Кліщовий енцефаліт: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика кліщового енцефаліту заснована на анамнестичних, клініко-епідеміологічних і лабораторних даних. Велике значення в ендемічних регіонах надають відвідування лісу, парку, дачі в весняно-літній період, фактом присмоктування кліща, а також вживання в їжу некип'ячена козячого або коров'ячого молока.
Показання до консультації інших фахівців
Всі хворі на кліщовий енцефаліт підлягають обов'язковій консультації лікаря-невролога. Хворим з прогредієнтним перебігом кліщового енцефаліту амбулаторну та стаціонарну допомогу надає невролог, при необхідності для консультацій залучають лікарів-інфекціоністів.
Показання до госпіталізації
Всі хворі з підозрою на кліщовий енцефаліт підлягають госпіталізації в спеціалізоване інфекційне відділення з наявністю палати інтенсивної терапії.
Клінічна діагностика кліщового енцефаліту
Ранні клінічні діагностичні симптоми кліщового енцефаліту - підвищення температури тіла до 39-40 ° С, озноб, головний біль, запаморочення, нудота, блювота, загальна слабкість, болі в м'язах, суглобах, попереку.
При огляді звертають увагу на наявність гіперемії обличчя, шиї та верхньої частини тулуба, ін'єкцію судин склер, кон'юнктивіт і гіперемію ротоглотки. Хворі мляві, адінамічние. Необхідно ретельно оглянути шкірні покриви, так як на місці присмоктування кліщів можуть залишатися точки або різних розмірів гіперемійовані плями. У всіх хворих необхідно досліджувати неврологічний статус.
[Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика кліщового енцефаліту
У периферичної крові виявляють помірний лімфоцитарний лейкоцитоз, іноді зрушення вліво зі збільшенням кількості паличкоядерних лейкоцитів, підвищення ШОЕ.
При двохвильовому перебігу захворювання на першій хвилі у більшості хворих спостерігається лейкопенія з відносним лімфоцитозом. Під час другої хвилі - лейкоцитоз з нейтрофільний зсув і підвищення ШОЕ. При менінгеальних і вогнищевих формах захворювання в спинно-мозкової рідини виявляють лімфоцитарний плеоцитоз, від декількох десятків до декількох сотень клітин в 1 мкл.
Лабораторна діагностика кліщового енцефаліту заснована на виявленні антитіл в крові хворих. Використовують РСК, РГГА ,. РН і інші методи.
Стандарт діагностики кліщового енцефаліту
Стандарт діагностики - ІФА, який дозволяє окремо визначати загальний пул антитіл до вірусу, імуноглобуліни класу G і М. Визначення імуноглобулінів класу М важливо для діагностики не тільки гострих випадків захворювання, але і загострень хронічного перебігу. Імуноглобуліни класу G - наслідок перенесеного захворювання або ефективної вакцинації. Серологічні дослідження проводять в парних сироватках, взятих на початку і кінці захворювання. При відсутності антитіл можливо дослідження 3-й проби крові, взятої через 1,5-2 міс після початку хвороби.
В останні роки в клінічну практику впроваджують метод ПЛР, який дозволяє виявити специфічні фрагменти геному вірусу в крові і спинномозковій рідині на ранніх термінах хвороби. Метод дозволяє поставити діагноз протягом 6-8 ч.
Приклад формулювання діагнозу
А84.0. Кліщовий енцефаліт, менінгеальна форма, середнього ступеня тяжкості (ПЛР спинно-мозкової рідини позитивна).
Диференціальна діагностика кліщового енцефаліту
Диференціальна діагностика кліщового енцефаліту проводиться з трьома основними групами захворювань:
- іншими трансмісивними інфекціями, які переносяться іксодових кліщів;
- інфекційні хвороби з гострим початком і вираженими загальноінфекційного проявами;
- іншими нейроінфекції.
У регіонах, ендемічних з кліщового енцефаліту, як правило, зустрічаються інші трансмісивні інфекції: системний кліщовий бореліоз і кліщовий рикетсіоз. Загальна для цих інфекцій - укус кліща в анамнезі, приблизно однакові інкубаційні періоди і наявність симптомів інтоксикації в гострому періоді.
Одночасна зараженість (від 0,5 до 5-10%) збудниками кліщового енцефаліту і боррелиями кліщів I. Persulcatus визначає існування сполучених природних вогнищ цих інфекцій і можливість розвитку у одного хворого ознак обох захворювань, тобто мікст-інфекції. Для постановки діагнозу мікст-інфекції обов'язкова наявність клінічних ознак двох інфекцій. Діагноз клещейого енцефаліту заснований на характерній клінічній картині захворювання і виявленні в сироватці крові IgM або наростання титрів IgG до вірусу кліщового енцефаліту. Діагноз кліщового бореліозу заснований на клінічній картині (мігруюча еритема, синдром Баннварта, неврит лицьового нерва, полірадікулонейропатія, міокардит, поліартрит) і визначенні в сироватці крові діагностичних титрів IgM до Borrelia burgdorferi або наростання титрів IgG при ІФА.
Диференціальна діагностика кліщового енцефаліту з грипом повинна враховувати сезонність захворювання, відвідування лісу, наявність контакту з кліщами або факту переохолодження, а також результати лабораторних досліджень.
Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом від кліщового енцефаліту відрізняють нестерпний біль у ділянці нирок, виражені зміни в клінічному аналізі крові (з 3-5-го дня хвороби нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, поява плазмоцитов, підвищення ШОЕ до 40-60 мм / год ) і розвиток ниркової недостатності, яка характеризується олігурією. Низькою відносною щільністю сечі, протеїнурією.
При проведенні диференціальної діагностики менінгеальних форм кліщового енцефаліту з менінгітами, викликаними іншими вірусами (вірусами Коксакі, ECHO, епідемічного паротиту, грипу, герпесвирусами), перш за все необхідно звертати увагу на сезонність захворювання і вказівка в анамнезі на відвідування лісу, укуси і напад кліщів. Поряд з клінічною симптоматикою захворювання, велике значення мають методи вірусологічного і серологічного досліджень сироватки крові.
Для туберкульозного менінгіту характерний продромальний період, поступовий розвиток менінгеальних симптомів із залученням до процесу черепних нервів. У міру наростання менінгеальних симптомів збільшується млявість і адинамія, хворі поступово впадають в сопорозное стан. Порушення зустрічається рідко. Головний біль різко виражена. Спинно-мозкова рідина витікає під високим тиском; плеоцитоз лімфоцитарний; вміст білка підвищений, глюкози - знижено. Характерно утворення в спинно-мозкової рідини ніжною плівки, іноді з наявністю мікобактерій туберкульозу, що остаточно уточнює діагноз. При рентгенологічному дослідженні часто спостерігають різні зміни в легенях туберкульозного характеру. В анамнезі часто зустрічається туберкульоз у самого хворого або в його оточенні.