Кліпування аневризми

Патологічне розширення артеріальних судин, зване аневризмою, є дуже небезпечним і небезпечним для життя захворюванням. Своєчасно запобігти розвитку несприятливих ускладнень можна за допомогою оперативного втручання, найбільш поширеним є кліпування аневризми. Це складне втручання: коли воно проводиться на мозкових артеріях, то потрібна трепанація черепа. Операція зазвичай екстрена, її призначають при високому ризику розриву патологічного розширення.[1]

Показання

Аневризми судин - це патологічні зміни в судинах, при яких відбувається локальне розширення і випинання, що загрожує подальшим розривом стінок і внутрішньою кровотечею. У зоні деформації утворюється аневризматозна порожнина. Загроза життю пацієнта стає занадто високою, і в такій ситуації необхідні радикальні заходи лікування, зокрема хірургічне втручання у вигляді кліпування аневризми.[2]

Рішення про проведення операції приймає лікуючий лікар. Основними показаннями до втручання є:

• Розширення аневризми 7 мм і більше;
• спадкова схильність до розриву аневризми (у родичів були випадки такого ускладнення).

Підготовка

Що включає підготовка до хірургічного кліпування аневризми? Перед операцією лікар може призначити наступні обстеження:

• загальноклінічні аналізи крові та сечі;
• біохімія крові;
• рентген, кардіографія;
• консультація терапевта і невролога, анестезіолога;
• магнітно-резонансна ангіографія;
• КТ (особливо актуально для виявлення кальцію і тромбозу);
• цифрова субтрактивна ангіографія.

На підготовчому етапі перед клипированием обов'язково проводять корекцію цукрового діабету, привівши його в стан компенсації, стабілізують артеріальний тиск, лікують або попереджають загострення хронічних захворювань.[3]

Напередодні операції пацієнту не рекомендується їсти і пити рідину.

Техніка кліпування аневризми

Кліпування аневризм головного мозку відноситься до прямих втручань із застосуванням загального наркозу. Розріз виконується в області локалізації патологічного випинання, а при ураженні судини головного мозку — трепанація черепа. В даному випадку мова йде про кістково-пластичної трепанації, коли виконується розріз, залишаючи можливість подальшого повернення всіх кісткових елементів на колишнє місце. Виявляється, після кліпування аневризми цілісність черепа повністю відновлюється.[4], [5]

В цілому процедура обрізки передбачає наступні маніпуляції:

• виконання розрізу тканин або розкриття черепа для отримання доступу до артеріальної судини, ураженої аневризмою;
• підняття оголеної після трепанації церебральної зони з наступним підняттям патологічно зміненої судини на поверхню;
• накладення спеціального затиску на патологічно змінену ділянку, відсікаючи наявну аневризму;
• розшарування аневризми;
• щоб видалити пролиту кров.

Таке хірургічне втручання є ефективним методом лікування аномальної опуклої артерії, але воно не може запобігти утворенню нової аневризми, що слід враховувати для пацієнтів із кількома аневризмами або схильністю до них.[6]

Протипоказання до проведення

Протипоказання можуть бути відносними або абсолютними, завжди оцінюється ризик розвитку ускладнень, у тому числі ймовірність розриву зміненої артерії.[7]

Серед найпоширеніших протипоказань до проведення кліпування аневризми:

• декомпенсовані стани;
• порушення системи згортання крові;
• гостра септицемія;
• пізні стадії цукрового діабету;
• гострі інфекційні та запальні процеси;
• важка бронхіальна астма, дихальна недостатність;
• гострі періоди (рецидиви) хронічних патологій.

Лікар може відмовитися від кліпування, якщо аневризма локалізована занадто глибоко.

Наслідки після процедури

Розвиток побічних ефектів після кліпування аневризми є відносно рідкісним і абсолютно неспівмірним з наслідками, які можуть виникнути при розриві патологічно розширеної ділянки артерії. За статистикою, частота різного роду розладів після операцій не перевищує 10%. У більшості випадків мова йде про порушення мови, пам'яті та уваги, головний біль, розвиток ішемії тканин, а в ускладнених випадках - набряк легенів і смерть хворого.

Незважаючи на існуючі загрози, відмовлятися від виконання клипирования за показаннями не доцільно, оскільки операція призначається тільки при реальній загрозі розриву ураженої судини. Важливо попередньо подбати про вибір кваліфікованих фахівців з досвідом подібних втручань.[8]

При розвитку ускладнення у вигляді передопераційного розриву або інтраопераційної кровотечі можливі наступні наслідки:

• парези, парестезії кінцівок;
• функціональні розлади мовного та зорового апарату;
• внутрішньосудинний тромбоз;
• психопатологія, розвиток епілепсії.

Ускладнення після процедури

Для того, щоб після видалення аневризми пацієнт міг повернутися до звичного способу життя, важливу роль відіграють оптимістичний настрій, емоційний і душевний спокій. У перший час після операції пацієнта може турбувати підвищена стомлюваність, загальна слабкість. Щоб звести ці прояви до мінімуму, перший час рекомендується дотримуватися постільного режиму.

У відновний період залучаються такі спеціалісти, як хірурги, психологи, фізіотерапевти, реабілітологи та інструктори лікувальної фізкультури. Перед пацієнтами стоять такі завдання:

• адаптуватися до можливих післяопераційних наслідків;
• для відновлення втраченої функції.

Часто після кліпування аневризми головного мозку виникають головні болі, тривалі мігрені або спазми, які викликані травмою м'яких тканин під час операції. Хворий може відчувати давить дискомфорт у скронях, печіння і тяжкість у голові, хворобливу пульсацію. Зазвичай в процесі лікування такий біль регресує приблизно на два місяці. У деяких випадках симптоматика зберігається довше: таким пацієнтам рекомендується провести контрольну КТ. Обов’язкова діагностика призначається пацієнтам, у яких раптово з’явилися головні болі на тлі нормального самопочуття – наприклад, на тлі підвищення артеріального тиску, фізичних навантажень, нахилів або перенесення важких вантажів.

Чим лікувати головний біль після стрижки, вирішує лікар: на початковому етапі найчастіше призначають опіоїдні анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати. Часто препаратом вибору є напроксен, таблетка похідного пропіонової кислоти, яка знімає біль і жар протягом півгодини після прийому.

Температура після купірування аневризми може піднятися приблизно до 37-37,2°C. Така ситуація вважається нормальною і пов’язана з особливостями перебігу раневого процесу. Протягом 2-3 днів значення температури повинні стабілізуватися.

Тиск після кліпування аневризми головного мозку може деякий час коливатися, що пов'язано з регіональними порушеннями кровообігу і реакції симпатичних і парасимпатичних ядер стовбура мозку.[9]

Догляд після процедури

Програма реабілітації розробляється індивідуально для кожного пацієнта.

Відновлення після кліпування аневризми судин головного мозку відбувається швидше і якісніше при дотриманні наступних умов:

• корекція харчування;
• нормалізація фізичної активності, перегляд навантажень;
• регулярне спостереження у невролога;
• повна відмова від шкідливих звичок;
• систематична магнітно-резонансна ангіографія та комп’ютерна томографія протягом перших двох років після втручання (кожні півроку).

Можливість і необхідність присвоєння пацієнту групи інвалідності після кліпування аневризми оцінюється індивідуально, залежно від ступеня наслідків, виду та локалізації патологічного вогнища. Важлива також наявність додаткових патологій – зокрема, цукрового діабету або епілепсії.

Життя після кліпування церебральних аневризм практично повністю повертається до повного перебігу у 40% прооперованих пацієнтів. Решті пацієнтів рекомендовано полегшити умови праці, перейти на щадний режим. Основним критерієм адекватного післяопераційного відновлення є систематичне медичне спостереження та періодичні діагностичні профілактичні заходи. Контрольна комп'ютерна томографія після кліпування аневризми зазвичай призначається через 6 місяців після втручання.[10]

Пологи після купірування аневризми

Найбільш небезпечною загрозою для пацієнтів є розрив патологічно зміненої судини. А під час вагітності ймовірність розвитку такого ускладнення багаторазово зростає, так як гормональні та інші зміни, що відбуваються в організмі майбутньої матері, впливають на судинну сітку. Збільшується об'єм циркулюючої крові, підвищується тиск, що може спровокувати зростання і розрив аневризми.

Ще один важливий і небезпечний момент: жінка може дізнатися про наявність у неї аневризми тільки під час вагітності, коли немає можливості хірургічного втручання. Такі пацієнтки повинні перебувати під наглядом судинного хірурга до моменту народження дитини (така ситуація є абсолютним показанням до кесаревого розтину).[11]

Якщо вагітна вже перенесла клипирование, то за умови адекватної реабілітації можна говорити про повну безпеку всього періоду виношування малюка. Якщо терапевтичні заходи були проведені своєчасно і в повному обсязі, то рецидив патології малоймовірний. При цьому особливий контроль з боку фахівців повинен бути присутнім в обов'язковому порядку. Кліпування аневризми також є показанням до кесаревого розтину.