Компартмент синдром

Компартментний синдром – це патологічний стан, що розвивається на тлі підвищеного тиску всередині певного обмеженого простору. Причин може бути багато, але суть зводиться до того, що всередині певної порожнини утворюється підвищений парціальний тиск, через що чиниться тиск на стінки порожнини, відбувається механічне розтягнення оболонок та м’язового шару, розвивається біль, різні функціональні та структурні порушення. Суб’єктивно на початкових стадіях сприймається як відчуття тиску та розтягування в області певної порожнини, після чого приєднуються інші симптоми патології. Часто потрібне хірургічне втручання. Однак існують і традиційні методи лікування. [ 1 ]

Синдром стиснення живота в хірургії

Це сукупність факторів, що включають патологічні структурні та фізіологічні процеси в організмі, які тягнуть за собою підвищення тиску в черевній області. Найважчим станом вважається різке підвищення внутрішньочеревного тиску. У цьому випадку людина відчуває зростаючий тиск на стінки черевної порожнини, на внутрішні органи. Спочатку відчувається лише тиск і пов'язаний з ним дискомфорт, але поступово симптоми наростають, з'являється біль.

Стан небезпечний тим, що може статися розрив порожнини, а також системне порушення кровообігу та артеріального тиску, аж до інсульту та некрозу. Такий стан у хірургії називається синдромом абдомінального стиснення, оскільки патологія локалізується в черевній (черевній) порожнині. Можна спробувати традиційні методи лікування, але найчастіше вони неефективні, тому доводиться вдаватися до радикальних методів лікування. [ 2 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, найчастіше діагностуються міофасціальний та абдомінальний синдроми. Перший спостерігається приблизно у 45% випадків, другий – у 50%. Деякі дослідники та клініцисти виділяють інші форми компартмент-синдрому, але на них припадає не більше 5%. Приблизно у 30% випадків причиною є різні внутрішні захворювання, сприятливі фактори. У 15% причиною є пухлини, гематоми, сильні набряки. Близько 40% патології зумовлені різними травмами, пошкодженнями, механічним здавленням порожнини або м'яза. Решта 15% зумовлені різними іншими причинами, яких може бути багато, наприклад, підвищений тиск на тлі гіпертензії, порушення функціонального стану нирок, печінки, селезінки, серця. [ 3 ]

Статистика показує, що близько 40% патологій закінчуються різними ускладненнями, у 10% випадків розвивається перитоніт та тяжкі порушення функціонального стану печінки та шлунково-кишкового тракту. У 9% випадків розвивається патологія печінки та нирок, яка часто прогресує та закінчується смертю. Хронічна серцева недостатність розвивається приблизно в 11% випадків, близько 12% – це патологія печінки, 8% – патологія селезінки, 10% – ниркова недостатність. Найчастіше ці патології розвиваються комплексно. У всіх 100% випадків розвивається порушення гомеостазу, бар'єрної функції слизових оболонок. [ 4 ], [ 5 ]

Причини компартмент синдрому

Існує досить велика кількість причин, чому може розвинутися компартмент-синдром. Перш за все, він визначається формою патології. Так, абдомінальна форма розвивається переважно в результаті парезу кишечника, розвитку непрохідності. Порушення його функціонального стану, атонії. Часто розвивається як побічний ефект після різних лікувальних та діагностичних інвазивних процедур, таких як лапароскопія, особливо якщо вона була проведена в екстреному порядку, без попередньої підготовки пацієнта. Також часто буває викликаний рясною інфузійною терапією, що призводить до збільшення об'єму міжтканинної рідини.

Часто причиною розвитку компартментного синдрому є травма, особливо множинна травма черевної порожнини, що виникає внаслідок травми, здавлення стінок черевної порожнини. Нерідко автомобільні аварії, нещасні випадки на виробництві призводять до накопичення рідини в заочеревинній порожнині та розвитку підвищеного тиску. Пошкодження діафрагми, хребта, навколишніх внутрішніх органів та області малого тазу можуть спричинити розвиток компартментного синдрому. Існує також багато вроджених, анатомічних факторів, що сприяють розвитку патології.

При міофасціальній (м'язовій) формі компартмент-синдрому причина зазвичай криється в неправильному навантаженні м'яза, травмі, механічному пошкодженні. Крім того, пошкодження може бути зумовлене генетичними факторами, схильністю, вродженими травмами. Часто неправильне накладання джгута, пов'язки, гіпсової пов'язки тягне за собою підвищення тиску всередині м'яза. Слід враховувати, що тиск може продовжувати зростати лише до певних, обмежених показників, після чого порожнина розривається. Для зменшення травматичного ефекту використовуються спеціальні медикаменти. Якщо вони неефективні, вдаються до хірургічних методів лікування.

Тиск також може здійснюватися пухлиною, гематомою, навколишніми пошкодженими тканинами, зміщеними та вивихнутими кістками, а також сильним набряком. [ 6 ]

Фактори ризику

Усі фактори, які можуть чинити тиск на тіло людини, вважаються основними факторами ризику. До них належать механічні фактори, що безпосередньо контактують зі структурами людського тіла (джгути, корсети, давлячі пов'язки, зміщені кістки).

Зовнішні фактори, що викликають підвищення артеріального тиску, а потім і тиску інших рідин в організмі, також можуть бути фактором ризику. Це може бути тиск під водою (часто його відчувають аквалангісти, водолази, рятувальники, люди, що пірнають на досить велику глибину). Нерідко така патологія розвивається у всіх людей, які займаються глибоководним дайвінгом, пірнанням на велику глибину, займаються екстремальними видами спорту.

Варто зазначити, що парціальний тиск рідини може зростати в умовах високогірного клімату, розрідженого повітря, у стані невагомості. Може називатися професійним захворюванням пілотів, льотчиків-винищувачів, альпіністів, космонавтів, різних випробувачів. Часто розвивається в лабораторних умовах у працівників атомних і теплових електростанцій.

Люди, які нещодавно перенесли внутрішньочеревні або внутрішньом’язові втручання, такі як хірургічне втручання, лапароскопічні діагностичні або лікувальні процедури, також знаходяться в групі ризику. Деякі важкі ліки та фармацевтичні препарати можуть виступати факторами ризику. Також існує значно підвищений ризик у людей, які отримують хіміотерапію, пацієнтів з пухлинами травного тракту, порушеннями судинного тонусу, артеріального тиску, серцевими захворюваннями, захворюваннями нирок та набряками. [ 7 ]

Патогенез

Наразі вважається, що в основі патогенезу лежить порушення артеріального тиску, а також порушення тиску в порожнині певних органів. Залежно від форми патології. Так, при абдомінальній формі порушення виникають у черевній порожнині. При міофасціальній формі тиск рідини в м'язах зростає. Процес запускається в результаті підвищення тиску щонайменше на 15 одиниць, після чого патологічні процеси лише посилюються та прогресують, стан погіршується.

Підвищення тиску понад 30 одиниць дуже небезпечне, оскільки можуть розвинутися подальші порушення, аж до поліорганної недостатності. Небезпечно підтримувати високий внутрішньочеревний тиск протягом доби, оскільки це тягне за собою порушення функціонального стану органів, а також їх некроз, порушення системного кровотоку, кровопостачання органів. Розвивається таке явище, як ГКС та ІАГ, що запускає ряд інших патологічних змін в організмі, які впливають на весь організм, усі системи органів. Як правило, симптоматика прогресує поступово, оскільки тиск підвищується, а обмінні процеси погіршуються.

Отже, перш за все, виникають порушення на місцевому рівні. Це можуть бути порушення в м'язовому шарі, або в черевній порожнині. Підвищується тиск, порушується місцевий кровотік. Погіршується обмін між тканинною рідиною та кров'ю і лімфою. Це призводить до того, що метаболіти залишаються в тканинній рідині, отруюючи організм. Також наростає гіпоксія, а одночасно з нею - гіперкапнія (внаслідок чого відбувається різке зниження кисню та підвищення рівня вуглекислого газу спочатку в тканинній рідині, а потім, у крові, в загальному системному кровотоці).

Варто зазначити, що з підвищенням артеріального тиску зростає артеріальний тиск, поступово з'являється больовий синдром. Процес поширюється за межі ураженої порожнини через ближні артерії та вени, порушується кровопостачання навколишніх тканин, порушується стан слизових оболонок, падає міжстінкова оксигенація.

Особливо небезпечно це для черевної порожнини, оскільки одразу порушується перистальтика, моторика кишечника, розвиваються застійні явища, падає рівень кислотності як безпосередньо в порожнині шлунка, так і в слизових оболонках. Це знижує реактивність кишечника, рецепторів, порушує процеси травлення. Навіть якщо виражених патологій ще не помічено, і самопочуття не погіршилося, на рівні гістології патогенез вже досить виражений.

Перш за все, звертається увага на те, що на тлі зниженої кислотності багаторазово зростає ризик розвитку онкологічних процесів, відповідно, можуть розвиватися злоякісні (ракові) пухлини, які часто неоперабельні. Особливо при локалізації в області шлунка. Поступове зниження моторики та перистальтики, розвиток застійних явищ тягне за собою підвищений ризик застійних явищ, що лише посилює ситуацію та сприяє подальшому підвищенню внутрішньочеревного тиску.

Розвиваються гнійні, гнійно-септичні процеси, які можуть прогресувати до некрозу тканин та розвитку перитоніту. Патогенез перитоніту пов'язаний з розвитком запалення, при якому інфікується вся черевна порожнина. Часто закінчується сепсисом (зараженням крові) та тягне за собою відмирання навколишніх тканин. Супроводжується важкою інтоксикацією, при якій ендо- та екзотоксини поширюються по всьому організму.

Згодом відбувається розвиток патологічних процесів, що вражають усі відділи кишечника, включаючи тонку та товсту кишки. Все це тягне за собою підвищене навантаження на органи сечовидільної системи, печінку, яка перестає справлятися зі зростаючою кількістю ендотоксинів, що підтримується інфекційним та гнійно-септичним патологічним процесом. Збільшується інтоксикація, навантаження на печінку та інші системи, що беруть участь у знешкодженні токсинів.

Варто зазначити, що спостерігається супутній розвиток захворювань печінки, аутоімунних патологій, гепатомегалії, спленомегалії. У багатьох пацієнтів спостерігається поєднаний розвиток гепатомегалії та спленомегалії. Кінцевою стадією патогенезу може бути тяжка ниркова та печінкова недостатність, що тягне за собою порушення серцевого викиду, серцеву недостатність та поліорганні розлади. А це вже виступає негативним прогностичним критерієм, який закінчується смертю, якщо не вжити відповідних заходів. [ 8 ]

Симптоми компартмент синдрому

На початкових стадіях розвитку компартмент-синдрому людину турбує відчуття тиску зсередини, яке розвивається в порожнині внутрішніх органів. Найчастіше патології піддається шлунково-кишковий тракт і м'язи. Поступово, у міру розростання патологічного процесу, відчуття розтягування, тиску зсередини посилюється. Багато людей відзначають, що у них виникає відчуття, що вони ось-ось «лопнуть» зсередини, або вони «лопнуть, як повітряна кулька». Потім розвивається біль, який може поширюватися по всій ураженій ділянці. Часто спостерігається системне ураження кровоносних судин і загальне підвищення артеріального та венозного тиску.

Одним із поширених симптомів компартмент-синдрому є порушення серцевого ритму. Це проявляється відчуттям задишки, яке поєднується з відчуттям підвищеного артеріального тиску, аритміями, тахікардією, рідше – брадикардією. Також може виникати біль у ділянці нирок, печінки, серця. Порушується функція дихання, особливо утруднений видих. Може розвинутися задишка, зменшитися частота дихальних рухів. Основні зміни відбуваються в дихальній та серцево-судинній системах, підвищується внутрішньогрудний тиск.

Найпершою ознакою, що вказує на розвиток патології, є відчуття тиску на стінки порожнистих органів зсередини. Це викликає дискомфорт, який поступово наростає та супроводжується різними неприємними відчуттями, аж до розвитку больового синдрому.

Стадії

Патологічний процес протікає в кілька стадій. На першій стадії розвиваються провісники та ранні симптоми, що вказують на підвищення артеріального тиску, рідину в порожнинах тіла (залежно від ділянки ураження). Водночас відчуття не приносять комфорту, є досить неприємними. Існує тенденція до їх посилення та загострення.

На другій стадії компартмент-синдрому порушується гомеостаз і патологічний процес починає поширюватися. Він може бути ще недостатньо вираженим і відчутним, а єдиним симптомом може бути ще тиск. Але в лабораторних показниках вже є ознаки порушень біохімії крові, ранні ознаки ендотоксикозу.

При візуальному огляді відзначається набряк та виражена гіперемія тканин. Також при пальпації спостерігається потовщення та запалення лімфатичних вузлів, болючість. Кровотік збільшується в середньому від 10 до 20 одиниць, а це досить небезпечно для організму. Зокрема, це створює непосильне навантаження на печінку, та тягне за собою некротичне ураження печінки, гине близько 15% гепатоцитів, що досить небезпечно для печінки. Це чітко видно в біохімічних аналізах та діагностується, перш за все, за підвищенням рівня АлАТ та лужної фосфатази.

При відсутності лікування настає третя стадія патологічного процесу. Якщо своєчасно розпочати лікування, знизити тиск до показників фізіологічної норми людини, стан часто нормалізується. Але у випадку загибелі клітин печінки їх відновлення не спостерігається. Пошкоджені гепатоцити заміщуються сполучною тканиною, що значно підвищує ризик розвитку цирозу печінки, та створює додаткове навантаження на нирки, серце, дихальну систему.

Третя стадія компартмент-синдрому пов'язана з порушеннями функціонального стану нирок, печінки, серця, легень. Відповідно, різко зростає ймовірність розвитку недостатності цих органів. Також починають гинути кардіоцити, гепатоцити, нефроцити. Загибель значної частки клітин супроводжується порушенням природного фізіологічного стану цих органів. Варто також зазначити, що в більшості випадків третя стадія завершується розвитком поліорганної недостатності.

Четверта стадія є найважчою, і часто закінчується смертю. Таким чином, печінка перестає справлятися з токсинами, симптоми інтоксикації посилюються. Артеріальний тиск продовжує підвищуватися, стан погіршується, клінічна картина інтоксикації продовжує наростати. З'являється некроз тканин. Навантаження на ті тканини, які залишилися живими, значно зростає, в результаті чого підвищується ризик їхньої недостатності. У нирках порушується канальцева фільтрація, розвиваються некротичні процеси в нирках, внаслідок чого нирки можуть відмовити. Поступово патологія наростає, і це вже створює поліорганну недостатність, оскільки порушується і гормональна регуляція. Зокрема, порушується ренін-альдостеронова система, функціонування альдостеронової системи. Знижується, а іноді й повністю зникає діурез. Людина може впасти в кому або померти.

П'ятої стадії компартмент-синдрому, як такої, не існує, але деякі клініцисти її виділяють. Ця стадія зазвичай є важкою та незворотною, супроводжується тяжкою інтоксикацією, поліорганною недостатністю. Людина може бути непритомною, у коматозному стані. Розвивається набряк мозку, легень, і все закінчується смертю. Якщо людина перебуває на цій п'ятій стадії, випадків одужання не було. Якщо виключити випадки, коли людина перебуває на штучній підтримці життя. [ 9 ]

Форми

Існує кілька видів компартмент-синдрому. Найчастіше поділ ґрунтується на клінічній картині та тих основних симптомах, які формують основні скарги людини, на особливостях патогенезу та уражених органах.

Найпоширенішим типом компартмент-синдрому є абдомінальний синдром, який супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, а також системними порушеннями кровотоку. Варто також зазначити, що саме ця форма патології найчастіше закінчується летальним результатом, оскільки тягне за собою порушення роботи всього травного тракту, а також сприяє розвитку злоякісних новоутворень у шлунку. Утворюється застій, який утворює джерело інфекції та токсинів, що супроводжується інтоксикацією організму, атрофією м'язового шару, парезом кишечника, перитонітом.

Друга форма, яка досить поширена в медичній практиці – міофасціальна форма, яка супроводжується порушеннями м’язової системи. Тиск усередині м’яза підвищується, порушується стан м’язових волокон. Відмінною особливістю є те, що цей синдром найчастіше супроводжується сильним болем в області м’язів, і поступово біль прогресує, аж до ураження всієї скелетної мускулатури. Характерною ознакою є прогресуюче зниження м’язового тонусу, яке зрештою може закінчитися паралічем м’язів, повною відмовою кінцівок.

Найнебезпечнішим моментом є ураження гладком'язової мускулатури, при якому знижується тонус гладких м'язів, що утворюють внутрішні органи, слизовий та підслизовий шари. Варто також зазначити, що в цьому випадку може навіть настати раптова смерть від зупинки серця або дихання, в результаті повного паралічу дихальної мускулатури.

Менш поширеним типом компартмент-синдрому є внутрішньогрудна форма, при якій тиск підвищується в ділянці грудини, в плевральній порожнині. Основним негативним наслідком є підвищення внутрішньочерепного тиску. Це пов'язано з тим, що підвищення тиску в грудній порожнині тягне за собою тиск на міжреберні ділянки, грудний відділ хребта, а також спинний мозок. Поступово зростає тиск також на шийний відділ хребта, підреберні структури. Відповідно, підвищується і внутрішньочерепний тиск.

Також часто спостерігається зворотний процес, при якому черепно-мозкова травма супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Процес супроводжується тиском на стовбурові структури та різні відділи спинного мозку. Усередині грудної порожнини також спостерігається підвищення тиску. Спостерігається набряк головного та спинного мозку, блокада кори головного мозку, зростає ризик ішемічних уражень мозку.

При поєднаних ураженнях головного мозку та черевної порожнини, внутрішніх органів спостерігається підвищення тиску в грудній порожнині. Набряк наростає, і мозок зазнає подальших дисфункціональних змін. Починає підвищуватися тиск, як в області головного мозку, так і очеревини. Одночасно підвищується тиск в області грудини. Це супроводжується вираженими серцево-судинними ураженнями, при яких набряк продовжує наростати. Набряк легень досить небезпечний, оскільки майже завжди закінчується смертю.

Ще набагато рідше зустрічаються такі види патології, як компартментний синдром великогомілкової кістки, стегна, сідниці, передпліччя, ліктя. У більшості випадків ураження супроводжується ураженням м'язової системи. Більшість дослідників не виділяють ці види в окрему категорію, а відносять усі ці ураження до міофасціального синдрому.

Синдром черевного компартменту

Під абдомінальною формою компартмент-синдрому розуміється ураження черевної порожнини, яке супроводжується інтенсивним підвищенням тиску в області очеревини. Воно супроводжується неприємними відчуттями, відчуттям тиску всередині черевної порожнини. Стан досить важкий і небезпечний. Небезпечний, перш за все, своїми ускладненнями. Досить швидко розвиваються ускладнення, що вражають печінку, нирки, серце. Розвивається поліорганна недостатність, яка супроводжується комою та смертю.

Лікування часто медикаментозне, традиційне, але вдаються й до радикальних методів. Але це крайні заходи, які застосовуються, якщо інші методи неефективні. Лікування в основному спрямоване на зниження тиску в черевній порожнині, зменшення набряку, знеболення. [ 10 ]

Синдром компартменту великогомілкової кістки

Часто під компартментним синдромом гомілки мають на увазі міофасціальну форму цього синдрому, яка супроводжується підвищеним тиском у м'язах, що утворюють гомілковостопний суглоб. Гомілковостопний суглоб також піддається значній деформації. Лікування спрямоване на зниження тиску, усунення болю та набряку, запобігання паралічу та м'язової атонії. [ 11 ]

Синдром сідничного компартменту

Це травма сідничних м'язів, при якій підвищується фасціальний тиск усередині м'язового волокна. Це поєднання факторів, що супроводжуються комплексом змін, патологічних явищ, що відбуваються в обмеженому м'язовому просторі. Як правило, починається з локального ураження окремого м'яза та підвищення тиску в ньому, що супроводжується ішемією та гіпертензією, з поступовим паралічем та парезом.

Досить небезпечний цей стан через те, що порушується перфузія м'язів, розвивається сильний набряк. Гіпертонія. Частина м'язів гіпертрофується, частина, навпаки, в прогресуючому прискореному темпі, втрачає тонус. Найчастіше компартмент-синдром у сідничному м'язі розвивається у зв'язку з травматичним пошкодженням як власне м'яза, так і його фасціального шару.

До поширених симптомів належать розвиток посттравматичного набряку, тяжкої гіпертензії, гематоми, набряку та позиційного стиснення. Часто прогресуюча та швидкозростаюча пухлина тисне на м’яз, що призводить до підвищення кров’яного тиску в м’язі. Тобто, в основі патогенезу лежить поступове позиційне стиснення м’яза, але при цьому його об’єм залишається незмінним. М’яз може витримувати це прогресуюче скорочення лише до певних меж. Водночас підвищення кров’яного тиску продовжує прогресувати, доки не відбудеться розрив м’яза або некротичний некроз.

Основними ознаками є біль, який супроводжується відчуттям тиску, стиснення, постійної пульсації наростаючого характеру. Біль посилюється ввечері, а вранці дещо зменшується. Пошкоджений суглоб також зазнає значних пошкоджень, він стає менш рухливим, порушується його живлення, зменшується кількість синовіальної мастила, що відповідає за збереження та цілісність суглоба. Також характерною особливістю є те, що біль значно зменшується при активних рухах ураженої ділянки, і значно посилюється при пасивних рухах, особливо при розтягуванні м'яза, його стисканні. Також, якщо змінюється положення коліна по відношенню до сідниці, біль також посилюється. Досить неприємним явищем пацієнти називають напругу наростаючого характеру, набряк, згинання, парестезії, гіперестезії. Також спостерігається підвищена чутливість на шкірі. [ 12 ]

Компартментний синдром передпліччя

Досить часто, після різних аварій та катастроф, розвивається компартментний синдром у передпліччі. Це стан, при якому м'яз стискається або механічно пошкоджується, що супроводжується підвищеним тиском у м'язовій фасції. Відмінною рисою цього стану є біль помірного характеру, а також швидке прогресування патологічного процесу, який швидко вражає інші частини тіла. Наприклад, часто в патологічний процес втягується як плечовий відділ, так і весь пояс верхніх кінцівок. Так, ускладненням патології передпліччя є компартментний синдром плеча, ключиці, а іноді й грудної області. [ 13 ]

Компартмент-синдром при перитоніті

Компартмент-синдром часто супроводжується перитонітом, так само як перитоніт часто розвиває цей синдром. Так, при підвищеному тиску в черевній порожнині часто розвивається стаз, порушується перистальтика та моторика, в результаті чого знижується тонус, збільшується ризик ускладнень, таких як запальні процеси, інфекційні процеси. Як завершальна стадія важкого пошкодження очеревини може розвинутися перитоніт.

Також часто спостерігаються випадки розвитку перитоніту (наприклад, сильне запалення, застій калу, парез кишечника, непрохідність). У цьому випадку перитоніт призводить до раптового підвищення тиску в черевній порожнині, що призводить до синдрому компартменту. Характерною особливістю є те, що цей процес розвивається швидко. Якщо в першому випадку це поступовий, повільний процес, що супроводжується поступовим підвищенням тиску, то в другому випадку розвивається швидкий, стрімкий процес, який супроводжується різким підвищенням тиску в очеревині. [ 14 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та різні негативні наслідки розвиваються досить швидко. Вони важкі та часто закінчуються летальним результатом. Так, наприклад, при абдомінальному компартмент-синдромі досить швидко розвивається зниження перистальтики, моторики, знижується кислотність. Порушується повноцінне функціонування травного тракту: розвивається застій, атонія товстої та тонкої кишки, розвиваються запальні та інфекційні процеси, перитоніт. На тлі зниженої кислотності досить часто спостерігається розвиток злоякісних пухлин. Найбільш небезпечними вважаються пухлини, локалізовані в шлунку, оскільки більшість з них неоперабельні.

Ускладнення синдромів міофасціального компартменту також вважаються небезпечними. Часто такі ускладнення є наслідками порушень м'язового тонусу, підвищення тиску в фасції. Так, досить небезпечним є стан, при якому знижується тонус дихальної мускулатури. Зрештою, це може закінчитися паралічем дихального центру, відсутністю дихальних процесів, зупинкою дихання. Також досить часто розвиваються патології серцевої діяльності, порушується нормальне функціонування нирок, печінки, селезінки. Порушується гормональна регуляція організму, імунний статус, знижується інтенсивність обміну речовин.

Компартмент-синдром часто супроводжується набряком легень та головного мозку. Найнебезпечнішими наслідками можна вважати серцеву, дихальну, ниркову, печінкову недостатність, яка з часом переростає в поліорганну недостатність і призводить до розвитку коми, сплутаності свідомості та смерті.

Компартмент-синдром – це особливий патологічний стан, при якому відбувається підвищення тиску в порожнині органів. При цьому стінки органів розтягуються, рецептори подразнюються, і розвивається ряд супутніх патологій. Основним симптомом є постійне відчуття тиску, яке обов'язково наростає. У міру прогресування патології розвивається біль. Залежно від форми синдрому, патологічний процес може вражати м'язи або черевну порожнину. Найчастішою причиною є травматизація або механічне пошкодження, що здавлює уражену ділянку. Але можуть бути й інші причини.

Патогенез базується на підвищеному тиску внутрішніх рідин на стінки порожнистих органів. Наприклад, підвищення внутрішньочеревного, внутрішньогрудного, плеврального тиску. Стан вимагає негайної діагностики та лікування, оскільки небезпечний своїми ускладненнями. Одним з основних ускладнень є парез кишечника (при абдомінальній формі), параліч м'язів (при міофасціальній формі). Також поширені перитоніт, інтоксикація, інсульти, некроз тканин, які закінчуються поліорганною недостатністю, комою, набряком мозку та легень, а також смертю. [ 15 ]

Діагностика компартмент синдрому

Для діагностики компартмент-синдрому слід звернутися до терапевта, який, у свою чергу, направить до потрібного спеціаліста. У разі гострого перебігу слід викликати швидку допомогу. Чим швидше буде поставлено діагноз та надана невідкладна допомога, тим безпечніше стан, тим менший ризик летального результату. У разі травми діагноз ставить травматолог.

Методи діагностики компартмент-синдрому визначаються, перш за все, формою патології. При міофасціальній формі з метою діагностики проводиться стандартне фізикальне обстеження, під час якого використовуються стандартні методи дослідження, такі як аускультація, пальпація, перкусія. Це дає можливість виявити набряк, гематому, гіперемію, можливий розрив, потовщення тканин. Важливо відстежувати швидкість розвитку набряку, наростання симптомів. При травматичному компартмент-синдромі максимально виражений набряк спостерігається через 5-12 годин після травми. Також стадію компартмент-синдрому оцінюють за тим, як давно було накладено джгут (якщо він був накладений).

Аналізи

Стандартні клінічні тести неінформативні та використовуються рідко. Однак навіть клінічні аналізи сечі, крові, калу можуть багато розповісти досвідченому діагносту. Наприклад, вони можуть показати приблизний напрямок патологічних процесів, що спостерігаються в організмі. А за ними вже можна судити про подальші зміни, можна передбачити результат захворювання, оцінити ефективність лікування, визначити схему подальших досліджень.

Інструментальна діагностика

У наш час існують спеціальні методи вимірювання субфасціального тиску, які дозволяють точно визначити рівень тиску. Для цього використовується прилад Ріва-Роччі, який являє собою спеціальний ртутний манометр з ін'єкційною голкою. Сучасна медицина має численні інноваційні методи, що дозволяють тривало контролювати субфасціальний та внутрішньочеревний тиск. Безсумнівно, інструментальні методи діагностики все ще залишаються найнадійнішими.

Одноразове та епізодичне підвищення артеріального тиску, або незначне підвищення артеріального тиску, ще не є підставою для діагнозу компартмент-синдрому. Для постановки цього діагнозу артеріальний тиск має підвищитися на 40 одиниць. У цьому випадку слід негайно надати невідкладну допомогу, оскільки якщо цей тиск зберігатиметься протягом 5-6 годин, м’язи зазнають ішемічних уражень з подальшим розвитком некрозу тканин.

Також існують відкриті методи вимірювання внутрішньочеревного тиску. Вони доступні, якщо є відкрита порожнина. Наприклад, важка травма. Або така процедура проводиться під час лапароскопії та інших інвазивних процедур. Також можливість використання прямих методів вимірювання з'являється при наявності дренажів, під час перитонеального діалізу. Безсумнівно, ці методи є найточнішими. Але вони також небезпечні. Тому їх проводять дуже рідко, і лише за умови виправданого та доцільного їх виконання. Варто зазначити, що процедура вимагає високої точності та майстерності спеціаліста, який її проводитиме. Завжди необхідно враховувати високий ризик ускладнень. Тому, якщо є така можливість, проводиться непряма діагностика.

У випадку абдомінального компартмент-синдрому діагноз ґрунтується на вимірюванні тиску в сечовому міхурі. Це пояснюється тим, що тиск поширюється на всі точки черевної порожнини без змін (згідно із законом Паскаля). Отже, він буде однаковим у сечовому міхурі та в усіх точках черевної порожнини та заочеревинного простору, а також у нижній порожнистій вені. Щоденний моніторинг тиску в сечовому міхурі вважається найефективнішим і найточнішим методом дослідження. Крім того, він безпечний і нешкідливий, не має негативних наслідків для здоров'я.

Для такого моніторингу використовується уриметр, який являє собою замкнуту систему з вимірювальним приладом та вбудованим гідрофобним фільтром. Але цей метод має свої протипоказання. Наприклад. Його не можна використовувати при пошкодженні сечового міхура, здавленні його гематомою, пухлиною. У цьому випадку для вимірювання тиску вдаються до шлункового зонда, вимірюючи внутрішньошлунковий тиск. У крайніх випадках, коли неможливо використовувати інші методи, внутрішньочеревний тиск вимірюють шляхом катетеризації нижньої порожнистої вени. Катетер вводиться через стегнову вену.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз ґрунтується на необхідності диференціації ознак компартмент-синдрому від ознак інших подібних патологічних станів. Біль може бути важливим діагностичним критерієм. Про його характер також судять за багатьма особливостями перебігу патології. Про розвиток компартмент-синдрому свідчить біль пульсуючого характеру, який простежується досить глибоко, у внутрішніх шарах м'яза, органу. При звичайній травмі біль зазвичай поверхневий і пульсація не відчувається. Також про підвищення тиску свідчить біль при пасивному розтягуванні та стисканні. При активних рухах біль значно зменшується, стан полегшується. При іммобілізації біль навпаки зменшується.

Синдром Зудека

Це патологічний стан, що виникає внаслідок здавлення або травми. Часто він є наслідком неправильної невідкладної допомоги або відсутності кваліфікованої допомоги при переломах кінцівок. При цьому синдромі розвивається нейродистрофія, після чого настає ослаблення та подальша відмирання м’язового шару.

Найчастіше синдром Зудека спостерігається після переломів (після зняття гіпсової пов'язки). Кістка може неправильно зростатися, чинячи тиск на навколишні тканини. Основними симптомами є розвиток набряку, болю, мармуровості шкіри та похолодання ураженої ділянки. Іноді в ураженій ділянці, навпаки, розвивається підвищена місцева температура. Часто спостерігається поколювання, печіння, свербіж в області ураженої ділянки.

Надалі розвивається некроз м'язових волокон, а м'язові тканини відмирають. Стан може закінчитися паралічем. Він також розвивається на тлі остеопорозу, дистрофічних та некротичних процесів. Перш за все, в основі патогенезу лежить нейрогенне порушення, при якому відбувається порушення нервової провідності, зниження чутливості, реактивності та реакції на подразник.

Діагностичні методи включають ультразвукове дослідження, рентгенографію та визначення температури тіла за допомогою тепловізора. Лікування спрямоване на зняття больового синдрому, усунення набряку, запобігання відмиранню тканин. При появі будь-яких ознак синдрому Зудека потрібно якомога швидше звернутися до лікаря та провести необхідне лікування. В іншому випадку третя стадія практично не піддається лікуванню та закінчується летальним результатом.

Синдром краху

Це патологія, яка виникає в результаті одноразового інтенсивного впливу на м'яз різних травматичних факторів. У цьому випадку відбувається різке руйнування м'язової тканини з викидом у кров продуктів розпаду м'язової тканини (міоглобіну, клітинних метаболітів). Все це супроводжується важкою інтоксикацією. Явище називається рабдоміолізом. У цьому випадку відбувається отруєння продуктами розпаду м'язової тканини. Спостерігається поступова недостатність нирок з розвитком ниркової недостатності, оскільки навантаження на нирки та всю сечовидільну систему значно збільшується. Симптоми інтоксикації посилюються, настає поліорганна недостатність та смерть.

Найпоширенішою причиною синдрому Креш є одноразовий руйнівний вплив високої інтенсивності. Приблизно 50% усіх випадків припадає на райони бойових дій, локалізованих конфліктів, бомбардувань, терористичних актів, вибухів. Він також часто спостерігається в зоні надзвичайних ситуацій, катастроф (землетрусів, цунамі, повеней, масових пожеж, обвалів, під зруйнованими будівлями). В основі патогенезу може бути не тільки порушення цілісності м'язової тканини, але й закупорка кровоносних судин, їх закупорка, здавлення або тромбоз, в результаті чого порушується кровообіг, і м'язова тканина не отримує необхідного харчування. Розвивається інтоксикація, дистрофія, гіпоксія з гіперкапнією. Після руйнування тканин структурні елементи потрапляють у кров, поширюються по всьому організму, порушується структурно-функціональний стан усього організму.

Синдром тривалого стиснення

В результаті перебування м'яза в стані тривалого стиснення може розвинутися синдром, який отримав назву синдром тривалого стиснення. Як видно з самої назви, в основі патогенезу лежить порушення трофіки в м'язовій тканині, яке розвивається в результаті того, що м'язові волокна тривалий час піддаються стисканню. Також порушуються процеси кровообігу, іннервації м'яза. Порушується відтік побічних метаболітів з організму, виникає перешкода для проникнення кисню та поживних речовин у м'язову тканину.

В результаті цього в м'язовій тканині збільшується вміст вуглекислого газу, накопичуються продукти обміну, порушується живлення та кровопостачання м'яза. Судини також піддаються оклюзії, дистрофічним змінам. Відповідно, спочатку відбуваються функціональні, потім - структурні зміни в м'язовій тканині, аж до розпаду структурних елементів, некрозу тканин. Залишки м'язової тканини виділяються в кров, транспортуються по всьому організму, що призводить до подальшого ураження внутрішніх органів токсичними речовинами.

Симптоми – оніміння, почервоніння ураженої ділянки, біль, пульсація. Спочатку спостерігається місцеве підвищення температури, набряк, гіперемія. Потім шкіра починає синіти, розвивається свербіж. Шкіра стає холодною, що свідчить про серйозне порушення обмінних процесів, зниження кровопостачання м'яза. Порушується чутливість, трофічні процеси, посилюються симптоми інтоксикації. Поряд з цим розвивається і патологія внутрішніх органів.

Варто зазначити, що синдром тривалого здавлення може закінчитися паралічем, інвалідністю, а тому потребує термінової медичної допомоги. Необхідно якомога швидше зняти набряк, нормалізувати харчування та кровообіг у тканинах, а потім усунути симптоми інтоксикації.

Лікування компартмент синдрому

Етіологічне лікування компартмент-синдрому є найбільш ефективним. Це означає, що, перш за все, необхідно усунути причину, яка викликає здавлення та спричиняє підвищення тиску в порожнині. Необхідно якомога швидше відновити порушений кровообіг, нормалізувати провідність м'язової тканини. Для цього слід розтирати уражену ділянку швидкими легкими рухами. Спочатку робіть це легкими поверхневими погладжуваннями, струшуючи. Глибокі рухи можуть бути небезпечними, оскільки призведуть до порушення цілісності пошкоджених судин. Зніміть усі пов'язки, за необхідності препаруйте гіпсову пов'язку, виключіть або послабте апаратуру для скелетного витягування. Кінцівку розміщують на рівні серця. Для нормалізації обмінних процесів та кровообігу.

Після відновлення кровообігу застосовують засоби, які підтримуватимуть оптимальний рівень живлення пошкоджених тканин. Важливо забезпечити нормальний кровообіг, що дозволить своєчасно виводити з організму побічні продукти, метаболіти, а також підтримувати оптимальний рівень кисню, нормальну трофіку. Для цього використовуються антикоагулянти, спазмолітики, які сприяють усуненню гіперкоагуляції та судинного спазму. Додатково призначають препарати, що покращують реологічні властивості крові. Найчастіше призначають реосорбілакт і пентоксифілін. При сильному болю використовуються анестезуючі засоби. Спочатку призначають наркотичні анальгетики. Зазвичай потреба в цих препаратах зберігається протягом перших 3 днів після травми. Поступово, у міру зниження тиску, біль вщухає. Можна перейти на ненаркотичні анальгетики.

Обов'язково використовувати засоби, спрямовані на зняття набряку, оскільки набряк продовжує посилювати ситуацію, порушуючи кровообіг. За допомогою бікарбонату натрію та інших засобів проводиться терапія, спрямована на усунення ацидозу.

Майже завжди лікування починають з консервативних засобів. І лише якщо воно неефективне, вдаються до радикальних методів.

Крім того, використовуються медикаменти, фізіотерапевтичні методи, народні засоби, гомеопатія та фітотерапія. У рідкісних випадках також застосовується вітамінотерапія та гормональна терапія.

Може знадобитися антибіотикотерапія, противірусне лікування. Також важливо дотримуватися правильного харчування, достатнього рівня фізичної активності та дотримуватися режиму дня.

Ліки

Під час використання будь-яких ліків слід суворо дотримуватися запобіжних заходів. Це особливо актуально, якщо розвивається високий кров'яний тиск. Як основний запобіжний захід слід враховувати необхідність постійного звернення до лікаря та виконання його рекомендацій. Також важливо перед початком лікування усунути причину, яка спричинила компартмент-синдром. Це основне правило, оскільки без нього жоден засіб не буде ефективним і існує ризик ускладнень та побічних ефектів. Основними побічними ефектами є погіршення стану, посилення болю, його поширення на інші ділянки, розвиток набряку, порушення чутливості, ацидоз. Найважчим побічним ефектом є трофічні порушення, некроз тканин, токсикоз.

Місцеві засоби, спрямовані на зняття болю та запалення на місцевому рівні, діють досить добре. Наприклад, хондроїтинова мазь використовується при сильному болю, при ризику розвитку інфекційно-запальних процесів. Використовують до 5-6 разів на день, все залежить від інтенсивності компартмент-синдрому та ступеня його прогресування. Слід зазначити, що курс лікування в середньому становить 10-15 днів. Використовуються на всіх стадіях патологічного процесу, але найбільший ефект досягається при лікуванні ранніх стадій, коли ще не відбулося потужного порушення кровообігу та трофіки.

Для знеболення призначають різні знеболювальні засоби. Анальгін вважається найефективнішим та безпечним. Його призначають по одній таблетці 2-3 рази на день. Курс лікування становить від 3 до 7 днів, залежно від тяжкості патології, ступеня вираженості больового та набрякового синдрому. З обережністю необхідно приймати пацієнтам зі схильністю до кровотеч, оскільки анальгін сильно розріджує кров. Його не поєднують з антикоагулянтами.

Спазмалгон використовується для зняття спазмів, м'язових затискачів, болю. Приймати по 1-2 таблетки (50-100 мг) 3-4 рази на день. Тривалість терапії варіюється від 7 днів до місяця.

У разі вираженого місцевого набряку, гіперемії тканин, порушення місцевого кровообігу призначається меновазин. Він випускається у вигляді гелю, спрею або мазі. Форму препарату вибирає лікар. Він має знеболювальну та протизапальну дію. Багато фахівців обирають спрей, оскільки спрей розпилюється на поверхню тіла в місці, де відзначається максимальна вираженість компартмент-синдрому. Після нанесення слід почекати, поки спрей вбереться, після чого можна прикласти до поверхні сухе тепло. Це найзручніший засіб, який можна використовувати в різних ситуаціях. Його використовують у випадках наростання болю, а також при сильних нападах за потреби. Причому спрей не вимагає розтирання та спеціальної підготовки організму. Курс лікування може варіюватися від 5 до 60 днів.

Вітаміни

Допомагають полегшити симптоми інтоксикації, зняти біль, привести м'язи в оптимальний тонус. Для усунення компартмент-синдрому потрібно не менше 60 мг на добу різних вітамінів групи В, С - 1000 мг, А - 420 мг, Е - 45 мг.

Вітамін С особливо важливий, оскільки він знімає біль, спазм, інтоксикацію, наслідки рабдоміолізу та тяжкої інтоксикації. Він особливо необхідний у період одужання або на важких стадіях розвитку патології.

Фізіотерапевтичне лікування

Використовуються різні методи фізіотерапевтичного лікування. Вони дозволяють покращити трофіку, нормалізувати обмінні процеси, відновити чутливість, нормалізувати кровообіг. Особливо ефективні вони в комплексному лікуванні, а також у період відновлення. Основними методами фізіотерапевтичного лікування є лікування ультразвуком, мікрострумами, хвилями різної довжини, електрофорез.

Ці процедури добре працюють, якщо їх чергувати з масажем та сеансами мануальної терапії. Основною метою цих процедур має бути контроль болю, забезпечення повного розслаблення напружених ділянок тіла, тонізація атонічних, розслаблених зон, підвищення здатності м'язів реагувати на подразники, тактильні відчуття. Важливо відновити чутливість пропріорецепторів.

Використовується електрофорез, за допомогою якого ліки вводяться безпосередньо в пошкоджену тканину. Глибина їх проникнення регулюється мікрострумом. Показані кріопроцедури, теплові процедури. Іноді використовуються електропроцедури. Важливе значення має електроміостимуляція, за допомогою якої мікроструми підвищують електричну активність скелетних і гладких м'язів, нормалізують електричний потенціал і реактивність м'язових волокон.

Акупунктура, також відома як акупунктура, має схожі властивості. Вона значно покращує мікроциркуляцію, нормалізує обмінні процеси в тканинах. Жодна процедура не буде ефективною без лікувальної фізкультури, активної та пасивної гімнастики. Ці методи дозволяють досягти бажаного стану м'язів, забезпечити рухливість, живлення, нормалізувати обмінні процеси в навколишніх тканинах, кровообіг, іннервацію.

Також можуть використовуватися інші фізіотерапевтичні методи лікування, залежно від призначення лікаря.

Народне лікування

• Рецепт №1.

Домашня мазь використовується для змащування та розтирання в ділянці, де найбільш виражений біль, набряк або знижена чутливість. Досить часто цю мазь використовують під час масажу замість масажної олії. Основний ефект досягається завдяки зігрівальному та стимулюючому впливу.

Щоб приготувати мазь, потрібно заздалегідь підготувати основу. Це може бути звичайна білуга, що продається в аптеці. Її збагачують, додаючи допоміжні компоненти: трохи розмарину та евкаліпта. Розмішуємо, поки мазь не стане однорідною, рівною. Потім використовуємо її для зовнішнього застосування.

• Рецепт №2.

Застосування бальзаму: у літрову пляшку зі спиртом повільно всипте порошок подрібненої рослинної сировини: цистозеїри бородатої, фукуса міхурчастого, звіробою, кори дуба, трави гірської пташиної, квіток лаванди. Все це заливається спиртом, настоюється не менше 3-4 днів. Використовуйте не більше 50 грамів на день.

• Рецепт №3.

В області уражених ділянок часто прикладають компреси та примочки. У цьому випадку використовується наступний склад: 5-10 грамів насіння гречки, лілеї перистої, каргазону звичайного, голкозубця та кропиви залити літром окропу, накрити кришкою.

Лікування травами

У всі часи компартмент-синдром ефективно усувався лікуванням травами. Так, полегшити стан при сильному болю та запаленні допоможе шавлія. Оптимальним способом її використання є відвар. Приблизне співвідношення – 1:100 з окропом, де 1 частина – рослина, 100 частин – вода.

Усунути набряки можна за допомогою відвару ромашки. Квіти використовуються як лікарська сировина. Готують відвар у тій самій концентрації, що й шавлія. Візьміть 2-3 столові ложки квіток на склянку окропу. Можна пити в чистому вигляді, можна додати мед (за смаком). За день потрібно випити весь об'єм.

Лаванда – заспокійлива дія, відповідає за зняття подразнення, знімає біль. Столову ложку квіток заливають склянкою окропу. Використовують настій, для приготування якого квіти, листя та коріння лаванди заливають спиртом, настоюють 24 години та п'ють по столовій ложці тричі на день. Відвар п'ють по склянці на день. Відвар також можна використовувати для приготування примочок, особливо коли розвивається біль та набряк.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування застосовуються лише в тому випадку, якщо традиційні методи неефективні. Основним методом хірургічного лікування є фасціотомія. Метою операції є зниження внутрішньопорожнинного тиску.

Фасціотомія при компартмент-синдромі

Коли йдеться про фасціотомію як метод хірургічного лікування компартмент-синдрому, перше, на що слід звернути увагу, це на нормальну анатомію. Наприклад, у нормі м'яз розділений фасцією на окремі сегменти. При компартмент-синдромі відбувається підвищення тиску в м'язі. Фасціотомія спрямована на розсічення фасцій. Таким чином, площа поверхні збільшується, відповідно, відбувається зниження тиску. Операція проводиться під загальним наркозом.

Профілактика

Основою профілактики є запобігання підвищеному тиску в порожнинних органах, м'язах. Для цього необхідно уникати травм, пошкоджень кісток, м'язових структур, запальних процесів, переохолодження, протягів. Важливим засобом профілактики є регулярні фізичні вправи, рухливий спосіб життя, дотримання правил гігієни, режиму праці та відпочинку. Необхідно регулярно проходити медичні огляди, диспансеризацію. При виявленні ранніх симптомів необхідно якомога швидше вжити терапевтичних заходів. Також важливо правильно харчуватися, включати в раціон необхідну кількість вітамінів, мінералів.

Прогноз

Якщо своєчасно виявити причину компартмент-синдрому та провести необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Водночас необхідно дотримуватися необхідних рекомендацій лікаря. Якщо діагностика та лікування затримуються, прогноз може бути непередбачуваним. За відсутності лікування компартмент-синдром часто закінчується інвалідністю, а то й смертю.