Коки в мазку: лікування

У сучасній медицині все частіше виникає потреба в проведенні мазків і бактеріологічних досліджень. Це пояснюється тим, що частка захворювань бактеріальної етіології різко зростає. Але найчастіше, навіть визначивши видовий склад і кількість мікрофлори, цього недостатньо для постановки діагнозу і підбору лікування. Складнощі виникають в зв'язку з тим, що поряд з патогенною флорою, в організмі людини існує ще й нормальна мікрофлора, яка забезпечує захист організму. Одним із прикладів є коки в мазку, які виявляються в аналізах кожної здорової людини.

[1], [2], [3], [4], [5]

Коки в мазку у жінок

Вагінальний мікробіоценоз дуже важливий для здоров'я жінки. Він містить приблизно 10% мікрофлори всього організму жінки і відіграє провідну роль у підтримці здоров'я. Важливість його полягає в тому, що він визначає здоров'я не тільки жінки, а й новонародженої дитини. Порушення нормальної вагінальної мікрофлори тягне за собою не тільки збільшення гінекологічних захворювань, але і зростання неонатальної та педіатричної захворюваності та смертності.

Основу мікрофлори жінки утворюють анаеробні мікроорганізми. Це переважно лактобактерії, біфідобактерії та пропіонебактеріі. Також в цю групу відносяться еубактеріі, клостридії, бактероїди, пептококки. Всі разом вони утворюють облигатную мікрофлору, яка забезпечує надійний захист урогенітельного тракту жінки від впровадження патогенної мікрофлори (забезпечують колонізаційної резистентність слизової оболонки).

Крім облігатно мікрофлори, є ще і індігенная, або факультативна мікрофлора, яка представлена умовно-патогенними формами мікроорганізмів. Досить великий відсоток тут відводиться коків. Переважають стрептококи, стафілококи, ентерококи, аерококи і інші мікроорганізми. Це означає, що при нормальному фізіологічному стані організму, їх кількість незначна, і не перевищує 3-4%. Ця флора, поряд з облигатной, забезпечує надійний захист від патогенів, стимулює імунну систему. Але при зниженні імунітету і розвитку запального процесу, а також при зниженні активності облігатної флори, умовно-патогенна флора починає активно рости, заповнюючи собою весь вільний простір слизової оболонки, покривів. В такому випадку вони виступають в якості збудників інфекційних захворювань.

Захворювання визначаються тим, який мікроорганізм став різко переважати і кількісно перевищив показники норми. При переважанні коків, починають розвиватися важкі інфекційно-запальні захворювання внутрішніх органів: бактеріальний вагіноз, інфекції сечостатевої системи, пієлонефрити, сальпінгіти, хоріоамніоніта.

Коки стають причиною післяопераційних ускладнень, післяпологовий лихоманки, і інших ускладнень, інфекції новонародженого, сепсису, перитоніту. Коки є однією з найбільш небезпечних форм внутрішньолікарняної інфекції, яка не піддається лікуванню, і має вкрай високим ступенем стійкості до лікарських препаратів і дезінфектантів.

Склад мікрофлори відносно постійний, сформувався еволюційно. Але під дією різних факторів в ньому можуть відбуватися зміни. На склад і кількість мікрофлори може впливати анатомічна будова, особливості гормонального фону, специфіка кровообігу і лімфообігу. В результаті прийому деяких лікарських препаратів, в тому числі, антибіотиків, можуть відбутися серйозні зміни.

Формування мікробіоценозу жінки починається з моменту народження. Уже протягом першої доби життя стерильне спочатку піхву колонізує материнською мікрофлорою. Саме тому для жінки так важливо підтримувати здоров'я і нормальне мікроекологічне стан репродуктивних органів. Формується переважно флора, в якій переважають лактобактерії та біфідобактерії. Потім кількість цих мікроорганізмів знижується, і до періоду статевого дозрівання знаходиться в рівноважному стані з іншими мікроорганізмами, або ж починають активно розмножуватися і переважати кокові форми бактерій. Це істотно збільшує ризик зараження урогенітельного інфекціями побутовим шляхом.

Після досягнення дівчинкою статевої зрілості, відбувається сплеск активності естрогену, в результаті чого збільшується епітеліальний шар і кількість глікогену. З цього моменту лідируюче положення знову займає молочнокислая флора, яка і забезпечує колонізаційної резистентність і захист організму жінки від патогенів.

При порушеннях в організмі розвивається дисбактеріоз, при якому умовно-патогенна флора починає переважати над облигатной, що і стає причиною розвитку інфекційних захворювань і запальних процесів. Особливо негативні умови і високий ризик розвитку дисбактеріозу, складаються в період менструації, коли відбувається зміна гормонального фону, різко знижується кількість глікогену і відповідно, складаються оптимальні умови для розвитку умовно-патогенної мікрофлори і придушення облігатної. Мікрофлора також змінюється при вагітності, в період постменопаузи, оскільки в організмі відбуваються інтенсивні гормональні зміни.

[6], [7], [8]

Коки в мазку при вагітності

В організмі вагітної жінки складаються оптимальні умови для розвитку облігатно мікрофлори. Це відбувається завдяки активному «естрогенового вибуху», який сприяє розвитку мікроорганізмів групи лактобактерій і біфідобактерій. Цікаво, що нормалізація мікрофлори відбувається не тільки в вагінальному біотопі, але і у всіх інших, особливо в кишечнику, ротової порожнини, шкірі. Саме з цієї причини у здорової жінки під час вагітності поліпшується структура волосся, стан шкіри, нігтів. Підтримка оптимальної мікрофлори необхідно для того щоб убезпечити дитину, запобігши розвиток внутрішньоутробних інфекцій, а також інфікування при проходженні через родові шляхи. Переривання вагітності різко знижує колонізаційної резистентність слизової оболонки, тому активно розвивається патогенна мікрофлора. Це призводить до розвитку інфекційних і запальних процесів.

Різко знижуються захисні властивості і колонизационная резистентність мікрофлори під час пологів, а також у ранньому післяпологовому періоді. В цей час захисні властивості мінімальні, тому жінка найбільш схильна до ризику розвитку інфекції. Особливо небезпечні в цей період внутрішньолікарняні штами мікроорганізмів, які досить швидко інфікують ослаблений організм, викликають важкі патології, і практично не піддається лікуванню антибіотиками, антибактеріальними препаратами. Дуже часто призводить до бактеріємії, сепсису, може мати навіть летальний результат. Відновлення нормальної мікрофлори відбувається до кінця 5-6 тижні післяпологового періоду.  

[9], [10], [11]

Коки в мазку у чоловіків

У чоловіків в нормі переважають пропіоновокислі бактерії і біфідобактерії, які формують облигатную мікрофлору. Вона забезпечує колонізаційної резистентність слизових оболонок і запобігає розвитку патогенної флори. Також в організмі присутній індігенная мікрофлора, яка представлена умовно-патогенними формами. Вони можуть активуватися і колонізувати слизову при зниженому імунітеті і недостатню активність облігатно мікрофлори.  

Індігенная мікрофлора представлена переважно кокової форму. Серед них переважають стрептококи, стафілококи, ентерококи. У нормі показники не повинні перевищувати 10 ³  КУО / мл. Якщо кількість індігенной мікрофлори виходить за рамки цього показника, може розвинутися бактеріальна інфекція, яка залежить від виду мікроорганізму. Кокові форми можуть спровокувати різні інфекційні, запальні, гнійно-септичні інфекції, і навіть сепсис, який часто закінчується смертю.

[12],

Коки в мазку у дитини

Коки в мазку в досить великих кількостях можуть виявлятися в різних біотопах новонародженого, і це є нормою. Це обумовлено тим, що в першу добу життя у дитини все порожнинні органи залишаються відносно відкритими. У всіх них, в тому числі, в товстій і тонкій кишках, міститься висока кількість кисню. Це формує оптимальні умови для накопичення аеробного мікрофлори. Цьому сприяє і несформованість імунної системи. Потрібно пам'ятати, що аеробне флора є умовно-патогенної, а це значить, що в цей час дитина максимально схильний до ризику розвитку патогенної мікрофлори, що може привести до інфекційного процесу і сепсису.

Перші 7-10 днів після народження можна охарактеризувати як період транзиторного дисбіозу, при якому відбувається активний розвиток аеробної мікрофлори, а також інтенсивна колонізація шкірних покривів і слизових оболонок. У цей час формуються і захисні механізми, які посилюються за рахунок материнського молока. Поступово формуються сприятливіші умови для розвитку анаеробної флори.

Поступово починає формуватися анаеробна мікрофлора. Це призводить до зниження в ній окислювально-відновного потенціалу. До кінця першого тижня життя помітно підвищується кислотність шлункового соку, збільшується синтез власних антитіл і імунних комплексів. Пізніше формуються приепітеліальної біоплівки, які є основним резервуаром аутофлори людини. Тривалість процесу формування приепітеліальної биопленок точно не встановлена. Цей процес повільний, і залежить від багатьох факторів, насамперед - здоров'я матері, якості її грудного молока, екології зовнішнього середовища.

Відомо, що у новонародженого переважання в товстій кишці фізіологічної мікрофлори, перш за все, біфідобактерій, починає відзначатися до кінця раннього неонатального періоду, тобто приблизно на 7 день після народження. Але в даний час досить високі концентрації супутньої мікрофлори реєструються на протязі декількох місяців і навіть 2-3 років життя дитини.

Паралельно з формуванням мікрофлори кишечника, формується також мікрофлора епітелію, шкірних покривів. Пусковим механізмом її формування служить прикладання до грудей в ранньому періоді. В першу чергу дитина отримує лактобактерії. Їх популяції досить швидко формують біотоп, поступово знижуючи кількість кисню. Ці умови більше підходять для біфідобактерій і пропіоновокислих бактерій, які й починають рости. Це другий шар мікрофлори.

За ним слідує третій шар, який формується лактобациллами. Вони стимулюють рецептори клітинних стінок, активують приепітеліальної мікрофлору, в результаті чого формується матрикс біологічної структури, який містить муцин і інші активні ферменти, Екзополісахариди. Формуються оптимальні умови для сімбіонтной мікрофлори.

У складі мікрофлори здорової дитини рівень умовно-патогенних форм, які представлені, переважно, кокової форму, не перевищує 5%. Включення невеликої кількості патогенів до складу мікробіоти дитини неминуче, в зв'язку з високим вмістом їх у навколишньому середовищі. Але домінує при цьому фізіологічна флора, що і не допускає розвитку патології.

Наслідки і ускладнення

Переважання коків в мазку призводить до розвитку інфекційного процесу. Виникають різні захворювання внутрішніх органів, шкірних покривів, запальні, гнійно-інфекційні процеси. Найбільш небезпечними станами вважають перитоніт, бактериемию, сепсис, які є жізнеугрожающімі станами і можуть закінчитися смертельним результатом.

Серйозним наслідком є і різні післяопераційні ускладнення, післяпологові інфекції, зараження новонародженого, катетер-асоційовані інфекції, ранова інфекція. Особливо небезпечні госпітальні штами коків, які придбали множинну стійкість, і практично не піддаються лікуванню.

[13], [14], [15], [16]

Чим небезпечні коки в мазку?

У нормі коки завжди виявляються в мазку, оскільки вони є представниками нормальної мікрофлори людини. Якщо показники не перевищують норми, коки не є небезпечними, навпаки, вони виконують захисну функцію в організмі, запобігаючи інфікування іншими, патогенними мікроорганізмами. Небезпека виникає тоді, коли їх кількість перевищує норму - стає більш 103 КУО / мл. У цьому випадку виникають різні інфекційні, гнійні, запальні захворювання.

Найнебезпечнішим ускладненням кокковой інфекції є сепсис, при якому інфекція з вогнища проникає в кров, і з током крові розноситься по всьому організму, заражаючи інші органи, утворюючи нові вогнища. Сепсис вимагає вживання термінових заходів, негайного проведення антибактеріальної терапії, інакше можливий летальний результат.

Не менш небезпечні такі стани, як бактеріємія, септицемія, при яких спостерігаються незначне і помірна кількість коків в крові та інших в нормі стерильних рідинах. Небезпека полягає в тому, що на цьому етапі хвороба дуже швидко прогресує і за кілька годин може перейти в сепсис, і закінчитися летальним результатом.

Чи передаються коки партнеру?

Якщо у одного з партнерів підвищений вміст коків і активний запальний процес, патогенна мікрофлора може передатися партнеру. Розвинеться в результаті цього захворювання, чи ні, залежить від стану імунітету і загальної витривалості організму. Якщо імунітет в нормі, загальний стан організму задовільний, швидше за все захворювання не буде. Це пов'язано з тим, що власна мікрофлора партнера має досить високу колонізаційної резистентності, що не дозволить чужорідної мікрофлорі впровадитися в біотоп.

Якщо ж імунітет знижений, організм ослаблений, цілком може розвинутися бактеріальна інфекція, оскільки захисна активність і колонизационная резистентність власної мікрофлори знаходяться на дуже низькому рівні. Це дозволить чужорідної мікрофлорі впровадитися в біотоп, в результаті чого можуть з'явитися симптоми захворювання.

[17], [18], [19]

Диференціальна діагностика

Має на увазі необхідність чітко диференціювати збудника: довести, що причиною захворювання служить саме висока концентрація коків. Для цього проводиться звичайний мазок, або повне бактеріологічне дослідження.

Для цього буде потрібно біологічний матеріал з досліджуваного біотопу. Так, при захворюваннях дихальних шляхів зазвичай беруть мазок з носа і зіву, при урогенітальних інфекціях - мазок з піхви або уретри, і т.д. Потім наносять мазок на предметне скло, висушують над плем'ям пальника, або фіксують хімічними методами і досліджують шляхом мікроскопії.

При необхідності проводять додаткове фарбування, яке дозволяє чітко диференціювати різні структури. Для виявлення коків найчастіше використовують методику забарвлення по Граму. При цьому коки набувають яскраво-фіолетове забарвлення і чітко видно в полі зору під мікроскопом. Можна вивчити їх морфологію, основні характеристики.

Найчастіше для того, щоб отримати більш детальну інформацію про культуру, виділеної під час мікроскопії, виробляють бактеріологічний посів. Для цього отриману культуру сіють на штучне живильне середовище, інкубують в оптимальних умовах протягом 3-5 днів. Після цього культуру знімають, роблять пересів з метою виділення чистої культури (збудника), знову інкубують. Потім аналізують виросли колонії, проводять якісний і кількісний аналіз. За допомогою ряду біохімічних і імунологічних методик, виробляють ідентифікацію культури, з використанням визначника Берджи. Потім визначають концентрацію клітин в 1 мілілітрі суспензії, застосовуючи будь-який зручний метод. Найчастіше використовують метод серійних розведень, або стандарт каламутності.

[20], [21], [22]

Якщо мазок хороший, чи може бути інфекції?

Будь-який хороший мазок завжди містить весь набір мікроорганізмів, які характерні даному биотопу. Кількість повинна відповідати нормі. Тобто, в результатах аналізу буде зазначено перелік представників нормальної мікрофлори і їх кількість. Хороший мазок означає, що облігатна мікрофлора переважає над умовно-патогенної, а будь-які інші мікроорганізми відсутні.

Допускаються поодинокі мікроорганізми, як представники транзиторної (випадково занесеної) мікрофлори. Чи означає, що інфекції немає, оскільки колонизационная резистентність і імунні механізми знаходяться на досить високому рівні для того, щоб протистояти інфекції.  

Лікування

Якщо в мазку виявлені коки, в межах норми - лікування не потрібно. Якщо ж їх кількість істотно перевищує норму, може знадобитися антибіотикотерапія. Також застосовують гомеопатичні, народні засоби, фітотерапію. При виборі методу лікування потрібно порадитися з лікарем і спиратися на результати аналізу. При помірній кількості коків і вираженому дисбиозе доцільно застосування пробіотиків або пребіотиків.

Ліки

При лікуванні коків потрібно дотримуватися основну міру обережності - починати лікування тільки після попередньої консультації з лікарем. Лікар також страхується - він повинен призначати лікування тільки на підставі результатів аналізів.

Якщо передбачається антибіотикотерапія - доцільно провести аналіз на антибіотикочутливість і з його допомогою підібрати найбільш ефективний препарат і його оптимальне дозування. Наслідки і побічні ефекти від неправильного прийому ліків можуть бути плачевними - погіршення ситуації, розвиток серйозного дисбактеріозу з зачіпанням глибинних мікробіоценозів, розвиток бактеріальної інфекції. Починати лікування краще з прибутків, які діють м'яко, нормалізує мікроекологічне стан організму.

Для лікування і профілактики кишкових дисбактеріозів, кокковой інфекції, рекомендується приймати Біфілакт-екстра по 1 капсулі на добу. Капсула містить біфідобактерії і лактобактерії, а також допоміжні речовини.

При кишкових інфекціях, діарея, метеоризм, а також у складі комплексної терапії при лікуванні гострих запальних і алергічних захворювань, застосовують Біфі-форм, по 1 капсулі.

Для лікування і профілактики вагінальних дисбактериозов і інших захворювань жіночої сечостатевої системи, застосовують біфолак у вигляді супозиторіїв. Застосовують на ніч, вагінально по 1 супозиторію.

Мазь емулакт застосовується зовнішньо при різних шкірних захворюваннях. Містить стабілізовану культуру лактобактерій. Застосовується при дерматитах, будь-яких інших шкірних захворюваннях, дисбіозах. Наноситься тонким шаром на чисту шкіру.

Антибіотики від коків в мазку

Антибіотики широко застосовуються для лікування коків, особливо якщо їх концентрація досить висока. На сьогодні добре зарекомендував себе ципрофлоксацин - по 500 мг 1 раз на добу протягом трьох днів. Швидко усуває всі симптоми бактерійної інфекції, нормалізує рівень коків. Аналогічним чином діють і інші антибіотики: амоксиклав, амоксицилін, азитроміцин, азітрок, пеніцилін.

Індійська компанія пропонує новий препарат, який поєднує в собі антибіотик і пробіотик. Антибіотик вбиває патогенну мікрофлору, пробіотик відразу ж відновлює нормальну флору, яка при цьому також пошкоджується. До складу входить по 250 мг амоксициліну і клоксацилін, а також 60 млн мікробних тіл лактобацил. Приймають при захворюваннях бактеріальної етіології будь-якої локалізації.  

[23], [24], [25]

Свічки від коків в мазку

Якщо патологія не системний, тобто не зачіпає весь організм, прийом антибіотиків перорально не рекомендується. Краще застосовувати свічки (супозиторії). Вони дозволяють швидко і ефективно усунути патологію локально. При цьому ризик побічних ефектів і передозування зводиться до мінімуму. Свічки повинен призначати тільки лікар. Залежно від патології, застосовують ректально, або вагінально. Зазвичай курс лікування становить від 3 до 14 днів. Застосовують найчастіше антибіотики або пробіотики.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Народне лікування

Для лікування кокковой інфекції в народі широке застосування знайшов сік алое. Для цього потрібно взяти 2-3 соковитих м'ясистих листка, видавити сік, і застосовувати всередину або місцево, в залежності від локалізації патології. Вживають в чистому вигляді, по 1 столовій ложці, або розбавивши в склянці теплої води.

Також в усі часи від інфекції брали мед. Він має антисептичну дію. При захворюваннях дихальних шляхів мед додають в чай, або до складу рослинних відварів, з меду роблять компреси, примочки. Його застосовують для масажів і обгортань. Усунути інфекцію допоможе застосування меду в чистому вигляді, по столовій ложці вранці і ввечері.

Від зовнішньої і внутрішньої інфекції добре допомагає муміє. Його необхідно розбавляти в літрі води і пити по склянці вранці, до того, як встанете з ліжка. Після того, як випили, ще потрібно полежати хвилин 40, тільки після цього можна вставати.

[32], [33], [34], [35]

Лікування травами

Найвідомішою травою, яка володіє протиінфекційним і протизапальну дію, є ромашка. Її застосовують у вигляді відвару або у вигляді настою. Різниця полягає в тому, що настій готують на спирті або горілці, він більш концентрований і насичений, містить більше активних компонентів, тому дозування його потрібно нижче, ніж для відвару. Наполягають настій довше - до 7 днів, тоді як відвар готовий протягом 1-2 годин. Пити настій потрібно по столовій ложці, тоді як відвар - до склянки в день. Зберігати настій можна до року, відвар - не більше доби.

Антисептичну дію має календула. Застосовують у вигляді відвару: столова ложка трави на склянку окропу. Настояти 30 хвилин, і випити протягом доби. Результат зазвичай помітний протягом 1-2 днів.

При кишкових інфекціях добре зарекомендував себе відвар фенхеля. Для його приготування потрібно третина чайної ложки дрібочучи залити склянкою води і пити по третині склянки тричі на день.

Гомеопатія

Важливо дотримуватися запобіжних заходів - не брати ніякі засоби тез попередньої консультації з лікарем. Гомеопатичні препарати мають побічні ефекти тільки при неправильному прийомі кошти, або в разі передозування. Зазвичай відбувається погіршення стану.

Вітафлор - біологічно активна добавка, яка представлена двома штамами лактобацил. Застосовується при дисбактеріозі, при нестачі лактобацил і переважання коків по 1 капсулі на добу.

Вітаспорін - споровий пробиотик, до складу якого входить комплекс бацилярних форм мікроорганізмів. Застосовується при стафілококової та іншої кокковой інфекції, по 1 капсулі на добу.

Гастрофарм - пробіотик, що містить основні представників нормальної мікрофлори кишечника. Застосовується при інфекціях і дисбактеріозах. Приймають по таблетці на добу.

Ентерол застосовують при гострих і хронічних діареях, ентеритах. Випускається в пакетиках. Приймають по пакетику 2-3 рази на день. Містить ліофілізовані сахароміцети.

Профілактика

Порушення мікробіоцеза має серйозні наслідки для популяції. Слід враховувати, що більшість породіль, навіть при нормальному перебігу вагітності і пологів, мають відхилення в мікробіоценозе, виражені в більшій чи меншій мірі. Це неминуче відбивається на здоров'ї новонародженого. Тому широке поширення в останні роки серед населення дисбиозов найбільшою мірою пов'язано з первинними мікроекологічними дефектами, які виникли під час формування мікробних екосистем у новонароджених. В організмі спочатку формуються дефектні біоплівки і мікробні асоціації, які не в змозі виконувати фізіологічні функції.

Аналіз закономірностей первинного формування і подальшого функціонування мікробних біоценозів дитячого організму призводить до висновку про те, що необхідно впроваджувати і проводити спеціальні заходи по профілактиці дисбактеріозів. В першу чергу шлях вирішення бачиться в ліквідації тих факторів, які сприяють розвитку патології. Встановлено, що первинні порушення лежать в першу чергу в акушерсько-гінекологічній ланцюга. Необхідно підвищувати ефективність лікувально-профілактичних заходів щодо попередження патологічних змін в ендомікроекологіі вагітних, породіль, породіль.

Також важливо підтримувати культуру спілкування матері і дитини: своєчасне прикладання до грудей, грудне вигодовування, правильний і постійний контакт матері і дитини. На третьому місці стоїть дотримання санітарно-гігієнічних норм і вимог.

Також необхідно забезпечити адекватну корекцію вже наявних дисбіотичних порушень, застосовувати раціональні схеми терапії, використовувати попередню підготовку вагітних, цілеспрямовану колонізацію біотопів дітей з групи ризику, скоротити вживання антибіотиків, і інших антибактеріальних препаратів, при необхідності застосовувати пробіотики, пребіотики.

Прогноз

Якщо своєчасно виявити коки в мазку, а точніше їх високу концентрацію, можна вжити заходів і попередити розвиток бактеріальної інфекції. Потрібно комплексне лікування, підібране лікарем на підставі результатів аналізів. Якщо ж підвищену кількість коків проігнорувати, прогноз може бути несприятливим. Може розвинутися бактеріальна інфекція, яка має тенденцію до прогресування, аж до сепсису з летальним результатом.

[36], [37], [38], [39],