Кліщовий енцефаліт - Симптоми

Інкубаційний період кліщового енцефаліту при зараженні через укус кліща становить 5-25 (в середньому 7-14) днів, а при зараженні через їжу – 2-3 дні.

Основні симптоми кліщового енцефаліту та динаміка їх розвитку

Кліщовий енцефаліт, незалежно від його форми, у переважній більшості випадків починається гостро. Рідко трапляється продромальний період тривалістю 1-3 дні.

Гарячкова форма кліщового енцефаліту реєструється у 40-50% випадків. У більшості пацієнтів захворювання починається гостро. Гарячковий період триває від кількох годин до 5-6 днів. У гострий період захворювання температура тіла підвищується до 38-40 °C і вище. Іноді спостерігається дво- та навіть трихвильова лихоманка.

Пацієнтів турбують такі симптоми кліщового енцефаліту: головний біль, загальна слабкість, нездужання, озноб, відчуття жару, пітливість, запаморочення, біль в очних яблуках та світлобоязнь, втрата апетиту, біль у м'язах, кістках, хребті, верхніх та нижніх кінцівках, попереку, шиї та суглобах. Характерна нудота, можливе блювання протягом одного або кількох днів. Також відзначаються ін'єкція судин склер та кон'юнктиви, гіперемія обличчя, шиї та верхньої половини тіла, виражена гіперемія слизових оболонок та ротоглотки. В окремих випадках відзначається блідість шкірних покривів. Можливий менінгізм. При цьому запальні зміни в спинномозковій рідині відсутні.

У більшості випадків кліщовий енцефаліт закінчується повним клінічним одужанням. Однак у деяких пацієнтів астеновегетативний синдром зберігається після виписки зі стаціонару.

Менінгеальна форма є найпоширенішою формою кліщового енцефаліту. На неї припадає 50-60% структури захворюваності. Клінічна картина характеризується вираженими загальноінфекційними та менінгеальними симптомами.

У більшості випадків початок захворювання гострий. Температура тіла підвищується до високих значень. Лихоманка супроводжується ознобом, відчуттям жару та пітливістю. Характерні головні болі різної інтенсивності та локалізації. Відзначаються анорексія, нудота та часте блювання. У деяких випадках виражені міастенія, біль в очних яблуках, світлобоязнь, нестійка хода та тремор рук.

При огляді виявляється гіперемія обличчя, шиї та верхньої частини тіла, ін'єкція судин склери та кон'юнктиви.

У половини пацієнтів менінгеальний синдром виявляється при госпіталізації. У решти він розвивається на 1-5-й день перебування в стаціонарі. Виявляються тимчасові порушення, спричинені внутрішньочерепною гіпертензією: асиметрія обличчя, анізокорія, нездатність вивести очні яблука назовні, ністагм, підвищення або зниження сухожильних рефлексів, анізорефлексія.

Тиск спинномозкової рідини зазвичай підвищений (250-300 мм H2O). Плеоцитоз коливається від кількох десятків до кількох сотень клітин на 1 мкл спинномозкової рідини. Переважають лімфоцити, а на ранніх стадіях можуть переважати нейтрофіли. Рівень глюкози в спинномозковій рідині нормальний. Зміни в спинномозковій рідині зберігаються відносно довго: від 2-3 тижнів до кількох місяців.

Астеновегетативний синдром зберігається довше, ніж при фебрильній формі. Характерні дратівливість та плаксивість. Доброякісний перебіг менінгеальної форми кліщового енцефаліту не виключає можливості подальшого розвитку клінічної картини хронічної форми захворювання.

Менінгоенцефалітична форма характеризується важким перебігом та високою смертністю. Частота цієї форми в певних географічних регіонах становить від 5 до 15%. Гострий період захворювання характеризується такими симптомами кліщового енцефаліту, як: висока температура, більш виражена інтоксикація, виражені менінгеальні та загальномозкові симптоми, а також ознаки вогнищевого ураження мозку.

Енцефалітична форма характеризується поєднанням загальномозкових та вогнищевих симптомів. Залежно від переважної локалізації патологічного процесу виникають бульбарний, мостовий, мезенцефальний, субкірковий, капсулярний, півкульний синдроми. Можливі порушення свідомості, часті епілептичні напади.

Характерні глибокі порушення свідомості аж до розвитку коми. У пацієнтів, що госпіталізуються у непритомному та сопорозному стані, спостерігаються рухове збудження, судомний синдром, м'язова дистонія, фібрилярні та фасцикулярні посмикування в окремих групах м'язів. Часто виявляється ністагм. Характерна поява підкіркового гіперкінезу, геміпарезу, а також ураження черепних нервів: III, IV, V, VI пар, дещо частіше VII, IX, X, XI та XII пар.

При ураженні стовбура мозку з'являються бульбарний та бульбопонтинні синдроми, рідше – симптоми ураження середнього мозку. Відзначаються порушення ковтання, задуха, носовий відтінок голосу або афонія, параліч м'язів язика, при поширенні процесу на міст – симптоми ураження ядер VII та VI черепних нервів. Часто виявляються легкі пірамідні знаки, підвищені рефлекси, клонус, патологічні рефлекси. Ураження стовбура мозку надзвичайно небезпечні через можливий розвиток дихальних та серцевих порушень. Бульбарні порушення є однією з основних причин високої смертності при менінгоенцефалітичній формі кліщового енцефаліту.

При дослідженні спинномозкової рідини виявляється лімфоцитарний плеоцитоз. Концентрація білка підвищена до 0,6-1,6 г/л.

Геміплегія займає особливе місце серед вогнищевих уражень нервової системи. У перші дні гарячкового періоду (частіше у людей старшого віку) розвивається центральний тип геміплегічного синдрому, що за своїм перебігом та локалізацією нагадує судинні ураження нервової системи (інсульти). Ці розлади часто нестабільні та вже в ранньому періоді мають тенденцію до зворотного розвитку. Астеновегетативний синдром розвивається у 27,3-40,0% пацієнтів. До залишкових явищ належить парез лицьових нервів.

Поліомієліт – найважча форма інфекції. Він був найпоширенішим у попередні роки, а зараз спостерігається у 1-2% пацієнтів. Ця форма має високий рівень інвалідності серед пацієнтів.

Неврологічний статус характеризується значним поліморфізмом. У пацієнтів з поліомієлітною формою захворювання може виникнути раптова слабкість в одній кінцівці або оніміння в ній. Пізніше розвиваються рухові порушення в цих кінцівках. На тлі лихоманки та загальномозкових симптомів розвиваються такі симптоми кліщового енцефаліту: млявий парез шийно-плечових м'язів та верхніх кінцівок. Парез часто симетричний і вражає всі м'язи шиї. Піднята рука пасивно опускається, голова звисає на грудях. Сухожильні рефлекси не викликаються. Наприкінці другого тижня розвивається атрофія уражених м'язів. Парези та паралічі нижніх кінцівок зустрічаються рідко.

Перебіг захворювання завжди важкий. Покращення загального стану відбувається повільно. Лише у половини пацієнтів спостерігається помірне відновлення втрачених функцій. У спинномозковій рідині виявляється плеоцитоз від кількох сотень до тисячі клітин на 1 мкл.

Залишкові явища при поліомієлітній формі характерні для всіх пацієнтів. Відзначаються слабкість м'язів шиї та верхніх кінцівок, симптом «опущеної» голови, парез м'язів верхніх кінцівок, гіпотрофія м'язів шиї, плечового пояса, передпліччя, міжреберних м'язів.

Полірадикулоневритна форма діагностується у 1-3% пацієнтів. Провідними симптомами є мононеврит (лицьового та сідничного нервів), шийно-плечовий радикулоневрит та полірадикулоневрит з висхідним перебігом або без нього. Симптоми кліщового енцефаліту цієї форми такі: невралгія, корінцеві симптоми, біль у м’язах та нервах, периферичний параліч або парез. Пацієнти відчувають біль по ходу нервових стовбурів, парестезію (відчуття «повзання мурашок», поколювання).

Двохвильова лихоманка зустрічається при всіх формах захворювання, але частіше при менінгеальній формі. Цей тип лихоманки більш типовий для захворювань, спричинених центральноєвропейським та східносибірським генотипами вірусу. Перша хвиля лихоманки вимагає наявності вираженого інфекційно-токсичного синдрому. Спостерігається гострий початок, раптове підвищення температури до 38-39°C, що супроводжується головним болем та загальною слабкістю. Через 5-7 днів стан хворих покращується, температура тіла нормалізується, але через кілька днів знову підвищується. Часто на тлі другої хвилі у пацієнтів з'являється менінгеальний синдром.

Хронічний прогресуючий перебіг спостерігається у 1-3% пацієнтів. Хронічні форми виникають через кілька місяців, а іноді й років після гострого періоду захворювання, переважно при менінгоенцефалітичній, рідше менінгеальній формах захворювання.

Основною клінічною формою хронічного періоду є епілепсія Кожевникова, яка виражається в постійному міоклонічному гіперкінезі, що вражає переважно м'язи обличчя, шиї та плечового пояса. Періодично, особливо при емоційному стресі, виникає пароксизмальне посилення та генералізація міоклонусів або їх перехід у великий тоніко-клонічний напад із втратою свідомості. Також спостерігається синдром хронічного підгострого поліомієліту, спричинений повільно прогресуючою дегенерацією периферичних рухових нейронів передніх рогів спинного мозку, який клінічно характеризується наростаючим атрофічним парезом кінцівок, переважно верхніх, з постійним зниженням м'язового тонусу та сухожильних рефлексів.

Гіперкінетичний синдром характеризується появою спонтанних ритмічних м'язових скорочень в окремих групах м'язів паретичних кінцівок вже в гострому періоді захворювання. Нерідко прогресуючі форми супроводжуються психічними розладами аж до деменції. Нерідко клінічні симптоми бувають змішаними, коли прогресування гіперкінезу поєднується з наростаючою аміотрофією та, іноді, психічними розладами. Зі збільшенням тяжкості симптомів пацієнти стають інвалідами.

В останні роки важкі клінічні форми гострого періоду спостерігаються відносно рідко, що не виключає подальшого розвитку хронічної прогресуючої форми захворювання.

Перебіг та прогноз кліщового енцефаліту

Симптоми кліщового енцефаліту наростають протягом 7-10 днів. Потім вогнищеві симптоми кліщового енцефаліту починають слабшати, загальномозкові та менінгеальні симптоми поступово зникають. При менінгеальній формі одужання настає через 2-3 тижні без наслідків. Астенічний синдром може зберігатися протягом кількох місяців. При поліомієлітній формі повного одужання без неврологічних розладів не настає, зберігаються атрофічні парези та паралічі, переважно шийних міотомів.

При енцефалітичній формі порушені функції відновлюються повільно. Період одужання може тривати від кількох місяців до 2-3 років. Найважчий перебіг відзначається при менінгоенцефалітичній формі з бурхливим початком, швидкорозвиваючимся коматозним станом та летальним результатом. Висока летальність (до 25%) спостерігається при енцефалітичній та поліомієлітній формах з бульбарними розладами.

За останні десятиліття, завдяки широким профілактичним заходам, перебіг кліщового енцефаліту змінився. Важкі форми стали зустрічатися значно рідше. Переважають легкі симптоми кліщового енцефаліту, менінгеальні та гарячкові форми зі сприятливим результатом.

Класифікація кліщового енцефаліту

Клінічна класифікація кліщового енцефаліту базується на визначенні форми, тяжкості та характеру перебігу захворювання. Форми кліщового енцефаліту:

• інапатентний (субклінічний):
• гарячковий;
• менінгеальний;
• менінгоенцефалітичний;
• поліомієліт;
• полірадикулоневрит.

Перебіг кліщового енцефаліту може бути латентним, легким, середньої тяжкості або тяжким.

Залежно від характеру перебігу розрізняють гострий, двохвильовий та хронічний (прогресуючий) перебіг.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Смертність та причини смерті

Смертність при кліщовому енцефаліті пов'язана з розвитком бульбарного та судомно-коматозного синдромів. Частота летальних випадків залежить від генотипу циркулюючого вірусу та варіюється від поодиноких випадків у Європі та європейській частині Росії до 10% на Далекому Сході.