Клімактеричний синдром (клімакс): діагностика

Клімактеричний синдром (клімакс) має наступні симптоми:

• порушення менструального циклу (затримки менструацій, мізерні менструації або їх відсутність, а також менометрорагій);
• наявність припливів (особливо у вечірній і нічний час);
• зміни настрою (дратівливість, плаксивість, тривожність, занепокоєння і т.д.);
• порушення сечовипускання (часте сечовипускання, болючість при сечовипусканні, нетримання сечі);
• зміна в сексуальній сфері (зниження лібідо, хворобливість при статевому акті).

Для оцінки тяжкості клімактеричного синдрому застосовується індекс Куппермана в модифікації Е.В. Уварової. Виділені симптомокомплекси аналізуються окремо. Значення симптомокомплексу (а), оцінене від 0 до 10 балів, розглядають як відсутність клінічних проявів, 10-20 балів - як легку форму, 21- 30 балів - як середню, понад 30 балів - як важку форму синдрому. Значення симптомокомплексов (б) і (в), оцінене 1-7 балами, розглядають як легку форму, 8-14 балами - як середню, понад 14 балів - як важку форму клімактеричного синдрому.

При обстеженні оцінюють загальний стан хворої (загальний вигляд, вираз обличчя, забарвлення і тургор шкірних покривів), розвиток і розподіл підшкірно-жирової клітковини, вимірюються зростання і масу тіла (при клімактеричному синдромі нерідко виявляють абдомінальний тип ожиріння).

Зменшення зростання пацієнтки і викривлення хребта (кіфоз) свідчать про остеопороз.

При обстеженні молочних залоз необхідно звертати увагу на їх форму, консистенцію, локальні ущільнення або втягнення.

При гінекологічному огляді важливо виключити патологічні зміни статевих органів і звертати увагу на наявність атрофічних процесів вульви і піхви, наявність цісторектоцеле.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Показання до консультації інших фахівців

• Ендокринолог: при наявності симптомів, схожих з клімактеричним синдромом, у жінок молодше 40 років (можлива інша патологія ендокринної системи).
• Невропатолог або психоневролог: при збереженні симптомів клімаксу (вегето-судинних, психоемоційних або нейровегетативних порушень) на тлі терапії.

Спеціальні методи дослідження клімактеричного синдрому

• Зміст фолікулостимулюючого гормону в сироватці крові підвищений (більше 30 МО / л), в перименопаузі може становити 12-30 МО / л.
• Мамографія: для діагностики захворювань молочних залоз.
• УЗД статевих органів з використанням вагінального датчика.
• Цитологічне дослідження мазка з поверхні шийки матки і цервікального каналу.
• Біопсія ендометрія у пацієнток з ациклічні кровотечами.
• Для діагностики атрофічних процесів вульви і піхви необхідно використовувати pH-тест і комплексне мікробіологічне дослідження вагінального виділення (мікроскопічне дослідження мазка і бактеріологічний посів).

Скринінг

Необхідно обстежити жінок з факторами ризику серцево-судинних захворювань і, особливо, онкологічних захворювань молочної залози і статевих органів.

Диференціальна діагностика клімактеричного синдрому

Диференціальну діагностику проводять з наступними захворюваннями:

• передчасним виключенням функції яєчників (вік молодше 40 років);
• захворюваннями щитовидної залози (збільшення або зниження маси тіла, непереносимість холоду, втома, неспокій, запор);
• аутоімунні захворювання;
• гіперполактомінемія;
• вродженої гіперплазією кори надниркових залоз (підвищений рівень 17-оксипрогестерона);
• синдром полікістозних яєчників (порушення менструального циклу з віку менархе);
• алкоголізмом;
• феохромоцитомой;
• інфекційним захворюванням (наприклад, малярією);
• психопатиями, що супроводжуються панічними атаками.

[7], [8], [9], [10], [11],