Медичний експерт статті
Нові публікації
Кліпування аневризми
Останній перегляд: 29.06.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Патологічне розширення артеріальних судин, яке називається аневризмою, є дуже небезпечним і небезпечним для життя захворюванням. Своєчасної профілактики розвитку несприятливих ускладнень можна уникнути за допомогою оперативного втручання, найпоширенішим з яких є кліпування аневризми. Це складне втручання: при його виконанні на мозкових артеріях потрібна трепанація черепа. Операція зазвичай є екстреною, її призначають при високому ризику розриву патологічного розширення. [ 1 ]
Показання
Судинні аневризми – це патологічні зміни судин, при яких відбувається локальне розширення та випинання, що загрожує подальшим розривом стінок та внутрішньою кровотечею. У зоні деформації утворюється аневризматична порожнина. Загроза життю пацієнта стає занадто високою, і в такій ситуації необхідні радикальні лікувальні заходи, зокрема хірургічне втручання у вигляді кліпування аневризми. [ 2 ]
Рішення про проведення операції приймає лікуючий лікар. Основними показаннями до втручання є:
- Розширення аневризми 7 мм або більше;
- Спадкова схильність до розриву аневризми (були випадки такого ускладнення у родичів).
Підготовка
Що включає підготовка до хірургічного кліпування аневризми? Лікар може призначити такі передопераційні аналізи:
- Загальноклінічні аналізи крові та сечі;
- Хімія крові;
- Рентген, кардіографія;
- Консультація терапевта та невролога, анестезіолога;
- Магнітно-резонансна ангіографія;
- КТ (особливо актуально для виявлення кальцію та тромбозу);
- Цифрова субтрактивна ангіографія.
На підготовчому етапі перед кліпуванням обов'язково коригують цукровий діабет, приводячи його в стан компенсації, стабілізують артеріальний тиск, лікують або запобігають загостренням хронічних захворювань. [ 3 ]
Напередодні операції пацієнту не рекомендується їсти та пити рідини.
Техніка кліпування аневризми
Кліпування аневризм головного мозку належить до прямих втручань, що передбачають використання загальної анестезії. Розріз виконується в області локалізації патологічного випинання, а трепанація черепа проводиться при ураженні судини головного мозку. У цьому випадку мова йде про кістково-пластичну трепанацію, коли розріз робиться, залишаючи можливість подальшого повернення всіх кісткових елементів на початкове місце. Виявляється, що після кліпування аневризми цілісність черепа повністю відновлюється. [ 4 ], [ 5 ]
Загалом, процедура обрізання включає такі маніпуляції:
- Виконання розрізу тканин або розтину черепа для отримання доступу до артеріальної судини, ураженої аневризмою;
- Підняття оголеної після трепанації зони головного мозку з подальшим підняттям патологічно зміненої судини на поверхню;
- Накладання спеціальної кліпси на патологічно змінену ділянку, що відсікає наявну аневризму;
- Розсічення аневризми;
- Щоб видалити розлиту кров.
Така операція є ефективним методом лікування аномального випинання артерії, але вона не може запобігти утворенню нової аневризми, що слід враховувати пацієнтам з множинними аневризмами або схильністю до них. [ 6 ]
Протипоказання до проведення
Протипоказання можуть бути відносними або абсолютними, і завжди оцінюється ризик ускладнень, включаючи можливість розриву зміненої артерії. [ 7 ]
Серед найпоширеніших протипоказань до проведення кліпування аневризми є:
- Декомпенсовані стани;
- Порушення системи згортання крові;
- Гостра септицемія;
- Пізні стадії цукрового діабету;
- Гострі інфекційні та запальні процеси;
- Важка бронхіальна астма, дихальна недостатність;
- Гострі періоди (рецидиви) хронічних патологій.
Лікар може відмовитися від кліпування, якщо аневризма локалізована занадто глибоко.
Наслідки після процедури
Розвиток побічних ефектів після кліпування аневризми трапляється відносно рідко, і абсолютно неспівмірно з наслідками, які можуть виникнути при розриві патологічно розширеного артеріального вузла. Згідно зі статистикою, частота різного роду порушень після операції не перевищує 10%. У більшості випадків мова йде про порушення мовлення, порушення пам'яті та уваги, головний біль, розвиток ішемії тканин, а в ускладнених випадках - набряк легень та смерть пацієнта.
Незважаючи на існуючі загрози, недоцільно відмовлятися від виконання кліпування за показаннями, оскільки операцію призначають лише за реальної загрози розриву ураженої судини. Важливо попередньо переконатися у виборі кваліфікованих спеціалістів з досвідом проведення подібних втручань. [ 8 ]
Якщо розвинулося ускладнення у вигляді передопераційного розриву або внутрішньоопераційної кровотечі, можливі такі наслідки:
- Парези, парестезії кінцівок;
- Функціональні розлади мовного та зорового апарату;
- Внутрішньосудинний тромбоз;
- Психопатологія, розвиток епілепсії.
Ускладнення після процедури
Для того, щоб пацієнт після кліпування аневризми зміг повернутися до звичного способу життя, важливу роль відіграють оптимістичний настрій, емоційний та душевний спокій. У перший час після операції пацієнта може турбувати підвищена стомлюваність, загальна слабкість. Щоб мінімізувати ці прояви, рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом першого часу.
У періоді відновлення беруть участь такі фахівці, як хірурги, психологи, фізіотерапевти, реабілітолог-терапевти та інструктори з фізичної терапії. Пацієнти стикаються з такими завданнями:
- Адаптуватися до можливих післяопераційних наслідків;
- Для відновлення втраченої функції.
Часто після кліпування аневризми головного мозку виникають головні болі, тривалі мігрені або спазми, які викликані травмою м’яких тканин під час операції. Пацієнт може відчувати тиснучий дискомфорт у скронях, печіння та важкість у голові, болісну пульсацію. Зазвичай у процесі лікування такий біль регресує приблизно на два місяці. У деяких випадках симптоматика зберігається довше: таким пацієнтам рекомендується проведення контрольної комп’ютерної томографії. Обов’язкова діагностика призначається пацієнтам, у яких раптово виникли головні болі на тлі нормального самопочуття – наприклад, на тлі підвищеного артеріального тиску, фізичної активності, нахилів або перенесення важких вантажів.
Лікар вирішує, як лікувати головний біль після кліпування: на початковому етапі найчастіше призначають опіоїдні анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати. Часто препаратом вибору є Напроксен, який являє собою таблетку похідного пропіонової кислоти, що усуває біль і жар протягом півгодини після прийому.
Температура після кліпування аневризми може підвищитися приблизно до 37-37,2°C. Така ситуація вважається нормальною та зумовлена особливостями перебігу ранового процесу. Протягом 2-3 днів показники температури повинні стабілізуватися.
Тиск після кліпування аневризми головного мозку може коливатися протягом деякого часу, що пов'язано з регіональними порушеннями кровообігу та реакцією симпатичних та парасимпатичних ядер стовбура мозку. [ 9 ]
Догляд після процедури
Програма реабілітації розробляється індивідуально для кожного пацієнта.
Відновлення після кліпування аневризми судин головного мозку відбувається швидше та якісніше, якщо дотримано таких умов:
- Корекція харчування;
- Нормалізація фізичної активності, перегляд навантажень;
- Регулярне спостереження у невролога;
- Повна відмова від шкідливих звичок;
- Систематична магнітно-резонансна ангіографія та комп'ютерна томографія протягом перших двох років після втручання (кожні шість місяців).
Можливість та необхідність призначення пацієнту групи інвалідності після кліпування аневризми оцінюється індивідуально, залежно від ступеня наслідків, типу та локалізації патологічного вогнища. Важлива також наявність додаткових патологій – зокрема, цукрового діабету або епілепсії.
Життя після кліпування аневризм головного мозку майже повністю повертається до повного циклу у 40% прооперованих пацієнтів. Решті пацієнтів рекомендується полегшення умов праці, перехід на щадний режим. Основним критерієм адекватного післяопераційного відновлення є систематичний лікарський нагляд та періодичні діагностичні профілактичні заходи. Контрольна комп'ютерна томографія після кліпування аневризми зазвичай призначається через 6 місяців після втручання. [ 10 ]
Пологи після кліпування аневризми
Найбільш небезпечною загрозою для пацієнток є розрив патологічно зміненої судини. А під час вагітності ймовірність розвитку такого ускладнення зростає багаторазово, оскільки гормональні та інші зміни, що відбуваються в організмі майбутньої матері, впливають на судинну мережу. Збільшується об'єм циркулюючої крові, підвищується тиск, що може спровокувати ріст та розрив аневризми.
Ще один важливий і небезпечний момент: жінка може дізнатися про наявність у себе аневризми лише під час вагітності, коли немає можливості хірургічного втручання. Такі пацієнтки повинні перебувати під наглядом судинного хірурга до народження дитини (така ситуація є абсолютним показанням до кесаревого розтину). [ 11 ]
Якщо вагітна жінка вже перенесла кліпування, то за умови адекватної реабілітації можна говорити про повну безпеку всього періоду виношування дитини. Якщо терапевтичні заходи були виконані своєчасно та в повному обсязі, рецидив патології малоймовірний. При цьому спеціальний контроль з боку фахівців повинен бути присутнім в обов'язковому порядку. Кліпування аневризми також є показанням до кесаревого розтину.