Кліщовий енцефаліт: лікування та профілактика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Медикаментозне лікування кліщового енцефаліту
Етіотропне лікування кліщового енцефаліту призначають всім хворим на кліщовий енцефаліт, незалежно від раніше проведеної вакцинації або застосування з профілактичною метою протиенцефалітний імуноглобуліну.
Залежно від форми захворювання імуноглобулін проти кліщового енцефаліту вводять внутрішньом'язово в наступних дозах.
- Хворим з гарячковою формою: щодня в разовій дозі 0,1 мл / кг, протягом 3-5 днів до регресу общеінфекціонних симптомів (поліпшення загального стану, зникнення лихоманки). Курсова доза для дорослих становить не менше 21 мл препарату.
- Хворим з менінгеальної формою: щодня в разовій дозі 0,1 мл / кг 2 рази на добу з інтервалом 10-12 год не менше 5 днів до поліпшення загального стану пацієнта. Курсова середня доза - 70-130 мл.
- Хворим з вогнищевими формами: щодня в разовій дозі 0,1 мл / кг 2-3 рази на добу з інтервалами 8-12 ч не менше 5-6 днів до зниження температури і стабілізації неврологічних симптомів. Курсова середня доза для дорослого становить не менше 80-150 мл імуноглобуліну.
- При вкрай тяжкому перебігу захворювання разова доза препарату може бути збільшена до 0,15 мл / кг.
Ефективність використання в гострий період препаратів інтерферону альфа-2 і індукторів ендогенного інтерферону вивчена недостатньо.
Рибонуклеазу призначають внутрішньом'язово по 30 мг через 4 год протягом 5 днів.
Неспецифічне лікування кліщового енцефаліту направлено на боротьбу із загальною інтоксикацією, набряком мозку, внутрішньочерепної гіпертензією, бульбарними розладами. Рекомендують дегідратуючі засоби (петльові діуретики, манітол), 5% розчин глюкози, полііонних розчини; при дихальних порушеннях - ШВЛ, інгаляція кисню; для зниження ацидозу - 4% розчин натрію гідрокарбонату. При менінгоенцефалітіческой, поліомієлітній і полірадикулоневротичній формах хвороби призначають глюкокортикоїди. Преднізолон застосовують у таблетках з розрахунку 1,5-2 мг / кг на добу рівними дозами в 4-6 прийомів протягом 5-6 днів, потім дозу поступово знижують на 5 мг кожні 3 дні (курс лікування 10-14 днів). При бульбарних порушення та розлади свідомості преднізолон вводять парентерально. При судомному синдромі призначають протисудомні засоби: фенобарбітал, примідон, бензобарбітал, вальпроєву кислоту, діазепам. При тяжкому перебігу для профілактики бактеріальних ускладнень проводять антибактеріальну терапію. Застосовують інгібітори протеаз: апротинін. Хронічна форма кліщового енцефаліту насилу піддається терапії, ефективність специфічних засобів значно нижче, ніж в гострому періоді. Рекомендують загальнозміцнювальну терапію, глюкокортикоїди короткими курсами (до 2 тижнів) з розрахунку преднізолону по 1,5 мг / кг. З протисудомних препаратів при кожевніковської епілепсії застосовують бензобарбітал, фенобарбітал, примідон. Доцільно призначення вітамінів, особливо групи В, при периферичних паралічах - антихолінестеразних засобів (неостигміну метилсульфат, амбенонія хлориду, пиридостигмина броміду).
Додаткове лікування кліщового енцефаліту
У гострий період виключають фізичні навантаження, бальнеотерапію, ЛФК, масивні електропроцедури. Санаторно-КУРОТНО лікування кліщового енцефаліту проводять не раніше 3-6 місяців після виписки зі стаціонару в санаторіях кліматичного і загальнозміцнюючий профілю.
Режим і дієта при кліщовий енцефаліт
Показаний суворий постільний режим, незалежно від загального стану і самопочуття протягом усього гарячкового періоду і 7 днів після нормалізації температури. Спеціальна дієта не потрібна (загальний стіл). Протягом гарячкового періоду рекомендують багато пити: морси, соки, гідрокарбонатні мінеральні води.
Зразкові терміни непрацездатності
Хворих з гарячковими і менінгеальними формами виписують зі стаціонару на 14-21-й день нормальної температури при відсутності менінгеальних симптомів, хворих з вогнищевими формами - в більш пізні терміни, після клінічного одужання.
Зразкові терміни непрацездатності з урахуванням амбулаторного лікування та реабілітації складають при гарячкової формі - 2-3 тижнів; менінгеальної формі - 4-5 тижнів; менінгоенцефалітіческой, полірадикулоневротичній - 1-2 міс; поліомієлітній - 1,5-3 міс.
Диспансеризація
Все перенесли кліщовий енцефаліт, незалежно від клінічної форми, підлягають диспансерному спостереженню протягом 1-3 років. Диспансеризацію хворих (за винятком гарячкової форми) проводять спільно з неврологом. Підставою для зняття з диспансерного обліку - повне відновлення працездатності, задовільне самопочуття, повна санація спинно-мозкової рідини, відсутність осередкової симптоматики.
[7], [8], [9], [10], [11], [12],
Що повинен знати пацієнт про кліщовий енцефаліт?
Хворі на кліщовий енцефаліт повинні мати уявлення про шляхи передачі вірусу, правилах видалення кліща. Можливо дослідження кліща на наявність збудників інфекційних захворювань. Родичам необхідно пояснити відсутність епідеміологічної небезпеки для оточуючих з боку хворого. Хворому пояснюють можливість прогресування хвороби і пов'язану з цим необхідність суворого дотримання постільного режиму протягом усього гарячкового періоду. При наявності тривалого астенічного синдрому необхідне дотримання охоронного режиму, повноцінне харчування, організація відпочинку. Рекомендують виключити фізичні і психічні перевантаження. Хворому пояснюють необхідність диспансерного спостереження для контролю повноти одужання.
Як запобігти кліщовий енцефаліт?
Профілактика кліщового енцефаліту ділиться на дві основні групи: неспецифічні і специфічні.
Неспецифічна профілактика кліщового енцефаліту
Неспецифічна профілактика кліщового енцефаліту пов'язана із захистом людини від нападу кліщів. Громадська профілактика кліщового енцефаліту спрямована на знищення або скорочення чисельності кліщів. Заходи особистої профілактики передбачають використання при відвідуванні лісу спеціально підібраного одягу, застосування різних репелентів, взаімоосмотри після відвідування лісу і парків в межах міста.
Специфічна профілактика кліщового енцефаліту
Специфічна профілактика кліщового енцефаліту включає активну і пасивну імунізацію населення. Щеплення від кліщового енцефаліту здійснюється тканинної культуральної вакциною (триразові щеплення) з подальшою ревакцинацією через 4. 6 і 12 міс.
Специфічну Серопрофілактика проводять гомологічним донорським імуноглобуліном як предекспозіціонно (до передбачуваного укусу кліща, при виході в зону ризику), так і постекспозіціонно (після укусу кліща). Імуноглобулін вводять внутрішньом'язово з розрахунку 0,1 мл / кг одноразово за кілька годин до виходу в лісову зону або протягом першої доби після укусу кліща. У наступні 2-3 дні ефективність постекспозіціонной імунопрофілактики знижується.
Кліщовий енцефаліт частіше зустрічається у нещеплених хворих, вище відсоток залишкових явищ і летальність. Важкі форми серед нещеплених в 4 рази частіше, ніж у щеплених.