Компресійний перелом хребта

Компресійний перелом хребта – це одночасний тиск на хребетний стовп, як стискаючий, так і згинальний. Тиск надмірний для передніх структур хребта, особливо для самих хребців та більш вразливих дисків. Передня частина тіла хребця буквально розчавлюється і стає схожою на клин. Задня частина, компенсуючи, починає прориватися в хребетний канал і здавлює канал спинного мозку. Це найнебезпечніша форма перелому, яка, на щастя, зустрічається не так часто. Таким чином, відбувається не тільки рефракція хребта, але й його стиснення. Саме тому перелом називається компресійним, оскільки стиснута передня стінка компенсується видавлюванням задньої частини.

Компресійний перелом хребта типовий для ділянки 11-го та 12-го грудних хребців, а також першого поперекового. Локалізація в інших ділянках можлива, але зустрічається рідше.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Люди похилого віку дуже схильні до компресійних переломів через крихкість кісткової системи в цілому та наявність багатьох супутніх хронічних захворювань. Часто компресійний перелом може бути наслідком патологічних деформацій кісткової системи, внаслідок яких починається процес зниження щільності кісткової тканини.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини компресійного перелому хребта

Найчастішою причиною таких травм є невдалі приземлення після стрибка з висоти та різні автомобільні та транспортні аварії.

Симптоми компресійного перелому хребта

Симптоми, що характеризують компресійний перелом хребта:

• Різкий удар або травма викликає характерний різкий, пронизливий біль у самому хребті, миттєво передається в руки або ноги, все залежить від місця перелому.
• Майже одразу настає сильна слабкість і відчуття оніміння, що свідчить про розрив нервових закінчень.
• При повільному, хронічному руйнуванні, яке відбувається у разі руйнування кісткової тканини остеопорозом, біль зазвичай стерпний, і він посилюється паралельно з процесом деформації хребта.
• Найважчі, складні травми викликають параліч нижньої частини тіла.

[ 9 ]

Форми

Компресійний перелом хребта може мати дві форми: ускладнену та неускладнену.

Переломи без ускладнень, тобто без загрозливих пошкоджень спинного мозку, також поділяються на підтипи:

1. Тіло хребця стискається до тих пір, поки висота не зменшиться менше ніж наполовину;
2. Тиск призводить до зменшення висоти тіла хребця вдвічі;
3. Висота хребця значно зменшується – більш ніж наполовину.

Переломи хребта з ускладненнями – це не лише травма, що загрожує здоров’ю, а й життю. При складному компресійному переломі травмуються не лише хребці, а й хребетний канал. За статистикою, ця форма зустрічається лише у 5-6% усіх діагностованих травм, пов’язаних з опорно-руховим апаратом. Найчастіше травмуються шийні хребці, оскільки вони є найбільш вразливими та крихкими, далі йдуть грудина та поперекові хребці. Важка механічна травма, що зачіпає хребці C1 та C2, вважається смертельною. При складному компресійному переломі хребці не стільки ламаються, скільки вивихуються та тріснуті, внаслідок чого розширені або зламані дуги втискаються в м’які тканини грудного відділу, а потім у спинний мозок. Оскільки в грудині дуже мало вільного незаповненого простору, деформовані частини хребців пошкоджують спинний мозок, компенсуючи своє розташування. У грудному відділі найбільш схильні до переломів хребці Th11 та Th12. У поперековому відділі, де осьове навантаження найбільше, травмуються хребці рівня L (1 та 2).

[ 10 ]

Діагностика компресійного перелому хребта

• Початковий візуальний огляд лікарем та збір анамнезу є обов'язковими у випадках неускладненого перелому;
• Обов’язковими також є неврологічні тести, що визначають порушення функціонування спинного мозку, ступінь пошкодження нервових закінчень та стан периферичної нервової системи;
• Рентгенограма виконується комплексно – у кількох проекціях робиться стандартний прямий та бічний знімок, можливі й інші проекції за показаннями;
• Найчастіше первинний рентген уточнюється та уточнюється за допомогою комп'ютерної томографії. На КТ-знімку досить чітко видно структуру пошкоджених хребців, м'язової та нервової тканин. Також можлива мієлографія – рентгенівський знімок лікворного каналу спинного мозку. Магнітно-резонансна томографія показана лише за підозри на серйозне пошкодження нервової тканини.

Сучасна медицина, з метою профілактики та через надзвичайно широке поширення остеопорозу, настійно рекомендує всім представницям прекрасної статі, які переступили поріг п'ятдесяти років, пройти денситометричне обстеження. Цей метод дозволяє точно оцінити стан кісткової тканини хребта та своєчасно вжити заходів для запобігання компресійному перелому хребтового стовпа.

[ 11 ], [ 12 ]

Лікування компресійного перелому хребта

Консервативна терапія

Як правило, неускладнені переломи не потребують хірургічного втручання. Першим етапом консервативних дій є призначення сильних знеболювальних препаратів.

Обов’язковий постільний режим із збереженням максимальної нерухомості, включаючи фіксацію тіла за допомогою корсетних пристроїв та крісел-реклайнерів. Така фіксація допомагає зменшити компресійний тиск та нейтралізує можливість зміщення (колапсу). Цей режим триває до кінця періоду загоєння (консолідації) перелому, зазвичай до 14 тижнів.

[ 13 ], [ 14 ]

Хірургічне лікування компресійного перелому хребта

Хірургічне втручання показано при компресійному пошкодженні самого спинного мозку, а також операція допомагає відновити стабільність хребтового стовпа, здавленого переломами в кількох місцях. Операція допомагає звільнити защемлені нервові закінчення та запобігти подальшому здавленню спинного мозку. Операції проводяться кількома способами:

• Використання переднього підходу, коли доступ до хребта відкривається розрізом передньої частини грудини або її латеральної зони. Часто на місце зруйнованого хребця одразу встановлюють імплантат – протез тіла хребця або диска (клітинку).
• Використання заднього доступу, коли шкіра розсікається ззаду. Цей метод найчастіше використовується при складних переломах, коли травмовано спинний мозок. На пошкоджені хребці можна встановити фіксуючі пристрої – гвинти, завдяки чому хребетний стовп фіксується та повертається до стану єдиного конгломерату.

Компресійний перелом хребта, незважаючи на те, що він також має неускладнену форму, вважається серйозною травмою, яка вимагає негайної госпіталізації та термінових терапевтичних заходів. Особливо небезпечні випадки складних переломів, коли кожна хвилина на рахунку. Легкі травми та забої неминучі для кожного з нас, але більш серйозні удари та пошкодження хребетного стовпа можуть позбавити людину як мінімум рухливості, як максимум життя. Тому слід бути обережним і дбайливим до головної опори тіла – хребта.