Компульсии: причини, симптоми, лікування

Напевно, кожна людина хоч іноді виконує будь-які дії тільки для того, щоб заспокоїти себе і свою уяву. Але в ряді випадків подібні дії відносяться до розряду патологій - наприклад, якщо відбуваються регулярно і супроводжуються нав'язливими думками. У психіатрії систематичні певні дії називаються терміном «компульсия». Компульсии відносять до неврозів нав'язливих станів - вони здатні прогресувати, спонукаючи людини до проведення більш частих та інших дій.

Хворобливий стан може проявлятися епізодично - наприклад, під впливом певних обставин, або мати хронічний перебіг.

[1]

Епідеміологія

Психологи розглядають компульсии, як ознака «повернення того, що витіснене»: пацієнт намагається «піти» від власних думок і прагнень, припускаючи їх несумісність з власним життєвим укладом і принципами. Це призводить до формування підсвідомих розладів. Компульсия здатна проявляти себе, як невдала спроба витіснити свої думки з голови: хворий не погоджується з певними власними особистісними характеристиками.

Компульсии у всьому світі вважаються поширеними типами розладів. Вони в тій чи іншій мірі присутні у 2-3% жителів планети. Пацієнтами найчастіше стають люди з досить високим рівнем інтелекту - вони, в силу яскравою і активної мозкової діяльності, не можуть протидіяти проблеми, тому швидше за інших втрачають працездатність, впадають в депресію.

Найбільшого поширення компульсия отримала у таких груп населення:

• люди з високим інтелектуальним розвитком;
• люди з кількома вищими утвореннями;
• люди з високою соціальною спроможністю;
• несімейні чоловіки і жінки;
• лиця, Залежні від алкоголю;
• люди, які страждають від постійного недосипання;
• підлітки.

Поширеність певних компульсивних типів відображається таким чином:

• боязнь забруднитися або заразитися, боязнь бруду виявляється у 45% пацієнтів, які страждають компульсии;
• постійні хворобливі сумніви терзають 42% пацієнтів;
• боязнь соматичних захворювань визначається у 33% хворих конвульсіями;
• боязнь асиметрії і безладу властива 32% пацієнтів;
• боязнь агресії, або прагнення до неї спостерігається у 26% хворих;
• побоювання, пов'язані з сексуальною сферою, визначаються у 24% хворих.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини компульсії

Компульсия в багатьох випадках виникає на тлі спроб хворого усунути власне відчуття тривожності, що виникає при певних обставинах:

• при синдромі підвищеної втоми, при надмірних емоційних навантаженнях, багаторазових стресах;
• як наслідок появи обсессий - непідконтрольних і небажаних думок, висновків і фантазій, які підсилюють стан тривожності і стимулюючі вегетативні ознаки;
• при ананкастного особистісному порушення (при слабкості окремих мозкових структур, при значних гормональних змінах в організмі, при певних особливостях виховання, при несприятливій спадковості).

Щодо етіології появи компульсии було проведено чимало різних досліджень і експериментів, однак виявити точну причину захворювання поки не вдалося. Тому фахівці схильні «звинувачувати» в патології і фізіологію людини (наприклад, хімічні зміни в нейронах), і психологічну складову.

Ймовірні причини далі ми розглянемо докладніше.

• Причина в генетиці.

Вченим вдалося виявити, що в деяких випадках схильність до появи компульсии здатна передаватися у спадок від близьких родичів. При дослідженні патології у близнюків було виявлено, що компульсии володіють помірною спадковістю. У той же час, чітко ідентифікувати ген, що провокує проблему, не вдалося. Фахівці виділили лише пару генів, здатних вплинути в тій чи іншій мірі - це hSERT і SLC1A1, проте «вина» їх не доведена.

• Причини виходять від аутоімунних реакцій.

Такі причини більш вірогідні при розвитку захворювання у дітей - наприклад, на тлі ушкодження стрептококом А, що ушкоджує базальні ганглії. Деякі фахівці припускають також негативний вплив профілактичної антибіотикотерапії, яка застосовується повсюдно. Педіатри застосовують до подібних патологій термін «педіатричні аутоімунні нервово-психіатричні порушення, які поєднуються з стрептококової інфекцією.

• Неврологічні першопричини.

Нові технології в діагностиці головного мозку допомогли вченим досліджувати ступінь активності багатьох його зон. Було виявлено, що деякі зони активні більше інших. Наприклад, при появі компульсии в процес втягуються базальні ганглії, смугасте тіло, орбітофронтальная кора, хвостате ядро, передньо-поясна звивина, таламус. Ланцюжок, що зачіпає всі перераховані ланки, контролює примітивну поведінкову здатність - наприклад, агресивність, сексуальний потяг, роботу потових залоз. Стимуляція ланцюжка дає поштовх до певного типу поведінки: наприклад, людина посилено миє руки після дотику до чогось неприємного. У психічно здорової людини після миття рук повторне бажання їх помити вичерпується, таким чином, він вільно переключається на інше заняття. Але у суб'єкта, що страждає компульсии, мозок не «перемикається», так як виникають комунікативні порушення в перерахованих вище мозкових зонах. Так, хворий продовжує виконувати нав'язливе дію, копіюючи власну поведінку. Точну етіологію такого моменту фахівці ще не з'ясували. Ймовірно, проблема може пояснюватися біохімічними розладами в головному мозку (зниження активності з боку глутамату і серотоніну).

• Поведінкові психологічні причини.

Один з основних тез біхевіоризму в психології вказує на те, що повтор будь-якого акту в поведінці робить доступним його подальше відтворення. Пацієнти, які страждають компульсии, намагаються уникати моментів, пов'язаних з фобією, «воюють» зі своїм мисленням, або виконують повторювані дії для зниження тривожності. Такі «ритуали» на якийсь час позбавляють від некомфортного відчуття, проте підвищують небезпеку виникнення нав'язливості в майбутньому.

Виходить, що причина компульсии може ховатися саме в уникненні своїх страхів. Часто патологія виявляється у людей, які входять в стресовий стан: переходять на нову посаду, втрачають близьку людину, страждають синдромом хронічної втоми. Наприклад, суб'єкт, який раніше без проблем відвідував громадський туалет, в стресовому стані починає впадати в крайнощі і займатися негативним самонавіюванням: «унітаз немитий, можна заразитися, і ін.».

Асоціативно фобія поширюється і на інші схожі ситуації: дотик до дверних ручок, поручнів, і т. П. Якщо пацієнт починає уникати громадських місць, або використовує складні дії по нейтралізації «забруднень», то такий стан здатне трансформуватися в повноцінну патологію.

• Причини когнітивного характеру.

Вищевикладені поведінкові причини вказують на те, що компульсия виникає внаслідок «невірного» поведінки. Але існує і когнітивна гіпотеза, згідно з якою нав'язливість дій виникає на тлі неправильної оцінки власних думок.

Практично у всіх людей з'являються будь-які небажані думки. На відміну від інших, суб'єкти, схильні до компульсии, значно перебільшують цінність подібних висновків. Виникнення страху перед власним мисленням викликає спроби уникати ситуацій, при яких з'являються неприємні думки: так зароджуються відповідні «ритуали» або змови.

Фахівці схиляються до думки, що пацієнти з компульсии перебільшують значимість своїх думок, грунтуючись на помилковій переконаності, отриманої ще в дитячому віці. У чому полягає така переконаність:

1. в завищенні відчуття власної відповідальності;
2. в переконанні матеріальності думок (що змушує людину встановити повний над ними контроль);
3. в завищенні відчуття небезпеки (переоцінка можливості появи небезпеки);
4. в гіпертрофованому перфекціонізм (заперечення можливості появи помилок, ідеалізація власних дій).

• Причини - в оточенні людини.

Якщо суб'єкт володіє схильністю до виникнення компульсии, то цей механізм може бути запущений практично будь-яким стресом або психотравмой. Дослідження дали вченим можливість зрозуміти, що у 50-70% пацієнтів патологія розвивається на тлі негативного впливу навколишнього середовища. Фахівцями представлений ряд найпоширеніших потенціюють аспектів, що впливають на появу компульсии:

• грубість, насильницькі дії;
• зміна місця проживання;
• серйозне захворювання;
• втрата близької людини (родича, друга);
• проблеми в професійній або іншій сфері;
• проблеми в особистому житті.

[11]

Фактори ризику

Компульсии тісно пов'язані зі спробами суб'єкта позбутися власного занепокоєння. А воно, в свою чергу, виникає при наявності певних факторів ризику:

• Хронічна втома, моральне виснаження, психо-емоційні перевантаження, регулярні стреси.
• Домінуючі умовиводи і ідеї, що призводять до наростання занепокоєння, і стимулюючі вегетативні прояви.
• Ананкастного особистісні порушення, які сприймаються людиною, як невідкладна складова його особистості. Першопричинами таких порушень стають:

1. неспроможність або розлад в роботі мозкових структур;
2. гормональні трансформації;
3. деякі моменти у вихованні;
4. спадковість.

• Біологічні фактори:

1. аномалії і травми головного мозку;
2. обмінні порушення в нейромедіаторних системах;
3. важкі інфекції;
4. родові травми;
5. епілепсія.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Щоб якісно впоратися з компульсии, потрібно знати не тільки причини даного стану, а й механізми його розвитку. Саме такий підхід медики вважають більш успішним.

• Кожен раз, при спробі хворого уникнути проведення «ритуалів», така поведінка «фіксується» на кшталт певного ланцюга нейронів в мозкових структурах. При повторі такій же ситуації мозок буде реагувати по аналогії, що буде перешкоджати зниженню вираженості невротичної проблеми.

Компульсия має властивість закріплюватися. Якщо пацієнт відчуває полегшення після перевірки вимкненого праски, то і далі він буде діяти однотипно.

Спроби уникнути певної дії на перших порах «спрацьовують», що викликає тимчасове розслаблення у хворого. Однак в подальшому тривожність лише наростає, і виною цьому стають обсессии.

• При компульсии людина схильна до перебільшення своїх здібностей. Найчастіше хворі щиро вірять у власну можливість запобігання різних обставин лише уявної силою. «Магія» думки полягає в тому, що дотримання різних ритуалів допоможе уникнути чогось страшного.

Така віра в «магію» дає людині ілюзорне відчуття комфорту і повсюдного контролю ситуації. В результаті хворий звертається до ритуалів все частіше, завдяки чому патологія прогресує.

• Пацієнт впевнений в надзвичайній важливості власних думок. Сенс нав'язливих умовиводів виходить з певних індивідуальних цінностей, які представляють важливість для конкретної людини. Зазвичай в думках виражаються найбільш глибоко лежать особистісні страхи. Наприклад, кожна мати внутрішньо турбуватися про здоров'я і життя свого малюка. Саме з цієї причини нав'язливість думок особливо властива молодим батькам.

Однак суть в тому, що у людей, які страждають патологічними компульсии, нав'язливі стани трапляються частіше, ніж у здорових лиць. Тут вся справа в надмірному приписуванні «важливості» власним думкам. Фахівці кажуть: якщо своїм умовиводів приділяти занадто багато уваги, то вони будуть здаватися ще негативніше. У здорових людей нав'язливі стани ігноруються і пропускаються «мимо».

• Пацієнти з компульсии переоцінюють ситуаційну небезпеку і не терплять невизначеність. Більшість хворих стверджують, що їм необхідно бути впевненими в тому, що ніякої небезпеки не існує. Тому компульсия часто грає роль своєрідної «страховки». Однак на ділі занадто старанне виконання ритуальних дій тільки підсилює відчуття невизначеності і змушує хворого сумніватися ще більше.
• Величезний вплив на розвиток компульсии надає перфекціонізм. Пацієнти переконані, що їм необхідно ідеально вирішувати будь-яку проблему, а якщо на шляху виникне якась помилка, то вона обов'язково повинна стати фатальною. Тому допускати помилок ні в якому разі не можна. Подібний механізм розвитку захворювання характерний для пацієнтів з нервовою анорексією.
• «Накручування» себе - це ще один спосіб посилити тривожні відчуття. Думки хворих компульсии часто носять негативний характер: «Все погано», «Далі буде тільки гірше!». Пацієнти втрачають стійкість до розчарування: будь-який вид занепокоєння стає «нестерпним» і «катастрофічним».

При компульсии людина спочатку відчуває постійну і сильну тривожність через власних думок. На наступній стадії він робить спроби втекти від обсессий, придушити їх поява, або впоратися з ними шляхом проходження певних дій. Безумовно, таким чином хворий лише «підгодовує» нав'язливості.

[18], [19], [20]

Симптоми компульсії

Клінічна картина компульсии відрізняється такими симптомами:

• посилена тривожність;
• нав'язливість бажань будь-яких дій, під впливом домінуючих обсессий;
• гіпертрофована недовірливість;
• параноїдальні ознаки;
• наявність виражених страхів, фобічних розладів;
• імпульсивні дії з маніакальними особливостями, на тлі загального відносного благополуччя.

Яскравими прикладами компульсивних епізодів є:

• Харчові компульсии - «нервовий голод», хворобливі напади переїдання, або навпаки - відмова від їжі, незважаючи на видиму і значну втрату ваги.
• Гіпертрофована азартність, ігроманія.
• Трудоголізм, який заперечує участь людини в інших ланках життєвому ланцюзі.
• Нав'язлива гонка, пристрасть до перемоги будь-яким способом.
• Інтимні компульсии, постійна спрага сексу, патологічна полигамность.
• Шопоголізм - нав'язлива потреба в непояснених покупках.
• Прагнення до пошуку кумирів, ідолопоклонство.
• Прості компульсивні прояви: сгризаніе нігтів, клацання пальцями, закусиваніе губ, багаторазове миття рук, чухання носа, перевірка закритих вентилів, а також нав'язливі ритуали (поводження перешкод тільки праворуч або ліворуч, ходьба тільки по краю тротуару і ін.).

На відміну від звичайних рухів або дій компульсии супроводжуються наростанням тривожності, появою страхів при неможливості або відмову у виконанні певних ритуалів. Можливий розвиток вегетативних ознак (почастішання серцебиття, підвищення потовиділення).

Зазвичай пацієнт не звертає уваги на перші ознаки захворювання, до тих пір, поки симптоми не стануть виявлятися більш чітко, або поки хворому з сторони не вкажуть на дивні хворобливі прояви.

Фахівці виділяють кілька симптоматичних комплексів, які зазвичай пов'язані між собою:

• боязнь забруднитися, заразитися;
• боязнь заподіяти шкоду собі або кому-небудь;
• боязнь бути покараним за недосконалий вчинок або дія;
• дотримання ідеального порядку, певної розстановки, розпорядку;
• обережності, пов'язані з марновірством;
• нав'язливі сексуальні ідеї;
• харчові порушення, розлади харчової поведінки;
• ведення власної класифікації, перерахунок вікон, будинків, автомобілів тощо.

[21], [22], [23], [24]

Стадії

Компульсии далеко не завжди протікають однаково: розлади мають свої особливості і характеристики. Для зручності їх розпізнавання і постановки діагнозу патологію поділяють на кілька стадій:

1. Тимчасова, або одинична компульсия - трапляється один раз в декілька тижнів або навіть в кілька років.
2. Епізодична компульсия - являє собою чергування компульсивних нападів і періодів ремісії.
3. Хронічна компульсия - протікає безперервно, з періодичними посиленнями клінічних проявів.

[25], [26], [27], [28]

Форми

Компульсивні стани бувають:

• простими, що складаються з нав'язливих рухів або тиків;
• складними, що включають певні ритуали, створені самостійно.

Крім цього, компульсии можуть бути фізичними (наприклад, постійний контроль газових вентилів або вимкненого праски), або ментальними (перерахунок вікон в будинках, уявне прокручування окремої фрази).

Тикоподобная компульсія

Термін «тікоподобной компульсии» часто застосовують по відношенню до пацієнтів дитячого віку. Подібні порушення часто діагностують з 2-3-х років.

Клінічно тікоподобние компульсии проявляються повтореннями звичайних, на перший погляд, рухів. Це може бути моргання, притиснення губ або їх облизування, дотик до підборіддя або до носа, покашлювання і ін.

У дітей з компульсии вже до 4-7 років нав'язливі рухи стають схожими на ритуали, і вже можуть включати в себе складні поєднання рухів: повторення ранкових або вечірніх підготовчих актів, зміна одягу, підтримання певного порядку розстановки предметів. Якщо компульсии зачіпають мовної аспект, то пацієнт починає повторювати певні слова або пропозиції, повторно по кілька десятків разів задає однакові питання тощо.

Приблизно до 10-11-річного віку компульсии можуть трансформуватися, з розвитком обсесивно-компульсивного розладу.

[29], [30], [31]

Ускладнення і наслідки

Компульсии можуть негативно вплинути на якість повсякденного життя людини. Некеровані думки і нав'язливі дії здатні серйозно ускладнити відносини з рідними людьми, з колегами по роботі, з друзями, і навіть з самим собою: часто хворі відзначають, що втомлюються самі від себе.

У середовищі пацієнтів, які страждають компульсии, багато хто веде відокремлений спосіб життя, не працюють і не відвідують громадських місць. Деякі хворі намагаються якомога рідше залишати свій будинок.

Страждають особисті відносини, розпадаються сім'ї.

Далеко зайшло компульсивний стан здатне накласти відбиток на фізичну і емоційну сферу життя. Згодом, при відсутності лікування, хворий стає неуважним, «зацикленим» на свою проблему, безвольним, апатичним.

Найчастіше компульсии супроводжуються відчуттям провини, сором'язливості, тривожності, що в ряді випадків стає причиною депресії. Якщо врахувати, що в людському організмі все взаємопов'язано, то проблеми в емоційному плані відображаються і на фізичному стані людини.

Серед основних ускладнень називають приєднання інших порушень психіки. Наприклад, якщо не звертати уваги на наявність компульсии, то в подальшому проблема може посилитися появою депресій, тривожних розладів, суїцидальних спроб. У більшості випадків такі ускладнення пояснюються нездатністю самого пацієнта впоратися з компульсии.

Крім того, часто фіксуються випадки самолікування пацієнтів транквілізаторами, іншими психоактивними медикаментами, що тільки погіршує перебіг патології.

[32], [33], [34], [35], [36]

Діагностика компульсії

На початковому етапі лікар проводить повну психічну діагностику, оцінюючи психічний баланс пацієнта, ймовірність розвитку психопатології і, як наслідок, виникнення компульсии.

Для того щоб озвучити діагноз компульсивного розладу, попередньо застосовують шкалу Єля-Брауна. Це досить показовий і поширений психологічний спосіб визначити наявність і вираженість нав'язливого синдрому.

Подальша діагностика проводиться відповідно до загальноприйнятих норм, відповідним Міжнародній Класифікації Хвороб.

Діагноз компульсии ставиться:

• якщо компульсивні напади виникають протягом, як мінімум, двох тижнів, і тривають більше половини озвученого терміну;
• якщо компульсии негативно впливають на життя хворого і стають причиною стресового стану;
• якщо пацієнт погоджується з тим, що компульсии визначаються його власними думками, а нав'язливі дії не приносять задоволення;
• якщо є, принаймні, одна компульсия, опір якої не приносить успіху;
• якщо нав'язливість думок і дій повторюється регулярно і приносить людині неприємні відчуття.

Компульсия зовсім не обов'язково повинна виникати після певної нав'язливої думки: ту чи іншу дію може бути виконано пацієнтом спонтанно, на тлі різко виник тривожного або некомфортного відчуття.

[37], [38], [39], [40], [41]

Диференціальна діагностика

Компульсии слід диференціювати від окремого обсесивно-компульсіонного особистісного розладу. Компульсии відрізняються егодістоніческім характером - це значить, що порушення не відповідає особистим поданням про себе пацієнта. Так як є це протиріччя, то в клінічній картині присутній виражене пригнічений стан. При обсесивно-компульсіонном особистісному розладі відзначається переважно егосинтонічне характер патології. Це означає, що поведінкові і інші особливості пацієнта відповідають його особистим поданням про себе. В результаті хворий часто усвідомлює, що його поведінка не входить в рамки «правильного». Він проявляє невдоволення через компульсии, але, незалежно від цього, продовжує відчувати потребу в їх виконанні, навіть якщо потім відчуває тривожний стан. При обсесивно-компульсивном розладі, навпаки, пацієнти не погоджуються зі своєю «ненормальністю». Вони вступають в суперечку, намагаються довести, що здійснюють виключно вірні дії. Більш того, такі хворі відчувають задоволення від нав'язливих думок і компульсивних дій.

Люди з компульсіоннимі порушеннями в більшості випадків не бажають виконання своїх нав'язливих дій і не відчувають комфорт від їх реалізації.

Лікування компульсії

Якщо компульсия виражається незначно, або тільки входить в життя пацієнта, то хворий може спробувати самостійно встановити контроль над своїми діями. Потрібно оволодіти технікою перемикання уваги, з одних дій на інші. Наприклад, можна захопитися переглядом передачі або читанням журналу, можна влаштувати пробіжку або потанцювати.

Фахівці радять пробувати відстрочити проведення ритуалу, наприклад, на чверть години. Якщо це вдасться, надалі слід збільшувати час відстрочки, одночасно скорочуючи число ритуальних повторів. Це дає можливість хворому зрозуміти, що він може отримати задоволення без виконання компульсивних дій.

Якщо ж компульсия не піддається самолікування, то потрібно обов'язково звернутися до фахівців у сфері психотерапії, психології, психіатрії.

Як правило, при вираженій симптоматиці патології лікар призначає медикаментозне лікування - переважно це такі препарати:

• антидепресанти - Флуоксетин, Кломіпрамін, Сертралін;
• антипсихотичні неорганічні препарати - Аміназин, Трокал;
• транквілізатори-анксіолитики - феназепам, реланіум, клоназепам;
• при ознаках нервового виснаження - Ноотропил.

Однак потрібно враховувати, що навіть правильно призначені медикаменти при компульсии не володіють постійним ефектом. Коли курс лікування закінчується, не виключено повернення симптомів захворювання. Тому більш ефективною в плані лікування компульсии вважається психотерапія: за статистикою, вона допомагає 75% пацієнтів.

Когнітивне лікування дозволяє хворому переконатися в нераціональності своїх фобій, розібратися в розумових образах і визнати свої помилки. Спеціаліст пояснить, як правильно перемикати увагу і контролювати реакцію по відношенню до компульсии.

Сімейне лікування - один зі складових компонентів комплексної терапії. Таке лікування дає можливість близьким людям пацієнта краще зрозуміти проблему, навчитися адекватно реагувати і допомагати хворій людині.

Групове лікування у психотерапевта дозволяє хворому позбутися відчуття меншовартості і «ненормальності», придбати мотивацію до одужання.

Профілактика

Немає визначення специфічного попередження розвитку компульсии, так як немає єдиної причини їх появи. Виходячи з цього, поради з профілактики стосуються загального попередження особистісних розладів. Такого роду заходи можна умовно розділити на первинні і вторинні.

Первинна профілактика включає в себе заходи щодо попередження розвитку компульсии. З цією метою потрібно уникати будь-яких потенційних психотравмуючих ситуацій і конфліктів, як в родині, так і на роботі. Важливо достатньо часу приділяти активному відпочинку: гуляти, грати з дітьми, займатися спортом.

Вторинну профілактику направляють на попередження рецидивів симптоматики компульсии. Цього можна домогтися наступними способами:

• відвідати психотерапевта - найчастіше бесіди з фахівцем дозволяють сформувати адекватне ставлення хворого до різних психотравмуючих ситуацій;
• в повній мірі дотримуватися рекомендацій, даних доктором;
• періодично проводити загальнозміцнюючу лікування, в достатній мірі відпочивати і спати;
• не допускати вживання спиртних напоїв і застосування наркотичних засобів;
• внести деякі зміни в принципи харчування.

Харчування також відіграє важливу роль в попередженні розвитку компульсии. З метою профілактики рекомендовано відмовитися від кави і інших стимулюючих напоїв (міцний чорний чай, енергетики та ін.). У меню слід включати продукти, багаті на триптофан: це жирні сорти риби, печінку, кольорові овочі та фрукти, твердий сир, гриби, банани, боби, насіння і горіхи.

При схильності до розладу психічного стану необхідно регулярно відвідувати лікаря, консультуватися з різними фахівцями в галузі психології та психопатології. Кваліфікований лікар зможе вчасно виявити відхилення і усунути їх ще до того, як пацієнт втратить над ними контроль.

[42]

Прогноз

Якість прогнозу багато в чому залежить від тривалості захворювання і від того, наскільки своєчасним і повним було лікування. Якщо розлад тривало менше року - то прогноз практично в 60% випадків позитивний: можна сподіватися на повне зцілення, без подальших рецидивів.

Якщо ж лікування стало запізнілим, то компульсия може перейти в хронічну форму. При такому розвитку подій хвороба може затягнутися на кілька років.

[43], [44]