Компартмент-синдром

Синдром відсіку - це патологічний стан, який розвивається на тлі підвищеного тиску всередині певного обмеженого простору. Причин може бути багато, але суть зводиться до того, що всередині певної порожнини утворюється підвищений частковий тиск, через який тиск чиниться на стінки порожнини, відбувається механічне розтягнення мембран і м’язового шару, біль, що розвивається, різні функціональні та структурні розлади. Суб'єктивно на початкових етапах сприймається як відчуття тиску та розтягування в області певної порожнини, після чого приєднуються інші симптоми патології. Часто вимагає хірургічного втручання. Однак існують також традиційні методи лікування. [1]

Синдром стиснення живота при операції

Це набір факторів, включаючи патологічні структурні та фізіологічні процеси в організмі, що тягне за собою підвищення тиску в черевній області. Найважчий стан вважається різким збільшенням внутрішньочеревного тиску. У цьому випадку людина відчуває все більший тиск на стінки черевної порожнини, на внутрішні органи. Спочатку спостерігається лише тиск, і пов'язаний з цим дискомфорт, але поступово симптоми збільшуються, з’являється біль.

Стан небезпечний, оскільки порожнина може розірватися, а також системне порушення кровообігу та артеріальний тиск, аж до інсульту та некрозу. Такий стан хірургії називається синдромом стиснення живота, оскільки патологія локалізується в черевній (черевній) порожнині. Ви можете спробувати традиційні методи лікування, але найчастіше вони неефективні, тому вам доведеться вдатися до радикальних методів лікування. [2]

Епідеміологія

Відповідно до статистики, найчастіше діагностують міофасціальні та черевні синдроми. Перший спостерігається приблизно у 45% випадків, другого - у 50%. Деякі дослідники та клініцисти відрізняють інші форми синдрому відділення, але вони складають не більше 5%. Приблизно у 30% випадків причиною є різні внутрішні захворювання, схильні фактори. У 15% причиною є пухлини, гематоми, важкий набряк. Близько 40% патології обумовлено різними травмами, травмами, механічним стисненням порожнини або м’язів. Решта 15% обумовлені різними іншими причинами, які можуть бути багато, наприклад, підвищеним тиском на тлі гіпертонії, порушення функціонального стану нирок, печінки, селезінки, серця. [3]

Статистика показує, що близько 40% патології закінчуються різними ускладненнями, у 10% випадків перитоніту та важких розладів функціонального стану печінки та ШКТ розвиваються. У 9% випадків розвивається патологія печінки та нирок, яка часто прогресує та закінчується смертю. Хронічна серцева недостатність розвивається приблизно в 11% випадків, близько 12% - це патологія печінки, 8% - патологія селезінки, 10% - ниркова недостатність. Часто ці патології розвиваються в складних. У всіх 100% випадків розвиває порушення гомеостазу, бар'єрну функцію слизових оболонок. [4], [5]

Причини компартмент синдрому

Існує досить велика кількість причин, чому може розвиватися синдром відсіку. Перш за все, він визначається формою патології. Отже, форма живота розвивається в основному внаслідок парезу кишечника, розвитку непрохідності. Порушення його функціонального стану, Атонія. Він часто розвивається як побічний ефект після різних терапевтичних та діагностичних інвазивних процедур, таких як лапароскопія, особливо якщо вона була проведена в надзвичайних ситуаціях, без попередньої підготовки пацієнта. Він також часто викликається рясною інфузійною терапією, що призводить до збільшення обсягу інтерстиціальної рідини.

Часто причиною розвитку синдрому відсіку є травма, особливо багаторазова травма в порожнині живота, що виникає внаслідок травми, стиснення стінок черевної порожнини. Часто автомобільні ДТП, промислові ДТП викликають накопичення рідини в заочеревинній порожнині та розвивають підвищений тиск. Пошкодження діафрагми, хребта, оточуючих внутрішніх органів та області таза можуть спричинити розвиток синдрому відсіку. Існує також багато вроджених, анатомічних факторів, що схильні до розвитку патології.

У міофасціальній (м’язовій) формі синдрому відсіку причина, як правило, полягає в неправильному навантаженні м’язів, травм, механічних пошкоджень. Крім того, пошкодження може бути пов'язано з генетичними факторами, схильністю, вродженими травмами. Часто неправильне застосування джгута, пов’язки, складання, тягне за собою збільшення тиску всередині м’яза. Слід враховувати, що тиск може продовжувати збільшуватися лише до певних обмежених показників, після чого порожнина розривається. Для зменшення травматичного ефекту застосовуються спеціальні ліки. Якщо вони не є ефективними, вдаваються методи хірургічного лікування.

Тиск також може здійснюватися пухлиною, гематомою, оточуючими пошкодженими тканинами, переміщеними та дислокованими кістками та сильним набряком. [6]

Фактори ризику

Усі фактори, які можуть чинити тиск на людський організм, вважаються основними факторами ризику. До них належать механічні фактори, які мають прямий тілесний контакт зі структурами людського тіла (турнікети, корсети, пов’язки тиску, переміщені кістки).

Зовнішні фактори, що викликають підвищення артеріального тиску, а потім тиск інших рідин в організмі також може бути фактором ризику. Це може бути тиск під водою (часто переживають дайвер, водолази, дайвер, рятувальники, люди, які пірнають до досить великих глибин). Часто така патологія розвивається у всіх людей, які займаються глибоким дайвінгом, дайвінг на великі глибини, займаються екстремальними видами спорту.

Варто зазначити, що частковий тиск рідини може збільшуватися в умовах клімату великої висоти, тонкого повітря, у стані невагомості. Можна назвати професійною хворобою пілотів, пілотів винищувачів, альпіністів, космонавтів, різних тестерів. Часто розвивається в лабораторних умовах у працівників ядерних та теплових електростанцій.

Люди, які нещодавно зазнали внутрішньочеревних або внутрішньом’язових втручань, таких як хірургія, лапароскопічна діагностика або процедури лікування, також піддаються ризику. Деякі важкі ліки та фармацевтичні препарати можуть діяти як фактори ризику. Також існує значно підвищений ризик у людей, які отримують хіміотерапію, пацієнти з пухлинами травних трактів, порушеннями судинного тонусу, артеріального тиску, захворювання серця, захворювання нирок та набряку. [7]

Патогенез

В даний час вважається, що патогенез заснований на порушенні артеріального тиску, а також на порушенні тиску в порожнині певних органів. Залежно від форми патології. Отже, у животі, в порожнині живота трапляються порушення. При міофасціальній формі тиск рідини в м’язах збільшується. Процес починається внаслідок збільшення тиску щонайменше на 15 одиниць, після чого патологічні процеси лише збільшуються та прогресують, стан погіршується.

Збільшення тиску на 30 одиниць дуже небезпечно, оскільки можуть розвиватися подальші розлади, аж до багатоорган-недостатності. Небезпечно підтримувати високий внутрішньочеревний тиск протягом доби, оскільки це тягне за собою порушення функціонального стану органів, а також їх некрозу, порушення системного кровотоку, кровопостачання органам. Розвиває таке явище, як ACS та IAH, що викликає ряд інших патологічних змін тіла, які впливають на все тіло, всі органи органів. Як правило, симптоматика прогресує поступово, коли тиск збільшується та метаболічні процеси погіршуються.

Отже, насамперед, на місцевому рівні виникають розлади. Це можуть бути порушення м’язового шару або в черевній порожнині. Піднімається тиск, локальний приплив кровотоку порушено. Обмін між тканинною рідиною та крові та лімфою погіршується. Це призводить до того, що метаболіти залишаються в тканинній рідині, отруюючи організм. Гіпоксія також збільшується, і одночасно з ІТ-гіперкапнією (в результаті чого спостерігається різке зниження кисню та підвищення рівня вуглекислого газу спочатку в тканинній рідині, а потім, в крові, в загальному системному кровотоку).

Варто зазначити, що у міру підвищення артеріального тиску артеріальний тиск зростає, поступово з'являється синдром болю. Процес поширюється за уражену порожнину через сусідні артерії та вени, порушується кровопостачання навколишніх тканин, стан слизової оболонки порушується, оксигенація стіни до стіни падає.

Це особливо небезпечно для черевної порожнини, оскільки негайно перистанція, рухливість кишечника порушується, стагнація розвивається, рівень кислотності падає як безпосередньо в порожнині шлунка, і в слизових оболонках. Це знижує реакційну здатність кишечника, рецептори, порушує процеси травлення. Навіть якщо виражені патології ще не помічені, і добробут не погіршилося, на рівні гістології патогенез вже досить виражений.

Перш за все, це звертає увагу на той факт, що на тлі зниженої кислотності неодноразово збільшує ризик раку процесів, відповідно, може розвиватися злоякісні (ракові) пухлини, які часто є непрацездатними. Особливо при локалізації в регіоні шлунка. Поступове зниження моторики та перистальтики, розвиток перевантаженості тягне за собою підвищений ризик перевантаженості, що лише посилює ситуацію та сприяє подальшому збільшенню внутрішньочеревного тиску.

Розвивається гнійні, гнійносеселені процеси, які можуть прогресувати до некрозу тканин та розвитку перитоніту. Патогенез перитоніту пов'язаний з розвитком запалення, в якому заражена вся черевна порожнина. Часто закінчується сепсисом (отруєння крові) і тягне за собою смерть навколишніх тканин. Він супроводжується сильною інтоксикацією, в якій ендо- та екзотоксини поширюються по всьому тілу.

Згодом спостерігається розвиток патологічних процесів, що впливають на всі ділянки кишечника, включаючи невеликий та товстий кишечник. Все це тягне за собою збільшення навантаження на органи сечової системи, печінка, яка перестає впоратися зі збільшенням кількості ендотоксинів, що підтримується інфекційним та гнійно-септико-патологічним процесом. Інтоксикація збільшується, навантаження на печінку та інші системи, що беруть участь у нейтралізації токсинів.

Варто зазначити, що існує супутній розвиток захворювань печінки, аутоімунних патологій, гепатомегалії, спленомегалії. У багатьох пацієнтів спостерігається комбінований розвиток гепатомегалії та спленомегалії. Кінцевою стадією патогенезу може бути важка ниркова та печінкова недостатність, що тягне за собою погіршення серцевого викиду, серцевої недостатності та багатоорганських розладів. І це вже діє як негативний прогностичний критерій, який закінчується смертю, якщо не вживаються відповідних заходів. [8]

Симптоми компартмент синдрому

На початкових етапах розвитку синдрому відсіку людину турбують почуття тиску зсередини, що розвивається в порожнині внутрішніх органів. Найчастіше патологія піддається тракту ГІ та м’язам. Поступово, у міру зростання патологічного процесу відчуття розтягування, тиск зсередини збільшується. Багато людей зазначають, що у них є відчуття, що вони збираються "лопнути" зсередини, або вони "лопаються, як повітряна куля". Потім біль розвивається, що може поширюватися по всій ураженій області. Часто спостерігається системне пошкодження судин і загальне підвищення артеріального тиску та венозного тиску.

Одним із поширених симптомів синдрому відділення є аномальний серцевий ритм. Це проявляється відчуттям задишки, що поєднується з відчуттям високого кров'яного тиску, аритмії, тахікардії, рідше - брадикардією. Також може бути біль у районі нирок, печінки, серця. Дихальна функція порушується, особливо важко видихнути. Захворювання може розвиватися, частота дихальних рухів може зменшуватися. Основні зміни відбуваються в респіраторних та серцево-судинних системах, внутрішньочутливий тиск збільшується.

Перший знак, який вказує на розвиток патології, - це відчуття тиску на стіни порожнистих органів зсередини. Це викликає дискомфорт, який поступово збільшується і супроводжується різними неприємними відчуттями, аж до розвитку больового синдрому.

Стадії

Патологічний процес протікає в декількох етапах. На першій стадії розвиваються попередники та ранні симптоми, що свідчить про підвищення артеріального тиску, рідину в порожнинах організму (залежно від області травми). У той же час відчуття не дають комфорту, досить неприємні. Існує тенденція до їх збільшення та посилення.

На другому етапі синдрому відділення гомеостаз порушується і патологічний процес починає поширюватися. Це все ще може бути недостатньо вираженим і відчутним, і єдиним симптомом все ще може бути тиск. Але в лабораторних параметрах вже є ознаки порушень біохімії крові, ранні ознаки ендотоксемії.

При візуальному огляді відзначається набряк та позначена гіперемія тканин. Також при пальпації спостерігається потовщення та запалення лімфатичних вузлів, болісний. Потік крові в середньому збільшується від 10 до 20 одиниць, і це досить небезпечно для організму. Зокрема, це створює нестійке навантаження на печінку і тягне за собою некротичну шкоду печінці, близько 15% гепатоцитів гинуть, що є досить небезпечним для печінки. Це чітко видно в біохімічних аналізах і діагностується, перш за все, підвищенням рівня ALAT та лужної фосфатази.

Якщо не лікувати, відбувається третя стадія патологічного процесу. Якщо своєчасно обробити, зменшіть тиск до показників фізіологічної норми людини, стан часто нормалізується. Але у випадку загибелі клітин печінки їх відновлення не спостерігається. Пошкоджені гепатоцити замінюються сполучною тканиною, що значно збільшує ризик виникнення цирозу печінки та створює додаткове навантаження на нирки, серце, дихальну систему.

Третій етап синдрому відділення пов'язаний з порушеннями функціонального стану нирок, печінки, серця, легенів. Відповідно, ймовірність розвитку недостатності цих органів різко зростає. Кардіоцити, гепатоцити, нефроцити також починають вмирати. Смерть великої частки клітин супроводжується порушенням природного фізіологічного стану цих органів. Варто також зазначити, що в більшості випадків третій етап закінчується розвитком багатоорганської невдачі.

Четвертий етап є найсуворішим і часто закінчується смертю. Таким чином, печінка перестає впоратися з токсинами, симптоми інтоксикації посилюються. Артеріальний тиск продовжує зростати, стан погіршується, клінічна картина сп’яніння продовжує зростати. З'являється некроз тканин. Навантаження на ті тканини, які залишилися живими, значно збільшуються, що призводить до підвищення ризику відмови. У нирках порушується трубчаста фільтрація, в нирках розвиваються некротичні процеси, внаслідок чого нирки можуть вийти з ладу. Поступово патологія збільшується, і це вже створює багатоорганську недостатність, оскільки гормональна регуляція також порушується. Зокрема, порушується система ренін-альдостерону, функціонування альдостеронової системи. Зменшено, а іноді повністю зникає діурез. Людина може стати коматозною або померти.

П'ятий етап синдрому відділення, як такий, не існує, але деякі клініцисти його розрізняють. Ця стадія, як правило, сильна і незворотна, що супроводжується сильною інтоксикацією, багатоорганською недостатністю. Людина може бути без свідомості, у коматозному стані. Набряк мозку розвивається легені, і все закінчується смертю. Якщо людина знаходиться на цьому п’ятому етапі, випадків відновлення не було. Якщо ми виключаємо випадки, коли людина перебуває на підтримці штучного життя. [9]

Форми

Існує кілька типів синдрому відсіку. Найчастіше поділ ґрунтується на клінічній картині та тих основних симптомах, які утворюють основні скарги людини, від особливостей патогенезу та уражених органів.

Найпоширенішим типом синдрому відділення є синдром живота, який супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску, а також системними порушеннями кровотоку. Варто також зазначити, що саме ця форма патології найчастіше закінчується смертельним результатом, оскільки вона тягне за собою порушення всього травного тракту, а також сприяє розвитку злоякісних новоутворень у шлунку. Утворюється затори, що утворює джерело інфекції та токсинів, що супроводжується інтоксикацією організму, атрофією м’язового шару, парезом кишечника, перитонітом.

Друга форма, яка є досить поширеною в медичній практиці - міофасціальній формі, яка супроводжується розладами м'язової системи. Тиск всередині м’язів збільшується, стан порушується стан м'язових волокон. Відмінна особливість полягає в тому, що цей синдром найчастіше супроводжується сильним болем у м’язовій області, і поступово біль прогресує, аж до ураження всієї скелетної мускулатури. Характерною особливістю є прогресивне зниження м’язового тонусу, що може врешті-решт закінчитися паралічем м’язів, повною відмовою кінцівок.

Найнебезпечнішим моментом є поразка мускулатури гладкої мускулатури, в якій тонус гладких м’язів, що утворюють внутрішні органи, слизові та підслизові шари знижуються. Варто також зазначити, що в цьому випадку може бути навіть раптова смерть від зупинки серця або арешту дихання внаслідок повного паралічу дихальної мускулатури.

Менш поширеним типом синдрому відсіку є внутрішньотратакальна форма, в якій тиск збільшується в області грудини, в плевральній порожнині. Основним негативним наслідком є збільшення внутрішньочерепного тиску. Це пов’язано з тим, що збільшення тиску в грудній порожнині тягне за собою тиск на міжреберні ділянки, грудний хребет, а також спинний мозок. Поступово тиск також збільшується на шийному відділі хребта, субкостальних структур. Відповідно, внутрішньочерепний тиск також збільшується.

Також часто спостерігається зворотний процес, в якому травма краніоцеребральної супроводжується збільшенням внутрішньочерепного тиску. Процес супроводжується тиском на стеблові структури та різні частини спинного мозку. Всередині грудної порожнини також спостерігається підвищення тиску. Існує набряк мозку та спинного мозку, блокада кори головного мозку, і ризик ішемічного ураження мозку збільшується.

З комбінованими ураженнями мозку та живота, внутрішніми органами спостерігається підвищення тиску в грудній порожнині. Набряк збільшується, і мозок зазнає подальших дисфункціональних змін. Тиск починає зростати, як в області мозку, так і в перитонеумі. У той же час тиск у області грудини збільшується. Це супроводжується вираженими серцево-судинними ураженнями, в яких набряк продовжує зростати. Легеневий набряк досить небезпечний, оскільки він майже завжди закінчується смертю.

Ще набагато рідше є такі типи патології, як синдром відсіку великогомілкової кістки, стегна, сідниці, передпліччя, ліктя. У більшості випадків ураження супроводжується ураженням м'язової системи. Більшість дослідників не розрізняють ці типи в окремій категорії, але посилають усі ці ураження на міофасциальний синдром.

Синдром відділення живота

При синдромі черевної форми відділення означає ураження живота, яке супроводжується інтенсивним підвищенням тиску в області перитонеуму. Він супроводжується неприємними відчуттями, відчуттям тиску всередині черевної порожнини. Стан досить суворий і небезпечний. Небезпечний, насамперед, з його ускладненнями. Досить швидко розвивати ускладнення, що впливають на печінку, нирки, серце. Булькурова невдача розвивається, що супроводжується комою та смертю.

Лікування часто є ліками, традиційними, але до радикальних методів також вдаються. Але це надзвичайні заходи, які використовуються, якщо інші методи неефективні. Лікування в основному спрямоване на зниження тиску в черевній порожнині, зменшення набряку, полегшення болю. [10]

Синдром відсіку великогомілкової кістки

Часто при синдромі відсіку нижньої ноги мається на увазі міофасціальну форму цього синдрому, яка супроводжується підвищеним тиском у м’язах, що утворюють щиколотку. Гоморкове суглоб також піддається значній деформації. Лікування спрямоване на зниження тиску, усунення болю та набряку, запобігання паралічу та мускулійної атонії. [11]

Синдром відсіку клейтіння

Це травма ключової м’язи, при якій фасціальний тиск всередині м’язового волокна збільшується. Це поєднання факторів, що супроводжуються набором змін, патологічними явищами, які трапляються в обмеженому м’язовому просторі. Як правило, він починається з місцевого ураження єдиного м’яза та підвищення тиску в ньому, що супроводжується ішемією та гіпертонією, з поступовим паралічем та парезом.

Досить небезпечний цей стан через те, що перфузія м’язів розвивається сильний набряк. Гіпертонія. Частина м’язів стають гіпертрофікованими, на навпаки, в прогресивних прискорених швидкостях втрачають тон. Найчастіше синдром відсіку в м'язах глютової м’язи розвивається у зв'язку з травматичним пошкодженням як м’язовим належним, так і його фасціальним шаром.

Поширені симптоми включають розвиток посттравматичного набряку, важкої гіпертонії, гематоми, набряку та позиційного стиснення. Часто прогресуюча і швидко зростаюча пухлина чинить тиск на м’язи, що призводить до підвищення артеріального тиску в м’язі. Тобто основний патогенез - це поступове позиційне стиснення м’яза, але в той же час його об'єм залишається однаковим. М'яз витримує це прогресивне скорочення лише до певних меж. У той же час, підвищення артеріального тиску продовжує прогресувати, поки не відбудеться розрив м’язів або некротичний некроз.

Основні ознаки - це біль, що супроводжується почуттям тиску, стиснення, постійної пульсації збільшення природи. Біль збільшується ввечері і трохи зменшується вранці. Пошкоджений суглоб також відчуває значну шкоду, він стає менш мобільним, його харчування порушується, кількість синовіальних мастильних матеріалів, що відповідає за безпеку та цілісність суглоба, зменшується. Також характерною особливістю є те, що біль значно зменшується при активних рухах ураженої області і значно збільшується пасивними рухами, особливо при розтягуванні м’яза, його стиснення. Крім того, якщо положення коліна по відношенню до сідниці буде змінено, біль також збільшується. Досить неприємні пацієнти явища називають напругу збільшення характеру, набряку, згинання, парестезій, гіперестезій. На шкірі також спостерігається підвищена чутливість. [12]

Синдром відділення передпліччя

Досить часто після різних аварій та катастроф синдрому відділення розвивається в передпліччі. Це стан, в якому м'яз стискається або механічно пошкоджується, що супроводжується підвищеним тиском у м'язовій фасції. Відмітною особливістю цього стану є біль від помірного характеру, а також швидке прогресування патологічного процесу, що швидко впливає на інші частини тіла. Наприклад, часто в патологічному процесі передбачає як плечовий відділ, так і весь пояс верхніх кінцівок. Таким чином, ускладненням патології передпліччя є синдром відсіку плеча, ключиця, а іноді і грудна область. [13]

Синдром відділення при перитоніті

Синдром відділення часто супроводжується перитонітом, так як перитоніт часто розвивається цей синдром. Таким чином, при посиленому тиску в черевній порожнині часто розвивається, перистальтика та рухливість порушуються, що призводить до зниження тонусу, що збільшує ризик ускладнень, таких як запальні процеси, інфекційні процеси. Як кінцева стадія сильного пошкодження очеревину, може розвиватися перитоніт.

Також часто спостерігається випадки, коли розвивається перитоніт (наприклад, важке запалення, фекальний стаз, парез кишечника, непрохідність). У цьому випадку перитоніт призводить до раптового підвищення тиску в порожнині живота, що призводить до синдрому відділення. Характерною особливістю є те, що цей процес швидко розвивається. Якщо в першому випадку це поступовий, поступовий процес, що супроводжується поступовим підвищенням тиску. У другому випадку розвивається швидкий, швидкий процес, який супроводжується різким підвищенням тиску в перитонії. [14]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та різні негативні наслідки розвиваються досить швидко. Вони суворі, і часто закінчуються смертю. Так, наприклад, при синдромі черевного відсіку досить швидко розвиває зменшення перистальтики, рухливості, зниження кислотності. Повне функціонування травного тракту порушується: розвивається перевантаження, атонія великої та тонкої кишки, запальні та інфекційні процеси розвивається, перитоніт. На тлі зниженої кислотності досить часто є розвиток злоякісних пухлин. Найнебезпечніші вважаються пухлинами, локалізованими в шлунку, оскільки більшість з них є непрацездатними.

Ускладнення синдромів міофасціального відділення також вважаються небезпечними. Часто такими ускладненнями є наслідки порушень м’язового тонусу, підвищення тиску у фасції. Отже, досить небезпечний стан, при якому тон дихальної мускулатури зменшується. Зрештою, це може закінчитися паралічем дихального центру, відсутності дихальних процесів, арешту дихання. Також досить часто розвивають патології серцевої активності, нормальне функціонування нирок, печінки, селезінка порушується. Гормональна регуляція організму, імунна статус порушується, інтенсивність метаболізму зменшується.

Синдром відділення часто супроводжується набряком легенів та головного мозку. Найнебезпечніші наслідки можна вважати серцевою, дихальною, нирковою, печінковою недостатністю, яка врешті-решт перетворюється на багатоорганську недостатність і призводить до розвитку коми, плутанини та смерті.

Синдром відсіку - це особливий патологічний стан, в якому спостерігається підвищення тиску в порожнині органів. У цьому випадку стінки органів розтягуються, рецептори дратують, і розвивається ряд пов'язаних з ними патологій. Основний симптом - це постійне відчуття тиску, яке обов'язково збільшується. У міру розвитку патології розвивається біль. Залежно від форми синдрому, патологічний процес може впливати на м’язи або порожнину живота. Найпоширенішою причиною є травма або механічне пошкодження, стискаючи уражену ділянку. Але також можуть бути й інші причини.

Патогенез заснований на підвищеному тиску внутрішніх рідин на стінках порожнистих органів. Наприклад, збільшення внутрішньочерепного, внутрішньочутного, плеврального тиску. Стан вимагає негайної діагностики та лікування, оскільки він небезпечний з його ускладненнями. Однією з головних ускладнень є кишковий парез (у вигляді живота), м'язовий параліч (у міофасціальному вигляді). Перитоніт, інтоксикація, інсульти, некроз тканин, які закінчуються в багатоорганській недостатності, комі, церебральному та легеневому набряку, а також смерть. [15]

Діагностика компартмент синдрому

Для діагностики синдрому відділення слід проконсультуватися з практикуючим загальним практиком, який, у свою чергу, буде посилатися на правого фахівця. У випадку гострого курсу слід викликати швидку допомогу. Чим раніше встановлено діагноз і надається екстрена допомога, тим безпечніше стан, тим менший ризик смертельного результату. У разі травми діагноз ставиться травматологом.

Методи діагностики синдрому відділення визначаються насамперед формою патології. У міофасціальному вигляді з метою діагнозу проводиться стандартний фізичний обстеження, під час якого використовуються стандартні методи дослідження, такі як аускультація, пальпація, ударні. Це дає можливість визначити набряки, гематому, гіперемію, можливий розрив, потовщення тканин. Важливо відстежувати темпи розвитку набряку, підвищення симптомів. При синдромі травматичного відділення максимально виражений набряк спостерігається через 5-12 годин після травми. Також етап синдрому відсіку судять за тим, як давно застосовувався турнік (якщо він є).

Аналіз

Стандартні клінічні тести є неінформативними та використовуються рідко. Однак навіть клінічні тести сечі, крові, кали можуть багато розповісти досвідченому діагностику. Наприклад, вони можуть показати приблизний напрямок патологічних процесів, які спостерігаються в організмі. І на них вже можна судити про подальші зміни, можна передбачити результат захворювання, оцінити ефективність лікування, визначити схему подальших досліджень.

Інструментальна діагностика

Сьогодні існують спеціальні методи вимірювання підфасциального тиску, які дозволяють точно визначити рівень тиску. Для цього використовується пристрій Riva-Rocci, який є спеціальним манометром ртуті з ін'єкційною голкою. Сучасна медицина має численні інноваційні методи, які дозволяють тривалий моніторинг підфасциального та внутрішньо-внаслідок тиску. Безперечно, інструментальні методи діагностики все ще залишаються найбільш надійними.

Одноразове та випадкове підвищення артеріального тиску або незначне підвищення артеріального тиску ще не є підставою для діагностики синдрому відділення. Для того, щоб поставити цей діагноз, артеріальний тиск повинен підніматися на 40 одиниць. У цьому випадку невідкладну допомогу слід забезпечити негайно, оскільки якщо цей тиск зберігається протягом 5-6 годин, м’язи зазнають ішемічних уражень з подальшим розвитком некрозу тканин.

Існують також відкриті методи вимірювання внутрішньочеревного тиску. Вони доступні, якщо є відкрита порожнина. Наприклад, важка травма. Або така процедура проводиться під час лапароскопії та інших інвазивних процедур. Також можливість використання методів прямого вимірювання з’являється у присутності стоків під час перитонеального діалізу. Безперечно, ці методи є найбільш точними. Але вони також небезпечні. Тому вони проводяться дуже рідко, і лише в тому випадку, якщо їх реалізація є виправданою та доцільною. Варто зазначити, що процедура вимагає високої точності та майстерності фахівця, який буде виконувати її. Завжди потрібно враховувати високий ризик ускладнень. Тому, якщо є така можливість, проводиться непряма діагностика.

У випадку синдрому черевного відділення діагноз заснований на вимірюванні тиску сечового міхура. Це пояснюється тим, що тиск поширюється на всі точки в порожнині живота без змін (відповідно до закону Паскаля). Тому він буде однаковим у сечовому міхурі та в усіх точках живота та заочеремонтонею, а також у нижній порожнистої вени. Щоденний моніторинг тиску сечового міхура вважається найбільш ефективним та точним методом дослідження. Крім того, це безпечно і нешкідливо, для здоров'я немає негативних наслідків.

З метою такого моніторингу використовується уламетр, який є закритою системою з вимірювальним пристроєм та вбудованим гідрофобним фільтром. Але цей метод має свої протипоказання. Наприклад. Його не можна використовувати з пошкодженням сечового міхура, стискаючи його гематомою, пухлиною. У цьому випадку для вимірювання вдачі тиску на шлункову трубку, вимірювання внутрішньогастрального тиску. У крайніх випадках, коли неможливо використовувати інші методи, внутрішньочеревний тиск вимірюється катетеризацією нижньої порожнистої вени. Катетер вставляється через стегнову вену.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика заснована на необхідності диференціювати ознаки синдрому відділення від ознак інших подібних патологічних станів. Біль може бути важливим діагностичним критерієм. Її характер також оцінюється за багатьма особливостями курсу патології. Розвиток синдрому відсіку позначається болем пульсуючого характеру, який простежується досить глибоко, у внутрішніх шарах м’язів, органу. При нормальній травмі біль, як правило, поверхневий, а пульсація не відчувається. Також збільшення тиску позначається болем з пасивним розтягуванням та стисненням. При активних рухах біль значно зменшується, стан полегшується. При іммобілізації біль у протилежному зменшується.

Синдром Зудека

Це патологічний стан, який виникає внаслідок стиснення або травми. Це часто є результатом неправильної невідкладної допомоги або за відсутності кваліфікованої допомоги на переломи кінцівок. У цьому синдромі розвивається нейродистрофія з подальшим ослабленням та подальшою загибеллю м’язового шару.

Найчастіше синдром Зудек видно після переломів (після зняття лита). Кістка може не злитись належним чином, тиск на навколишні тканини. Основні симптоми - це розвиток набряку, хворобливості, мармурова шкіри та холод ураженої ділянки. Іноді в ураженій області навпаки розвивається підвищена локальна температура. Часто є поколювання, спалювання, свербіж в районі ураженої ділянки.

Надалі розвивається некроз м'язових волокон, а м’язові тканини відмирають. Стан може закінчитися паралічем. Він також розвивається на тлі остеопорозу, дистрофічних та некротичних процесів. Перш за все, патогенез ґрунтується на нейрогенному розладі, в якому спостерігається порушення нервової провідності, зниження чутливості, реактивності та реакції на стимул.

Діагностичні методи включають ультразвуку, рентгенографію та визначення температури тіла за допомогою теплового зображення. Лікування спрямоване на полегшення больового синдрому, усунення набряку, запобігання відмирання тканин. Якщо є якісь ознаки синдрому Зудека, вам потрібно якомога швидше звернутися до лікаря та провести необхідне лікування. В іншому випадку третій етап практично не піддається лікуванню і закінчується смертю.

Синдром аварії

Це патологія, яка виникає внаслідок єдиного інтенсивного впливу на м’язи різних травматичних факторів. У цьому випадку відбувається різке руйнування м’язової тканини з вивільненням розпаду продуктів м’язової тканини (міоглобін, клітинні метаболіти) в кров. Все це супроводжується сильною сп’янкою. Явище називається рабдоміолізу. У цьому випадку є отруєння продуктами розпаду м’язової тканини. Існує поступова недостатність нирок з розвитком ниркової недостатності, оскільки навантаження на нирки та вся сечова система значно збільшується. Симптоми посилення сп’яніння, виникають багатоорган-недостатність та смерть.

Найбільш поширеною причиною синдрому аварії є єдиний пошкоджуючий вплив високої інтенсивності. Приблизно 50% усіх випадків трапляються в районах, де бойові дії, локалізовані конфлікти, вибухи, терористичні напади, вибухи. Він також часто спостерігається в зоні надзвичайних ситуацій, катастроф (землетрусів, цунамі, повеней, масових пожеж, руйнування, під зруйнованими будівлями). Патогенез може ґрунтуватися не тільки на порушенні цілісності м’язової тканини, але і на закупорці кровоносних судин, їх оклюзії, стисненню або тромбозу, що призводить до порушення кровообігу, а м’язова тканина не отримує необхідного харчування. Інтоксикація, дистрофія, гіпоксія з гіперкапнією розвивається. Після руйнування тканин структурні елементи викидаються в кров, поширюються по всьому тілу, і структурний та функціональний стан всього організму порушується.

Тривалий синдром стиснення

Внаслідок того, що м'яз перебував у стані тривалого стиснення, може розвиватися синдром, який отримав назву тривале синдром стиснення. Як видно з самого імені, патогенез заснований на порушенні трофіків у м’язовій тканині, що розвивається внаслідок того, що м’язові волокна тривалий час піддаються стисненню. Процеси кровообігу, іннервація м’язів також порушується. Відтік метаболітів побічних продуктів з організму порушується, існує перешкода для проникнення кисню та поживних речовин у м’язову тканину.

Як результат, вміст вуглекислого газу збільшується в м’язовій тканині, накопичуються метаболічні продукти, порушуються харчування та кровопостачання м’язів. Судини також піддаються оклюзії, дистрофічним змінам. Відповідно, є спочатку функціональні, а потім - структурні зміни м’язової тканини, аж до розпаду структурних елементів, некрозу тканин. Залишки м’язової тканини виводяться в кров, що транспортуються по всьому тілу, що призводить до подальшого пошкодження внутрішніх органів токсичними речовинами.

Симптоми - це оніміння, почервоніння ураженої ділянки, біль, пульсація. Спочатку спостерігається місцеве підвищення температури, набряку, гіперемії. Потім шкіра починає синій, свербіж розвивається. Шкіра стає холодною, що вказує на серйозне порушення метаболічних процесів, зменшення кровопостачання м’язів. Чутливість, трофічні процеси порушуються, симптоми інтоксикації збільшуються. Поряд з цим розвивається патологія внутрішніх органів.

Варто зазначити, що тривалий синдром стиснення може закінчитися параліч, інвалідність, а тому вимагає термінової медичної допомоги. Необхідно якнайшвидше видалити набряк, нормалізувати харчування та кровообіг у тканинах, а потім усунути симптоми інтоксикації.

Лікування компартмент синдрому

Етіологічне лікування синдрому відділення є найбільш ефективним. Це означає, що, перш за все, необхідно усунути причину, яка викликає стиснення, і викликає підвищення тиску порожнини. Необхідно якомога швидше відновити порушений кровообіг крові, нормалізувати провідність м’язової тканини. Для цього натирайте уражену ділянку швидкими рухами світла. Спочатку робіть це легкими поверхневими штрихами, трясучись. Глибокі рухи можуть бути небезпечними, оскільки вони призведуть до порушення цілісності пошкоджених суден. Видаліть усі пов’язки, при необхідності розсікайте акторський склад, усуньте або послабіть обладнання для скелетної тяги. Кінцівка розміщується на рівні серця. Нормалізувати метаболічні процеси та кровообіг.

Після відновлення кровообігу застосовуються засоби захисту, які підтримуватимуть оптимальний рівень харчування пошкоджених тканин. Важливо забезпечити нормальний кровообіг, що дозволить своєчасно видалити побічні продукти, метаболіти з організму, а також підтримувати оптимальний рівень кисню, нормальну трофічність. Для цього застосовуються антикоагулянти, антиспасмодитика, що сприяє усуненню гіперкаогуляції та судинного спазму. Додатково призначають препарати, що покращують реологічні властивості крові. Найчастіше призначений реосорбілакти та пентоксифілін. При сильному болі використовуються анестетичні засоби. По-перше, призначаються наркотичні анальгетики. Зазвичай потреба в цих препаратах залишається протягом перших 3 днів після травми. Поступово, у міру зниження тиску, біль стихає. Ви можете перейти на неаркотичні анальгетики.

Обов’язково використовувати засоби, спрямовані на зняття набряку, оскільки набряк продовжує погіршувати ситуацію, порушуючи кровообіг. За допомогою бікарбонату натрію та інших засобів проводиться терапія, спрямована на усунення ацидозу.

Майже завжди лікування починається з консервативних засобів. І лише в тому випадку, якщо це неефективно, вдасться до радикальних методів.

Крім того, застосовуються ліки, фізіотерапевтичні методи, народні засоби, гомеопатія та фітотерапія. У рідкісних випадках також застосовуються вітамін-терапія та гормональна терапія.

Може знадобитися антибіотична терапія, противірусне лікування. Також важливо дотримуватися належної дієти, достатній рівень фізичних навантажень та дотримуватися щоденної схеми.

Ліки

При використанні будь-яких ліків слід суворо дотримуватися запобіжних заходів. Особливо це стосується, якщо розвивається високий кров'яний тиск. Як базовий запобіжний захід, слід враховувати необхідність проконсультуватися з лікарем у будь-який час та дотримуватися його рекомендацій. Перед початком лікування також важливо усунути причину, яка спричинила синдром відділення. Це основне правило, оскільки без нього жоден засіб не буде ефективним, і є ризик ускладнень та побічних ефектів. Основні побічні ефекти - погіршення стану, збільшення болю, його поширення на інші ділянки, розвиток набряку, порушення чутливості, ацидозу. Найважливіший побічний ефект - трофічний розлад, некроз тканин, токсикоз.

Місцеві засоби захисту, спрямовані на полегшення болю та запалення на місцевому рівні, працюють досить добре. Наприклад, хондроїтинова мазь застосовується, коли виникає сильний біль, ризикуючи розвивати інфекційні та запальні процеси. Використовуйте до 5-6 разів на день, все залежить від інтенсивності синдрому відділення та ступеня його прогресування. Слід зазначити, що курс лікування в середньому становить 10-15 днів. Використовується на всіх стадіях патологічного процесу, але найбільший ефект досягається при лікуванні ранніх стадій, коли ще не було потужного порушення кровообігу та трофізму.

Для полегшення болю призначаються різні знеболюючі засоби. Аналін вважається найбільш ефективним та безпечним. Він призначається по одній планшеті 2-3 рази на день. Хід лікування становить від 3 до 7 днів, залежно від тяжкості патології, ступеня тяжкості болю та синдрому набряку. Необхідно з обережністю приймати пацієнтів із схильністю до кровотечі, оскільки анальгін сильно тонкий кров. Він не поєднується з антикоагулянтами.

Spasmalgon використовується для полегшення спазмів, м’язових затискачів, болю. Візьміть 1-2 таблетки (50-100 мг) 3-4 рази на день. Тривалість терапії коливається від 7 днів до місяця.

У разі вираженого місцевого набряку, призначається гіперемія тканин, порушення місцевого кровообігу, меновазин. Він доступний як гель, спрей або мазь. Форма препарату вибирає лікар. Він має знеболюючий та протизапальний ефект. Багато фахівців вибирають спрей, оскільки розпилювач розпилюється на поверхні тіла на місці, де відзначається максимальна тяжкість синдрому купе. Після нанесення зачекайте, поки спрей буде поглинути, після чого можна нанести на поверхню сухе тепло. Це найзручніший засіб, який можна використовувати в різних ситуаціях. Він використовується у випадках посилення болю, а також у сильних нападах за потребою. Більше того, спрей не вимагає терти та спеціальної підготовки тіла. Курс лікування може коливатися від 5 до 60 днів.

Вітаміни

Допоможіть полегшити симптоми сп’яніння, полегшити біль, принести м’яз до оптимального тонусу. Для усунення синдрому відділення потрібно щонайменше 60 мг на день різних вітамінів В, C - 1000 мг, A - 420 мг, E - 45 мг.

Вітамін С особливо важливий, оскільки він знімає біль, спазм, інтоксикація, вплив рабдоміолізу та сильну інтоксикацію. Особливо це необхідно під час фази відновлення або на важких стадіях розвитку патології.

Лікування фізіотерапії

Використовуються різні методи фізіотерапевтичного лікування. Вони дозволяють покращити трофіки, нормалізувати метаболічні процеси, відновлювати чутливість, нормалізувати кровообіг. Вони особливо ефективні при складному лікуванні, а також у період відновлення. Основними методами фізіотерапевтичного лікування є лікування ультразвуком, мікрострумами, хвилями різної довжини, електрофорезом.

Ці процедури добре працюють, якщо вони чергуються з сеансами масажу та ручної терапії. Основна мета цих процедур повинна бути контрольною болем, забезпечити повне розслаблення напружених ділянок тіла, тонізуючі атонічні, розслаблені ділянки, збільшуючи здатність м’язів реагувати на стимули, тактильні відчуття. Важливо відновити чутливість пропіоррецепторів.

Використовується електрофорез, за допомогою яких препарати вводяться безпосередньо в пошкоджену тканину. Глибина їх проникнення регулюється мікрострумом. Показано кріопроцедури, теплові процедури. Іноді використовуються електропроцедури. Електроміостимуляція важлива, з якою мікроструми підвищують електричну активність скелетних та гладких м’язів, нормалізуючи електричний потенціал та реакційну здатність м’язових волокон.

Голкорефлексотерапія, також відома як голкорефлексотерапія, має подібні властивості. Це значно покращує мікроциркуляцію, нормалізує метаболічні процеси в тканинах. Жодна процедура не буде ефективною без терапевтичних вправ, активної та пасивної гімнастики. Ці методи дозволяють досягти бажаного стану м’язів, забезпечують рухливість, харчування, нормалізувати метаболічні процеси в навколишніх тканинах, кровообігу, іннервації.

Також можуть застосовуватися інші методи лікування фізіотерапії, залежно від рецепта лікаря.

Народне лікування

• Рецепт №1.

Домашня мазь використовується для змащення та потертості в районі, де найбільше виражено біль, набряк або зниження чутливості. Досить часто ця мазь використовується під час масажу замість масажної олії. Основний ефект досягається через потепління та стимулюючий ефект.

Щоб підготувати мазь, потрібно заздалегідь підготувати базу. Це може бути звичайна белуга, продана в аптеці. Він збагачується додаванням допоміжних компонентів: трохи розмарину та евкаліпта. Перемішайте, поки мазь не стане однорідною, навіть. Потім ми використовуємо його для зовнішнього застосування.

• Рецепт №2.

Нанесіть бальзам: У літрову пляшку спирту повільно налийте порошок меленого рослинного матеріалу: цистосейра бородатий, фукус везикулярний, звіл Св. Іоанна, дубова кора, трава гірської птиці, квіти лаванди. Все це виливає алкоголь, наполягайте на щонайменше 3-4 дні. Використовуйте не більше 50 грам на день.

• Рецепт №3.

У зоні уражених ділянок часто застосовуються стиснення та лосьйони. У цьому випадку використовується наступна композиція: 5-10 грамів гречаної насіння, Plaunus pinnae, звичайного каргазону, пінкусю та кропиви наливає літр киплячої води, накрийте кришкою.

Трав'яне лікування

У будь-який час синдром відсіка ефективно усувається лікуванням травами. Отже, полегшити стан сильним болем і запаленням допоможе мудрець. Відвар - це оптимальний спосіб його використання. Орієнтовне співвідношення - 1: 100 з окропом, де 1 частина - рослина, 100 частин - вода.

Ви можете усунути набряк з відваром ромашки. Квіти використовуються як лікарська сировина. Підготуйте відвар у тій же концентрації, що і шавлія. Візьміть 2-3 столові ложки квітів на склянку окропу. Ви можете пити в чистому вигляді, ви можете додати мед (на смак). За день потрібно пити весь обсяг.

Лаванда - заспокійливий ефект, відповідає за полегшення роздратування, знімає біль. Столова ложка квітів наливала склянку окропу. Вживаний вливання, для приготування яких квітів, листя та коріння лаванди вилили алкоголь, наполягають 24 години та випийте столову ложку тричі на день. Відвар випити келих на день. Відвар також можна використовувати для виготовлення лосьйонів, особливо коли розвиваються біль і набряки.

Хірургічне лікування

Методи хірургічного лікування використовуються лише в тому випадку, якщо традиційні методи не є ефективними. Основним методом хірургічного лікування є фасціотомія. Мета операції - знизити внутрішньополительний тиск.

Фасціотомія для синдрому відділення

Що стосується фасціотомії як методу хірургічного лікування синдрому відсіку, перше, що слід подивитися, - це нормальна анатомія. Наприклад, зазвичай м’яз ділиться на фасцію на окремі сегменти. У синдромі відділення спостерігається підвищення тиску в м’язі. Фасіотомія спрямована на розсічення фасцій. Таким чином, площа поверхні збільшується відповідно, зменшується тиск. Операція проводиться під загальною анестезією.

Профілактика

Основою профілактики є запобігання підвищеному тиску в органах порожнини, м’язів. Для цього необхідно уникати травми, пошкодження кісток, м’язових структур, запальних процесів, переохолодження, чернетки. Важливим засобом профілактики є регулярні вправи, мобільний спосіб життя, дотримання правил гігієни, роботи та відпочинку. Необхідно пройти регулярні медичні огляди, медичне обстеження. Якщо виявлені ранні симптоми, необхідно якнайшвидше вжити терапевтичних заходів. Важливо також правильно харчуватися, включити в раціон необхідну кількість вітамінів, мінералів.

Прогноз

Якщо ви вчасно визначите причину синдрому відсіку та проведете необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. У той же час необхідно дотримуватися необхідних рекомендацій лікаря. Якщо діагноз та лікування затримуються, прогноз може бути непередбачуваним. За відсутності лікування синдром відділення часто закінчується інвалідністю і навіть смертю.