Колапс: причини та невідкладна допомога

Колапс – це гострий стан, при якому системний артеріальний тиск раптово падає та порушується перфузія життєво важливих органів. Це проявляється сильною слабкістю, запамороченням, блідістю, холодним потом, ниткоподібним пульсом, а іноді й короткочасною втратою свідомості та колапсом. У широкому клінічному сенсі «колапс» часто розуміють як кінцевий спільний шлях багатьох невідкладних станів: від зневоднення та масивної крововтрати до анафілаксії, сепсису та небезпечних для життя аритмій. Тому «колапс» – це не самостійний діагноз, а синдром, що вимагає негайної стабілізації та виявлення причини. [1]

В англомовних рекомендаціях використовується термін «транзиторна втрата свідомості» та алгоритми оцінки синкопе для їх об’єднання. Хоча вазовагальна синкопе є найпоширенішою та загалом доброякісною формою тимчасової втрати свідомості, вона становить лише частину спектру: також трапляються ортостатична гіпотензія та серцеві причини (аритмії, структурні захворювання серця), які найбільше сприяють несприятливому результату. Поточні рекомендації Європейського товариства кардіологів та Американського товариства допомагають визначити, коли безпечно спостерігати, а коли потрібна термінова реперфузія або кардіоверсія. [2]

На догоспітальному етапі ключовими заходами є: правильне положення потерпілого (лежачи на спині, з піднятими ногами, якщо є ознаки шоку, або стабільне положення на боці, якщо дихання збережено), оцінка свідомості та дихання, зупинка кровотечі та раннє виклик швидкої допомоги. Ці заходи стандартизовані в рекомендаціях Європейської ради з реанімації (2021), які базуються на міжнародному консенсусі щодо першої медичної допомоги. [3]

Стаціонарне лікування базується на паралельних процесах: стабілізація (прохідність дихальних шляхів, кисень, венозний доступ, інфузії, протишокові заходи) та стратифікація ризику (анамнез, огляд, ЕКГ, пульсоксиметрія, базові лабораторні дослідження, попереднє ультразвукове дослідження в місці надання медичної допомоги). Низка станів — анафілаксія, масивна крововтрата, аритмії з нестабільною гемодинамікою — потребують негайної цілеспрямованої терапії ще до завершення повного обстеження. [4]

Епідеміологія

Непритомність та раптове падіння артеріального тиску є поширеними причинами звернень до відділень невідкладної допомоги та травмпунктів. До 1-2 відсотків усіх звернень до відділень невідкладної допомоги пов'язані з непритомністю; цей відсоток вищий у людей похилого віку. Більшість епізодів спричинені рефлекторними механізмами, але серцеві причини є основною причиною смертності та ризику ранніх ускладнень. [5]

Ортостатична гіпотензія є значним, «невидимим» компонентом проблеми у людей похилого віку та у пацієнтів з гіпертензією, діабетом та нейрогенними розладами. Класичне визначення – це падіння систолічного тиску на 20 мм рт. ст. або діастолічного тиску на 10 мм рт. ст. протягом 3 хвилин після стояння. Навіть безсимптомна ортостатична гіпотензія пов’язана з гіршими довгостроковими наслідками через тяжкість основних захворювань. [6]

Деякі епізоди «колапсу» пов’язані з некардіологічними катастрофами: анафілаксією, гострою крововтратою, сепсисом. На догоспітальному етапі анафілаксія часто маскується під «раптове падіння артеріального тиску»; систематичні оновлення спеціалізованих товариств підкреслюють, що затримка введення адреналіну збільшує смертність. [7]

Частка окремих причин залежить від віку та контексту: у підлітків переважають рефлекторні епізоди, у людей середнього віку – змішані механізми, а у людей похилого віку – ортостатична гіпотензія та серцеві причини (аритмії, аортальний стеноз, ішемічна хвороба серця). Ця вікова «міграція» впливає на вибір обстеження та маршруту. [8]

Таблиця 1. Найпоширеніші механізми «колапсу» за віком (узагальнено)

Вік	Найбільш ймовірні причини
Підлітки та молодь	Вазовагальний синкопе, ортостатична непереносимість
Середній вік	Рефлекторні епізоди, ортостатична гіпотензія, рідше аритмія
Люди похилого віку	Ортостатична гіпотензія, аритмії, структурні захворювання серця
Будь-який вік (залежно від контексту)	Анафілаксія, крововтрата, сепсис, зневоднення

Відповідно до міжнародних рекомендацій щодо непритомності та першої медичної допомоги. [9]

Причини

Причини «колапсу» зручно розділити на три великі групи. 1) Рефлекторні: вазовагальний синкопе, ситуаційні форми (кашель, сечовипускання, дефекація), гіперчутливість каротидного синуса. 2) Ортостатична гіпотензія: класична (нейрогенна/медикаментозна/гіповолемічна), початкова та «уповільненого типу». 3) Серцеві: тахі- та брадіаритмії, порушення провідності, обструктивні дефекти, ішемія/інфаркт, тромбоемболія легеневої артерії. Несинкопальні стани з «колапсом» (анафілаксія, масивна крововтрата, септичний шок) класифікуються як окрема група. [10]

Рефлексивні форми провокуються дисбалансом вегетативної регуляції: підвищена парасимпатична активність та/або периферична вазодилатація призводять до зниження викиду та тиску. Як правило, є провісники — нудота, позіхання, липкий піт та затуманення зору; тригерами є закладеність, біль, тривале стояння та поява крові. Прогноз зазвичай сприятливий, але частота виникнення висока. [11]

Ортостатична гіпотензія виникає при переході у вертикальне положення через недостатню судинну реакцію або дефіцит об'єму. Вона провокується зневодненням, діуретиками, альфа-блокаторами, антидепресантами, паркінсонізмом та діабетичною вегетативною нейропатією. Підтипи включають: початковий (перші 15 секунд стояння), класичний (протягом 3 хвилин) та «уповільнений тип» (після більш ніж 3 хвилин). [12]

Серцеві причини є більш небезпечними: тяжка брадикардія або тахікардія, атріовентрикулярна блокада, шлуночкові тахіаритмії, синдром подовженого інтервалу QT, тяжкий аортальний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія, гостра ішемія. Ці стани потребують цілеспрямованої терапії (електрокардіоверсія, кардіостимуляція, реперфузія) та часто госпіталізації у спеціалізоване відділення. [13]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку рецидивуючого рефлекторного синкопе включають молодий вік, тривале стояння, спеку, зневоднення та стрес. Важливо навчити пацієнта розпізнавати продромальні симптоми та використовувати фізичні контрзаходи (скорочення м’язів ніг/рук, схрещування ніг) для запобігання падінням. [14]

Ризик ортостатичної гіпотензії збільшується при старшому віці, поліпрагмазії, діабеті, хворобі Паркінсона та супутній гіпертензії (під час терапії). Навіть помірні дози антигіпертензивних препаратів можуть збільшити падіння артеріального тиску при вставанні, тому вибір лікування вимагає збалансованості та моніторингу артеріального тиску в положенні стоячи. [15]

Тривожні ознаки серцевого походження включають непритомність під час фізичного навантаження або в положенні лежачи, раптовий епізод без продрому, сімейний анамнез раптової смерті, значні порушення електрокардіограми та відомі структурні захворювання серця. Наявність таких ознак збільшує ймовірність небезпечної причини та вимагає більш ретельного діагностичного обстеження. [16]

Тригерами для анафілаксії є харчові алергени, ліки та укуси перетинчастокрилих. Пацієнти з попередніми епізодами, ті, хто має астму, та ті, хто не має при собі автоінжектора для адреналіну, мають високий ризик. Падіння артеріального тиску та «колапс» є проявом системної реакції. [17]

Патогенез

Спільним знаменником колапсу є невідповідність між судинним тонусом, частотою серцевих скорочень та ударним об'ємом і потребами організму. При вазовагальному механізмі вагусна брадикардія та периферична вазодилатація знижують системний судинний опір та серцевий викид. Результатом є тимчасова церебральна гіпоперфузія та втрата свідомості. [18]

При ортостатичній гіпотензії ключовими факторами є гравітаційне зміщення крові в судини ніг і живота та недостатня симпатична реакція. У здорової людини барорефлекси підвищують артеріальний та венозний тонус протягом кількох секунд; якщо механізм порушений або об'єм крові недостатній, тиск падає. Безперервний гемодинамічний запис дозволяє визначити чотири підтипи, що важливо для точного вибору лікування. [19]

Серцеві причини пов'язані з гострим зниженням серцевого викиду (браді/тахіаритмії, тяжка обструкція шляхів викиду, ішемія міокарда). Чим швидше розвивається гіпоперфузія, тим коротший продромальний період і тим вищий ризик травми внаслідок падіння. Ці випадки є меншістю, але непропорційно сприяють смертності. [20]

При анафілаксії системна вазодилатація, підвищення проникності судин, а іноді й бронхоспазм призводять до різкого зниження венозного повернення та артеріального тиску. Єдиним препаратом, здатним швидко розірвати патофізіологічну «спіраль», є адреналін, який вводять внутрішньом’язово в передню латеральну поверхню стегна якомога раніше. [21]

Симптоми

Продромальний період колапсу включає раптову слабкість, затуманення зору, шум у вухах, нудоту, холодний піт, блідість та відчуття порожнечі в голові. При вазовагальному механізмі часто можна сісти або лягти та уникнути втрати свідомості. При серцевих причинах продромальний період короткий або відсутній — людина «падає, ніби скошена». [22]

Під час епізоду спостерігаються гіпотензія, частий слабкий пульс та холодна, липка шкіра; іноді спостерігаються короткочасні міоклонічні посмикування, які не є епілепсією та зникають після відновлення перфузії. Зрештою, виникають сонливість та слабкість; у випадках серцевого походження можливі тривалі постсинкопальні симптоми. [23]

У людей похилого віку колапс найчастіше виникає під час вставання з ліжка, після їжі, у спекотну погоду або під час прийому нових ліків (включаючи антигіпертензивні засоби). У людей з алергією цей епізод може супроводжуватися кропив’янкою, свербінням, набряком губ/язика та хрипами — це ознаки анафілаксії, що потребують негайного введення адреналіну. [24]

Зрештою, будь-які травми голови та переломи, що виникли внаслідок падіння, потребують незалежної оцінки та не «відновлюються» після повернення артеріального тиску до норми. Це окремий шлях лікування: виключення черепно-мозкової травми, кровотечі та іммобілізація, якщо є підозра на перелом. [25]

Форми та етапи

Корисно класифікувати колапс за механізмом: рефлекторний, ортостатичний, серцевий та «вторинний» (анафілаксія, крововтрата, сепсис). Ця первинна класифікація вже на етапі обстеження спрямовує обстеження та лікування. Крім того, ранній ризик побічних ефектів (госпіталізація, аритмія, смерть) стратифікується за клінічними та інструментальними ознаками. [26]

Ортостатичну непереносимість класифікують на початкову, класичну та «відстрочену» ортостатичну гіпотензію, а також ортостатичну гіпертензію як «дзеркальну» реакцію. Кожна форма має свої діагностичні нюанси (час вимірювання, безперервний запис артеріального тиску) та лікування (від режиму пробудження до прийому ліків). [27]

Серцеві форми поділяються на брадіаритмічні (синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярні блокади), тахіаритмічні (над- та шлуночкові тахікардії), механічні (аортальний стеноз, легенева емболія, тампонада) та ішемічні. Останні три вважаються «високоризикованими» та потребують негайної цілеспрямованої терапії. [28]

Рефлекторні форми часто є доброякісними, але через часті рецидиви та травми вони вимагають навчання стратегіям профілактики та, у невеликої кількості пацієнтів, спеціалізованих втручань (наприклад, кардіостимулятор для варіанта з кардіоінгібіторами у людей похилого віку з документованою паузою). Рішення приймаються в експертних центрах. [29]

Таблиця 2. Чотири «сімейства» причин та тактичні рекомендації

Сім'я	Типові поради	Перші кроки
Рефлекс	Заложеність, біль, страх, продромальний період, повільне зниження	Лежачи, піднімаючи ноги, тренуючи маневри
Ортостатичний	Зв'язок з пробудженням/їжею/ранком, поліпрагмазія	Вимірювання артеріального тиску лежачи та стоячи, коригування ліків/об'єму
Серцева	Під час фізичного навантаження/лежачи, без продромального симптому, «аномальна» ЕКГ	Моніторинг, за необхідності – екстрена кардіоверсія/стимуляція
Вторинний (анафілаксія, крововтрата, сепсис)	Висип, набряк, хрипи; кров; лихоманка	Адреналін; гемостаз/переливання; антибактеріальна терапія/інфузії

Синтез рекомендацій щодо непритомності та першої допомоги. [30]

Ускладнення та наслідки

Основними безпосередніми ризиками є травми від падінь, включаючи черепно-мозкову травму, переломи стегна у людей похилого віку та аварії, спричинені втратою свідомості під час керування автомобілем. Повторні епізоди погіршують якість життя, призводячи до страху виходити з дому, депресії та соціальної ізоляції. Правильне планування та навчання допомагають розірвати це коло. [31]

Серцеві форми несуть ризик раптової смерті та ускладнень у лікарні. У пацієнтів з ортостатичною гіпотензією несприятливий довгостроковий прогноз часто пов'язаний з тяжкістю основних захворювань (нейродегенеративних, метаболічних захворювань). Це підкреслює важливість активної діагностики та лікування основної причини, а не простого «рятування епізоду». [32]

При анафілаксії затримка введення адреналіну є ключовим предиктором тяжких наслідків. Тому рекомендується завжди мати під рукою автоінжектор для пацієнтів з високим ризиком та навчати оточуючих його використанню. У лікарнях обов'язкові протоколи безпеки ліків та харчових продуктів. [33]

Зрештою, неправильне тлумачення міоклонуса та короткочасної постсинкопальної обтундії як «епілепсії» призводить до багаторічного неправильного лікування та стигматизації. Алгоритми оцінки синкопе допомагають зменшити гіпердіагностику епілепсії при епізодах транзиторної гіпоперфузії. [34]

Діагностика

Перший крок – це тріада збору анамнезу, огляду та електрокардіограми (ЕКГ). Важливими факторами є обставини (стоячи/сидячи/лежачи, фізичне навантаження, біль у грудях, провокувальні фактори), провісники, ліки та сімейний анамнез раптової смерті. Обстеження включає вимірювання артеріального тиску в положенні лежачи та через 1 та 3 хвилини стояння, частоту та ритм серцевих скорочень, шуми в серці та ознаки крововтрати/алергії/інфекції. Стандартна ЕКГ проводиться всім. [35]

Базові аналізи включають глюкозу, загальний аналіз крові, електроліти, креатинін та маркери некрозу міокарда за показаннями. У людей похилого віку та пацієнтів, які отримують антигіпертензивну терапію, корисно задокументувати ортостатичне зниження артеріального тиску. Якщо є підозра на крововтрату, слід оцінити рівень гемоглобіну та коагуляції; при анафілаксії ставиться клінічний діагноз; лабораторні маркери є вторинними. [36]

Інструментальні методи включають: холтерівський моніторинг/реєстратори подій для рідкісних епізодів; ехокардіографію за підозри на структурну патологію; тест з нахилом столу – якщо є сумніви між рефлекторним та ортостатичним походженням; безперервний запис артеріального тиску допомагає класифікувати ортостатичні розлади. Вибір тесту диктується клінічною ймовірністю. [37]

Високий ризик (синкопе з болем у грудях/напруженням, тяжка брадикардія/тахікардія, значні зміни ЕКГ, низька сатурація кисню, ознаки крововтрати/анафілаксії) є причиною для госпіталізації та моніторингу. Низький ризик при типовому вазовагальному синкопе дозволяє проводити амбулаторне лікування з урахуванням навчання. [38]

Таблиця 3. Ортостатичні проби: як правильно вимірювати

Сцена	Що робити	На що звернути увагу
Лежачи	5 хвилин відпочинку	Базовий тиск і частота
Вставання	Вимірювання негайно та на 1-й та 3-й хвилинах	Падіння систолічного тиску ≥20 мм рт. ст. або діастолічного тиску ≥10 мм рт. ст. є «класичною» формою
Рання фаза (15 с)	Безперервний запис, якщо це можливо	Глибока короткочасна «яма» - початкова форма
Пізня фаза (>3 хв)	Тривале стояння, якщо це безпечно	Поступове зниження після 3-10 хвилин називається «затримкою».

Таблиця 4. «Червоні прапорці» серцевого генезу

Знак	Чому це небезпечно?
Непритомність під час фізичного навантаження або в положенні лежачи	Можлива злоякісна аритмія/обструкція
Без продрому (різке падіння)	Висока ймовірність аритмії
Раптова смерть у родині	Спадкові електричні захворювання серця
Значні зміни ЕКГ	Порушення провідності, ішемія, подовження інтервалу QT
Відома структурна хвороба серця	Вищий ризик ускладнень

Диференціальна діагностика

Синкопе слід відрізняти від несинкопальних епізодів. Епілептичний напад триває довше і часто супроводжується прикушуванням язика в сторону, ціанозом і тривалою постіктальною сплутаністю свідомості; при синкопе посмикування короткі та поверхневі, швидко відновлюються. Однак у сумнівних випадках потрібна консультація невролога та, іноді, ЕЕГ. [39]

Гіпоглікемія може імітувати «колапс»: пітливість, тремтіння, сплутаність свідомості, іноді втрата свідомості — негайно виміряйте рівень глюкози. Гіпервентиляційна криза під час тривоги викликає запаморочення та слабкість, але артеріальний тиск зазвичай нормальний, а насичення киснем нормальне; допомагає «повільне та глибоке» дихання. [40]

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) рідко викликає раптове падіння без вогнищевих симптомів; при ТІА зазвичай спостерігаються порушення мовлення, слабкість кінцівок та асиметрія обличчя. У людей похилого віку поширені «механічні» падіння без втрати свідомості — перевірте, чи було «вимкнення» та чи є амнезія щодо цього епізоду. [41]

Зрештою, важливо пам’ятати про «маски» колапсу: анафілаксія (висип, хрипи, набряк), прихована крововтрата (чорний стілець, блювання «кавовою гущею», біль у животі), сепсис (лихоманка, сплутаність свідомості, тахіпное). Ці випадки діагностуються клінічно та потребують негайних цілеспрямованих дій. [42]

Таблиця 5. Синкопе порівняно з іншими станами

Штат	Ключові відмінності
Вазовагальний/ортостатичний синкопе	Продромальний період, провокатори, швидке одужання
Синкопе серця	Без продромального періоду, при фізичному навантаженні/під час сну, «аномальна» ЕКГ
Епілепсія	Довший прикус язика (латеральний), подовжена постіктальна фаза
Гіпоглікемія	Низький рівень глюкози, пітливість, тремтіння, ефект відміни глюкози
Психогенні епізоди	Тривала, без травм, нормальна працездатність

Лікування

Догоспітальний етап та перша допомога. Якщо людина «паде» або скаржиться на раптову слабкість, покладіть її на спину, підніміть ноги, послабте тісний одяг та забезпечте прохідність повітря. Якщо блювання або свідомість збережені з ризиком аспірації, покладіть її в стабільне бічне положення. Оцініть дихання та пульс; якщо вони відсутні, негайно розпочніть серцево-легеневу реанімацію. Якщо з’являться ознаки анафілаксії, негайно введіть адреналін внутрішньом’язово та викличте швидку допомогу. [43]

Рефлексивні форми. Навчання уникненню тригерів (спека, задуха, стояння), адекватне споживання рідини та солі (якщо немає протипоказань), фізичні контррухи під час продромального періоду (схрещування ніг, ізометричне напруження м'язів), поступове вставання. У випадках частих рецидивів рекомендуються програми клінічного навчання; за показаннями рекомендуються довгострокові, повторювані методи (наприклад, тренування з нахилом). Роль ліків обмежена; у окремих пацієнтів похилого віку з документованою паузою можна розглянути можливість встановлення кардіостимулятора. [44]

Ортостатична гіпотензія. Немедикаментозна терапія: повільний перехід у вертикальне положення, еластичні панчохи/компресійні колготки, підняття узголів'я ліжка на ніч, корекція прийому ліків (зменшення доз альфа-адреноблокаторів, діуретиків та вечірніх антигіпертензивних препаратів). Ліки за показаннями: флудрокортизон (збільшення об'єму крові), мідодрин або дрооксидопа (вазопресорний ефект), а при постпрандіальній гіпотензії – прийом невеликих порцій їжі та кофеїн. Мета – зменшити симптоми та запобігти падінням. [45]

Серцеві причини. Стратегія визначається механізмом: при нестабільній тахіаритмії – екстрена синхронізована кардіоверсія; при тяжкій брадикардії/блокадах – тимчасова стимуляція з подальшою імплантацією постійного кардіостимулятора; при ішемії – рання реперфузія; при тромбоемболії легеневої артерії високого ризику – системний тромболізис або катетерна терапія; при тампонаді – перикардіоцентез. Усі ці сценарії вважаються «негайними» та відповідають міжнародним алгоритмам. [46]

Анафілаксія. Якомога швидше введіть внутрішньом’язовий адреналін (0,3-0,5 міліграма для дорослих), повторіть через 5-15 хвилин, якщо це неефективно. Крім того, введіть кисень, внутрішньовенні рідини, забезпечте позиціонування, інгаляційні бета-агоністи від бронхоспазму, а також антигістамінні препарати та глюкокортикоїди як препарати другої лінії. Пацієнтів з високим ризиком слід виписати з автоін’єктором, письмовим планом дій та навчанням. [47]

Таблиця 6. «Що робити прямо зараз» у разі колапсу (шпаргалка)

Ситуація	Перші кроки
Непритомність/падіння артеріального тиску без травми	Лежаче положення, підняті ноги, моніторинг дихання та пульсу, ЕКГ
Підозра на серцеве походження	Моніторинг, венозний доступ, готовність до кардіоверсії/стимуляції
Анафілаксія	Адреналін внутрішньом'язово, викликати швидку, кисень/інфузії
Підозра на втрату крові	Тискна пов'язка/джгут за показаннями, швидка доставка до лікарні
Сепсис/лихоманка, сплутаність свідомості	Рання антибіотикотерапія згідно з місцевим протоколом після збору

Стандартизовано відповідно до рекомендацій ERC та спеціалізованих товариств. [48]

Таблиця 7. Немедикаментозні методи, що зменшують рецидиви

Проблема	Що допомагає?	Коментар
Вазовагальні епізоди	Гідратація, сіль, фізичні маневри, уникнення тригерів	Тренування – ключ до успіху
Ортостатична непереносимість	Повільне вставання, компресія, підняття узголів'я ліжка, коригування прийому ліків	Додати мідодрин/флудрокортизон за показаннями
Ортостатична гіпотензія після їжі	Дробове харчування, помірне споживання кофеїну	Контролюйте свій вечірній прийом антигіпертензивних препаратів
Падіння у повсякденному житті	Усунення небезпек у домі та підтримка сили ніг	Фізіотерапія, тренування рівноваги

Профілактика

Первинна профілактика включає достатнє споживання рідини, особливо в спекотну погоду та під час інфекцій, уникнення тривалого стояння, поступове підйом вранці та регулярну фізичну активність для «тренування» венозного насоса в ногах. Для тих, хто вже пережив рефлекторні епізоди, корисними є фізичні контр-маневри та навчання розпізнаванню продромальних явищ. [49]

Вторинна профілактика зосереджена на першопричині: перегляд медикаментозної терапії ортостатичної гіпотензії, вибір антиаритмічних/електрофізіологічних стратегій для лікування серцевих захворювань, носіння автоін'єктору адреналіну та розробка плану реагування на анафілаксію. Для всіх груп важливими є усунення факторів зневоднення (алкоголь, спека), підтримка достатнього споживання рідини та моніторинг артеріального тиску в положенні стоячи. [50]

Прогноз

Прогноз для рефлекторних та більшості ортостатичних епізодів сприятливий з точки зору виживання, але може бути «незручним» через частоту рецидивів та ризик травмування. Навчання, нефармакологічні стратегії та цілеспрямована фармакологічна підтримка значно зменшують тягар симптомів та покращують якість життя. [51]

Серцеві причини та «вторинні» форми (анафілаксія, крововтрата, сепсис) визначають ранню смертність. Тут результат залежить від швидкості розпізнавання та агресивності цілеспрямованої терапії — реперфузії, кардіоверсії/стимуляції, адреналіну, контролю джерела кровотечі та антибіотикотерапії. За умови правильного спрямування та командної роботи прогноз значно покращується. [52]

Найчастіші запитання

• Чи це точно непритомність, якщо були посмикування?

Короткі посмикування, що супроводжуються падінням артеріального тиску, є поширеними при синкопе та не вважаються епілепсією. Враховуйте тривалість епізоду, прикусування язика та тривалу сплутаність свідомості; якщо є сумніви, зверніться за медичною допомогою. [53]

• Як правильно виміряти артеріальний тиск, щоб виявити «ортостатичне» падіння?

Виміряйте через 5 хвилин після лежання, потім одразу після вставання, на 1-й та 3-й хвилинах. Падіння систолічного тиску ≥20 мм рт. ст. або діастолічного тиску ≥10 мм рт. ст. протягом 3 хвилин є діагностичним критерієм. [54]

• Коли потрібно їхати до лікарні?

Якщо епізод трапляється під час фізичного навантаження/сну без попереджувальних ознак; якщо є біль у грудях, сильна задишка, патологічна електрокардіограма, травма голови, висип та хрипи після контакту з алергеном — це тривожні сигнали. Не зволікайте з викликом швидкої допомоги. [55]

• Чи можна запобігти рецидиву?

Так: Пийте багато рідини, уникайте тривалого стояння, практикуйте прийоми протитиску та вставайте повільно. Якщо виникає ортостатична гіпотензія, обговоріть з лікарем перегляд ліків, компресію та (за необхідності) препарати, що підвищують тонус судин. [56]