Синдром відміни Феназепаму

Феназепам - один з найбільш популярних транквілізаторів, який лікарі частіше за інших призначають при тривожних розладах і панічних атаках. Здавалося б, хіба може такий необхідний для заспокоєння розтривожених нервів препарат стати причиною зворотного процесу і найсильнішого погіршення самопочуття? Якщо його регулярно приймати - нічого страшного не відбувається, але тривалий прийом препарату або перевищення дози може призводити до залежності від ліків, а припинення його прийому викликати дуже неприємне і хворобливе явище - синдром відміни Феназепаму. Цей стан багато в чому схоже з ломкою, яка спостерігається у наркоманів на тлі відмови від прийому наркотиків, адже транквілізатори відносяться до розряду психотропних наркотичних засобів  з усіма властивими цій групі побічними ефектами.

Спробуємо розібратися, чи завжди при нервово-психічних розладах є необхідність в прийомі Феназепаму і інших транквілізаторів? Якщо препарат призначений лікарем, то, як правильно його вживати, щоб не нашкодити собі і не спровокувати лікарську залежність? Що робити, якщо залежність від транквілізаторів вже сформувалася, і відмова від небезпечного ліки загрожує уявними і справжніми проблемами зі здоров'ям?

Скасування транквілізаторів

У наш неспокійний час мало хто може похвалитися міцними нервами. Погана екологія, метушливий ритм життя, прагнення всіма силами домогтися успіху на професійній ниві призводять до того, що з часом ми починаємо відчувати симптоми нездужання: фізична і емоційна втома, яку не знімає навіть сон, безсоння, нервозність, головний біль і запаморочення, коливання артеріального тиску, поява тривожності і страху перед майбутнім.

Все це призводить до зниження працездатності і пошуку можливості її відновити. Розуміючи, що в першу чергу потрібно заспокоїти нерви, багато хто шукає заспокоєння в лікарських препаратах, і найпопулярнішими з них вважаються седативні препарати і антидепресанти. Другими за популярністю виявляються транквілізатори, яким властиво комплексну дію, тобто ефект від їх прийому буде сильніше, ніж від застосування інших заспокійливих засобів.

Не всі знають, що транквілізатори - це препарати, застосування яких рекомендовано лише у важких випадках, коли не допомагають інші види заспокійливих препаратів і нейролептики. При цьому курс лікування такими препаратами строго обмежений 3-4 тижнями (за призначенням лікаря в особливо важких ситуаціях максимум 2 місяці), але в більшості випадків їх призначають симптоматично для зняття тривожних станів і страху смерті.

Що ж являють собою транквілізатори, і зокрема Феназепам? Це психотропні препарати, корисна дія яких забезпечується завдяки впливу на нервові центри головного мозку. Транквілізатори надають на ЦНС гальмівну дію, завдяки чому настає нервово-м'язове розслаблення. У підсумку ми відчуваємо спокій і заспокоєння, переживання йдуть на другий план, з'являється сонливість і апатія. Такий вплив препаратів допомагає зменшити негативний вплив на людину стресових факторів, знизити тривожність і дратівливість, відновити емоційний спокій, налагодити повноцінний сон.

Транквілізаторів властиві такі корисні дії:

• анксиолитическое, тобто зменшення тривоги, страху, емоційної напруги,
• седативну (заспокоює нерви і також знижує тривогу і занепокоєння),
• снодійне (проходить безсоння і поліпшується процес засинання, відновлюється повноцінний нічний відпочинок),
• протисудомну (перешкоджає поширенню судомного імпульсу),
• міорелаксуючу (сприяє розслабленню гладкої мускулатури, гальмує реакції рухових нервів).

Але при всій ту користь, яку надають транквілізатори, ці препарати мають безліч побічних ефектів і протипоказань. Розглянемо їх на прикладі того ж Феназепаму.

Оскільки Феназепам вважається психотропним препаратом, який гальмує психічні процеси в нервовій системі, то вона і страждає в першу чергу. У пацієнтів можуть з'явитися сонливість, порушуватися концентрація уваги і координація рухів, з'являтися головні болі, слабкість, втома, порушення вимови звуків і слів через ослаблення нервової регуляції артикулярную апарату (дизартрія), відзначатися зниження пам'яті і т.д. Мало того, зрідка можуть посилюватися вже наявні симптоми тривожності, дратівливості, безсоння, з'являтися галюцинації і бажання покінчити з життям.

Транквілізатори можуть викликати зміни в складі крові, що проявляється слабкістю, підвищенням температури, зміною кольору шкірного покриву, головними болями і т.п. Вони здатні порушувати функції печінки і негативно впливати на стан травної системи, провокувати нетримання сечі або її затримку в організмі, порушуючи роботу нирок, впливати на силу сексуального потягу (лібідо). У жінок на тлі прийому Феназепаму можуть бути хворобливі менструації.

До іншим побічним діям відносять зниження артеріального тиску (гіпотонія), збільшення частоти серцевого ритму (тахікардія), подвійність предметів (диплопія) і т.д.

Всі вищеописані симптоми можуть виникати з різною частотою і передбачити їх появу неможливо. Знизити ймовірність їх появи можна, якщо не перевищувати рекомендовані дози прийому препарату (а при різних порушеннях вони можуть бути різними, тому консультація лікаря просто необхідна) і тривалість якого призначає курсу лікування. Ці ж заходи допоможуть попередити більш неприємну і небезпечну ситуацію - розвиток синдрому відміни Феназепаму, який властивий і іншим транквілізаторів. Названий синдром виникає, коли людина припиняє прийом зазначених психотропів. При поновленні прийому препаратів симптоми синдрому відміни зникають. Але подальший тривалий прийом транквілізаторів буде негативно впливати на фізичний і психічний стан людини, викликаючи особистісні зміни, порушення пізнавальних здібностей (уваги, пам'яті і т.д.), зниження контролю за своєю поведінкою і соціальну дезадаптацію, проблеми зі сном, поява фобій, зниження працездатності, поява суїцидальних думок і т.д.

[1], [2], [3], [4]

Чи є альтернатива?

Коли психоемоційний і фізичний стан починають негативно позначатися на взаєминах з рідними, друзями і колегами, стають перешкодою для гарного навчання і роботи, заважають досягти бажаного, людині хочеться будь-якими способами повернути колишню працездатність і хороше самопочуття. Звинувачувати людину в цьому не можна, але потрібно все ж розумно підходити до вибору лікарських препаратів для відновлення нормального психофізичного стану.

Транквілізатори відносяться до розряду сильнодіючих препаратів, і необхідність в їх прийомі є далеко не завжди. Не гірше транквілізаторів можуть заспокоїти нерви седативні засоби і антидепресанти, а скорегувати вегетативні відхилення і когнітивні функції прекрасно допомагають нейролептики. При цьому вищевказані види препаратів надають насправді лікувальну дію, в той час як транквілізатори багато лікарів відносять до розряду симптоматичних засобів, які не лікують, а лише знімають неприємні симптоми.

Наскільки безпечні антидепресанти і нейролептики? Скажімо прямо, ставитися безтурботно до вищезгаданим групам препаратів не варто. Взяти, наприклад, одні з найбільш безпечних антидепресантів з мінімальним набором побічних дій - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Розглянемо їх вплив на людину на основі препарату Ципралекс.

Препарат підвищує концентрацію «гормону щастя», яким називають один з основних нейромедіаторів (серотонін), завдяки чому у людини йдуть тривога і дратівливість, підвищується настрій, поліпшується сон і т.д. Але тривалий прийом подібних препаратів (особливо на тлі перевищення рекомендованих доз) може мати зворотний ефект або приводити до того, що організм самостійно вже не зможе продукувати такий потрібний для підтримки психоемоційної рівноваги нейромедіатор, тобто виникатиме лікарська залежність. При скасування антидепресанту у пацієнта буде виникати синдром відміни, схожий з тим, що спостерігається після припинення прийому транквілізаторів.

Тепер що стосується нейролептиків. Ці антипсихотичні препарати (наприклад, Хлорпротиксен) блокують дофамінові рецептори. Внаслідок цього знижується вироблення нейромедіатора дофаміна, який відповідальністю за сексуальний потяг, закоханість, впливає на мотиваційну сферу і увагу, підтримує прагнення до досягнення поставлених цілей. Всі ці моменти пов'язані з певними переживаннями, нервовим напруженням, недосипанням. Якщо знизити вироблення дофаміну людина стає спокійніше, врівноваженим, отримує можливість нормально відпочивати і розслаблятися.

З високим рівнем дофаміну асоціюються деякі розлади психіки (шизофренія, біполярні розлади). Тому для стабілізації таких хворих просто необхідно знизити вироблення даного нейромедіатора. При депресії, абстиненції, епілепсії, олігофренії, тривожних станах і панічних атаках такі препарати призначають з великою обережністю, адже зниження рівня дофаміну в таких ситуаціях може лише погіршити стан хворого. Тому їх призначають симптоматично (одноразово) або коротким курсом.

Говорячи про антидепресанти і нейролептики, ми знову ж маємо справу з сильнодіючими ліками, призначеними для лікування серйозних захворювань (депресії, психозів, вегетативних і панічних розладів, абстинентного синдрому, епілепсії і олігофренії в поєднанні з психічними порушеннями і т.д.). У цьому списку присутні вегетативні розлади, найпопулярнішим з яких є соматоформна вегетативна дисфункція нервової системи, більш відома багатьом як вегетосудинна дистонія (ВСД).

ВСД - що це таке? Цей діагноз лікарі можуть поставити більше 80% населення нашої країни, але не всі знають, що собою являє дане порушення здоров'я і як до нього ставитися.

ВСД вважається одним з найбільш дивних і неоднозначних захворювань людини з множинними справжніми і уявними симптомами. Потрібно розуміти, що виникає при ВСД симптомокомплекс є вторинним проявом вже наявних в організмі захворювань психічного або соматичного характеру, органічних ушкоджень головного мозку, гормональних зрушень (часто зустрічається у підлітків). Таким чином, синдром ВСД є наслідком вже наявних захворювань, що навіть зумовлено різноманітність його симптомів.

Одними з найпоширеніших проявів вегето-судинної дистонії є тривожність і викликане нею нервову напругу. Тому таким пацієнтам властиво на додачу до наявних симптомів придумувати собі неіснуючі хвороби і їх прояви, що лише ускладнює постановку правильного діагнозу лікарем і часто стає причиною призначення неадекватного лікування. При цьому безліч різноманітних проявів ВСД викликає необхідність призначення цілого списку різноманітних препаратів з седативними властивостями, вітамінів, вегетостабілізаторов, антиоксидантів, антигіпоксичну засобів, снодійних препаратів, натрапив. Такий об'ємний список препаратів вимагає чималих фінансових витрат і далеко не завжди дає хороші результати лікування.

Пацієнти з ВСД, виявивши, що призначаються препарати не допомагають, починають проявляти унікальні пізнавальні здібності і цікавість в прагненні знайти ліки, яке допомогло б їм швидко позбутися від усіх наявних симптомів. І такі ліки вони знаходять в « лиці» транквілізаторів, не замислюючись про наслідки їх прийому.

Призначені навмання дозування і тривалий прийом Феназепаму, диазепамом і інших психотропів призводять до того, що організм звикає до підступних помічникам і вже не бажає обходитися без їхньої допомоги. Але ж якби людина приймала транквілізатори симптоматично, лише в разі підвищеної тривожності і панічних атак, нічого подібного б не сталося.

Нейролептики і антидепресанти можна вважати своєрідною альтернативою транквілізаторів, але ці препарати також здатні викликати лікарську залежність, а значить, вимагають особливої обережності в застосуванні. Найбільш безпечними і фінансово вигідними будуть рослинні заспокійливі та седативні засоби(настоянка пустирника, м'яти, меліси, препарати «Корвалол», «Барбовал»), а також найпростіші натуральні судинорозширювальні засоби, позитивно впливають на серцево-судинну систему ( «Валідол»). І якщо вже ці відносно безпечні з точки зору впливу на організм і їх скасування препарати не допомагають, тоді є необхідність звернення до лікаря за призначенням більш сильних ліків.

Патогенез

Але повернемося до транквілізаторів і спробуємо розібратися, чому виникає синдром відміни Феназепаму (або інших препаратів цієї групи). Що викликає таку сильну залежність і поява множинних симптомів, сильно знижують якість життя людини?

У природі існують різні речовини, здатні викликати у людини звикання: наркотичні засоби, лікарські психотропні препарати, алкоголь, нікотин. При цьому залежність від різних речовин і розвивається по-різному. Швидше за все людина звикає до наркотиків і психотропів, які кардинальним чином впливають на роботу головного мозку, викликаючи стану ейфорії, розслаблення, спокою.

Існує така альтернативна мудрість, що до хорошого людина звикає швидко. Зрозуміло, що для ЦНС почуття спокою й умиротворення буде краще, ніж тривожність і напруженість, не дивно, що після припинення прийому транквілізаторів і антидепресантів в спробі повернути собі спокій організм буде проявляти своєрідний протест і вимагати лікарської допомоги.

Але людина - істота розумна і не може сліпо підкорятися лише сигналів свого тіла, тому багато лікарів в патогенезі бензодиазепиновой залежності, на тлі якої і виникає синдром відміни Феназепаму, як одного з популярних бензодеазепінов, велику роль відводять особистісних характеристик людини і особливостям його психіки.

Феназепам - це ліки, що надає гальмівну дію на центральну нервову систему завдяки впливу на рецептори нейромедіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), яка в свою чергу знижує збудливість нейронів головного мозку. Цим пояснюється седативну, анксіолітичну і деякий снодійну дію транквілізатора.

Але приймаючи транквілізатори при нездужанні, людина очікує поліпшення стану, тобто він налаштовує себе на позитивний результат, і коли настає полегшення, воно сприймається як ейфорія. АЛЕ дію препарату закінчується і з'являється страх відновлення симптомів, адже, як ми вже згадували, транквілізатори є скоріше «швидкою допомогою», ніж повноцінними ліками. Зрозуміло, що за відсутності лікувального ефекту симптоми ВСД або іншої патології, при якій лікарі можуть призначити Феназепам, незабаром повернуться і рука людини волею-неволею потягнеться до заповітної пігулку.

Вчені проводили дослідження і прийшли до висновку, то не у всіх пацієнтів розвивається залежність від транквілізаторів (показники коливаються від 0,5% до 7%). У більшої частини пацієнтів з синдромом відміни відзначаються пасивно-залежні риси особистості або деякі відхилення у психічному здоров'ї, що робить їх більш вразливими з підвищеною тривожністю з приводу. Такі пацієнти вважають, що транквілізатори, і зокрема Феназепам, єдине лікування, яке може їм допомогти. Цей висновок вони роблять лише на підставі того, що препарат швидко допоміг зняти наявні прояви порушення здоров'я, включаючи надумані симптоми.

Пацієнтам з бензодиазепиновой залежністю властиво зациклюватися на тілесних симптомах і навіть самостійно викликати їх появу в надії отримати препарат, що дарує відчуття ейфорії. Але є і така частина хворих, які знаючи про те, що Феназепам є сильнодіючим препаратом, самі налаштовують себе на гірше при його скасування: придумують неіснуючі симптоми, перебільшують наявні прояви, заздалегідь впадають в паніку. Зрештою, і ті, і інші вважають за краще і далі сидіти на транквілізаторах.

Така поведінка пов'язана знову ж з підвищеним рівнем тривожності, при якому може створюватися враження, що однієї таблетки препарату вже мало, і потрібно збільшити дозу, що деякі і роблять. Досягнувши бажаного ефекту, пацієнт уже не бажає знижувати дозування, ніж лише посилює залежність. При цьому до вже наявних симптомів, завжди виникають при скасуванні психотропних засобів, приєднується тривога і страх, які стимулюють появу нав'язливої думки про рятівну таблетці і непереборне бажання її отримати.

Взяти, наприклад, пацієнтів з ВСД . Такий діагноз лікарі можуть поставити 80 і більше відсотками населення, але далеко не всі звертаються до лікаря з серйозними скаргами на скачки тиску, постійні головні болі і запаморочення, нервозність, незрозумілі страхи, проблеми з серцем, диханням, сечовипусканням і т.д. Багато хто просто не звертають на подібні симптоми уваги і не бачать необхідності напихати себе ліками, а інші настільки зациклюються на своїх фізичних відчуттях, що не бачать іншого виходу впоратися зі своїми проблемами, крім як просити лікаря виписати сильнодіючі препарати.

Симптоми синдрому абстиненції при скасуванні Феназепаму  виникають на тлі посилення раніше присутніх проявів ВСД. Всі ці симптоми були присутні у людини і раніше, але вони були менш вираженими. Речовини, що впливають на нервову систему, яка є контролюючим органом для безлічі інших органів і систем організму, не можуть не викликати збої в їхній роботі. Цим, а також підвищеним рівнем тривожності через страх, що без препарату симптоми повернуться, і пояснюється посилення множинних симптомів локального і загального нездужання.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми синдрому відміни Феназепаму

Ті, хто вже зіткнувся з проблемою відмови від прийому транквілізаторів, знають, які муки можуть підстерігати пацієнтів, які не навчилися справлятися зі стресами і викликаним ними нездужанням нелікарським способами. А ось тим, хто ще перебуває в пошуках «чарівної» таблетки, варто гарненько подумати, чи є справді суттєві причини призначення сильнодіючих препаратів, які хоч і виявляють високу ефективність, швидко знімаючи неприємні симптоми, але мають лише тимчасовий ефект і здатні викликати залежність ? До чого ж потрібно бути готовим після закінчення курсу лікування?

Залежністю називають стан, коли людина не має волі (або втрачає її), щоб протистояти силі, котра підпорядкувала його. При синдромі відміни Феназепаму цією силою є ліки, що дарує тимчасове полегшення, спокій, ейфорію. Люди з самоконтролем, розуміючи серйозність ситуації, не братимуть транквілізатори без крайньої необхідності, а ті, хто схильний регулярно піддаватися слабкості, через час при спробі припинити прийом транквілізаторів можуть зіткнутися з симптомами різкої відміни Феназепаму:

• знову з'являються і навіть посилюються тривожність і дратівливість,
• повертаються головні болі і запаморочення,
• людина починає відчувати втому, з'являється відчуття відсутності сил жити далі, що нерідко супроводжується появою думок про суїцид або іншої крайності - страху смерті, якщо не прийняти таблетку,
• знову виникають труднощі з засинанням, що у великій мірі пов'язано з думками про бажане полегшення у вигляді таблетки транквілізатора, вночі людини можуть мучити кошмари і ранні пробудження,
• пацієнти характеризуються нестійкістю емоційного стану, частою зміною настрою, сплесками гніву чи агресії, істеричними припадками,

Серед фізичних симптомів також варто виділити: гіпергідроз, поява епізодів, подібних до приливами, коли людину кидає то в жар, то в холод, відчуття утрудненого дихання або задухи. Пацієнти можуть скаржитися на нудоту, хворобливі спазми внутрішніх органів, прискорене серцебиття. Часто з'являються грипоподібні симптоми: температура в районі субфебрильних величин, закладеність носа, відчуття в горлі чужорідного тіла, починають боліти м'язи, з'являється ломота в суглобах.

Потрібно сказати, що у різних людей симптоми будуть дещо відрізнятися в залежності від діагнозу, в зв'язку з яким і був призначений препарат. Це ще раз підтверджує, що синдром відміни не є окремим порушенням здоров'я, це наслідок некоректного лікування наявного захворювання.

Сила прояву симптомів синдрому відміни Феназепаму залежить не тільки від особистісних характеристик пацієнта і властивостей його психіки, але також від дозування і тривалості прийому препарату. Для бензодіазепінів характерно те, що з часом для досягнення бажаного ефекту доводиться підвищувати дозу препарату, а чим вище дозування, тим сильніше залежність і тим важче відмовитися від лікування.

Лікарі рекомендують не зловживати препаратом і приймати його не більше 1 місяця, пояснюючи це тим, що при більш тривалому прийомі може вироблятися залежність від ліків. Думка лікарів підтверджує той факт, що питання, як злізти з Феназепема, найчастіше задають ті, хто приймав препарат регулярно в звичайному дозуванні 3 і більше місяців. А якщо доза була вища від належної, то залежність може розвинутися навіть через 1,5-2 місяці.

Як зрозуміти, що у людини виробилася залежність від транквілізаторів? Перші ознаки такого стану - це повернення симптомів наявного захворювання (але в більш вираженій формі) в поєднанні з нав'язливими думками про переваги препарату, якщо був пропущений його прийом. Швидку появу перших симптомів нездужання пов'язано з тим, що активне виведення основної дози ліків відбувається в перший тиждень після його відміни. Саме в ці дні тим, хто тривалий час «сидів» на транквілізаторах, доводиться мати справу з появою грипоподібних симптомів, що не всі пов'язують з синдромом відміни.

У міру віддалення діючої речовини з організму нездужання посилюється, а клінічна його картина стає більш ємною. Найважче стримувати себе в проміжку між 1,5 і 3 тижнями після прийому останньої таблетки, адже, судячи зі слів самих пацієнтів, вони в цьому періодпопадают в справжнє пекло, подібний до абстинентного синдрому при зловживанні алкоголем.

Особливу увагу в зв'язку з цим варто приділити вегетативних порушень, які спостерігалися у більшості з людей, які брали транквілізатори більше 2 місяців. Йдеться про вегетативних кризах, які раніше було прийнято називати панічними атаками. Розвивається такий стан несподівано і триває близько 10 хвилин, протягом яких пацієнт може відчувати кілька з перелічених симптомів:

• посилене серцебиття і відчуття, що серце зараз вистрибне з грудей,
• прискорений пульс (тахікардія), що поєднується з відчутною пульсацією кровоносних судин,
• гіпергідроз (посилене виділення поту) без видимих на те причин,
• озноб, з'являється незалежно від температури навколишнього середовища, відчуття тремтіння не тільки зовні, але і всередині,
• утруднене дихання, людині ніби не вистачає повітря,
• задишка, що виникає навіть у стані спокою,
• дискомфорт за грудиною в області серця, болі в серці,
• неприємні відчуття в животі, людини може навіть нудити,
• раптове запаморочення, відчуття легкості і невагомості, нереальності того, що відбувається, стан, близький до непритомності,
• парестезії кінцівок (відчуття втрати чутливості, ватності або поколювання в руках і ногах),
• припливи, яким характерна зміна епізодів накочує спека і холоду,
• поява страху смерті (пацієнтові здається, що якщо він зараз не прийме препарат, то може померти від з'явилися симптомів).

Прояви вегетативних кризів подібні зі станом сильного переляку, при цьому причини для нього відсутні, тобто симптоми з'являються на порожньому місці. Пацієнти можуть відчувати всі або деякі з перерахованих симптомів. При цьому чутливість до них у всіх різна. Деякі люди настільки важко переносять свої статки, що у них з'являється страх зійти з розуму на цьому грунті.

У важких випадках абстинентного синдрому після скасування транквілізаторів у людини може порушуватися когнітивна сфера (погіршується пам'ять, увагу), з'являються проблеми зі спілкуванням і схильність до асоціальної поведінки. Коли вегетативні кризи стають причиною зміненого поведінки, говорять про важкому панічному розладі, що вимагає корекції з залученням фахівців (психолога або психіатра).

На питання про те, скільки триває синдром відміни Феназепаму, відповісти однозначно неможливо. Лікарі-наркологи для абстиненції дають час в межах 2-3 тижнів, але багато що залежить від особливостей видільної системи, стану здоров'я хворого і від суб'єктивного ставлення пацієнта до свого стану. Але навіть після 3 тижнів у багатьох хворих зберігається стан, яке лікарі діагностують як депресія, що вимагає лікування антидепресантами.

Наскільки небезпечно подібний стан?

Синдром відміни Феназепаму, незважаючи на настільки «жахливу» симптоматику, становить усього-на-всього відповідну реакцію організму. Щось подібне можна спостерігати, якщо у маленької дитини відняти улюблену іграшку: малюк почне вередувати, погано засипати, скаржитися на неіснуюче нездужання в зв'язку з настільки важливою втратою, вимагати повернення своєї власності і т.д., але він ніколи не зашкодить собі і своєму здоров'ю через насправді несуттєвою причини. Так наш організм. Не варто боятися, що через скасування транквілізаторів може зупинитися серце або статися інсульт головного мозку.

Найнебезпечнішим наслідком синдрому відміни може стати деперсоналізація особистості, коли людина як би спостерігає за собою збоку і йому здається, що він не в силах управляти своїми думками і вчинками. Але подібний розлад особистості зазвичай властиво людям, у яких психічні відхилення були ще до призначення препаратів, а тим більше, якщо у людини і раніше траплялися епізоди асоціальної поведінки.

Так, транквілізатори допомагають пацієнту розслабитися і навіть відсунути на другий план деякі умовності, прийняті в суспільстві, що робить людину в спілкуванні і поведінці більш вільним і навіть розв'язним. Але коли їх дія припиняється до людини повертається здатність повністю контролювати свої думки і дії. Так що появою неприємних симптомів синдрому відміни транквілізаторів навряд чи можна пояснити втрату самоконтролю.

Що стосується фізичних симптомів у вигляді серцебиття, підвищення артеріального тиску, раптово виникають під час панічних атак больових відчуттів зліва за грудиною, то в більшості випадків, особливо у молоді, вони не мають під собою ніякого медичного підстави. Фізично людина здорова, але його психоемоційний стан (напруга нервової системи) провокує виникнення вегетативних симптомів, які не мають нічого спільного зі справжнім стан організму.

Синдром відміни Феназепаму можна назвати безпечним для життя ускладненням після тривалого прийому препарату. Незважаючи на всі складнощі при наявності волі і бажання його можна вдало пережити і забути як страшний сон. Набагато гірше, якщо людина не зможе встояти перед спокусою і перетерпіти важкі 2-3 тижні, тому знову повернеться до прийому препарату.

Згодом його організм самостійно вже не зможе справлятися зі стресами, і залежність стане ще сильніше. У деяких людей навіть на тлі прийому транквілізаторів розвивається глибока депресія, з'являються незрозумілі страхи або агресія, не в кращу сторону змінюється поведінка, що створює проблеми в спілкуванні і взаєминах. Згадаймо, щось подібне спостерігається і наркоманів, коли нормальний хлопець чи дівчина з часом перетворюється в особистість з асоціальними нахилами.

Одним з властивостей бензодіазепінів можна вважати необхідність в поступовому збільшенні дози для досягнення бажаного результату. Якщо препарати приймати тривалий час, регулярно збільшуючи дозування, в якийсь момент перестане допомагати навіть пригорща таблеток, і людина почне шукати інші способи розслабитися, адже без цього він вже не уявляє собі нормального життя. При відсутності можливості придбати препарат в аптеці залежний пацієнт може зважитися на крадіжку, грабіж або того гірше захоче розлучитися з життям. Виходить, що від чого втік чоловік, до того і повернувся. Без допомоги психолога і психіатра таким людям уже буде дуже складно повернути себе суспільству, відновити колишнє повагу і бажання жити по-нормальному.

На жаль, не всі люди можуть самостійно впоратися з проявами синдрому відміни транквілізаторів. Частина пацієнтів повертається до колишнього лікуванню, інші намагаються один на один справлятися з незрозумілою панікою, правда, не завжди це роблять правильно.

З'явилися на тлі абстиненції страхи можуть мати різний характер: одні люди боятися померти, інші бояться інфаркту, третій стає страшно залишатися на самоті у власній квартирі, а четверте починають лякати поїздки в транспорті, а п'яті боятися в спілкуванні повісті себе не найкращим чином, вважаючи, що погано контролюють себе. І це далеко не повний список всіляких страхів.

Один з некоректних способів впоратися з ними - спробувати уникати ситуацій, пов'язаних з переживаннями, наприклад, відмовитися від поїздок, перестати спілкуватися з людьми і т.д. Людина замикається в собі, втрачає навички комунікації, його думки обертаються навколо його ж страхів, що врешті-решт може призвести до депресії або чого гірше до серйозних психічних розладів. Здавалося б, людині вдалося позбутися згубної залежності, але замість цього він заробив нову проблему, що вимагає прийому інших психоактивних засобів, наприклад, антидепресантів, також здатних викликати звикання.

Виходить замкнуте коло, який розімкнути може лише фахівець. Своєчасна діагностика синдрому відміни і відповідне лікування допомагають уникнути неприємних симптомів абстиненції і описаних вище наслідків і ускладнень в соціалізації людини, що дозволяють йому бути повноцінним членом суспільства.

Діагностика синдрому відміни Феназепаму

Незважаючи на страшні історії, які можна почути від людей на вулиці або лікарів поліклінік, в житті залежність від бензодіазепінів розвивається далеко не так часто. Навіть тривалий прийом цих препаратів в терапевтичних дозах викликає подібні ускладнення в одиничних випадках. Мова звичайно йде про пацієнтів, у яких розвинулася підвищена чутливість організму до психоактивних речовин, що часто буває на тлі попереднього зловживання алкоголем, антидепресантами, опіоїдними препаратами і т.д., або існує якась спадкова схильність до подібних реакцій на транквілізатори.

Що стосується інших, то досвід показує, що поява фізичної залежності і абстинентного синдрому можна очікувати, якщо людина тривалий час (більше 2-3 місяців) брав Феназепам або будь-якої іншої препарат бензодіазепінового ряду в дозуванні вдвічі, а то і втричі перевищувала рекомендовану. При раптовій відміні препарату повертаються діагностуються раніше симптоми тривожності, через які виникають і посилюються вегетативні симптоми, більшість з яких є надуманими.

Для того, щоб зрозуміти, що у людини розвинулася залежність від транквілізаторів, зовсім не потрібно бути фахівців в області медицини. Симптоми бензодіазепінів залежності в цілому нагадують абстиненцію при зловживанні алкоголем або отруєнні барбітуратами. У людини порушується сон, з'являється тривожність і незрозуміле занепокоєння, підвищується чутливість до гучних звуків і яскравого світла, посилюється потовиділення, можуть виникати не пов'язані з прийомом їжі нудота і дискомфорт в животі, підвищуватися температура, розвиваються грипоподібні симптоми.

Нерідко можна почують скарги на сильне серцебиття, прискорений відчутний пульс, хворобливі відчуття в області серця, головні болі. У важких ситуаціях можуть з'являтися зайва збудженість або навпаки апатія, спалахи агресії, думки про суїцид, судомний синдром, виникає слабкість м'язів і болю в них. Особливо характерними для бензодиазепиновой залежності і синдрому відміни даного виду препаратів, на думку деяких авторів, є посмикування окремих груп м'язів (міоклонічні судоми), незвично гостре сприйняття звуків, проблеми з сечовипусканням (нетримання сечі в стані неспання, тобто в денний час) .

При зверненні з подібними симптомами до лікаря варто відразу уточнити, скільки часу людина приймала транквілізатори і в якій дозуванні, чи пов'язано поява болісних симптомів з відміною препарату (зазвичай перші ознаки з'являються вже на другу добу після прийому останньої таблетки, поступово обростаючи новими симптомами в міру виведення ліки з організму). Зазвичай пацієнт знаходиться в свідомості і в стані самостійно розповісти про причини зміни свого самопочуття, але в інших обставинах, про це можуть розповісти рідні пацієнта. В крайньому випадку, про призначення транквілізаторів можна знайти інформацію в медичній карті пацієнта.

При діагностиці абстинентного синдрому на тлі відмови від прийому транквілізаторів ніяких аналізів зазвичай робити не доводиться. Диференціальна діагностика  зазвичай необхідна тоді, коли лікар не може отримати необхідну інформацію з перерахованих вище джерел, що часто буває, якщо пацієнт приймає препарати без призначення лікаря і приховує це.

Клінічна картина синдрому відміни Феназепаму в загальному нагадує абстинентний синдром при алкоголізмі і отруєнні барбітуратами, подібна до проявами синдрому відміни антидепресантів і інших психотропних речовин. В цьому випадку дуже важливо визначити, яка саме речовина викликало болісні симптоми, що можна зробити лабораторним шляхом, адже для виведення цих речовин з організму потрібен певний час. І чим раніше людина звернеться за допомогою, тим легше це буде зробити.

Ґрунтуватися лише на наявні симптоми неправильно, адже клінічна картина абстиненції має залежність від багатьох чинників: прийнятого речовини, тривалості його прийому, дозування, психофізичних особливостей організму пацієнта, віку, поєднання з іншими психоактивними речовинами (наприклад, з алкоголем) і т.д. Проте, визначити причину скасування необхідно, адже від цього залежить призначення ефективного лікування, яке допоможе полегшити стан пацієнта.

[10], [11]

Лікування синдрому відміни Феназепаму

Щоб уникнути розвитку синдрому відміни Феназепаму і інших транквілізаторів, потрібно знати, як правильно скасувати Феназепам, щоб звести до мінімуму симптоми абстиненції. Лікарі наполягають на тому, що це потрібно робити поступово протягом декількох тижнів, один раз в 2-3 діб знижуючи дозу ліків на 10-15, а при відсутності вираженого нездужання і на 20%.

Якщо після відміни транквілізаторів до пацієнта починають повертатися посилені симптоми діагностованого раніше захворювання, в зв'язку з яким і був призначений препарат, є сенс повернутися до звичної дозуванні, і з цього моменту почати поступове зниження дози транквілізатора.

Лікарі розглядають і інші способи вирішення питання, як полегшити синдром відміни Феназепаму. Все-таки це препарат, в інструкції до якого сказано, що він не рекомендований для тривалого прийому. Другий варіант лікування синдрому відміни - це заміна Феназепаму іншим транквілізатором, який допускає тривалий його прийом (наприклад, Празепамом). Але і в цьому випадку залишається вимога поступового зниження дозування прийнятих ліків.

Третій варіант - це заміна бензодіазепінів барбітуратами, які також надають седативну і снодійну дію. У більшості випадків мова йде про препарати тривалої дії, що дає можливість використовувати менші дозування. Але барбітурати також є психоактивними речовинами, і значить, можуть викликати звикання, так що зловживати ними не варто. Поступово доведеться відмовитися і від цих помічників, віддаючи перевагу психотерапевтичних методів, методик релаксації, йоги і т.д.

Замінити в лікуванні абстиненції транквілізатори можна і іншими ліками з анксіолітичну дію. Так препарат «Атаракс» на основі гідроксіна дигидрохлорид не відноситься до розряду сильних психотропних препаратів і не викликає залежності, тому при відсутності протипоказань з успіхом застосовується при синдромі відміни Феназепаму. Він допомагає усунути психомоторне збудження, властиве абстиненції, знизити дратівливість і тривожність, а також внутрішню напругу, причиною якого стають наявні психічні або соматичні захворювання.

Деякі симптоми синдрому відміни, такі як фізичний біль або підвищена тривожність можна зняти більш безпечними препаратами. У першому випадку можна призначити аналгетики або НПЗЗ, у другому - бета-адреноблокатори, антидепресанти або заспокійливі засоби рослинного походження. У будь-якому випадку план лікування лікар повинен призначати індивідуально, виходячи з основного захворювання, попередніх призначень і поєднання ліків, психоемоційного стану пацієнта і, звичайно ж, наявного симптомокомплексу.

Дуже часто перехід на інші препарати супроводжується відчуттям, що вони не допомагають, і бажанням повернутися до прийому транквілізаторів, які допоможуть швидко і в повній мірі зняти всі неприємні симптоми. Тут дуже важливий настрій людини і знання про те, якими іншими методами можна досягти розслаблення і спокою.

Якщо призначити медикаментозне лікування при абстиненції може і лікар-терапевт, а в складних ситуаціях і нарколог, то дати знання пацієнту про методи релаксації і надати професійну психологічну допомогу здатний лише фахівець в області психології і психотерапії. Особливо важлива психотерапія пацієнтам з психічними розладами, людям з суїцидальними нахилами і слабкою волею.

Успіх лікування багато в чому залежить від бажання пацієнта позбутися від нездорової залежності від транквілізаторів, його терпіння, сили волі, допомоги рідних і близьких. Помічено, що якщо в цьому період пацієнт відчуває підтримку близьких йому людей, всі тяготи синдрому відміни Феназепаму він переносить набагато легше. Особливо важлива підтримка близьких тим, у кого з'являються суїцидальні думки, адже хто краще за них може вберегти рідну людину від необдуманого вчинку.

Зазвичай лікування пацієнтів з синдромом відміни Феназепаму проводять в амбулаторних умовах. При необхідності він повинен буде відвідувати сеанси психотерапії і регулярно приходити на прийом до лікаря, поки його психічний і фізичний стан повністю не стабілізується. Хворі з психічними розладами, а також ті, чиє оточення не сприяє відмові від психотропних препаратів, вимагають лікування в умовах стаціонару, після чого слід тривалий амбулаторне лікування.

Профілактика

Мало хто з тих людей, що зазнали всі тяготи синдрому відміни, захоче пройти через це ще раз. А щоб такого не сталося потрібно не тільки навчитися розслаблятися, використовуючи техніки медитації та релаксації, але і уважно ставитися до тих призначень, які робить лікар.

Досить часто Феназепам призначають при ВСД, хоча в більшості випадків в такому призначенні немає необхідності. Адже ВСД - це порушення, що виникає на тлі інших захворювань, і досить приділити їм увагу, призначивши відповідне лікування, щоб симптоми вегето-судинної дистонії зникли самі по собі.

Але ВСД - це настільки складний і неоднозначний діагноз, але не всі лікарі прагнуть забивати собі голову, призначаючи множинні дослідження, щоб докопатися до справжньої причини подібного порушення. Ось і випливають на світло некоректні призначення, адже, по суті, транквілізатори здатні зняти практично всі симптоми ВСД, нехай навіть ціною залежності.

А з іншого боку залежність не настає, якщо приймати ліки в рекомендованих інструкцією дозах. Таким чином, відповідність прийнятої дози і рекомендованої є своєрідною профілактикою залежності від транквілізаторів. Але краще все ж по можливості відмовитися від сильнодіючих препаратів на користь рослинних седативних засобів і психотерапевтичних методик розслаблення.

Якщо до свого здоров'я і призначеннями лікарів ставитися обдумано, можна з успіхом уникнути не тільки такої неприємності, як синдром відміни Феназепаму, а й багатьох інших проблем з фізичним і психічним здоров'ям. Важливо завжди пам'ятати прописну істину, що наше здоров'я в наших руках.

[12], [13]

Прогноз

Синдром відміни Феназепаму - це логічний результат неправильного призначення або прийому препарату з лікарської групи транквілізаторів. При цьому результат не залежить від того, хто винен: лікар чи пацієнт, тому замість того, щоб шукати винуватого, потрібно якомога швидше вжити заходів щодо полегшення цього неприємного і болісного стану. А це можна зробити лише спільними зусиллями психолога, лікаря і пацієнта.

Правда, прогноз лікування залежності від транквілізаторів не завжди є сприятливим. Є певна частина пацієнтів, яка згодом зривається і знову починає приймати психотропи, навіть якщо в цьому вже немає необхідності. Для закріплення результату лікування дуже важливо створити пацієнтові такі умови, щоб він не відчував впливу стресових факторів і відчував підтримку близьких йому людей.

[14]