Операція підрізання вуздечки язика у дітей і дорослих: як відбувається, вправи після процедури

Підрізання вуздечки язика - це хірургічна операція, яка виконується на вуздечці з метою виправлення аномалій її розвитку. Втручання в даній області може являти собою одну з трьох операцій. Перша - класичне поперечне розсічення вуздечки з метою її подовження - френулотомія ( «френ» - вуздечка, «Вакуя» - розрізання). Другий варіант - френулоектомія, яка представляє собою клиновидное висічення вуздечки язика. І третій вид втручання - Френулопластика - зміна форми, розмірів, розташування вуздечки шляхом пластики місцевих тканин. Варто зауважити, що терміни з коренем «френ» застосовуються не тільки до операцій на слизовому тяже язика. Корекція будь вуздечки (верхньої губи, статевого члена і т.д.) може мати назву з френулотомія, Френулопластика і т.д. Тому, дане поняття завжди вимагає уточнення. Оскільки в даній статті мова йде тільки про вуздечці язика, то в подальшому терміни будуть використовуватися без тлумачення.

[1]

Показання

Показаннями до проведення операцій на вуздечці язика є деякі аномалії її розвитку. Слизовий тяж може бути коротким або прикріплятися занадто близько до кінчика язика. Клінічно це проявляється різними функціональними порушеннями в залежності від вікових даних людини. У грудному віці дитина не може смоктати груди, годування триває дуже довго або взагалі не починається. Малюк просто відмовляється від грудей, починає плакати і довго не засинає. У підсумку, збільшення маси тіла не відбувається, зростання дитини сповільнюється. Хоча, при обстеженні інших органів і систем патологій, як правило, не визначається. У будь-якому випадку, перед проведенням операції обов'язково дитини повинен оглянути педіатр.

У періоді від 2 до 5 років при скороченою вуздечці язика (анкілоглоссіі) починають формуватися різні мовні дефекти. Порушується вимова звуків «р» і «л», мова стає нерозбірливою і складною для сприйняття. Але, якщо мовний дефект виявили раніше, ніж укорочену вуздечку язика, то варто перевірити всі можливі причини порушення функції мови. Адже далеко не завжди це пов'язано з лингвальной вуздечкою. Іноді дефекти язика спровоковані неправильним прикусом, порушеннями роботи центральної нервової системи і скронево-нижньощелепного суглоба. Тому, дитини повинен оглянути стоматолог, лікар-логопед і педіатр. І якщо проблема полягає тільки в укороченою вуздечці язика, то призначається комплекс масажних процедур. У разі, якщо міогімнастику не дала позитивних результатів, то виконується один з двох видів Френулопластика.

У підлітковому віці, коли має відбуватися активний розвиток кісток лицьового скелета, коротка вуздечка язика може стримувати зростання нижньої щелепи. У це складно повірити, якщо на власні очі не побачити наслідки укороченою вуздечки. Людині властиво сприймати кісткову тканину як найпотужнішу і сильну в організмі. За цією логікою саме кісткові структури повинні управляти м'язовим зростанням, а не навпаки. Однак, в природі все інакше, м'язова і сполучна тканини володіють вражаючими силовими здібностями. І якщо вони формуються неправильно, то це тягне за собою порушення розвитку кісткових утворень. При короткій вуздечці язика нижня щелепа починає відставати в розвитку і візуально виглядає скороченою. Якщо подивитися на людину в профіль, то буде помітно, що верхня щелепа «довші», а нижня коротше. При посмішці можна побачити, що верхні різці знаходяться в більш передньому положенні, ніж нижні (на 0.5 см і більше). Така форма прикусу посилює існуючі порушення і провокує появу інших. За рахунок того, що різці не контактують між собою, жувальна навантаження розподіляється на інші зуби. Це сприяє перевантаженню жувальних зубів і є фактором ризику розвитку пародонтиту. Також, на нижній щелепі, найімовірніше, не буде вистачати місця для всіх зубів. У підсумку, деякі з них будуть нахилені в сторону порожнини рота або в сторону губ, а деякі будуть повернені навколо своєї осі. В цілому зубної ряд буде звуженим і укороченим. Для визначення причини і оцінки тяжкості цих порушень буде потрібно консультація ортодонта. Також, при укороченою нижньої щелепи будуть спостерігатися порушення постави і ходи. Ну і звичайно ж, важливими чинником є зниження естетичних показників при зменшеній нижньої щелепи. Але, все це можна запобігти, якщо вчасно виявити порушення розвитку вуздечки мови і якісно провести її корекцію.

У дорослих укорочена вуздечка не робить такого істотного впливу на роботу організму, як у дітей. Це пов'язано з тим, що всі структури вже давно сформувалися і адаптувалися до заданих умов. І навіть якщо є дефекти язика, спровоковані короткою вуздечкою, то виправити їх шляхом проведення тільки Френулопластика навряд чи вдасться. У такому випадку знадобиться комплексне участь лікаря-стоматолога, логопеда-дефектолога і гнатології. Однак, деякі позитивні результати френулоплоастіка гарантовано принесе. У дорослому віці підрізання короткої вуздечки язика мінімізує збільшення пародонтиту у фронтальній ділянці. Також, за рахунок зменшення рухливості тканин під язиком, при протезуванні не виникне проблем з фіксацією протеза.

[2], [3]

Підготовка

Спеціальна підготовка до операції немовляти не потрібно. У такому віці вуздечка має безсудинного структуру і не містить нервових закінчень. Тому, операція буде безкровною, безболісною і триватиме лише кілька секунд. Варто звернути увагу на емоційний стан дитини. Адже найпоширеніша причина скасування операції - це безперервний плач немовляти. При цьому виконати навіть найпростішу операцію буде неможливо. Тому, перед операцією дитина повинна бути ситий, спокійний і трохи сонливий. Навіть якщо він спить, то це стане тільки позитивним моментом. У такій ситуації хірург зможе провести операцію максимально непомітно для малюка.

Якщо укорочена вуздечка у дитини не була подовжена природним і хірургічним шляхом до кінця грудного періоду, то після 1 року життя вона вже буде містити певну кількість судин і нервових закінчень. З огляду на той факт, що вуздечка язика почне активно зростати, які живлять і иннервирована, проведення Френулотомія вже не буде показано. Швидше за все хірург запропонує один з варіантів Френулопластика. При цьому оперативне втручання буде проведено під загальним знеболенням. Це пов'язано з тим, операція Френулопластика є більш радикальною, ніж звичайна френулотомія. На додаток до цього, слизовий тяж має нервові закінчення і судини, що провокує біль і кровотеча. Безперечно, наркоз не є корисною процедурою для дитячого організму. Однак, він дозволяє виконати операцію, дотримуючись протоколу. Анестезіолог вибере анестетик і розрахує точне дозування, яка буде оптимальною для даної людини. Молодший медичний персонал буде асистувати хірургові і контролювати загальний стан дитини. А лікар виконає всі необхідні маніпуляції, спрямовані на подовження вуздечки під язиком.

У дитячому, підлітковому і дорослому вік е  проведення Френулопластика можливо з використанням інфільтраційної анестезії. Якщо мова йде про дитину 6-10 років, то перед операцією потрібно спеціальна психологічна підготовка. Дитина не тільки повинен бути готовий до посидючості поведінки на хірургічному прийомі. Але і зобов'язаний буде перенести біль, яка виникне при виконанні анестезії. Часто зустрічаються випадки, коли дитині роблять укол зі знеболюючим, і після її проведення маленький пацієнт вже відмовляється від подальших маніпуляцій лікаря. Тому, не потрібно обманювати дитину і говорити фрази «лікар нічого робити не буде», «це зовсім не боляче», «ми тільки подивимося». Якщо ви збрешете дитині, то наступний стоматологічний прийом може не відбутися в найближчі роки. Необхідно максимально відволікати дитину від медичних маніпуляцій. Його зір має бути сфокусовано нема на хірурга, який тримає в руках шприц, а на мультиках в телевізорі, птахів за вікном, іграшках і т.д. Чути він повинен не коментарі молодшого медичного персоналу про кількість анестетика і виборі скальпеля, а загадки, питання, розповіді, адаптовані для дитячого сприйняття. Цим може займатися асистент стоматолога. Також важливо підтримувати тактильний контакт з дитиною. Постійно торкаючись його рук, плечей, можна відвернути дитину від маніпуляцій хірурга в порожнині рота.

Нехтувати вищепереліченими правилами не можна, так як хірургічні втручання часто викликають стреси навіть у дорослих людей. А дитина, якій властиво перебільшувати і фантазувати, сприймає стоматологічні маніпуляції ще більш небезпечно.

[4]

Техніка підрізання вуздечки язика

Підрізання вуздечки язика новонародженому проводиться без будь-якої медикаментозної підготовки та анестезії. Лікар хірургічними ножицями виконує поперечний надріз на вуздечці - і на цьому операція закінчується. Варто сказати, що для дитини ці маніпуляції абсолютно безболісні. Це пов'язано з тим, що тонкий слизовий тяж практично не має нервових закінчень, що виключає больову чутливість. Єдине, що необхідно зробити, це доставити дитину в хірургічний кабінет в комфортних для нього умовах. Якщо немовля буде емоційно стабільний, то труднощів ні у вас, ні у хірурга не виникне. Ніяких післяопераційних процедур проводити не варто. Пошкодження судин і нервів немає, рана відсутня, приєднання інфекції виключено. Занадто холодного, гарячого і гострого дитина в такому віці апріорно не вживає. Тому такі рекомендації також будуть недоречними.

Коли френулотомія за віковими показниками вже не відображено, виконується Френулопластика, яка може проводитися за двома основними техніками. Перша методика (Y-подібних Френулопластика): хірургічними ножицями розсікають вуздечку в поперечному напрямку. Слизову вище розрізу пронизують голкою з шовним матеріалом (кетгут). Утримуючи язик за нитки, його піднімають вгору і витягають вперед. Після цього ножицями подовжують рану в поздовжньому напрямку і розсікають підлягають м'які тканини. Утворюється рана ромбовидної форми. Завершується операція накладенням швів. Другий тип оперативного втручання має назву Z-подібна Френулопластика. Вона полягає в тому, що замість поздовжнього розрізу виконується Z-подібний. Таким чином можна отримати два трикутних клаптя. Повертаючи їх на 60 °, розріз можна перетворити в горизонтально спрямований. Після цього проводиться ушивання рани.

Френулоектомія може проводитися шляхом клиновидного висічення вуздечки язика і ушивання рани. Однак, найчастіше цей вид операції виконується за допомогою лазерної установки. Використання такого обладнання пояснюється численними перевагами. Перше - мінімальна кількість анестетика. При підрізання вуздечки язика лазером велика кількість знеболюючого речовини використовувати не потрібно, достатньо ¼ дози. Це дозволяє зберегти початкову форму і рухливість м'яких тканин, що забезпечить точність виконання операції. Друга перевага - зручність роботи. Пов'язане воно з тим, що сила впливу лазера на м'які тканини завжди однакова і визначається настройками установки. А глибина розрізу ріжучими інструментами завжди залежить від прикладеної сили хірурга. Тому, працюючи з лазером, фахівець має можливість фокусуватися тільки на напрямку лазерного потоку. А турбуватися про різке пошкодженні глиб лежачих тканин лікаря не доводиться. Третя перевага - безпека. При роботі хірургічними ножицями або скальпелем інструменти завжди знаходяться в порожнині рота пацієнта. І будь-який рух хворого може стати причиною серйозного поранення м'яких тканин порожнини рота. А якщо враховувати, що більшість дітей схильні боятися хірургічних втручань, то будь-який несподіваний переляк може спричинити за собою різкі рухи голови дитини. Але, робота лазерної установки повністю контролюється лікарем за допомогою ножної педалі. Якщо дитина злякалася і несподівано почав рухатися, лікар миттєво зреагує, відпустить педаль і лазер перестане працювати. Четверте перевага лазерної френектоміі - відсутність необхідності накладення швів. Накладання швів - це тривала і відповідальна маніпуляція. При її виконанні важливо правильно вибрати товщину і матеріал хірургічної нитки. Необхідно ретельно вшити рану і не залишити зазорів, важливо зробити помірне. Для виконання всіх цих завдань потрібно час, досвід і спокій пацієнта. На жаль, ці чинники не завжди існують одночасно. Якщо ж говорити про лазерної френектоміі, то вона не вимагає накладення швів, а загоєння відбувається швидше, ніж при виконанні класичної хірургічної операції. П'яте перевага - позитивне ставлення дітей до лазерної стоматології. Цей фактор відіграє дуже велику роль при виконанні френектоміі пацієнтам дитячого віку. Коли вони дізнаються про те, що їм будуть підрізати вуздечку лазером, то більшість з них чекають операції з чималим інтересом. У стоматолога дитина отримує спеціальні захисні окуляри, які разом з лазерною установкою виглядають дуже футуристичними. У підсумку, операція проходить безболісно і комфортно для маленького пацієнта.

Протипоказання до проведення

Спеціальних протипоказань до проведення операції підрізання вуздечки язика не існує. Будь-які хірургічні операції не виконуються при наявності у пацієнта активно протікають запальних захворювань. При патологіях ендокринної, серцево-судинної системи розглядається питання про індивідуальну медикаментозної підготовки. Якщо її проведення можливе, то оперативне втручання також буде виконано. У деяких ситуаціях проведення операції неможливо під місцевим знеболенням. Психічні захворювання, боязнь лікарів і медичних втручань, алергії на місцеві анестетики можуть бути присутніми у людей будь-якого віку. Тому, якщо навіть проста операція є вкрай необхідною, то можливо її виконання під наркозом. Що ж стосується конкретно підрізання вуздечки язика, то її не рекомендується проводити до проходження курсу міогімнастіческіх процедур. Адже якщо фізичне навантаження вуздечки посприяє її розтягуванню, то оперативне втручання не знадобиться.

[5], [6], [7], [8]

Наслідки після процедури

Підрізання вуздечки язика несе за собою тільки позитивні моменти, якщо вона виконана за показаннями. Тому, наслідки операції можна передбачити ще до початку хірургічного втручання. Якщо у дитини виявили дефект мови і не провели попередньо курс міогімнастику, то доцільність проведеної операції залишається під питанням. Адже проблеми з промовою могли бути виправлені більш консервативним шляхом. А в разі, коли причиною неправильного вимовляння звуків є порушена робота центральної нервової системи, то навіть операція Френулопластика виявиться неефективною. Більш того, вона може погіршити наявну патологію.

При постановці правильного діагнозу, якісному проведенні операції і контролі післяопераційного періоду підрізання вуздечки сприяє нормалізації функції мови. У комплексі з міогімнастику правильну вимову звуків настає досить скоро. Якщо після операції проводиться ортодонтичне лікування, спрямоване на стимуляцію зростання нижньої щелепи, то воно також виявиться дуже ефективним. У дорослих після підрізання вуздечки лікування пародонтиту проходить більш продуктивно, ніж до хірургічного втручання. Якщо ж пацієнту була проведена операція для подальшого протезування, то ортопедичне лікування також з великою ймовірністю виявиться успішним.

Ускладнення після процедури

Після Френулотомія ускладнень, як правило, не спостерігається. Це пов'язано з тим, що операція досить проста у виконанні, безкровна і безболісна. Після виконання Френулопластика ускладнення можуть бути пов'язані з помилками лікаря або недотриманням пацієнта правил догляду за раною. Що стосується ускладнень, спровокованих діями хірурга, то вони можуть бути пов'язані з порушенням техніки ушивання рани. Якщо лікар накладе менше швів, ніж необхідно, то рана не буде ізольована від порожнини рота. Це підвищить ризик приєднання патогенної мікрофлори і розвитку запалення в області вуздечки язика. Якщо шви натягнуті нерівномірно, то одні ділянки м'яких тканин будуть пережаті шовним матеріалом, а інші стануть надмірно рухливими. Даний момент може стати причиною зсуву вуздечки язика, що є небажаним результатом проведеної операції. При недотриманні призначень лікаря іноді в місці рани виникають гнійно-запальні процеси. При цьому після підрізання вуздечки підвищується температура тіла, виникає головний біль, сонливість та інші симптоми інтоксикації. Найчастіше це пов'язано з тим, що люди не можуть відмовитися свого повсякденного режиму, вони продовжують палити, чистити зуби один раз в день і пропускати прийом призначених ліків. Це ставить під загрозу весь результат лікування і може призвести до тяжких наслідків. Якщо ж дотримуватися всіх рекомендацій хірурга, то післяопераційний період пройде за планом і ускладнення не виникнуть.

Якщо підрізання вуздечки язика було виконано під наркозом, то у людини кілька днів може спостерігатися реакція на препарати для загального знеболювання. У перші дні після операції може хворіти готова, присутній сонливість, з'являтися відчуття нудоти, виникати блювота. Ці симптоми поступово повинні піти протягом 2-3 днів.

Після підрізання вуздечки язика лазером ускладнення виникають рідко і можуть проявитися у вигляді формування післяопераційного рубця. Це пов'язано з порушенням техніки проведення втручання або неправильними настройками лазера. У такому випадку може знадобитися повторна операція.

[9], [10]

Догляд після процедури

Після підрізання вуздечки язика у новонароджених післяопераційний догляд не потрібен.

Якщо Френулопластика проводилася дитині під загальним знеболенням, то кілька годин після операції пацієнт буде відходити від наркозу. Це може проявлятися емоційним збудженням, занепокоєнням або навпаки, сонливістю і загальмованістю. Також дитина може відчувати почуття спраги, нудоту, блювоту, головний, біль і запаморочення. Тому, дитині на кілька днів необхідно забезпечити спокій. Слід звернути увагу на ретельну антисептичну обробку порожнини рота. У зоні проведеної операції не повинно бути сторонніх речовин, на зубах не допустимо наліт і залишки їжі. Це може спровокувати приєднання патогенної мікрофлори і викликати нагноєння рани. Також необхідно утриматися від вживання гарячої та гострої їжі на кілька днів. Якщо процес загоєння проходить без відхилень, то через 3-4 дні після оперативного втручання можна починати роботу з логопедом і проводити курси міогімнастику.

Після Френулопластика під інфільтраційної анестезією, яка проводилася пацієнтові дитячого або молодого віку догляд повинен бути спрямований на підтримку чистоти в порожнині рота. Для цього можна використовувати різні м'які антисептики (хлоргексидину біглюконат 0,06%, перекис водню 3% і т.д.). Якщо підрізання вуздечки проводилося в дорослому віці перед протезуванням або комплексним лікуванням пародонтиту, то післяопераційний догляд буде дещо відрізнятися. По-перше, перед подібними хірургічними втручаннями людям середнього та зрілого віку найчастіше призначають 5-денний курс антибіотиків. Він починається за 2 дні до операції і триває 2 дні після операції. Важливо не закінчувати курс прийому антибактеріальних препаратів раніше зазначеного терміну. Адже це може порушити процес регенерації м'яких тканин і спровокувати запалення. Також, на момент післяопераційного періоду необхідно відмовитися від шкідливих звичок. Алкоголь пригнічує дію антибіотиків, а куріння порушує процеси відновлення м'яких тканин в зоні хірургічного втручання. Якщо у пацієнта є хронічні захворювання в порожнині рота, то рекомендується використовувати антисептичні засоби (настої з ромашки, шавлії та інших лікарських трав), протизапальні та протигрибкові препарати (Листерин, Гівалекс, гель Метрогіл Дента). Після 4-5 денного періоду відновлення можна звертатися до лікаря з приводу виправлення дефектів мовлення, ортодонтичного лікування, протезування і т.д.

Лазерна френектомія, крім профілактичних антисептичних процедур, не вимагає загального і місцевого застосування лікарських засобів. Варто лише стежити за тим, щоб не травмувати під'язикову область, а також не вживати гарячу і гостру їжу в перші дні після операції.

Міогімастика

Міогімнастику є дуже важливою лікувально-профілактичної процедурою. Вона дозволяє не тільки закріпити результат хірургічного лікування, а й в деяких випадках уникнути його.

Якщо у дитини визначається укорочена вуздечка язика і на тлі неї починають розвиватися дефекти мови, то в першу чергу слід пройти курс гімнастичних вправ. Вони сприяють розтягуванню слизового тяжа язика, що може забезпечити нормалізацію мовної функції. Міогімнастику можна проводити вдома і у логопеда. При цьому існує цілий набір ефективних вправ. Перше - кінчиком язика торкнуться неба біля верхніх різців. Не відриваючи язик від неба, відкривати і закривати рот. Вправа необхідно робити плавно, без різких рухів. Десять повторень буде достатньо. Друга вправа - висунути язик максимально вперед. Переміщати язик в сторони, по черзі торкаючись ним правого і лівого кутів рота (10 повторень). Третя вправа - висунути язик максимально вперед і після цього по черзі переміщати його вгору і вниз (10 повторень). Четверте завдання - висунути язик якомога сильніше вперед і утримувати його в такому положенні 5-10 секунд. П'яте - трохи висунути язик вперед і згорнути його трубочку. (5-10 повторень). При виконанні перших чотирьох завдань мова повинна бути плоским, ненапруженим. Слід уважно стежити за технікою виконання вправ. Дитина повинна правильно і якісно їх виконувати. Головні принципи: плавність, маленька швидкість, велика амплітуда рухів. Перші тренування повинні від початку і до кінця контролюватися батьками. Для цього можна сідати навпроти дитини і пропонувати йому повторити за вами вправу. Також ефективним методом є тренування перед дзеркалом, яка забезпечує наочність виконання артикуляційної гімнастики. У логопеда курс міогімнастіческіх процедур буде доповнений вправами для постановки правильної вимови звуків. При уважному і сумлінному підході до даної методики вже через місяць вуздечка може розтягнутися до потрібної довжини. Дитина навчиться вільно вимовляти всі звуки, а ви з усмішкою усвідомлюєте, що хірургічне втручання не потрібно.

Якщо операція підрізання вуздечки язика була виконана, то це ще не означає, що всі порушення зникнуть самостійно. Після відновлення м'яких тканин в зоні операції потрібне проходження курсу гімнастичних процедур. Вправи і принципи їх виконання не відрізняються від тих, які були викладені в попередньому абзаці. Також слід зазначити важливість участі лікаря у виконанні гімнастики язика після підрізання вуздечки. Фахівець зможе не тільки навчити коректно робити вправи, але і визначити, коли варто закінчити курс процедур або змінити план лікування.

Операція підрізання вуздечки язика показує хороші результати в будь-якому віці. Якщо звернутися до грамотного лікаря, слідувати його призначень і рекомендацій, то дане хірургічне втручання стане успішним внеском в Ваше здоров'я!

[11]