Клишоногість

Клишоногість - це стан, при якому стопа деформується і повертається всередину або на зовнішню сторону. Стопа відхиляється від поздовжньої осі, що проходить по гомілці. Клишоногість буває придбаної або вродженої. Люди, які страждають клишоногістю, не самотні. Багато знаменитих людей страждало від цього дивного захворювання. Серед них були знаменитий імператор Риму Клавдій, фараон Єгипту Тутанхамон, відомий всьому світу Тамерлан, якого називали великим кульгавим. Які причини клишоногості і як вона лікується, якщо лікується взагалі?

Що таке клишоногість?

Клишоногість, яку кваліфікують як вроджену, відбувається через деяких захворювань: дисплазія скелета, а саме дизостоз, артрогріпоз, остеохондродісплазіі. Ще клишоногість можуть спровокувати такі дефекти і вади розвитку опорного апарату, як одностороння або двостороння поздовжня ектромелія.

Клишоногість медики діагностують як самостійне окреме від інших захворювання. Найбільший відсоток клишоногості - вроджена, з іншими деформаціями ніг або рук. Клишоногість може прогресувати, якщо не вживати ніяких заходів.

Якщо клишоногість добре видно, то стопа повертається всередину. А зовнішній край стопи повернуть назад і донизу. Внутрішній край стопи повертається догори. Тил стопи виявляється поверненим вниз і вперед. Подошвенная частина стопи виявляється вгорі і ззаду. Що стосується супинации стопи, то вона порушується так сильно, що п'ята іноді стосується внутрішньої частини гомілки.

Клишоногість також характеризується скручуванням кісток гомілки в напрямку назовні (це називається торсією), ліюо перегином підошви поперек (називається інфлексіей). При цьому по внутрішній частині стопи утворюється в самій середині поперечна борозна, її називають борозною Адамса.

Клишоногість може також супроводжуватися шишками або кісточками на ногах - вони називаються вальгусной деформацією великого пальця стопи. Лікарі виділяють ступеня клишоногості: легку, середню і важку. При легкому ступені клишоногості руху голеностопа зберігаються, тому деформацію стопи можна легко виправити. При середньому ступені клишоногості руху стопи вже не такі легкі, і потрібно їх корекція, із захворюванням можна поборотися, але лише частково. При важкому ступені клишоногості потрібна операція - ручні методи не допоможуть.

Коли у людини діагностують клишоногість, порушується не тільки форма стопи, але і її функції обмежені. Особливо функція руху, причому не тільки стопи, але і всієї ноги.

Придбана клишоногість

[1], [2], [3], [4]

ICD-10 код

M21.S. Придбані коггеобразная кисть, косорукістю, порожниста стопа (з високим склепінням) і викривлена стопа (клишоногість).

Придбана клишоногість розвивається значно рідше вродженої.

Чим викликається придбана клишоногість?

Причинами виникнення клишоногості можуть бути пошкодження кісток стопи і дистального метаепіфіза кісток гомілки, опіки, гострі і хронічні запальні процеси, мляві і спастичні паралічі і т.д. Тому необхідно не тільки визначити вид деформації, але також уточнити анамнез н ретельно вивчити характер попереднього деформації захворювання.

Як лікується придбана клишоногість?

Вибір лікувальної тактики в кожному конкретному випадку індивідуальний. При придбаної клишоногості розраховувати на успіх лікування, застосовуючи етапні гіпсові пов'язки і редрессаціі, не слід.

При паралітичної клишоногості внаслідок пошкодження малогомілкового нерва і м'язів або поліомієліту деформацію усувають відновленням сухожиль і пошкодженого нерва або пересадкою сухожилля передній або задній великогомілкової м'язи на зовнішню поверхню стопи. Можливі артродеза. У дітей старшого віку сприятливий результат дає подтаранний і п'яткової-хубовідний артродез.

При рубцевих післяопікових деформаціях виникає необхідність в висічення рубців, відновлення сухожиль і шкірної Аутопластика.

Посттравматичні і постостеоміелітіческіе деформації вдається усунути корригирующими Остеотомія з кістково-пластичними операціями, нерідко використовуючи індивідуальні конструкції апарату Ілізарова.

Причини клишоногості

Існують різні причини клишоногості в залежності від медичною класифікацією. Клишоногість може бути обумовлена такими генетичними факторами, як Синдром Едвардса, генетичним дефектом з вини хромосоми під номером 18. Від цього дефекту дівчинки страждають в три рази частіше хлопчиків. У групі ризику - діти, народжені від літніх матерів старше 45 років.

Генетичний вплив на дефекти стопи зросте з кожним наступним випадком народження дитини з клишоногістю. Раніше передбачалося, що клишоногість може бути викликана зовнішніми впливами на організм мами в фіналі останнього триместру вагітності. При цьому тривалість вагітності може бути більше норми в багатьох випадках.

[5], [6], [7]

Теорії клишоногості

Існує кілька теорій про те, що є причинами клишоногості. Вона може мати спадкові корені або може бути викликана дефектом яйцеклітини при зачатті дитини. Клишоногість іноді з'являється в результаті паралічу. У м'якій формі клишоногість дає незначні зміни структури ноги; в більш важких випадках потрібно залучати ортопедичні методи лікування. Хоча клишоногість зазвичай є вродженою, іноді у дитини постарше клишоногість може бути викликана травмою або поліомієлітом.

Лікування - наслідки і перспективи

Загальнозміцнюючий лікування часто буває недостатньо, щоб виправити клишоногість дитини. Хірургічні втручання можуть бути необхідними для виправлення структури сухожиль, зв'язок і суглобів стопи та щиколотки. Як правило, до 9 місячного або 12-місячного віку дитини, операція зазвичай виправляє клишоногість.

Це добре для м'язів дитячої ніжки, щоб спробувати повернути положення ноги при клишоногості, потрібна ще спеціальне взуття або фігурні дужки, які зазвичай використовуються для ходьби протягом року або більше після операції. Хірургія, ймовірно, призведе до більшої ригідності ноги, ніж нехірургічне лікування, особливо з плином часу.

Якщо не лікувати клишоногість

Без будь-якого лікування дитяча клишоногість може привести до серйозних змін, навіть інвалідності, проте після лікування у дитини можуть бути майже нормальні ноги. Дитина зможе бігати і грати без болю і носити нормальне взуття. Виправлена клишоногість все одно не буде ідеальною, однак клишоногість, як правило, робить ногу на пару розмірів менше і дещо менш мобільного, ніж нормальна нога. Литкові м'язи ноги з клишоногістю також стають менше.

Довгострокові дослідження показують, що в деяких випадках при клишоногості можуть знадобитися додаткові операції. Хоча існує медичний суперечка з приводу ефективності таких операцій, в світлі поширеності рецидивів після попередніх операцій.

Відомі люди з клишоногістю

1. Відомий політик Громадянської війни Тадей Стівенс
2. Комік Деймон Wayans
3. футболісти Стівен Джеррард і Мігель Riffo
4. Знаменитий хокеїст Метт Ллойд
5. Математик і нобелівський лауреат Перельман
6. Математик Бен Грінберг
7. Режисер Дженніфер Лінч
8. Британські поети-романтики Джордж Гордон, Лорд Байрон
9. Комік, музикант, актор Дадлі Мур

Нацистської міністр пропаганди Йозеф Геббельс народився з деформацією стопи, переніс невдалу операцію для видалення бактеріальної інфекції після остеомієліту, який лікарі помилково прийняли за клишоногість. Він ходив з укороченою ногою.

[8]

Особливості

Без лікування клишоногості хворі часто не можуть ходити через деформацію щиколотки, однієї або обох відразу. Це вроджений дефект, через який страждає приблизно одна людина з кожної 1000, які народилися з цим дефектом. Приблизно в 50% випадків клишоногість - двостороння. У більшості випадків це не ізольоване захворювання. У чоловіків воно буває частіше, ніж у жінок в співвідношенні 2: 1. А ще клишоногість проявляється в тварин, особливо у коня.

[9], [10],

Лікування клишоногості

Клишоногість лікується за допомогою маніпуляцій педіатрів, потрібні також послуги фізіотерапевта, ортопедичного хірурга, травматолога.

Іноді потрібні скоби, щоб тримати ноги в правильних позиціях. Може знадобитися ще використання гіпсу або шини, які накладають на коліна, щиколотки ніг. Інші варіанти ортопедії теж включають консервативні методи, до яких травматологи в нашій країні схильні найбільш.

Поетапне гіпсування

Спочатку лікар розминає стопу шляхом ручних маніпуляцій. Але силові прийоми протипоказані: потрібні м'які маніпуляції, без силових прийомів. Як тільки стопа трохи коригується, її положення потроху виправляється, на ногу застосовується гіпсовий чобіток. Він накладається на ногу трохи вище стопи і вище коліна. Коли проходить певний час, лікарі знімають чобіток і знову починають працювати зі стопою, виправляючи її положення далі. Потім - знову гіпсовий чобіток, і так ще кілька етапів.

Таке лікування використовується на першому році життя хлопчика або дівчинки і триває протягом року. Як правило, стопа приходить в норму. Потім дитині потрібна ортопедичне взуття, щоб стопа знову не повернулася в неправильне положення. Інакше ніжка дитини зростатиме і в незручному взутті ризикує вирости неправильної форми.

Терміни відновлення стопи

На різних етапах лікування і в різних лікувальних установах терміни лікування ставлять різні. Ортопеди, які дотримуються консервативних методів лікування, можуть наполягати на тому, щоб час від часу гіпсували стопу до 14-15 років. Але іноді застосовують оперативне лікування. Тоді на відновлення стопи може піти до півроку. Правда, операція повинна бути проведена в ранньому віці - від трьох місяців до півроку.

Може застосовуватися також пластика сухожиль по Зацепіну. Тоді нога полягає в гіпс на 3 місяці, і гіпс цей накладають вище коліна. Після зняття пов'язки проводять курс реабілітації. Потім гіпс - знову на 3 місяці і знову курс реабілітації.

Звичайно, в кожному випадку терміни реабілітації різні, але в більшості випадків для лікування клишоногості великі операції не потрібні. Великі операції можуть призвести до розвивається рубцевої тканини всередині на нозі дитини. Рубці можуть привести до функціонального росту і естетичним проблемам ноги, тому що шрами на її тканини буде заважати нормальним рухам. Дитина, який переніс великі операції, в середньому переносить ще дві додаткові операції для усунення проблем, які представлені вище.

Лікування клишоногості без хірургічного втручання

Лікування клишоногості має розпочатися практично відразу після того як воно діагностовано, щоб отримати шанс на успішний результат без хірургічного втручання. За останні 10-15 років були досягнуті великі успіхи в виправленні клишоногості без хірургічного втручання.

Протягом всього останнього десятиліття часто використовується функціональна фізична терапія методом розтягування сухожиль і м'язів стопи і приведення її в правильне положення. У порівнянні з результатами пацієнтів, які перенесли операцію, неоперативні маніпуляції зі стопою ефективніші. Результати цих досліджень були представлені на національних і міжнародних конференціях, наприклад, в Дитячому ортопедичному суспільстві Північної Америки на Міжнародному симпозіумі з лікування клишоногості.

Скоби

Після корекції результатів вдалося обслуговує корекція стопи може вимагати повного робочого часу (24 години на добу). Хороші результати дає використання лубка і скоб на обидві ноги, незалежно від того, яка локалізація клишоногості - де вона - на одній стороні або на обох, протягом декількох тижнів після лікування.

Частина часу витрачається для використання скоб (як правило, вночі протягом 12 годин) - на строк до 4 років. Без постійної корекції стопи клишоногість майже напевно буде повторюватися, тому що м'язи навколо стопи можуть повернути її назад в неправильне положення.

Приблизно 20% дітей можуть потребувати хірургічному виправленні сухожилля стопи після двох років мануальних маніпуляцій. Це вимагає загального наркозу методом малої хірургії, уникаючи впливу на суглоби ніг.

Ботокс

Ботокс також використовується як альтернатива операції. Ботокс - це назва ботулінічного токсину типу А, хімічна речовина, воно впливає на нерви ноги, які контролюють м'язи. Це викликає ослаблення м'язів шляхом запобігання м'язових скорочень. Як частина лікування клишоногості, ботокс вводять в литкового м'яза дітей. В період близько тижня ботокс послаблює ахіллове сухожилля. Це дозволяє нозі повернутися в нормальне положення протягом 4-6 тижнів без хірургічного втручання.

Слабкість м'язів після ботокс-ін'єкції, як правило, триває від 3 до 6 місяців. На відміну від операції ботокс не має тривалого ефекту. Більшість видів клишоногості може бути виправлено за допомогою тільки однієї ботокс-ін'єкції. Можна використовувати ще одну ін'єкцію, якщо це необхідно. Після ботокса немає шрамів або довготривалого збитку для ноги.

[11], [12], [13],

Клишоногість у здорових малюків

Дуже часто плоскостопість і клишоногість можуть бути у здорових хлопчиків і дівчаток. Тоді лікарі помічають відхилення від норми, коли діти ходять - по виворіт стопи. Клишоногість у дітей може бути добре видно або ж не видно абсолютно. Якщо дитина ставить при ходьбі ступні неправильно, але ні на що не скаржиться, це все одно привід звернутися до лікаря-ортопеда.

Якщо лікар дозволяє дітям нормально і активно рухатися, то впоратися з клишоногістю можуть допомогти танці, дитина може ходити босоніж по гальці, піску, ворсу (тільки жорсткого), грати в ігри, які спрямовані на зміцнення литкових м'язів і стопи.

Є кілька ефективних ігор, які допоможуть хлопчикам і дівчаткам впоратися з дефектами ступень.

[14]

Гра в примари

За допомогою цієї гри можна відмінно розвинути координацію рухів, м'язи ніг дитини стають сильнішими. Біле простирадло і великий килимок з жорсткою ворсистою поверхнею допоможе дитині пограти з користю для себе.

Одна людина (дорослий) накидає на себе простирадло, граючи роль примари. Дитина знімає взуття і повторює всі дії привиди, яке пересувається по кімнаті. Привид може бігати, ходити, сидіти, завмирати, дитина робить те ж саме, щоб привид його не помітило.

Дитина повторює всі дії примари тихенько, навшпиньках, щоб тренувати м'язи ніг. Коли привид обертається, дитина повинна «захиститися» від нього, пострибавши на одній ніжці. Це тренує і зміцнює м'язи ніг.

«Рибалка з допомогою ніг»

Ця вправа відмінно допомагає при клишоногості, тренуючи ступні і кісточки. Потрібно посадити дитину на стільчик - «берег річки», звідти він буде рибалити. Але не руками, а ніжками. Потрібно розкидати навколо дитини кілька предметів, таких, які можна підняти пальцями стопи. Цим і буде займатися дитина, а заодно і виправляти форму стопи.

Таку гру потрібно проводити щодня, і тоді у дитини буде вирівнюватися клишоногий стопа і посилюватися рухливість пальчиків.

[15]