Коротка вуздечка язика: ознаки, як визначити, що робити

Вроджений стан, відомий як коротка вуздечка язика, або анкілоглосія, діагностується, коли невелика складка фіброзної тканини, яка з'єднує поверхню слизової оболонки нижньої щелепи із задньою частиною язика, прикріплена анатомічно неправильно: не посередині нижньої поверхні язика, а проксимально, тобто ближче до його кінчика.

Обмежуючи рухливість язика, цей дефект іноді може спричиняти проблеми зі здоров'ям у дітей та дорослих.

Епідеміологія

Згідно з деякими статистичними даними, поширеність укороченої вуздечки язика коливається в межах 4,2-10,7% випадків. Причому серед дітей чоловічої статі цей дефект спостерігається в півтора рази частіше, ніж серед дівчаток.

У публікації в журналі Journal of Applied Oral Science зазначається поширеність цього вродженого дефекту у новонароджених на рівні 4,4-4,8%. А деякі дослідження з використанням інших діагностичних критеріїв вказують на частоту виявлення вкороченої під'язикової вуздечки у дітей у діапазоні від 25% до 60%.

Експерти Американської ради сімейної практики стверджують, що майже 5% населення США має генетично обумовлену рестриктивну анкілоглосію. А результати дослідження Університету Цинциннаті (США), опубліковані в 2002 році, показали, що близько 16% дітей, які мають труднощі з грудним вигодовуванням, мають укорочену вуздечку язика, причому у хлопчиків вона діагностується втричі частіше.

Часто люди не звертаються до лікарів навіть тоді, коли у них виникають проблеми, але коротка вуздечка язика у дорослої людини створює багато труднощів, які виникають через те, що язик не може вільно рухатися в ротовій порожнині.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини короткої вуздечки язика

Відомими на даний момент причинами короткої вуздечки язика є порушення онтогенезу (внутрішньоутробного формування) структур ротової порожнини та лицьового скелета протягом перших тижнів вагітності.

Язик починає розвиватися з трьох фарингеальних дуг на четвертому тижні вагітності; U-подібна борозна формується спереду та з обох боків ротової частини язика. У міру розвитку язика епітеліальні клітини вуздечки зазнають апоптозу, відступаючи від кінчика язика та збільшуючи його рухливість, за винятком вуздечки язика, де він залишається прикріпленим. Порушення на цій стадії викликають анкілоглосію.

Вважається, що ця вроджена структурна аномалія зумовлена фенотипічним ефектом генних мутацій. Вкорочення вуздечки язика пов'язане з аутосомною зміною каріотипу в Х-зв'язаному гені, що кодує транскрипційний фактор TBX22. Аберації в гені рецептора G-білка LGR5 або гені, що кодує транскрипційний фактор, що регулює інтерферон, IRF6, також вважаються задіяними в патогенезі цього дефекту. Таким чином, коротка вуздечка язика присутня у новонародженого з самого початку.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

Основними факторами ризику народження дитини з анкілоглосією є аутосомно-домінантне успадкування зміненого каріотипу по чоловічій лінії, або ізольовано, або, в рідкісних випадках, як одна з ознак Х-зчепленої розщеплення піднебіння; синдром П'єра Робена або Ван дер Вуде; синдроми Кіндлера або Сімпсона-Голабі-Беммеля, синдром Беквіта-Відемана або синдром Сміта-Лемлі-Опіца.

Однак слід враховувати, що до 10-15% вроджених структурних аномалій є результатом несприятливого впливу навколишнього середовища та материнських інфекцій на внутрішньоутробний розвиток. Це означає, що приблизно у кожного триста новонародженого може бути структурне відхилення, спричинене тератогенними факторами (включаючи побічні ефекти ліків), які негативно впливають на формування та розвиток певної системи органів ембріона або плода. Найкритичніший період такого впливу – з 8-го по 15-й тиждень після запліднення. А підвищення температури у вагітних вище +38,5-39°C може мати тератогенний ефект між 4-м та 14-м тижнями вагітності.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми короткої вуздечки язика

У багатьох випадках – при мінімальному відхиленні довжини вуздечки від анатомічної норми – симптоми відсутні. Це трапляється при легкому ступені анкілоглосії: коли відстань між точкою прикріплення вуздечки на вентральній поверхні язика та його кінчиком становить щонайменше 12 мм.

До речі, існує чотири ступені анкілоглосії: легка (довжина вуздечки 12-16 мм), помірна (8-11 мм), тяжка (3-7 мм) та повна (менше 3 мм).

Симптоми короткої вуздечки язика при її помірному та значному вкороченні у пацієнтів різного віку проявляються по-різному. У новонароджених найчастіше перші ознаки виражаються в порушенні або повній відсутності можливості годувати грудьми. Через обмежену рухливість язика дитина не може нормально захоплювати соску та смоктати молоко, що змушує використовувати пляшечку з соскою. Хоча при інтенсивному виділенні грудного молока грудне вигодовування можливе навіть при цьому дефекті.

Матері, що годують грудьми, повинні мати уявлення про те, як визначити коротку вуздечку язика. Ознаками короткої вуздечки язика у немовляти може бути швидка стомлюваність під час смоктання: якщо дитина часто засинає біля грудей, а прокидається голодною і починає плакати. З цієї причини дитина проявляє підвищену тривожність вночі та погано набирає вагу.

Крім того, порушення годування (захоплення соска не язиком, а яснами) призводить до болю та пошкодження сосків, закупорки проток у молочних залозах та маститу.

Коротка вуздечка язика у дитини перших трьох років життя створює проблеми зі споживанням їжі, яка потребує жування. Явними симптомами анкілоглосії є:

• неможливість висунути язик далі верхньої частини ясен;
• загинання язика вниз під час його висунення з рота;
• неможливість доторкнутися язиком до піднебіння;
• утруднення руху язика з боку в бік;
• V-подібна форма кінчика язика (що нагадує піктограму серця), коли він піднятий.

Після трьох років стають помітними проблеми з мовленням, особливо спотворення артикуляції звуків ДТ, ЗШ, Л, Р, Н, Ц, Ш. Візит до спеціаліста потрібен, якщо понад половина мовлення трирічної дитини не зрозуміла поза сімейним колом.

З віком коротка вуздечка язика у дорослої людини може розтягуватися та ставати довшою: все залежить від її товщини та початкового розміру.

Ускладнення і наслідки

Скорочення вуздечки язика обмежує діапазон рухів язика, що може спричинити певні наслідки та ускладнення.

Як зазначалося, грудне вигодовування у дітей, яких годують грудьми, є складним, а годування з пляшечки вимагає зовсім інших рухів язика, що часто призводить до розвитку високого, вузького, арочного піднебіння (яке безпосередньо впливає на носову порожнину).

Коротка вуздечка язика у дитини може впливати на положення нижньої щелепи та призводити до її прогнатизму (випинання вперед) з утворенням відкритого прикусу. А постійний механічний тиск язика на альвеолярну частину ясен та прорізування молочних зубів викликає скупченість зубів та неправильний прикус у дитини. Дітям важко пережовувати їжу та затримувати слину в ротовій порожнині, сповільнюється розвиток мовлення. Педіатри відзначають наявність звичної блювоти та частого потрапляння їжі в трахею (з сильним кашлем та задухою) через недостатню рухливість язика під час їжі, а також ковтання повітря під час їжі (аерофагія).

У дорослих анкілоглосія з різним ступенем обмеження рухливості язика може спричинити:

• неможливість широко відкрити рот;
• труднощі з питтям та ковтанням таблеток;
• розбризкування слини під час розмови (через недостатню координацію ковтання);
• неможливість почистити зуби язиком після їжі;
• ортодонтичні проблеми (аномалії прикусу та неправильний прикус, криві зуби, проміжок між нижніми різцями, прогнатія нижньої щелепи);
• специфічні порушення артикуляції мовлення (порушення дикції)
• розлади сну та апное уві сні;
• порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба (біль та обмеження рухів щелепи).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика короткої вуздечки язика

Основним методом діагностики короткої вуздечки язика є огляд ротової порожнини для визначення довжини вуздечки язика при піднятому язиці та довжини вільного язика, вимірювання відстані між кінчиком язика та точкою прикріплення вуздечки язика до язика та до нижнього альвеолярного відростка.

Нагадуємо, що довжина під'язикового канатика понад 16 мм вважається клінічно прийнятною.

Крім того, оцінюється рухливість язика (максимальний діапазон рухів) та його кінчика.

Для підтвердження діагнозу дітям віком від двох до трьох років та дорослим проводять пальпацію м'яза на нижньому боці язика – підйомно-язикового м'яза (Musculus genioglossus).

Також оцінюється мовлення пацієнта: його швидкість та порушення артикуляції.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування короткої вуздечки язика

При вичікувальному підході до цього структурного дефекту та за відсутності його явно негативного впливу на зубощелепну систему дитини, під час росту, напруга не дуже товстої вкороченої вуздечки язика (легкої та помірної) з часом може слабшати, а рухливість язика збільшуватися. Цьому сприяють заняття з логопедом та спеціальні вправи для короткої вуздечки язика. Але можна почекати і до шести років, тобто до початку заміни молочних зубів постійними.

В інших випадках може знадобитися хірургічне лікування короткої вуздечки язика, яке проводиться амбулаторно отоларингологом-хірургом або стоматологом-хірургом.

Хірургічне лікування анкілоглосії включає два типи процедур: френектомію (френулектомію) та френулопластику.

Під час френектомії, яка вважається відносно поширеною процедурою, вуздечку можна розрізати хірургічними ножицями або вуглекислим лазером. Процедура швидка та викликає мінімальний дискомфорт, оскільки язикова вуздечка має мало нервових закінчень і кровоносних судин (може з'явитися одна-дві краплі крові). Немовля можна годувати грудьми одразу після процедури.

Однак можливі рідкісні ускладнення френектомії вуздечки – у вигляді кровотечі, інфекції або пошкодження язика чи слинних залоз. Також можливе зрощення розсіченої вуздечки.

Френулопластика (виділення частини вуздечки) застосовується у випадках тяжкої та повної анкілоглосії (довжина вуздечки менше 3-7 мм), або вуздечка занадто товста для простого розтину. Після хірургічного видалення рану зазвичай закривають розсмоктувальними швами. Потенційні ускладнення френулопластики подібні до френеектомії; можливе утворення рубцевої тканини через більш обширний характер процедури, а також реакція на анестезію.

Після френулопластики також рекомендуються вправи для розвитку рухливості язика та зменшення ймовірності утворення рубців.

Профілактика

Неможливо запобігти розладам, що викликають анкілоглосію.

[ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Прогноз лікування короткої вуздечки язика у дітей у більшості випадків сприятливий. Розсічення вуздечки у новонародженого покращує його природне годування та забезпечує нормальний фізіологічний розвиток.

[ 26 ]