Кліщовий енцефаліт - Лікування та профілактика

Медикаментозне лікування кліщового енцефаліту

Етіотропне лікування кліщового енцефаліту призначається всім пацієнтам з кліщовим енцефалітом, незалежно від попередньої вакцинації або профілактичного застосування протиенцефалітного імуноглобуліну.

Залежно від форми захворювання, імуноглобулін проти кліщового енцефаліту вводять внутрішньом'язово в таких дозах.

• Для пацієнтів з гарячковою формою: щоденно одноразово у дозі 0,1 мл/кг, протягом 3-5 днів до регресії загальноінфекційних симптомів (покращення загального стану, зникнення лихоманки). Курсова доза для дорослих становить не менше 21 мл препарату.
• Для пацієнтів з менінгеальною формою: щоденно в разовій дозі 0,1 мл/кг 2 рази на день з інтервалом 10-12 годин протягом щонайменше 5 днів до покращення загального стану пацієнта. Середня курсова доза становить 70-130 мл.
• Для пацієнтів з вогнищевими формами: щоденно в разовій дозі 0,1 мл/кг 2-3 рази на день з інтервалами 8-12 годин протягом щонайменше 5-6 днів до зниження температури та стабілізації неврологічної симптоматики. Середня курсова доза для дорослого становить не менше 80-150 мл імуноглобуліну.
• У вкрай тяжких випадках захворювання разову дозу препарату можна збільшити до 0,15 мл/кг.

Ефективність використання препаратів інтерферону альфа-2 та ендогенних індукторів інтерферону в гострому періоді вивчена недостатньо.

Рибонуклеазу вводять внутрішньом'язово по 30 мг кожні 4 години протягом 5 днів.

Неспецифічне лікування кліщового енцефаліту спрямоване на боротьбу із загальною інтоксикацією, набряком мозку, внутрішньочерепною гіпертензією та бульбарними розладами. Рекомендуються дегідратуючі засоби (петльові діуретики, маніт), 5% розчин глюкози, полііонні розчини; при порушеннях дихання – штучна вентиляція легень, інгаляції кисню; для зниження ацидозу – 4% розчин бікарбонату натрію. Глюкокортикоїди призначають при менінгоенцефалітичній, поліомієлітній та полірадикулоневритній формах захворювання. Преднізолон застосовують у таблетках з розрахунку 1,5-2 мг/кг на добу рівними дозами на 4-6 прийомів протягом 5-6 днів, потім дозу поступово зменшують на 5 мг кожні 3 дні (курс лікування – 10-14 днів). При бульбарних розладах та розладах свідомості преднізолон вводять парентерально. При судомному синдромі призначають протисудомні засоби: фенобарбітал, примідон, бензобарбітал, вальпроєва кислота, діазепам. У важких випадках для запобігання бактеріальним ускладненням застосовується антибактеріальна терапія. Використовуються інгібітори протеаз: апротинін. Хронічна форма кліщового енцефаліту важко піддається лікуванню, ефективність специфічних засобів значно нижча, ніж у гострому періоді. Рекомендується загальнозміцнювальна терапія, глюкокортикоїди короткими курсами (до 2 тижнів) з розрахунку преднізолон 1,5 мг/кг. З протисудомних засобів при Кожевніковській епілепсії застосовують бензобарбітал, фенобарбітал, примідон. Доцільно призначати вітаміни, особливо групи В, при периферичному паралічі - антихолінестеразні засоби (неостигміну метилсульфат, амбенонію хлорид, піридостигміну бромід).

Додаткове лікування кліщового енцефаліту

У гострому періоді виключаються фізичні навантаження, бальнеотерапія, ЛФК, масивні електропроцедури. Санаторно-курортне лікування кліщового енцефаліту проводиться не раніше ніж через 3-6 місяців після виписки зі стаціонару на кліматичних та загальнооздоровчих курортах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Режим і дієта при кліщовому енцефаліті

Рекомендується суворий постільний режим, незалежно від загального стану та самопочуття протягом усього гарячкового періоду та 7 днів після нормалізації температури. Спеціальна дієта не потрібна (загальний стіл). У гарячковий період рекомендується рясне вживання рідини: морси, соки, гідрокарбонатні мінеральні води.

Приблизні періоди непрацездатності

Хворих з фебрильною та менінгеальною формами виписують зі стаціонару на 14-21-й день нормальної температури за відсутності менінгеальних симптомів, пацієнтів з вогнищевими формами – у пізніші терміни, після клінічного одужання.

Орієнтовні терміни непрацездатності з урахуванням амбулаторного лікування та реабілітації становлять: для гарячкової форми - 2-3 тижні; для менінгеальної форми - 4-5 тижнів; для менінгоенцефалітичної, полірадикулоневритної форми - 1-2 місяці; для поліомієлітної форми - 1,5-3 місяці.

[ 5 ], [ 6 ]

Клінічне обстеження

Усі, хто переніс кліщовий енцефаліт, незалежно від клінічної форми, підлягають диспансерному спостереженню протягом 1-3 років. Диспансерне спостереження за хворими (крім гарячкової форми) проводиться спільно з неврологом. Підставою для зняття з диспансерного обліку є повне відновлення працездатності, задовільний стан здоров'я, повна санація спинномозкової рідини, відсутність вогнищевих симптомів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Що повинен знати пацієнт про кліщовий енцефаліт?

Хворі на кліщовий енцефаліт повинні мати уявлення про шляхи передачі вірусу та правила видалення кліщів. Можливе обстеження кліща на наявність збудників інфекційних захворювань. Родичам слід пояснити, що хворий не становить епідеміологічної небезпеки для оточуючих. Хворому пояснюють можливість прогресування захворювання та пов'язану з цим необхідність суворого постільного режиму протягом усього гарячкового періоду. За наявності тривалого астенічного синдрому необхідно дотримуватися охоронного режиму, повноцінного харчування, організовувати відпочинок. Рекомендується виключити фізичні та розумові перевантаження. Хворому пояснюють необхідність диспансерного спостереження для контролю повноти одужання.

Як запобігти кліщовому енцефаліту?

Профілактику кліщового енцефаліту поділяють на дві основні групи: неспецифічну та специфічну.

Неспецифічна профілактика кліщового енцефаліту

Неспецифічна профілактика кліщового енцефаліту пов'язана із захистом людини від нападів кліщів. Громадська профілактика кліщового енцефаліту спрямована на знищення або зменшення кількості кліщів. Заходи особистої профілактики включають носіння спеціально підібраного одягу під час відвідування лісів, використання різних репелентів, взаємні огляди після відвідування лісів та парків у межах міста.

Специфічна профілактика кліщового енцефаліту

Специфічна профілактика кліщового енцефаліту включає активну та пасивну імунізацію населення. Вакцинація проти кліщового енцефаліту проводиться тканинною культуральною вакциною (три щеплення) з подальшою ревакцинацією через 4, 6 та 12 місяців.

Специфічну серопрофілактику проводять гомологічним донорським імуноглобуліном як доконтактну (перед очікуваним укусом кліща, при вході в зону ризику), так і постконтактну (після укусу кліща). Імуноглобулін вводять внутрішньом'язово з розрахунку 0,1 мл/кг одноразово за кілька годин до входу в лісову зону або протягом першої доби після укусу кліща. У наступні 2-3 дні ефективність постконтактної імунопрофілактики знижується.

Кліщовий енцефаліт частіше зустрічається у невакцинованих пацієнтів, відсоток залишкових явищ та смертності вищий. Важкі форми серед невакцинованих пацієнтів зустрічаються в 4 рази частіше, ніж серед вакцинованих.