Компресійний синдром
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Компресійний синдром формується при стисненні м'яких тканин або внутрішніх органів в результаті захворювання з розвитком характерної клінічної картини, яка може розцінюватися як прояв цієї патології або як її ускладнення.
Компресійний синдром м'яких тканин може проявлятися у вигляді трьох форм: роздавлювання, тривалого роздавлювання і позиційного здавлення. Патогенетично їх об'єднує формування травматичного токсикозу і гострої ниркової недостатності.
Компресійний синдром роздавлювання (синонім - «краш-синдром»)
В основі лежить короткочасне здавлювання м'яких тканин кінцівок з великою силою: затягування в верстат, рухомий механізм, придавливание важким тягарем і ін. Тобто має місце розтрощення тканин, що супроводжується формуванням розтрощених ран і відкритих роздроблених переломів (78,4%). Можуть бути і закриті ушкодження. Але в 83,1% випадків відзначається ушкодження нервово-судинного цибульки, що супроводжується онімінням кінцівки і її нерухомістю, збільшенням обсягу після звільнення на місці події. У всіх випадках має місце розвиток травматичного і гіповолемічного шоку. Через травми нервово-судинного пучка кінцівку зберегти вдається рідко, у 78,7% постраждалих її доводиться ампутувати. Якщо вона зберігається, з 2-3-го дня після травми розвивається типова ниркова недостатність через закупорку ниркових канальців грудочки міоглобіну. При підключенні пацієнта до гемодіалізу вона дозволяється до 8-12-го дня.
Компресійний синдром тривалого роздавлювання
В основі лежить тривале здавлювання кінцівки (більше чотирьох годин) важким тягарем. У 76-83% випадків пошкодження закриті: масивні розтрощення м'язів з великими крововиливами та переломами кісток у 49,8% постраждалих. Це клінічна статистика, яка враховує тільки тих, хто вижив. Загальні прояви у вигляді травматичного, до кінця першої доби і гіповолемічного шоку; з третього дня типова ниркова недостатність (при гемодіалізі дозволяється до 12 дня); аутоинтоксикация пептидами і шлаками крові. Місцево: порушення відчуття дотику з різкими розпираючий болями; швидко наростаючий набряк протягом доби зі здавленням судин і нервів; обмеження рухливості; формування бульбашок з серозним або геморагічним вмістом. З 6-8-го дня починається некроз м'язів, приєднується гнійна інфекція, часто з розвитком інтоксикації.
Компресійний синдром позиційного здавлення
Формується при тривалому (6-8 годин) стисненні підвернути кінцівки (частіше верхньої) власним тілом при знаходженні потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сну. Розвивається виражений, але не напружений набряк кінцівки, пульсація на артеріях знижується помірно, змертвіння м'язів не відбувається, але формується метаболічний ацидоз і утворюються продукти протеолізу, вони і обумовлюють розвиток токсикозу і ниркової недостатності, яка має форму «токсичної нирки» і супроводжується тільки олігоуріей.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Компресійний синдром внутрішніх органів
Має яскраву специфічну картину, так як призводить до вираженого порушення функції всієї системи. Може бути проявом захворювання або травми, але частіше розглядається як їх ускладнення. У клінічній практиці в більшій мірі зустрічаються: компресія головного мозку при пухлинах, гематомах, гідроцефалії, набряк і набухання мозку при травмі, запаленнях і ін .; здавлення легені пухлинами, випотом в плевральну порожнину, повітрям або релаксированной діафрагмою; перикарда при травмах і випотах; спинного мозку і корінців. При закритій травмі грудей компресія легень відбувається при порушенні каркасний грудної клітини за типом «флотірующей стулки» (передній або задній при подвійних переломах ребер) або «флотірующей грудей», при двосторонніх переломах ребер відзначається патологічний рух ділянки грудної стінки, з розвитком парадоксального дихання і дихальної недостатності: під час вдиху ділянку грудної стіни не вибухає, а навпаки, втягується в грудну порожнину, стискаючи легке; при видиху - НЕ западає, а виштовхується. При «флотірующей грудей» подібні рухи характерні для всього переднього відділу грудної клітини, причому дихальна недостатність розвивається дуже швидко і цих рухів може взагалі не спостерігатися через зупинку дихання.