Щеплення від кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт викликається флавівірусом, що передається іксодовими кліщами, описані випадки зараження через свіже молоко. Після 10-денного інкубаційного періоду він проявляється катаром, лихоманкою, головним болем, болем у суглобах та ураженням ЦНС (енцефаліт - 30%, менінгіт - 60%, менінгоенцефаліт - 10%). Ендемічний у лісовій та тайговій зонах. Вакцинація проти кліщового енцефаліту в ендемічних районах призвела до зниження захворюваності: якщо у 2001 році в Росії було зареєстровано 6401 випадок кліщового енцефаліту (захворюваність 4,38 на 100 000, у дітей 976 та 3,67 відповідно), то у 2007 році захворіло 3162 особи (2,21 на 100 000), у тому числі 405 дітей (1,86 на 100 000). Окрім груп ризику, вакцинація проти кліщового енцефаліту необхідна і школярам, яка масово проводиться в низці регіонів.

Показання, способи застосування та дозування

Вакцина проти кліщового енцефаліту, суха, культивована, концентрована, для дітей та дорослих. Курс складається з 2 доз (по 0,5 мл кожна) восени та навесні з інтервалом 5-7 місяців (мінімально допустимий інтервал – 2 місяці). Перша ревакцинація – через 1 рік, потім кожні три роки. Вакцину вводять підшкірно в підлопаткову ділянку або внутрішньом’язово в дельтоподібний м’яз, дітям – з 3-річного віку.

ЕнсеВір застосовують з 3-річного віку. Курс складається з 2 внутрішньом’язових ін’єкцій по 0,5 мл з інтервалом 5-7 або 1-2 місяці (екстрена схема). Перша ревакцинація – через 1 рік, наступні – через 3 роки.

FSME-IMMUN® (культуральна, високоочищена, сорбована) вводять особам старше 16 років у дозі 0,5 мл внутрішньом’язово; її можна вводити одночасно з іншими вакцинами в різні частини тіла. Дітям віком від 6 місяців до 16 років вводять вакцину FSME-IMMUN® Junior. Первинна (стандартна) вакцинація: 2 дози з інтервалом 1-3 місяці, екстрена вакцинація – з інтервалом 14 днів. Бустерна вакцинація через 5-12 місяців, потім через 3 роки. Дітей до одного року вакцинують, якщо є високий ризик інфікування. Термін придатності – 30 місяців.

Енсепур-дорослий застосовується з 12-річного віку. Використовуються дві схеми. Традиційна: 2 ін'єкції з інтервалом 1-2 місяці, третє – через 9-12 місяців після другого. Захисний рівень антитіл досягається через 2 тижні після 2-го щеплення. Екстрена схема: 0-7-21-й день – 9-12 місяців. Ревакцинація – через 3-5 років. Ефективний захист через 3 тижні після початку введення вакцини.

Енсепур-кілль призначають дітям віком від 1 до 12 років за тими ж двома схемами, що зазначені вище.

Людський імуноглобулін проти кліщового енцефаліту (ІГ) вводять за 96 годин до відвідування вогнищ невакцинованих людей – внутрішньом’язово одноразово в дозі 0,1 мл/кг. Захисний ефект починається через 24 години та триває близько 4 тижнів, після чого таку ж дозу повторюють.

Вакцинація проти кліщового енцефаліту: характеристики препаратів

Вакцини проти кліщового енцефаліту – інактивовані, адсорбовані на гідроксиді алюмінію, відрізняються вихідними штамами вірусу, вмістом антигену та білка. Всі вакцини зберігаються при температурі 2-8°.

Вакцини проти кліщового енцефаліту зареєстровані в Росії

Вакцина	Склад
Суха вакцина проти кліщового енцефаліту для дітей та дорослих, Росія	Антиген (штам Sofjin або 20S), канаміцин до 75 мкг. Без консерванту. Білок до 30 мкг. Використовується з 3 років.
ЕнсеВір - рідка вакцина, Росія	Суспензія вірусу (ріст на культурі клітин курячих ембріонів). В 1 дозі (0,5 мл) курячий білок до 0,5 мкг, альбумін людини до 250 мкг, гідроксид алюмінію 0,3-0,5 мг. Без антибіотиків та консервантів. Використовується з 3 років.
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG, Австрія. Junior (0,5-16 років)	В 1 дозі (0,5 мл) 2,38 мкг вірусу штаму Neudoerfl (вирощування на культурі клітин курячих ембріонів), фосфатний буфер, людський альбумін. Без консервантів, антибіотиків та гетерогенних білків. FSME-IMMUN® Junior - 0,25 мл/доза.
Енсепур-дорослі, Енсепур-діти Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Німеччина	0,5 мл (доза для дорослих) містить 1,5 мкг антигену вірусу штаму K23, гідроксид алюмінію (1 мг). Без консервантів, стабілізаторів білка та компонентів крові людини. Застосовується у віці 1-11 років та старше 12 років.

Для екстреної пасивної імунопрофілактики використовуються людські імуноглобуліни проти кліщового енцефаліту.

Реакції на вакцинацію та протипоказання до вакцинації проти кліщового енцефаліту

У місцях ін'єкцій зрідка можуть спостерігатися біль, набряк та ущільнення, іноді зі збільшеними лімфатичними вузлами, а ще рідше - гранульома. Після 1-ї дози іноді спостерігаються короткочасне підвищення температури, головний біль, біль у кінцівках, нудота та блювання, при наступних дозах ці симптоми спостерігаються рідко. Алергічні реакції зустрічаються вкрай рідко. За даними ВООЗ, FSME-Імун дає побічні ефекти з частотою 0,01-0,0001%. У місці введення імуноглобуліну можливі свербіж шкіри та біль, дуже рідко - анафілактичні реакції.

До протипоказань, окрім спільних для всіх вакцин, належать алергія на курячі яйця; вакцинація проти кліщового енцефаліту дозволена через 2 тижні після пологів. Застосування ФСМЕ-Імун не протипоказане під час вагітності та годування груддю.

Постконтактна профілактика кліщового енцефаліту

Імуноглобулін людини (ІЛ) вводять після укусу кліща (особам, які не вакциновані або вакциновані менш ніж за 10 днів до укусу): у перші 96 годин – 0,1-0,2 мл/кг (повільно, глибоко в м’яз), по 5 мл у різні ділянки тіла. Після 4-го дня протягом 28 днів – інкубації кліщового енцефаліту – препарат не вводять, оскільки це може посилити прояви захворювання. З цієї ж причини в ряді країн його не вводять дітям віком до 14 років. У багатьох країнах препарат вилучено з продажу.

Інтервал між введенням специфічного імуноглобуліну та вакцинацією проти кліщового енцефаліту повинен становити щонайменше 4 тижні.