Вестибулопластика

Хірургічна корекція присінка рота, простору, що відділяє губи та щоки від альвеолярних відростків щелеп та зубів, у медицині називається вестибулопластикою.

Ця операція передбачає поглиблення цього простору шляхом зміни прикріплення м’яких тканин – шляхом опускання м’язів, що прикріплюються до щоки, губи та язичної сторін щелепи. Це не тільки зменшує натяг ясенного краю (створеного волокнами м’язової пластинки альвеолярної слизової оболонки), але й відновлює висоту верхньої частини альвеолярного кісткового ложа (альвеолярного гребеня), що необхідно для підтримки зубного протеза. [ 1 ]

Показання

Хірургічне втручання при такій патології зубощелепної системи, як поверхневий вестибулум ротової порожнини, спрямоване на його поглиблення, оскільки недостатній розмір вестибулуму рота може призвести до захворювань пародонту, неправильного прикусу, дефектів зубних рядів; це може збільшити накопичення зубного нальоту, що надалі може призвести до запалення та рецесії ясен, а також до утворення пародонтальних кишень. [ 2 ]

Фахівці відзначають такі основні показання до вестибулопластики, як:

• Аномально поверхневий переддень рота;
• Вогнищеві ураження пародонту з оголенням шийок зубів та коренів при прогресуючому пародонтиті;
• Запобігання вертикальному зміщенню м’яких тканин ясен, тобто рецесії або рецесії ясен;
• Підготовка до ортопедичного лікування – імплантації та зубного протезування – у разі недостатньої глибини передодня рота та/або резорбції альвеолярної кістки;
• Усунення деяких порушень дикції.

Вестибулопластику можна проводити дітям за тими ж показаннями.

Підготовка

Підготовка до цієї операції включає огляд стоматолога, ортодонта та хірурга-черевника; обов'язкове проведення рентгенівського знімка або комп'ютерної томографії щелепи; а також загальний аналіз крові та коагулограму.

За тиждень до операції слід припинити прийом антикоагулянтів (препаратів, що знижують згортання крові).

Останній прийом їжі перед операцією повинен бути щонайменше за 6-7 годин до операції.

Техніка вестибулопластики

Залежно від показань проводиться вестибулопластика нижньої або верхньої щелепи.

Техніка залежить від обраної методики: з просуванням слизової оболонки, з вторинною епітелізацією або з використанням слизисто-ясенне-аутотрансплантата.

Основні етапи вестибулопластики включають: антисептичну обробку ротової порожнини; місцеву анестезію; розсічення перехідної складки – ділянки слизової оболонки ясен між її рухомою частиною (біля основи альвеолярного відростка щелепи) та нерухомою частиною; виконання додаткових розрізів – для відділення слизово-окісткового клаптя (від найближчої частини ясен); переміщення клаптя для формування глибшого вестибулярного отвору; накладання швів. Шви при вестибулопластиці – це нерозсмоктуючі вузлуваті шви. [ 3 ]

Аутотрансплантат слизової оболонки також можна отримати зі слизової оболонки піднебіння або щік. Трансплантат з піднебіння вирізають у формі підкови в періостальній площині, місце взятого клаптя найчастіше залишають відкритим (загоєння відбувається шляхом реепітелізації). Зі слизової оболонки внутрішньої сторони щоки вирізають веретеноподібний клапоть, а місце трансплантації закривають розсмоктувальними плоскими швами.

У разі анкілоглосії – короткої вуздечки (лат. frenulum) – вестибулопластику передодня рота та френулопластику (шляхом розрізання вуздечки) можна виконати одночасно.

Методи вестибулопластики

Існують різні методики або методи вестибулопластики.

Вестибулопластика за Едланом-Мейхером (Едлан А., Мейхер Б.) дозволяє розширити зв'язки прикріплення ясен та поглибити передодень ротової порожнини. Це вестибопластика нижньої щелепи, при якій слизова оболонка розсікається під губою в напрямку, паралельному вигину кісткової дуги; клапоть слизової оболонки (так званий вільний трансплантат слизової оболонки) очищається від волокон та зміщується від лінії розрізу до щелепи та фіксується шовними матеріалами; на рану накладається захисна пов'язка.

Однак головним недоліком цього методу є оголення внутрішньої області губи в передодні рота. Тому був розроблений варіант операції – модифікація Шмідта, при якій окістя не відшаровується від альвеолярного відростка, а тканини поблизу окістя препаруються та їх вільні краї занурюються глибоко в передню порожнину рота, де фіксуються швами.

Вестибулопластика за Казанджяном (Kazanjian V.), розроблена в першій третині 20-го століття американським щелепно-лицьовим хірургом, полягає у відділенні губного клаптя на ніжці та видаленні м'язового шару між слизовою оболонкою та окістям. За цієї методики тканини відновлюються шляхом реепітелізації, що з часом призводить до післяопераційного рубцювання та зменшення глибини передодня рота. [ 4 ]

Цей недолік методики Казаньяна був подоланий її модифікацією – вестибулопластикою за Кларком, яка полягає у відділенні клаптя для перенесення на ясенну окістя не з боку губи, а з альвеолярного боку. [ 5 ], [ 6 ]

Вестибулопластика виконується за Глікманом – з розсіченням м’яких тканин у місці прикріплення губи та розміщенням новоутвореного вільного краю в заглибленні передодня рота (і фіксацією його швами).

Тунельна вестибулопластика підходить для корекції ясен на обох щелепах, що вважається більш щадним методом через мінімальний розмір рани. Щоб дістатися до слизової оболонки, лікар робить три невеликі розрізи: перший вздовж вуздечки зуба, другий і третій горизонтально у напрямку малих молярів. [ 7 ]

Можна виконати лазерну вестибулопластику: діодний лазер використовується для розтину тканини та видалення м’язових волокон для розширення вестибулярного простору. Ця операція мінімізує рубцювання, а загоєння також відбувається швидше. [ 8 ]

Протипоказання до проведення

Протипоказаннями до процедури можуть бути такі стани:

• Значний карієс;
• Інфекції ротової порожнини (стоматит, гінгівіт);
• Пародонтит та пульпіт;
• Кровоточивість ясен;
• Запалення окістя щелепи – періостит;
• Запалення підщелепних слинних залоз;
• Захворювання крові;
• Колагенози;
• Остеомієліт;
• Злоякісні пухлини будь-якої локалізації та променева терапія голови та шиї.

Наслідки після процедури

Можливі ускладнення після процедури можуть проявлятися у вигляді кровотечі, набряку ясен, запалення (у разі інфікування післяопераційної рани) з посиленням болю та підвищенням температури.

Найбільш ймовірними побічними ефектами є утворення рубців та деформація рубцевої тканини, парестезія ділянки, з якої було взято слизово-окістний клапоть, та спазм жувального м'яза після загоєння.

Не виключається вплив вестибулопластики на обличчя, зокрема, може спостерігатися потовщення або обвисання підборіддя, а також зменшення висоти нижньої губи та передньої висоти обличчя.

Догляд після процедури

Щоб догляд після процедури проводився правильно, а реабілітація не була тривалою та пройшла успішно, слід дотримуватися лікарських рекомендацій після вестибулопластики.

Після процедури хірург-челюстянин може призначити комбінацію антибіотиків, знеболювальних засобів та ополіскувачів для рота, щоб запобігти болю та утворенню зубного нальоту.

Пацієнтам не слід:

• Фізичне навантаження (протягом одного тижня після процедури);
• Приблизно стільки ж, щоб почистити зуби;
• Вживайте тверду, гарячу, солону та гостру їжу;
• Куріння та вживання алкоголю.

Пацієнтам потрібно:

• Полощіть рот антисептиками, рекомендованими лікарем;
• Чистіть зуби (коли це дозволено лікарем) м’якою зубною щіткою.

Приблизно через чотири тижні місце вестибулопластики має помітно загоїтися.