Коротка вуздечка язика: ознаки, як визначити, що робити

Таке вроджене стан, як коротка вуздечка язика або анкілоглоссія, діагностується, коли невелика складка фіброзної тканини, що з'єднує поверхню слизової оболонки нижньої щелепи з тильною стороною язика, прикріплена анатомічно неправильно: не посередині нижньої поверхні язика, а проксимально, тобто ближче до його кінчика. 

Обмежуючи рухливість язика, даний дефект може іноді викликати проблеми зі здоров'ям дітей і дорослих.

Епідеміологія

Згідно з одними зі статистичними даними, поширеність укороченою лингвальной вуздечки коливається в діапазоні 4,2-10,7% випадків. Причому серед дітей чоловічої статі даний дефект спостерігається в півтора рази частіше, ніж у дівчаток.

У публікації Journal of Applied Oral Science відзначається поширеність цього вродженого дефекту у новонароджених - 4,4-4,8%. А в деяких дослідженнях, що використовують інші діагностичні критерії, вказується частота виявлення укороченою під'язикової вуздечки у дітей в діапазоні від 25% до 60%.

Експерти Американської ради лікарів сімейної практики стверджують, що майже у 5% населення США є генетично обумовлена рестриктивная анкілоглоссія. А результати дослідження University of Cincinnati (США), опубліковані в 2002 році, показали, що близько 16% дітей, які відчувають труднощі з грудним вигодовуванням, мають укорочену вуздечку язика, і її діагностування в три рази частіше відбувається у хлопчиків.

Часто люди не звертаються до лікарів навіть тоді, коли є проблеми, але ж коротка вуздечка язика у дорослого створює чимало труднощів, що виникають через те, що язик в порожнині рота вільно переміщатися не може.

[1], [2], [3], [4]

Причини короткої вуздечки язика

Відомі на сьогоднішній день причини короткої вуздечки язика полягають в порушенні онтогенезу (внутрішньоутробного формування) структур порожнини рота і лицьового скелета протягом перших тижнів вагітності.

язик починає розвиватися з трьох глоткових дуг на четвертому тижні вагітності; U-подібна борозна формується на передній частині і на обох сторонах оральної частини язика. У міру розвитку мови епітеліальні клітини вуздечки піддаються апоптозу, прибираються від кінчика язика і збільшують рухливість язика - за винятком області лингвальной вуздечки, де він залишається прикріпленим. Порушення на цьому етапі викликають анкілоглоссію.

Ця вроджена структурна аномалія, як припускають, обумовлена фенотипическим ефектом генних мутацій. Скорочення лінгвального френума (тяжа або вуздечки язика) пов'язано з аутосомним зміною каріотипу X-пов'язаного гена, що кодує транскрипційні фактор TBX22. Причетними до патогенезу цього дефекту також вважаються аберації гена рецепторних G-білків LGR5 або гена, який кодує інтерферон-який регулює транскрипційні фактор IRF6. Таким чином, коротка вуздечка язика у новонародженого присутній спочатку.

[5], [6], [7], [8]

Фактори ризику

І основні фактори ризику народження дитини з анкілоглоссіей - аутосомно-домінантне успадкування зміненого каріотипу по чоловічій лінії, ізольовано або, в більш рідкісних випадках, як одного з ознак Х-пов'язаного розщеплення піднебіння; синдрому П'єра Робена  або Ван дер Вуда; синдромів Кіндлера або Сімпсона-Голабі-Беммелен,  синдрому Беквита-Видемана  або Сміта-Лемлі-Опіца.

Однак слід мати на увазі, що до 10-15% вроджених структурних аномалій є результатом несприятливого впливу на пренатальне розвиток навколишнього середовища та інфекцій матері. Це означає, що приблизно у одного з трьох сотень новонароджених можливо структурний відхилення, викликане тератогенними факторами (в тому числі побічними діями ліків), які негативно впливають на закладку і розвиток тієї чи іншої системи органів ембріона або плода. Найбільш критичний період такого впливу - від 8-ї до 15-го тижня після запліднення. А підвищення температури у вагітних вище + 38,5-39 ° C може надавати тератогенна дія між 4-й і 14-м тижнями вагітності.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми короткої вуздечки язика

У багатьох випадках - при мінімальному відхиленні довжини вуздечки від анатомічної норми - будь-яка симптоматика відсутня. Таке буває при легкому ступені анкілоглоссіі: коли відстань між точкою прикріплення вуздечки на вентральній поверхні язика і його кінчиком становить не менше 12 мм.

До речі, всього визначають чотири ступеня анкілоглоссіі: легку (довжина вуздечки 12-16 мм), помірну (8-11 мм), важку (3-7 мм) і повну (менше 3 мм).

Симптоми короткої вуздечки язика при її помірному і значному вкороченні у пацієнтів різного віку проявляються по-різному. У новонароджених найбільш поширені перші ознаки виражаються в порушенні або повній відсутності можливості годування його грудьми. Через обмежену рухливість язика дитина не може захопити сосок і нормально смоктати молоко, що змушує використовувати пляшечку з соскою. Хоча при інтенсивному виділенні грудного молока, вирощування груддю можливе і при наявності цього дефекту.

Матерям, які годують груддю, слід мати уявлення, як визначити коротку вуздечку язика. Ознаками короткої вуздечки язика у немовляти може бути його швидка стомлюваність в процесі смоктання: якщо малюк часто засинає біля грудей, а прокидається голодним і починає плакати. З цієї причини дитина проявляє підвищену занепокоєння ночами і погано набирає вагу.

Крім того, порушення годування (захоплення соска не язиком, а яснами) призводить до появи болю і пошкодження сосків, закупорці проток в молочних залозах і маститу.

Коротка вуздечка язика у дитини перших трьох років життя створює проблеми з вживанням їжі, що вимагає пережовування. Чіткими симптомами анкілоглоссіі є:

• нездатність висунути язик за верхню ясна;
• загинання язика вниз при його висовиваніі з рота;
• неможливість доторкнутися язиком до піднебіння;
• трудність переміщення язика з боку в бік;
• V-образна форма кінчика язика (нагадує піктограму серця) при його піднятті.

Після трьох років стають помітними мовні проблеми, особливо спотворення артикуляції звуків Д-Т, З-С, Л, Р, Н, Ц, Ш. Візит до фахівця потрібно, якщо більше половини язика трирічного дитини не розуміється поза сімейним колом.

З віком коротка вуздечка язика у дорослого може розтягнутися і стати довшим: все залежить від її товщини і початкового розміру.

Ускладнення і наслідки

Скорочення під'язикової вуздечки обмежує діапазон руху язика, що може викликати певні наслідки і ускладнення.

Як уже зазначалося, у грудних немовлят ускладнюється природне вигодовування, а годування з пляшечки вимагає абсолютно іншого руху язика, що часто призводить до формування високого, вузького арочного піднебіння (яке безпосередньо впливає на носову порожнину).

Коротка вуздечка язика у дитини може впливати на стан нижньої щелепи і привести до її прогнатизм (висунення вперед) з формуванням  відкритого прикусу. А постійне механічний тиск язика на альвеолярну частину ясен і прорізаються молочні зуби обумовлює скупченість зубів і  неправильний прикус у дитини. У дітей виникають труднощі з пережовування їжі і утриманням слини в порожнині рота, сповільнюється розвиток мови. Педіатри відзначають наявність звичної блювоти і часте потрапляння їжі в трахею (з сильним кашлем і задухою) через недостатню рухливість язика під час їжі, а також заковтування повітря при їжі (аерофагію).

У дорослих анкілоглоссія з різним ступенем обмеження рухливості язика може викликати:

• неможливість широко відкрити рот;
• утруднення при питті і ковтанні таблеток;
• розбризкування слини під час розмови (через неадекватну координації її ковтання);
• нездатність очищати зуби язиком після їжі;
• ортодонтические проблеми (аномалії оклюзії і порушення прикусу, викривлення зубного ряду, щілину між нижніми різцями, прогнатизм нижньої щелепи);
• специфічні розлади мовної артикуляції  (порушення дикції)
• порушення сну і апное уві сні;
• дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба (біль і обмеження руху щелепи).

[15], [16], [17], [18]

Діагностика короткої вуздечки язика

Основний метод, за допомогою якого здійснюється діагностика короткої вуздечки язика - огляд порожнини рота з визначенням довжини лингвальной перемички при піднятті язика і довжини вільного язика, вимірюванням відстані між кінчиком язика і точкою прив'язки лингвальной вуздечки до язика і прикріплення до нижнього альвеолярного відростка.

Нагадуємо, що клінічно прийнятною вважається довжина під'язикової тяжа більше 16 мм.

Крім того, оцінюється рухливість язика (максимальний діапазон переміщення) і його кінчика.

Для підтвердження діагнозу дітям від двох-трьох років і дорослим проводиться пальпація м'язи на нижньому боці язика - геніоглосса (Musculus genioglossus).

Також проводять оцінку мови пацієнта: її швидкості та порушень артикуляції.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лікування короткої вуздечки язика

При вичікувальному підході до даного структурному дефекту і при відсутності його явно негативного впливу на зубощелепної систему дитини, в процесі росту натяг не надто товстої укороченою вуздечки язика (легкого та помірного ступеня) з часом може слабшати, і рухливість язика збільшується. Цьому сприяють заняття з логопедом і спеціальні вправи при короткій вуздечці язика. Але чекати можна до шести років, тобто до початку зміни молочних зубів постійними.

В інших випадках може знадобитися лікування короткої вуздечки язика оперативним шляхом, яке проводиться в амбулаторних умовах отоларингологом-хірургом або хірургом-стоматологом.

Хірургічне лікування при анкілоглоссіі включає два види процедур: френектомія (френуектомію) і Френулопластика.

При френектомія, яка вважається відносно поширеною процедурою, розсічення вуздечки може бути виконано хірургічними ножицями або за допомогою вуглекислотного лазера. Процедура проводиться швидко, і дискомфорт від неї мінімальний, оскільки в лингвальной вуздечці мало нервових закінчень і кровоносних судин (може виступити одна-дві краплі крові). Після процедури немовляти можна відразу ж годувати грудьми.

Проте, рідкісні ускладнення френектомія вуздечки можливі - у вигляді кровотечі, попадання інфекції або пошкодження язика або слинних залоз. Також не виключається зрощення розсіченою вуздечки.

До Френулопластика (иссечению частини вуздечки) вдаються при важкій і повної ступеня анкілоглоссіі (довжина вуздечки менше 3-7 мм), або вуздечка дуже товста для простого розсічення. Після хірургічного видалення рану зазвичай закривають розсмоктується швами. Можливі ускладнення Френулопластика схожі з френетоміей; можливе утворення рубцевої тканини (шраму) через ширшого характеру процедури, а також реакції на анестезію.

Після Френулопластика також рекомендовані вправи для розвитку рухливості мови і зниження можливості рубцювання.

Профілактика

Попередити порушення, що викликають анкілоглоссію, не представляється можливим. 

[24], [25]

Прогноз

Прогноз лікування короткої вуздечки язика у дітей в більшості випадків сприятливий. Розсічення вуздечки у новонародженого призводить до поліпшення його природного вигодовування і забезпечує нормальне фізіологічне розвиток.

[26]