Клишоногість

Клишоногість – це стан, при якому стопа деформована та повертається всередину або назовні. Стопа відхиляється від поздовжньої осі, що проходить уздовж гомілки. Клишоногість може бути набутою або вродженою. Люди, які страждають від клишоногості, не самотні. Багато відомих людей страждали від цієї дивної хвороби. Серед них були відомий римський імператор Клавдій, єгипетський фараон Тутанхамон, всесвітньо відомий Тамерлан, якого називали великим кульгавим. Які причини клишоногості та як її лікують, якщо взагалі лікують?

Що таке клишоногість?

Клишоногість, яку класифікують як вроджену, виникає через певні захворювання: скелетну дисплазію, а саме дизостоз, артрогрипоз, остеохондродисплазію. Клишоногість також може бути спричинена такими дефектами та мальформаціями опорного апарату, як одностороння або двостороння поздовжня ектромелія.

Лікарі діагностують клишоногість як самостійне захворювання, відмінне від інших. Найбільший відсоток клишоногості є вродженим, з іншими деформаціями ніг або рук. Клишоногість може прогресувати, якщо не вживати заходів.

Якщо клишоногість чітко видно, то стопа повертається всередину. Причому зовнішній край стопи повертається назад і вниз. Внутрішній край стопи повертається вгору. Тильна частина стопи повертається вниз і вперед. Підошовна частина стопи повертається вгору і назад. Що стосується супінації стопи, то вона порушена настільки, що п'ята іноді торкається внутрішньої частини гомілки.

Клишоногість також характеризується скручуванням кісток гомілки назовні (так званим торсією), або вигином підошви поперек (так званим інфлексією). При цьому в самій середині внутрішньої частини стопи утворюється поперечна борозна, вона називається борозна Адамса.

Клишоногість також може супроводжуватися горбками або кісточками на стопах – їх називають hallux valgus. Лікарі розрізняють ступені клишоногості: легку, середню та тяжку. При легкій клишоногості рухи гомілковостопного суглоба збережені, тому деформацію стопи можна легко виправити. При помірній клишоногості рухи стопою вже не такі легкі, і потрібна їх корекція; з хворобою можна боротися, але лише частково. При тяжкій клишоногості потрібне хірургічне втручання – мануальні методи не допоможуть.

Коли у людини діагностують клишоногість, порушується не тільки форма стопи, але й обмежуються її функції. Особливо функція руху, і не лише стопи, а й всієї ноги.

Набута клишоногість

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Код МКХ-10

M21.S. Набута зубчаста кисть, клишоногість, порожниста стопа (з високим склепінням) та крива стопа (клишоногість).

Набута клишоногість розвивається набагато рідше, ніж вроджена клишоногість.

Що викликає набуту клишоногість?

Причинами клишоногості можуть бути пошкодження кісток стопи та дистального метаепіфіза кісток гомілки, опіки, гострі та хронічні запальні процеси, в'ялі та спастичні паралічі тощо. Тому необхідно не тільки визначити вид деформації, але й уточнити анамнез та ретельно вивчити характер захворювання, що передує деформації.

Як лікується набута клишоногість?

Вибір тактики лікування в кожному конкретному випадку індивідуальний. У разі набутої клишоногості не варто розраховувати на успіх лікування за допомогою поетапних гіпсових пов'язок та перев'язок.

При паралітичній клишоногості, спричиненій пошкодженням малогомілкового нерва та м’язів або поліомієлітом, деформацію виправляють шляхом відновлення сухожиль та пошкодженого нерва або пересадкою сухожилля переднього чи заднього великогомілкового м’яза на зовнішню поверхню стопи. Можливий артродез. У дітей старшого віку сприятливі результати дають підтаранний та п’ятково-бугорковий артродез.

У разі рубцевих післяопікових деформацій виникає потреба у висіченні рубців, відновленні сухожиль та аутотрансплантації шкіри.

Посттравматичні та постостеомієлітичні деформації можна усунути за допомогою коригувальних остеотомій з кістковопластичними операціями, часто з використанням індивідуальних конструкцій апарату Ілізарова.

Причини клишоногості

Існують різні причини клишоногості залежно від медичної класифікації. Клишоногість може бути спричинена генетичними факторами, такими як синдром Едвардса, генетичний дефект, що стосується 18-ї хромосоми. Дівчата втричі частіше страждають від цього дефекту, ніж хлопчики. У групі ризику знаходяться діти, народжені матерями старше 45 років.

Генетичний вплив на дефекти стопи зростатиме з кожним наступним випадком народження дитини з клишоногістю. Раніше вважалося, що клишоногість може бути спричинена зовнішнім впливом на організм матері в кінці останнього триместру вагітності. Водночас, термін вагітності в багатьох випадках може бути довшим за норму.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Теорії клишоногості

Існує кілька теорій щодо причин клишоногості. Вона може бути спадковою або спричиненою дефектом яйцеклітини під час зачаття дитини. Клишоногість іноді виникає внаслідок паралічу. У легкій формі клишоногість викликає незначні зміни в структурі стопи; у більш важких випадках необхідно використовувати ортопедичне лікування. Хоча клишоногість зазвичай є вродженою, іноді у дітей старшого віку клишоногість може бути спричинена травмою або поліомієлітом.

Лікування – наслідки та перспективи

Загального лікування часто недостатньо для виправлення клишоногості у дитини. Хірургічне втручання може знадобитися для корекції структури сухожиль, зв'язок та суглобів стопи та гомілковостопного суглоба. Зазвичай хірургічне втручання виправляє клишоногість до досягнення дитиною 9 або 12 місяців.

Для м’язів стопи дитини корисно спробувати повернути стопу в правильне положення при клишоногості, і зазвичай для ходьби протягом року або довше після операції використовується спеціальне взуття або бандажі. Хірургічне втручання, ймовірно, призведе до більшої скутості ніг, ніж нехірургічне лікування, особливо з часом.

Якщо клишоногість не лікується

Без будь-якого лікування дитяча клишоногість може спричинити серйозні зміни, навіть інвалідність, але з лікуванням дитина може мати майже нормальні стопи. Дитина зможе бігати та гратися без болю та носити звичайне взуття. Виправлена клишоногість все ще не буде ідеальною, але клишоногість зазвичай робить стопу на кілька розмірів меншою та дещо менш рухливою, ніж нормальна стопа. Литкові м’язи ноги з клишоногістю також стають меншими.

Довгострокові дослідження показують, що в деяких випадках клишоногості можуть знадобитися додаткові операції. Хоча існують медичні суперечки щодо ефективності таких операцій, враховуючи поширеність рецидивів після попередніх операцій.

Відомі люди з клишоногостю

1. Відомий політик часів Громадянської війни Таддеус Стівенс
2. Комік Деймон Вейанс
3. футболісти Стівен Джеррард та Мігель Ріффо
4. Відомий хокеїст Метт Ллойд
5. Математик і лауреат Нобелівської премії Перельман
6. Математик Бен Грінберг
7. Режисерка Дженніфер Лінч
8. Британські поети-романтики Джордж Гордон, лорд Байрон
9. Комік, музикант, актор Дадлі Мур

Міністр нацистської пропаганди Йозеф Геббельс народився з деформацією стопи після невдалої операції з видалення бактеріальної інфекції, що виникла внаслідок остеомієліту, який лікарі помилково прийняли за клишоногість. Він ходив зі скороченою ногою.

[ 8 ]

Особливості

Без лікування люди з клишоногістю часто не можуть ходити через деформацію гомілковостопного суглоба, одного або обох одночасно. Це вроджений дефект, який вражає приблизно одну з 1000 людей, народжених з цим дефектом. Приблизно у 50% випадків клишоногість є двосторонньою. У більшості випадків це не ізольоване захворювання. Воно частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, у співвідношенні 2:1. Клишоногість також зустрічається у тварин, особливо у коней.

[ 9 ], [ 10 ]

Лікування клишоногості

Клишоногість лікується за допомогою дитячих маніпуляцій, також необхідні послуги фізіотерапевта, хірурга-ортопеда та травматолога.

Іноді для фіксації ніг у правильному положенні потрібні бандажі. Також може знадобитися використання гіпсу або шин, які накладаються на коліна, щиколотки ніг. Інші ортопедичні варіанти також включають консервативні методи, до яких найбільше схиляються травматологи в нашій країні.

Покрокове штукатурення

Спочатку лікар масажує стопу за допомогою мануальних маніпуляцій. Але силові прийоми протипоказані: потрібні м’які маніпуляції, без силових прийомів. Як тільки стопа трохи виправляється, її положення поступово виправляється, на стопу накладається гіпсовий черевик. Його розміщують на нозі трохи вище стопи та вище коліна. Коли пройде певний час, лікарі знімають черевик і знову починають працювати зі стопою, додатково виправляючи її положення. Потім – знову гіпсовий черевик, і так ще кілька етапів.

Таке лікування застосовується в перший рік життя хлопчика чи дівчинки та триває протягом року. Як правило, стопа повертається до нормального стану. Потім дитині потрібне ортопедичне взуття, щоб стопа знову не повернулася в неправильне положення. В іншому випадку стопа дитини буде рости, і в незручному взутті вона ризикує набути неправильної форми.

Час відновлення стопи

На різних етапах лікування та в різних медичних закладах терміни лікування різні. Ортопеди, які дотримуються консервативних методів лікування, можуть наполягати на гіпсуванні стопи час від часу до 14-15 років. Але іноді застосовується хірургічне лікування. Тоді відновлення стопи може зайняти до шести місяців. Однак операцію слід проводити в ранньому віці – від трьох місяців до шести місяців.

Також може бути використана пластика сухожиль за Зацепіним. Потім на ногу накладають гіпс на 3 місяці, і цей гіпс накладають вище коліна. Після зняття пов'язки проводять реабілітаційний курс. Потім гіпс – знову на 3 місяці і ще один реабілітаційний курс.

Звичайно, час відновлення в кожному випадку різний, але в більшості випадків для лікування клишоногості не потрібне масштабне хірургічне втручання. Масштабні операції можуть призвести до розвитку рубцевої тканини всередині ноги дитини. Рубці можуть призвести до функціонального росту та естетичних проблем ноги, оскільки рубцева тканина заважатиме нормальному руху. Дитина, яка перенесла масштабні операції, в середньому переносить дві додаткові операції для виправлення вищезазначених проблем.

Лікування клишоногості без хірургічного втручання

Лікування клишоногості має розпочинатися майже одразу після встановлення діагнозу, щоб мати шанс на успішний результат без хірургічного втручання. За останні 10-15 років було досягнуто значних успіхів у корекції клишоногості без хірургічного втручання.

Функціональна фізична терапія, яка включає розтягування сухожиль і м’язів стопи та переміщення її в правильне положення, часто застосовується протягом останнього десятиліття. Порівняно з пацієнтами, які перенесли операцію, нехірургічні маніпуляції зі стопою є більш ефективними. Результати цих досліджень були представлені на національних та міжнародних конференціях, таких як Міжнародний симпозіум з клишоногості Педіатричного ортопедичного товариства Північної Америки.

Стейплс

Після корекції результатів, підтримуюча корекція стопи може вимагати повноцінної роботи (24 години на добу). Гарні результати отримують при використанні шини та бандажів на обох стопах, незалежно від локалізації клишоногості – де вона знаходиться – з одного боку чи з обох, протягом кількох тижнів після лікування.

Частину часу пацієнти носять брекети (зазвичай вночі протягом 12 годин) – до 4 років. Без постійної корекції стопи клишоногість майже напевно рецидивуватиме, оскільки м’язи навколо стопи можуть повернути її в неправильне положення.

Приблизно 20% дітей можуть потребувати хірургічної корекції сухожилля стопи після двох років мануальних маніпуляцій. Це вимагає загальної анестезії та незначного хірургічного втручання, уникаючи суглобів ніг.

Ботокс

Ботокс також використовується як альтернатива хірургічному втручанню. Ботокс – це назва ботулотоксину типу А, хімічної речовини, яка впливає на нерви в нозі, що контролюють м’язи. Це призводить до послаблення м’язів, запобігаючи їх скороченню. В рамках лікування клишоногості, ботокс вводиться в литковий м’яз дітей. Протягом приблизно тижня ботокс послаблює ахіллове сухожилля. Це дозволяє стопі повернутися в нормальне положення протягом 4-6 тижнів без хірургічного втручання.

М’язова слабкість від ін’єкцій ботоксу зазвичай триває від 3 до 6 місяців. На відміну від хірургічного втручання, ботокс не має довготривалого ефекту. Більшість типів клишоногості можна виправити лише однією ін’єкцією ботоксу. За потреби можна зробити ще одну ін’єкцію. Після ботоксу не залишається шрамів чи довготривалих пошкоджень стопи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Клишоногість у здорових дітей

Дуже часто плоскостопість та клишоногість можна виявити у здорових хлопчиків та дівчаток. Тоді лікарі помічають відхилення від норми під час ходьби дітей – за виворотом стопи. Клишоногість у дітей може бути чітко помітною або взагалі не помітною. Якщо дитина неправильно ставить стопи під час ходьби, але ні на що не скаржиться, це все одно привід звернутися до лікаря-ортопеда.

Якщо лікар дозволяє дітям нормально та активно рухатися, то танці можуть допомогти впоратися з клишоногістю; дитина може ходити босоніж по гальці, піску, купі (тільки твердій), грати в ігри, які спрямовані на зміцнення литкових м'язів і стоп.

Існує кілька ефективних ігор, які можуть допомогти хлопчикам і дівчаткам впоратися з дефектами стоп.

[ 14 ]

Гра привидів

За допомогою цієї гри можна чудово розвинути координацію рухів, м'язи ніг дитини стають міцнішими. Біле простирадло та великий килимок з твердою ворсистою поверхнею допоможуть дитині грати з користю для себе.

Одна людина (дорослий) накидає на себе простирадло, граючи роль привида. Дитина знімає взуття та імітує всі дії привида, який пересувається по кімнаті. Привид може бігати, ходити, сидіти, завмирати, дитина робить те саме, щоб привид її не помітив.

Дитина тихо, навшпиньки, повторює всі дії привида, щоб потренувати м’язи ніг. Коли привид повертається, дитина повинна «захиститися» від нього, стрибаючи на одній нозі. Це тренує та зміцнює м’язи ніг.

«Риболовля ногами»

Ця вправа чудово підходить для клишоногості, тренуючи стопи та щиколотки. Потрібно посадити дитину на стілець – «берег річки», звідти вона буде ловити рибу. Але не руками, а ногами. Потрібно розкидати навколо дитини кілька предметів, таких, які можна буде підняти пальцями ніг. Саме це дитина і зробить, і заодно виправить форму стопи.

У цю гру потрібно грати щодня, і тоді клишоногість дитини випрямиться, а рухливість пальців збільшиться.

[ 15 ]