Кліщовий енцефаліт: симптоми

Інкубаційний період кліщового енцефаліту при зараженні через укус кліща складає 5-25 (в середньому 7-14) днів, а при харчовому шляху зараження - 2-3 дня.

Основні симптоми кліщового енцефаліту і динаміка їх розвитку

Кліщовий енцефаліт, незалежно від форми, в переважній більшості випадків починається гостро. Рідко виникає період продроми тривалістю 1-3 дні.

Гарячкову форму кліщового енцефаліту реєструють в 40-50% випадків. У більшості хворих захворювання починається гостро. Гарячковий період триває від декількох годин до 5-6 днів. У гострий період хвороби температура тіла підвищується до 38-40 ° С і вище. Іноді спостерігають Двохвильовий і навіть трьоххвилеві лихоманку.

Хворих турбують такі симптоми кліщового енцефаліту: головний біль, загальна слабкість, нездужання, озноб, відчуття жару, пітливість, запаморочення, біль в очних яблуках і світлобоязнь, зниження апетиту, болю в м'язах, в кістках, в хребті, в області верхніх і нижніх кінцівок , в попереку, в області шиї і в суглобах. Характерна нудота, можлива блювота протягом одного або декількох днів. Відзначають також ін'єкцію судин склер і кон'юнктив, гіперемія обличчя, шиї та верхньої половини тулуба, виражену гіперемію слизових оболонок і ротоглотки. У ряді випадків відзначають блідість шкірних покривів. Можливі явища менингизма. При цьому запальні зміни в спинно-мозкової рідини відсутні.

У більшості випадків кліщовий енцефаліт закінчується повним клінічним одужанням. Однак у ряду пацієнтів після виписки зі стаціонару зберігається астеновегетативний синдром.

Менінгеальна форма - найбільш поширена форма кліщового енцефаліту. У структурі захворюваності вона становить 50-60%. Клінічна картина характеризується вираженим общеінфекціонним і менінгеальним симптомами.

У більшості випадків початок хвороби гострий. Температура тіла підвищується до високих значень. Лихоманка супроводжується ознобом, почуттям спека і пітливістю. Характерна головний біль різної інтенсивності і локалізації. Відзначають анорексію, нудоту і часту блювоту. У деяких випадках виражені міастенія, болі в очних яблуках, світлобоязнь, хитка хода і тремор рук.

При огляді виявляють гіперемію обличчя, шиї та верхньої частини тулуба, ін'єкцію судин склер і кон'юнктив.

Менінгеальний синдром при надходженні виявляють у половини хворих. У решти він розвивається на 1-5-й день перебування в стаціонарі. Виявляють минущі порушення, обумовлені внутрішньочерепної гіпертензією; асиметрію обличчя, анізокорія, недоведення очних яблук назовні, ністагм, пожвавлення або пригнічення сухожильних рефлексів, анізорефлексію.

Тиск спинно-мозкової рідини, як правило, підвищено (250-300 мм вод.ст.). Плеоцитоз становить від декількох десятків до декількох сотень клітин в 1 мкл спинно-мозкової рідини. Переважають лімфоцити, в ранні терміни можуть переважати нейтрофіли. Вміст глюкози спинно-мозкової рідини нормальне. Зміни в спинно-мозкової рідини зберігаються порівняно довго: від 2-3 тижнів до декількох місяців.

Астеновегетативний синдром зберігається довше, ніж при гарячкової формі. Характерні дратівливість, плаксивість. Доброякісний перебіг менінгеальної форми кліщового енцефаліту не виключає можливості розвитку в подальшому клінічної картини хронічної форми захворювання.

Менінгоенцефалітіческая форма відрізняється важким перебігом і високою летальністю. Частота цієї форми в окремих географічних регіонах - від 5 до 15%. Для гострого періоду хвороби характерні такі симптоми кліщового енцефаліту, як: висока температура, більш виражена інтоксикація, виражені менінгеальні і загальномозкові симптоми, а також ознаки осередкового ураження головного мозку.

Енцефалітіческая форма характеризується поєднанням загальномозкових і вогнищевих симптомів. Залежно від переважної локалізації патологічного процесу виникають бульбарні, Понтінья, мезенцефаліческая, підкіркові, капсулярні, полушарние синдроми. Можливі порушення свідомості, часті епілептичні припадки.

Характерні глибокі порушення свідомості аж до розвитку коми. У хворих, що надходили в несвідомому і сопорозном стані, спостерігають рухове збудження, судомний синдром, м'язову дистонію, фібрилярні і фасцікулярниепосмикування в окремих м'язових групах. Часто виявляють ністагм. Характерно поява підкоркових гіперкінезів, гемипарезов, а також ураження черепних нервів: III, IV, V, VI пар, кілька частіше VII, IX, X, XI і XII пар.

При стовбурових ураженнях з'являються бульбарний, бульбопонтінний синдроми, рідше - симптоми ураження середнього мозку. Відзначають порушення ковтання, поперхіваніе, гугнявий відтінок голосу або афонія, параліч м'язів язика, при поширенні процесу на міст - симптоми ураження ядер VII і VI черепних нервів. Нерідко виявляють легкі пірамідні знаки, підвищення рефлексів, клонуси, патологічні рефлекси. Ураження стовбура мозку надзвичайно небезпечні через можливого розвитку порушень дихання та серцевої діяльності. Бульбарні розлади - одна з основних причин високої смертності при менінгоенцефалітіческой формі кліщового енцефаліту.

При дослідженні спинно-мозкової рідини виявляють лімфоцігарний плеоцитоз. Концентрація білка підвищена до 0,6-1,6 г / л.

Геміплегія серед вогнищевих уражень нервової системи займає особливе місце. У перші дні гарячкового періоду (частіше в осіб старшого віку) розвивається синдром гемиплегии по центральному типу, за течією і по локалізації нагадує судинні ураження нервової системи (інсульти). Ці порушення часто нестійкі і вже в ранньому періоді мають тенденцію до зворотного розвитку. У 27,3-40,0% пацієнтів розвивається астеновегетативний синдром. До залишковим явищ належать парези лицьових нервів.

Поліоміелітіческая форма - найважча форма інфекції. Найбільш часто зустрічалася в колишні роки, в даний час спостерігається у 1-2% хворих. При цій формі висока інвалідизація хворих.

Неврологічний статус характеризується значним поліморфізмом. У хворих з поліоміелігіческой формою захворювання можливе раптове розвиток слабкості в будь-якої кінцівки або поява оніміння в ній. Надалі в цих кінцівках розвиваються рухові порушення. На тлі лихоманки і загальномозкових симптомів розвиваються такі симптоми кліщового енцефаліту, як: мляві парези шийно-плечової мускулатури і верхніх кінцівок. Нерідко парези симетричні і охоплюють всю мускулатуру шиї. Піднята рука падає пасивно, голова звисає на груди. Сухожильнірефлекси не викликаються. В кінці другого тижня розвиваються атрофії уражених м'язів. Парези і паралічі нижніх кінцівок зустрічаються рідко.

Перебіг хвороби завжди важкий. Поліпшення загального стану настає повільно. Лише у половини хворих помірно відновлюються втрачені функції. У спинномозковій рідині виявляють плеоцитоз від декількох сотень до тисячі клітин в 1 мкл.

Залишкові явища при поліомієлітній формі характерні для всіх хворих. Відзначаються слабкість м'язів шиї і верхніх кінцівок, симптом «звисає» голови, парез м'язів верхніх кінцівок, гіпотрофія м'язів шиї, плечового пояса, передпліччя, міжреберних м'язів.

Полірадикулоневротичній форму діагностують у 1-3% хворих. Провідні симптоми - мононеврити (лицьового і сідничного нервів), шийно-плечовий радикулоневрит, а також полирадикулоневрит з висхідним плином або без нього. Симптоми кліщового енцефаліту цієї форми наступні: невралгії, корінцеві симптоми, хворобливість м'язів і нервів, периферичні паралічі або парези. У хворих з'являються болі по ходу нервових стовбурів, парестезії (відчуття "повзання мурашок", поколювання).

Двохвильова лихоманка зустрічається при всіх формах захворювання, але частіше при менінгеальної формі. Цей тип лихоманки більш характерний для захворювань, викликаних центрально-європейським і східно-сибірських генотипами вірусу. Для першої гарячкової хвилі обов'язкова наявність вираженого інфекційно-токсичного синдрому. Спостерігається гострий початок, раптове підвищення температури до 38-39 ° С, що супроводжується головним болем і загальною слабкістю. Через 5-7 днів стан хворих поліпшується, температура тіла нормалізується, але через кілька днів повторно підвищується. Нерідко на тлі другої хвилі у хворих з'являється менінгеальний синдром.

Хронічне прогредиентное протягом спостерігають у 1-3% хворих. Хронічні форми виникають через кілька місяців, а іноді і років після гострого періоду хвороби, переважно при менінгоенцефалітіческой, рідше менінгеальної формах хвороби.

Основна клінічна форма хронічного періоду - кожевніковская епілепсія, яка виражається в постійних міоклонічних гіперкінезів, захоплюючих насамперед м'язи обличчя, шиї, плечового пояса. Періодично, особливо при емоційній напрузі, відбувається приступообразное посилення і генералізація міоклоній або перехід їх у великій тоніко-клонічні напад з втратою свідомості. Також спостерігається синдром хронічного підгострого поліомієліту, обумовленого повільно прогресуючої дегенерацією периферичних мотонейронів передніх рогів спинного мозку, який клінічно характеризується наростаючими атрофическими парезами кінцівок, в основному верхніх, з постійним зниженням м'язового тонусу і сухожильних рефлексів.

Гіперкінетичний синдром характеризується появою спонтанних ритмічних м'язових скорочень в окремих м'язових групах паретичних кінцівок вже в гострому періоді хвороби. Нерідко прогредієнтності форми супроводжуються порушеннями психіки аж до деменції. Часто клінічні симптоми носять змішаний характер, коли прогресування гіперкінезів поєднується з наростаючою аміотрофією і, іноді, психічними порушеннями. У міру наростання тяжкості симптомів хворі инвалидизируются.

В останні роки відносно рідко спостерігають важкі клінічні форми гострого періоду, що не виключає розвитку в подальшому хронічної прогредиентной форми хвороби.

Перебіг і прогноз кліщового енцефаліту

Симптоми кліщового енцефаліту наростають протягом 7-10 днів. Потім осередкові симптоми кліщового енцефаліту починають слабшати, поступово зникають загальномозкові і менінгеальні симптоми. При менингеальной формі одужання настає через 2-3 тижнів без наслідків. Може протягом декількох місяців залишатися астенічний синдром. При поліомієлітній формі повного одужання, без неврологічних розладів, не буває, зберігаються атрофічні парези і паралічі, переважно шийних миотомов.

При енцефалітіческой формі порушені функції відновлюються повільно. Період відновлення може протікати від декількох місяців до 2-3 років. Найбільш важкий перебіг відзначено при менінгоенцефалітіческой формі з бурхливим початком, швидко наступаючим коматозним станом і летальним результатом. Висока летальність (до 25%) буває при енцефалітіческой і поліомієлітній формах з бульбарними порушеннями.

В останні десятиліття в зв'язку з широкими профілактичними заходами протягом кліщового енцефаліту змінилося. Важкі форми стали виникати значно рідше. Переважають легкі симптоми кліщового енцефаліту, менінгеальні і гарячкові форми з успішним результатом.

Класифікація кліщового енцефаліту

Клінічна класифікація кліщового енцефаліту заснована на визначенні форми, тяжкості і характеру перебігу захворювання. Форми кліщового енцефаліту:

• інаппарантная (субклінічна):
• гарячкова;
• менінгеальна;
• менінгоенцефалітіческая;
• Поліоміелітіческая;
• полірадикулоунвурикулярний

Перебіг кліщового енцефаліту може бути стертим, легким, середньої тяжкості і важким.

За характером перебігу розрізняють гостре, двохвильовий і хронічне (прогредиентное) перебіг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Летальність і причини смерті

Летальність при кліщовий енцефаліт пов'язують з розвитком бульбарного і судорожно-коматозного синдромів. Частота летальних випадків залежить від генотипу циркулюючого вірусу і варіює від одиничних випадків в Європі і європейської частини Росії до 10% на Далекому Сході.