobacterium tuberculosis (мікроскопічним методом) з розпадом. Туберкульоз нирок. Легенево-серцева недостатність: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Туберкульоз легень фіброзно-кавернозний, виявляються мікобактерії туберкульозу (мікроскопічний метод). Кровохаркання. Туберкульоз очей: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Туберкульоз легень фіброзно-кавернозний, виявлені мікобактерії туберкульозу (підтверджено гістологічно). Хірургічне втручання: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Туберкульоз легень, циротичний, амілоїдоз: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Туберкульоз легень, дисемінований, з розпадом (хронічний), туберкульоз чоловічих статевих органів: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Міліарний туберкульоз, генералізований, мікобактеріальний туберкульоз не виявлено: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Туберкульому головного мозку та мікобактерії туберкульозу не виявлено (метод посіву). Парез нижніх кінцівок. Вогнищевий туберкульоз легень: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Туберкульоз хребта (з абсцесом), виявлено Mycobacterium tuberculosis (гістологічний метод), хірургічна операція. Туберкульоз плеври: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Туберкульоз нирки (з каверною), виявлено мікобактерії туберкульозу (метод посіву): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Туберкульозний іридоцикліт. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Кодування наслідків туберкульозу та станів підвищеного ризику туберкульозу

Віддалені наслідки позалегеневого туберкульозу (B90.0-B902, B90.8)

Згідно з МКХ-10, віддалені наслідки туберкульозу кодуються за допомогою чотирьох символів, враховуючи локалізацію туберкульозного ураження:

B90.0 Віддалені наслідки туберкульозу ЦНС.

B90.1 Віддалені наслідки туберкульозу сечостатевих органів.

B90.2 Віддалені наслідки туберкульозу кісток та суглобів.

B90.8 Віддалені наслідки туберкульозу інших уточнених органів. Чинна система диспансерного спостереження за хворими на туберкульоз передбачає реєстрацію пацієнтів, вилікуваних від позалегеневих локалізацій туберкульозу, згідно з ІІІГДУ залежно від часу одужання від туберкульозу.

Кодування облікової групи осіб, вилікуваних від туберкульозу позалегеневої локалізації:

B90.0 Віддалені наслідки туберкульозу ЦНС.

B90.0.1 - III ГДУ.

B90.0.2 - не підлягає бухгалтерському обліку.

B90.1 Віддалені наслідки туберкульозу сечостатевих органів.

B90.1.1 - III ГДУ.

B90.1.2 - не підлягає бухгалтерському обліку.

B90.2 Віддалені наслідки туберкульозу кісток та суглобів.

890.2.1 - III ГДУ.

890.2.2 - не підлягає бухгалтерському обліку.

B90.8 Віддалені наслідки туберкульозу інших уточнених органів.

890.8.1 - III ГДУ.

890.8.2 - не підлягає бухгалтерському обліку.

Віддалені наслідки туберкульозу органів дихання (B90.9)

Пацієнти, вилікувані від туберкульозу органів дихання, відповідно до чинних рекомендацій, підлягали спостереженню за III ГДУ, спонтанно вилікувані діти та підлітки – за IIIA та IIIB ГДУ.

Кодування облікової групи осіб, вилікуваних від туберкульозу органів дихання:

B90.9 Віддалені наслідки туберкульозу.

B90.9L - III група ГДУ для дорослих.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB ГДУ для дітей та підлітків.

B90.9.4 - не підлягає бухгалтерському обліку.

Кодування деяких станів, пов'язаних з туберкульозом

Результати туберкулінодіагностики туберкульозу

Класи R00-R99 включають симптоми, ознаки та патологічні знахідки, отримані в клінічних або інших дослідженнях, а також нечітко визначені стани, для яких не вказано діагноз, класифікований в інших класифікаціях. Цей клас також включає випадки, коли точніший діагноз неможливий навіть після вивчення всіх доступних доказів.

У МКХ-10 використовується термін «аномальні реакції на туберкулінову пробу». Під цим терміном слід розуміти позитивну туберкулінову реакцію на введення туберкуліну внаслідок інфікування туберкульозом. Код R76.1 використовується для позначення аномальних реакцій на введення туберкуліну. Цей код слід використовувати для кодування стану інфікування туберкульозом у дітей та підлітків, які відповідно до «диспансерної групи» повинні спостерігатися в протитуберкульозних закладах за VI ГДУ.

Кодування підгруп VI GDU:

• R76.1.1 – підгрупа А – поворот (первинна інфекція).
• R76.1.2 – підгрупа B – гіперергічна реакція.
• R76.1.3 – підгрупа B – збільшення розмірів туберкулінової реакції.

Ускладнення після введення вакцини БЦЖ

У розділах Y40-Y84 МКХ-10 визначено ускладнення медикаментозних та хірургічних втручань.

Розділи Y40-Y59 охоплюють ускладнення, спричинені лікарськими засобами, медикаментами та біологічними речовинами, що викликають побічні реакції під час їх терапевтичного застосування.

Ускладнення введення вакцини БЦЖ, тобто ускладнення, спричинені бактеріальними вакцинами, включені до рубрики Y58.0 МКХ-10. Код використовується для кодування ускладнень введення вакцини БЦЖ, внаслідок чого діти та підлітки повинні перебувати під наглядом відповідно до V ГДУ.

Для уточнення характеру ускладнень після введення протитуберкульозної вакцини пропонується використовувати 5-й символ. Кодування ускладнень після введення вакцини БЦЖ (V GDU): Y58.0 Ускладнення від введення вакцини БЦЖ. Y58.0.1 - підшкірний холодний абсцес. Y58.0.2 - поверхнева виразка. Y58.0.3 - поствакцинальний лімфаденіт. Y58.0.4 - келоїдний рубець. Y58.0.5 - дисемінована БЦЖ-інфекція. Y58.0.6 - БЦЖ-остит. Y58.0.7 - пост-БЦЖ-синдром.

Контакт з хворим на туберкульоз та можливість зараження туберкульозом

Інформація про контакт із хворим на туберкульоз міститься в розділі Z. Для кодування контакту з хворим на туберкульоз та можливості зараження інших осіб туберкульозом у зв'язку з цим слід використовувати код Z20.1. Для реєстрації характеру контакту пропонується ввести 5-й символ.

Кодування характеру контакту (IV GDU):

• Z20.1.1 - сімейний контакт з бактеріоносієм.
• Z20.1.2 – сімейний контакт із хворим на туберкульоз, який не виділяє мікобактерій.
• Z20.1.3 - професійний контакт.
• Z20.1.4 - виробничий контакт з бактеріоносієм.
• Z20.1.5 - інший контакт.

Туберкульоз сумнівної активності та диференційно-діагностичні випадки

Стан, підозрілий на туберкульоз, позначено в розділі Z. Код Z03.0 слід використовувати для кодування туберкульозу неясної активності та диференціально-діагностичних випадків. Наразі пацієнти, активність туберкульозу яких сумнівна та яким проводиться диференціальна діагностика туберкульозу та нетуберкульозних захворювань, повинні перебувати під диспансерним наглядом фтизіатра в обласній державній пульмонологічній лікарні.

Для реєстрації характеру діагностичних заходів пропонується ввести 5-ту ознаку.

Кодування характеру діагностичних заходів:

• Z03.0.1 - туберкульоз сумнівної активності.
• Z03.0.2 - диференціальна діагностика.

Стан відновлення після операції

Для кодування стану одужання після застосування хірургічних методів лікування, тобто після зняття діагнозу активного туберкульозу, рекомендується використовувати код Z54.0.

Скринінгове обстеження на виявлення туберкульозу органів дихання

Для кодування скринінгових обстежень з метою виявлення пацієнтів з туберкульозом органів дихання рекомендується використовувати код Z11.1.

Вакцинація та ревакцинація проти туберкульозу (БЦЖ)

У МКХ-10 використовується термін «необхідність імунізації проти туберкульозу». Під цим терміном слід розуміти введення вакцини БЦЖ, тобто вакцинацію та ревакцинацію проти туберкульозу.

Для кодування виконання цієї події рекомендується використовувати шифр Z23.2.

Скасована вакцинація БЦЖ

Для кодування невиконаної імунізації використовується код Z28. Для кодування невиконаної імунізації проти туберкульозу вводиться 5-й символ. Z28, Невиконана імунізація. Z28.0.1 - імунізація не проводилася через медичні протипоказання. Z28.1.1 - імунізація не проводилася через відмову пацієнта через його/її переконання або груповий тиск. Z28.2.1 - імунізація не проводилася через відмову пацієнта від іншої або

Невказана причина. Z28.8.1 - імунізація не проведена з іншої причини. Z28.9.1 - імунізація не проведена з невказаної причини. Додаткове кодування туберкульозних захворювань та пов'язаних з ними проблем відповідно до МКХ-10 дозволяє:

• уніфікувати підходи до збору інформації та її фіксації;
• отримувати більш повні та різноманітні дані, ніж раніше;
• провести більш поглиблений аналіз епідеміологічної ситуації щодо туберкульозу та протитуберкульозної допомоги населенню;
• отримати порівнянні дані з ВООЗ та різними країнами світу;
• зберегти переваги російської клінічної класифікації туберкульозу;
• враховувати специфічні особливості диспансерного спостереження за контингентами протитуберкульозних закладів у Російській Федерації.