Кліщовий енцефаліт - Діагностика

Діагностика кліщового енцефаліту базується на анамнестичних, клініко-епідеміологічних та лабораторних даних. В ендемічних регіонах великого значення надається відвідуванню лісу, парку або дачі навесні та влітку, факту укусу кліща, а також вживанню некип'яченого козячого або коров'ячого молока.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Усі пацієнти з кліщовим енцефалітом підлягають обов’язковій консультації невролога. Пацієнти з прогресуючим кліщовим енцефалітом отримують амбулаторну та стаціонарну допомогу у невролога; за необхідності для консультацій залучаються інфекціоністи.

Показання до госпіталізації

Усі пацієнти з підозрою на кліщовий енцефаліт підлягають госпіталізації до спеціалізованого інфекційного відділення з відділенням інтенсивної терапії.

Клінічна діагностика кліщового енцефаліту

Ранніми клінічними діагностичними симптомами кліщового енцефаліту є підвищення температури тіла до 39-40 °C, озноб, головний біль, запаморочення, нудота, блювання, загальна слабкість, біль у м'язах, суглобах та попереку.

Під час огляду звертають увагу на наявність гіперемії обличчя, шиї та верхньої частини тіла, ін'єкцію склеральних судин, кон'юнктивіт та гіперемію ротоглотки. Хворі мляві та адинамічні. Необхідно ретельно оглянути шкіру, оскільки на місці прикріплення кліща можуть залишатися точки або гіперемовані плями різного розміру. Усім пацієнтам необхідно провести обстеження неврологічного статусу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика кліщового енцефаліту

У периферичній крові виявляється помірний лімфоцитарний лейкоцитоз, іноді зсув ліворуч зі збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ.

При двохвильовому перебігу захворювання перша хвиля захворювання характеризується лейкопенією з відносним лімфоцитозом у більшості пацієнтів. Під час другої хвилі спостерігається лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням та збільшенням ШОЕ. При менінгеальних та вогнищевих формах захворювання в спинномозковій рідині виявляється лімфоцитарний плеоцитоз, від кількох десятків до кількох сотень клітин в 1 мкл.

Лабораторна діагностика кліщового енцефаліту базується на виявленні антитіл у крові пацієнтів. Використовуються методи РСК, РТГА, РН та інші.

Стандарт діагностики кліщового енцефаліту

Діагностичним стандартом є ІФА, який дозволяє окремо визначити загальний пул антитіл до вірусу, імуноглобуліни класу G та M. Визначення імуноглобулінів класу M має значення для діагностики не лише гострих випадків захворювання, а й загострень хронічного перебігу. Імуноглобуліни класу G є наслідком захворювання або ефективної вакцинації. Серологічні дослідження проводяться в парних сироватках, взятих на початку та в кінці захворювання. За відсутності антитіл можливе дослідження 3-ї проби крові, взятої через 1,5-2 місяці після початку захворювання.

В останні роки в клінічну практику впроваджено метод ПЛР, який дозволяє виявляти специфічні фрагменти геному вірусу в крові та спинномозковій рідині на ранніх стадіях захворювання. Метод дозволяє поставити діагноз протягом 6-8 годин.

Приклад формулювання діагнозу

A84.0. Кліщовий енцефаліт, менінгеальна форма, середнього ступеня тяжкості (ПЛР спинномозкової рідини позитивний).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференціальна діагностика кліщового енцефаліту

Диференціальна діагностика кліщового енцефаліту проводиться з трьома основними групами захворювань:

• інші заразні інфекції, що переносяться кліщами;
• інфекційні захворювання з гострим початком та вираженими загальноінфекційними проявами;
• інші нейроінфекції.

У регіонах, де кліщовий енцефаліт є ендемічним, зазвичай зустрічаються інші трансмісивні інфекції: системний кліщовий бореліоз та кліщовий рикетсіоз. Ці інфекції мають спільну рису: перенесений укус кліща, приблизно однакові інкубаційні періоди та наявність симптомів інтоксикації в гострому періоді.

Одночасне інфікування (від 0,5 до 5-10%) збудниками кліщового енцефаліту та бореліями кліщів I. persulcatus визначає існування асоційованих природних вогнищ цих інфекцій та можливість розвитку ознак обох захворювань у одного пацієнта, тобто змішаної інфекції. Для діагностики змішаної інфекції обов'язковою є наявність клінічних ознак двох інфекцій. Діагноз кліщового енцефаліту ґрунтується на характерній клінічній картині захворювання та виявленні IgM або зростаючих титрів IgG до вірусу кліщового енцефаліту в сироватці крові. Діагноз кліщового бореліозу ґрунтується на клінічній картині (мігруюча еритема, синдром Баннварта, неврит лицевого нерва, полірадикулоневропатія, міокардит, поліартрит) та визначенні діагностичних титрів IgM до Borrelia burgdorferi в сироватці крові або підвищенні титрів IgG в ІФА.

Диференціальна діагностика кліщового енцефаліту з грипом повинна враховувати сезонність захворювання, відвідування лісу, контакт з кліщами або переохолодження, а також результати лабораторних досліджень.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом відрізняється від кліщового енцефаліту нестерпним болем у поперековій ділянці, вираженими змінами клінічного аналізу крові (з 3-го по 5-й день хвороби нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, поява плазматичних клітин, збільшення ШОЕ до 40-60 мм/год) та розвитком ниркової недостатності, що характеризується олігурією, низькою відносною щільністю сечі, протеїнурією.

При проведенні диференціальної діагностики менінгеальних форм кліщового енцефаліту з менінгітом, спричиненим іншими вірусами (Коксакі, ЕСНО, паротиту, грипу, герпесвірусами), необхідно звертати увагу насамперед на сезонність захворювання та вказівку в анамнезі на відвідування лісу, укуси та напади кліщів. Поряд з клінічними симптомами захворювання, велике значення мають методи вірусологічних та серологічних досліджень сироватки крові.

Туберкульозний менінгіт характеризується продромальним періодом, поступовим розвитком менінгеальних симптомів із залученням до процесу черепних нервів. У міру наростання менінгеальних симптомів, наростання млявості та адинамії хворі поступово впадають у сопорозний стан. Збудження спостерігається рідко. Головний біль виражений. Спинномозкова рідина витікає під високим тиском; лімфоцитарний плеоцитоз; вміст білка підвищений, глюкози знижений. Характерно утворення ніжної плівки в спинномозковій рідині, іноді з наявністю Mycobacterium tuberculosis, що остаточно уточнює діагноз. Рентгенологічне дослідження часто виявляє різні зміни в легенях туберкульозного характеру. Туберкульоз часто виявляється в анамнезі хворого або в його оточенні.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]