Вегето-судинна дистонія

Вегето-судинна дистонія включає прояв усіх форм порушень вегетативної регуляції.

В останні роки терміну «синдром вегетативної дистонії» надається перевага над «синдромом вегето-судинної дистонії», оскільки це дозволяє говорити про синдром вегето-вісцеральної дистонії, а останню можна поділити на різні системні дистонії (вегетативно-серцеву, вегето-шлункову тощо). Тому деякі автори частіше використовують термін – «синдром вегетативної дистонії». Певні дискусії викликала також друга частина визначення синдрому. Н. К. Боголєпов запропонував замінити «дистонію» на «дисфункцію». Це логічна та приваблива позиція, проте для патології та фізіології вегетативної нервової системи традиційними є такі терміни, як ваготонія, симпатикотонія, амфотонія.

Вегето-судинна дистонія – це комплекс порушень вегетативної частини нервової системи, представлених у вигляді суб'єктивних скарг пацієнтів. ВСД по праву вважається одним з найскладніших синдромів з точки зору діагностики. Клінічні прояви, які демонструє вегето-судинна дистонія, різноманітні, їх налічується понад 150. Всі психовегетативні симптоми пов'язані з порушенням функції лімбіко-ретикулярної структури, яка контролює роботу вегетативної нервової системи. Вегето-судинна дистонія не є самостійною нозологічною одиницею, а скоріше розвивається як вторинна синдромальна реакція у відповідь на стійкі, хронічні захворювання або тривалі стресові ситуації ззовні. ВСД – це об'ємне поняття, складніше, ніж аналогічне – «нейроциркуляторні розлади», відповідно, діагностичні заходи повинні розширюватися так само, як і лікування. Три десятиліття тому вегето-судинна дистонія діагностувалася відносно рідко, сьогодні ж, за статистикою, понад 75% жителів нашої планети страждають на це захворювання в тій чи іншій мірі. Більшість із них не звертаються за медичною допомогою, оскільки симптоми синдрому згладжені, але приблизно третина пацієнтів потребує комплексної терапії, а близько 10% потребують госпіталізації.

Вегетосудинну дистонію називають синдромом, оскільки, як правило, вегетативні розлади є вторинними проявами різних форм патології. І хоча класифікація розрізняє первинні та вторинні вегетативні розлади, загальноприйнятим синдромальним визначенням для них є синдром вегетативної дистонії. При аналізі синдрому вегетативної дистонії враховується ряд факторів:

1. характер вегетативних розладів;
2. їхня постійність та пароксизмальність;
3. полі- та моносистемна природа розладів;
4. генералізовані системні та місцеві розлади;
5. Нарешті, і це видається особливо важливим, у межах синдрому вегетативної дистонії виділяють три провідні вегетативні синдроми:
   • психовегетативний синдром,
   • синдром прогресуючої вегетативної недостатності,
   • вегетативно-судинно-трофічний синдром.

Як працює вегетативна нервова система?

ВСД – це дисонанс у роботі двох підсистем, симпатичної та парасимпатичної. Єдність роботи цих «союзників» повинна забезпечити гомеостаз (внутрішній баланс і сталість роботи органів, систем) та адаптивний механізм, що допомагає адекватно реагувати на всі зовнішні фактори. Вегетативна система відповідає за несвідому (автономну) регуляцію багатьох важливих процесів, зокрема таких:

• Нормалізація артеріального тиску, тонусу судинної системи;
• Ритм серцебиття, частота його скорочень;
• Секреторна активність залоз (внутрішніх і зовнішніх) – слиновиділення, піт, адреналін, шлунковий сік, сльозотеча;
• Нормалізація рухових функцій тонкого та товстого кишечника, жовчного міхура та функції всіх гладких м'язів.

Під впливом негативних факторів, як зовнішніх, так і внутрішніх, підсистеми перестають працювати злагоджено та починають функціонувати незалежно одна від одної. Так розвивається поліморфний синдром, який називається вегето-судинною дистонією.

Як проявляються порушення в роботі підсистем?

• Функції симпатичної підсистеми регулюються іншою системою – симпатоадреналовою системою, яка контролює симпатичну систему, виробляючи адреналін та норадреналін. Збільшення кількості катехоламінових гормонів та їх концентрації провокує кризи та напади, які дуже важко переносять пацієнти. З'являється тахікардія, яка не має справжньої серцевої причини, різко підвищується артеріальний тиск, може початися задишка та запаморочення. Всі ці симптоми розвиваються швидко та викликають у людини незрозумілий страх. Напади можуть періодично повторюватися протягом багатьох років, виснажуючи нервову систему пацієнта. Стресова ситуація може бути тригером, але симпатоадреналові кризи часто виникають без будь-яких видимих об'єктивних причин.
• Вегето-судинна дистонія може розвиватися і в іншому напрямку. Парасимпатична підсистема функціонує завдяки активності спеціальних нервових волокон, серед яких провідними є блукаючі нерви. Блукаючий нерв виділяє специфічні нейромедіатори, що відповідають за зниження артеріального тиску – ацетилхоліни. Знижується не тільки тиск, але й частота серцевих скорочень, сповільнюється пульс. В результаті всі видільні залози починають працювати в інтенсивному режимі: посилюється слиновиділення та потовиділення. Комплекс цих симптомів часто закінчується вагусно-інсулярною кризою – втратою свідомості, нетриманням сечі та калу, сильним болем в епігастральній ділянці. Гіпоглікемія часто спостерігається через підвищення концентрації інсуліну.

Вегето-судинна дистонія поділяється на типи на основі симптомів, які, в свою чергу, безпосередньо залежать від того, яка підсистема вегетативної нервової системи «дала збій».

• Збій парасимпатичної підсистеми призводить до ДМЖП гіпотонічного типу.
• Збій симпатичної підсистеми призводить до ДМЖП гіпертензивного типу.
• Дисфункція двох підсистем одночасно призводить до ДМЖП нормотонічного типу.

Симптоми дуже різноманітні, але найпоширенішими є:

Кардіологічні симптоми.

• Тахікардія та аритмія (збільшення частоти серцевих скорочень та активація пульсу) – тахіаритмія;
• Брадикардія та аритмія зі зниженням частоти пульсу – брадіаритмія;
• Больові відчуття в області серця, відчуття тяжкості, тиску;
• Активізація судинного тонусу – гіпертензія;
• Знижений судинний тонус – гіпотензія;
• Скачки артеріального тиску, непритомність;
• Гіперемія шкіри або, навпаки, ціаноз (блідість, ціаноз).

Респіраторні симптоми.

• Задишка;
• Відчуття клубка в горлі, утруднене ковтання їжі або рідини;
• Відчуття дихального спазму.

Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту.

• Проблеми з травленням, запор або діарея;
• Спазми в епігастральній ділянці;
• Метеоризм.

Неврологічні симптоми.

• Втома, апатія;
• Іпохондричні симптоми, скарги на найменше нездужання;
• Депресивні стани;
• Дратівливість, іноді агресивність;
• Підвищена чутливість до погодних умов;
• Субфебрильна температура тіла;
• Рецидивуючі головні болі невідомої етіології;
• Порушення сну.

Симптоми вегето-судинної дистонії

Клінічне вчення про патологію вегетативної нервової системи пов'язане з іменами Г. Еппінгера, Л. Гесса (1910), які створили концепцію такого синдрому, як вегето-судинна дистонія. З урахуванням поділу синдрому вегетативної дистонії на симпатичний та парасимпатичний відділи, незабаром з'явився опис другого генералізованого вегетативного синдрому - симпатикотонії. У класичному викладі вони виглядали наступним чином.

Вегето-судинна дистонія, симптомами якої є бліда та сухість шкіри, холодні кінцівки, блиск очей та легкий екзофтальм, нестабільна температура, схильність до тахікардії, тахіпное, схильність до підвищення артеріального тиску, запори, характеризується симпатикотонічним напруженням. Характеризується високою працездатністю, ініціативністю, фізичною витривалістю та хорошою активністю у вечірній час зі зниженою здатністю до запам'ятовування та концентрації уваги, тривогою. Знижена толерантність до сонця, тепла, шуму, яскравого світла, кави. Неспокійний сон. Спостерігаються м'язовий тремор, парестезії, озноб, дискомфорт в області серця.

Вегето-судинна дистонія, симптомами якої є холодна, волога, бліда шкіра, гіпергідроз та гіперсалівація, яскраво-червоний дермографізм, брадикардія, схильність до артеріальної гіпотензії, дихальна аритмія, схильність до непритомності та збільшення ваги, характеризується ваготонією. Спостерігаються апатія, астенія, низька витривалість, низька ініціативність, нерішучість, боязкість, чутливість, схильність до депресій, найкраща виробнича активність вранці.

Узагальнення окремих вегетативних розладів у зазначені синдроми сприяло розвитку клінічної вегетології. Слід зазначити кілька обставин. Описані симптоми вегето-судинної дистонії, по-перше, ще не є формалізованими патологічними синдромами і радше відображають певні, часто конституційні, особливості організації та реагування вегетативної нервової системи; по-друге, вони досить повно відображають прояви, які, будучи більш вираженими, складають генералізований синдром вегетативної дистонії; по-третє, надзвичайно важливо, що вже в цих описах вегето-судинної дистонії симптоми наводяться в поєднанні з рисами особистості та емоційним реагуванням.

Теорія симпатикотонії та ваготонії часто піддавалася критиці, виходячи з уявлення про те, що такі чисті синдроми рідко зустрічаються в реальній практиці. Виходячи з цього, А. Гійом виділяє проміжні симптоми вегето-судинної дистонії – нейротонію, а А. Даніелополу позначає її як «гіперамфотонію» або «гіпоамфотонію». Дійсно, частіше нам доводиться мати справу зі змішаними симпатичними або парасимпатичними проявами, але нерідко вдається виявити переважний напрямок порушень або різні напрямки в окремих функціональних системах (наприклад, симпатична активність у серцево-судинній та парасимпатична – у шлунково-кишковій системах). З усіма застереженнями та доповненнями слід визнати, що принцип ідентифікації вегетативних розладів за симпатико-тонічними та ваготонічними проявами залишається плідним і сьогодні.

Вегето-судинна дистонія має постійні (постійні) симптоми та характеризується пароксизмальними вегетативними розладами (тобто періодами різких загострень симптомів). Якщо останні є часово визначеними та інтенсивними вегетативними бурями, то позначення інших розладів як «постійних» певною мірою умовне. Усі симптоми вегето-судинної дистонії є рухливими. Це стосується гіпергідрозу, частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Таким чином, постійні розлади – це не абсолютно стабільні показники, а їх часті коливання, що не виявляються клінічно та не досягають рівня вегетативних криз (ВК). Останні описані в спеціалізованій літературі досить давно та позначаються як «ваго-вазальні кризи Говерса», «симпатичні кризи Барре» та «змішані симпатично-вагальні атаки Польцера», а в сучасній англомовній літературі вони позначаються як «панічні атаки».

Місцеві симптоми

Як і будь-яка спроба класифікації, виділення генералізованих, системних та локальних розладів певною мірою умовне. Здавалося б, питання локальних синдромів є найбільш зрозумілим. Відомо, що односторонні вегетативні розлади можуть виникати при вертеброгенній патології, тунельних синдромах, мононейропатіях різного генезу. Безсумнівно, це локальні симптоми вегето-судинної дистонії. Однак, у міру розвитку та поглиблення, вони починають набувати генералізованих психовегетативних розладів, що виникають як реакція на хронічний біль (якщо такий є) або на дезадаптацію, спричинену локальними розладами. І все ж ця ситуація видається достатньо окресленою з позиції домінування локальних форм синдрому вегетативної дистонії.

Узагальнені симптоми

Поділ генералізованих та системних форм є складнішим. Якщо локальні синдроми зазвичай пов'язані з ураженням периферичної сегментарної вегетативної системи, то генералізовані та системні розлади можуть бути наслідком як дисфункції надсегментарних вегетативних утворень (психовегетативний синдром), так і ураження периферичного вегетативного апарату (синдром прогресуючої вегетативної недостатності). Вважаємо за необхідне наголосити, що ці розлади є принципово полісистемними. Причини такої полісистемної природи різні.

Ці обставини призвели до досить активної дискусії, яка зараз ведеться навколо термінів «синдром вегетативної дистонії» та «нейроциркуляторна дистонія» (вегето-судинна дистонія). 60 років тому в зарубіжній літературі було запропоновано термін «нейроциркуляторна астенія». Кілька десятиліть потому він був перенесений на ґрунт радянської медицини, і його позначення також дещо змінилося: «астенія» була замінена на «дистонія». Слід визнати, що поняття «нейроциркуляторна дистонія» виявилося живучим і широко використовується на практиці (це, безсумнівно, свідчить про її прагматичний потенціал).

Синдроми вегето-судинної дистонії

Що ж змушує нас з перемінним успіхом боротися з терміном «нейроциркуляторна дистонія» протягом багатьох років? Перш за все, це тому, що терапевти та кардіологи хочуть бачити вегето-судинну дистонію не як синдром, а як самостійне захворювання. Тривога з приводу цих ідей зрозуміла. Лікар, поставивши діагноз вегето-судинна дистонія, починає лікувати цю «хворобу», виконавши необхідний пошук причин, що викликали цей синдром. У цьому полягає практична небезпека використання терміна «нейроциркуляторна дистонія». Друга серія заперечень ґрунтується на помилковому уявленні про те, що при вегето-судинній дистонії ми маємо функціональні порушення виключно в серцево-судинній системі. Ці погляди можна пояснити, перш за все, тим, що діагноз «вегето-судинна дистонія» ставиться переважно в кардіологічних закладах, тоді як порушенням у сфері дихання (практично обов'язково), шлунково-кишковому тракті, терморегуляторній сфері не надається жодного значення. Третє заперечення стосується того, що, ставши на шлях ізоляції вегето-судинної дистонії, ми також повинні поступитися місцем таким синдромам, як гіпервентиляція, нейрогастральна дистонія, нейрогенна терморегуляція тощо. Всі вони є абсолютною клінічною реальністю, і ряд з них (особливо гіпервентиляційні розлади) є предметом нашого серйозного аналізу.

Вегетосудинна дистонія: симптоми вегетативної дистонії

Звичайно, синдром вегетативної дистонії – це дуже широке та різноманітне клінічне поняття, що поєднує, з одного боку, яскраві вегетативні кризи, тривалі субфебрильні стани, нейрогенні непритомності та, з іншого боку, судинно-трофічні локальні синдроми, ортостатичну гіпотензію, ангідроз, нейрогенний сечовий міхур. Це призвело до того, що в синдромі вегетативної дисфункції ми виділили три генералізовані синдроми. Психовегетативний синдром проявляється постійно-пароксизмальними розладами, спричиненими дисфункцією неспецифічних систем мозку. Всі вони були включені до розділу I класифікації вегетативних розладів.

Вегето-судинна дистонія: симптоми прогресуючої вегетативної недостатності

Другий синдром – прогресуюча вегетативна недостатність. Його основними проявами, переліченими у порядку зменшення частоти, є: непритомність на тлі ортостатичної гіпотензії, імпотенція, слабкість, ангідроз, артеріальна гіпертензія в горизонтальному положенні, симптом «фіксованого пульсу», втрата ваги, нетримання сечі, запор, дизартрія, закладеність носа, стенокардія. Зустрічається значно рідше, вивчається неврологами та виникає при периферичних (сегментарних), а також комбінованих церебральних та периферичних вегетативних порушеннях (див. класифікацію вегетативних розладів). Основою цього синдрому є вісцеральна вегетативна полінейропатія – патологія периферичної вегетативної системи, що переважно іннервує вісцеральні системи. Водночас спостерігаються також певні неврологічні симптоми, що вказують на паралельне залучення низки церебральних систем, та дифузні вегетативні порушення (ангідроз).

Вегето-судинна дистонія: симптоми вегето-судинно-трофічної

Третій синдром – вегетативно-судинно-трофічний, який у минулому іноді позначали як «ангіотрофоневротичний» або, точніше, «ангіотрофопатичний». Він проявляється переважно в руках і ногах, у цих рамках (наприклад, тунельні синдроми або вегетативні розлади при нейронних аміотрофіях). Він включений до частини II класифікації (периферичні вегетативні розлади) і базується на ураженні змішаних нервів, сплетень і корінців, що іннервують руки та ноги. Природно, цей синдром також є прерогативою неврології; він також може бути частиною психовегетативного синдрому (хвороба Рейно).

Вегето-судинна дистонія: симптоми вегетативної дисфункції

Синдром вегетативної дисфункції, як правило, не є нозологічною одиницею. Класифікація розрізняє первинну та вторинну церебральну (надсегментарну), периферичну (сегментарну) та комбіновану вегето-судинну дистонію. Очевидно, що переважна більшість вегетативних розладів є вторинними, і в цих ситуаціях аналіз нозологічної сутності патології, що призвела до синдрому вегетативної дисфункції, є важливим для правильної діагностики та, особливо, застосування нозологічних методів лікування.

1. Вегето-судинна дистонія, симптоми якої зазвичай проявляються в ранньому дитинстві та характеризуються нестабільністю вегетативних параметрів: швидкою зміною кольору шкіри, пітливістю, коливаннями частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, болем та дискінезією в шлунково-кишковому тракті, схильністю до субфебрильної температури, нудотою, поганою переносимістю фізичних та психічних навантажень, метеотропністю, називається конституційною. Г. Еппінгер, а потім А. Гійом образно визначали їх як «інвалідів вегетативної системи», ще не хворих, але схильних до посилення всіх перерахованих вище проявів під впливом несприятливого впливу зовнішнього середовища. Часто ці порушення мають сімейний та спадковий характер. З віком ці пацієнти, за правильного загартовуючого виховання, досягають певної компенсації, хоча залишаються вегетативно стигматизованими протягом усього життя. Роль генетичних факторів у формуванні мігрені незаперечна. Однак іноді зустрічається і дуже важка вегето-судинна дистонія. Йдеться про сімейну дизавтономію, синдром Райлі-Дея, при якому виникають тяжкі порушення внутрішнього середовища організму, несумісні з життям. Зазвичай вона проявляється в ранньому дитинстві. Синдром прогресуючої вегетативної недостатності може поєднуватися з паркінсонізмом, множинною системною атрофією та ідіопатичною ортостатичною гіпотензією (синдром Бредбері) – дегенеративними захворюваннями, що проявляються у пізньому віці. До первинних уражень також належать спадкові нейропатії (сенсорна, нейронна аміотрофія Шарко-Марі-Тута тощо).

Таким чином, конституційні, дегенеративні, спадкові захворювання можуть проявлятися як психовегетативний, так і прогресуючий синдром вегетативної недостатності, а також вегетативно-судинно-трофічний синдром.

2. Вегето-судинна дистонія, симптоми якої виникають у здорових людей на тлі гострого або хронічного стресу, називається вегетативною дисфункцією психофізіологічного характеру. Емоційно-вегетативно-ендокринні реакції на гострий стрес є нормальною фізіологічною реакцією організму і не можуть вважатися патологічними. Однак надмірна неадекватна вираженість реакцій, їх тривалість і частота на тлі хронічного стресу, порушення адаптаційних можливостей людини вже є патологічними, основою клінічних проявів яких є психовегетативний синдром. Масовий прояв синдрому вегетативної дисфункції психофізіологічного характеру спостерігається під час катастроф, землетрусів та інших стресових екстремальних ситуацій.
3. Вегето-судинна дистонія, симптоми якої з'являються під час гормональних змін. До них належать періоди статевого дозрівання та менопаузи. У період статевого дозрівання існують дві передумови для появи вегетативних синдромів: виникнення нових ендокринно-вегетативних зв'язків, що вимагають формування інших інтегративних патернів, та швидке, часто прискорене, зростання, яке створює розрив між новими фізичними параметрами та можливостями судинного постачання. Типовими проявами цього є вегето-судинна дистонія на тлі легких або тяжких ендокринних порушень, коливання артеріального тиску, ортостатичні синдроми з переднепритомними та непритомними станами, емоційна нестабільність та порушення терморегуляції.

Вегетативні процеси також загострюються під час менопаузи, що пов'язано з фізіологічним ендокринним та емоційним супроводом цього стану. Вегето-судинна дистонія носить як постійний, так і нападоподібний характер, причому серед останніх, крім характерних припливів, відчуття жару та рясного потовиділення, можуть виникати вегетативні кризи. Всі описані прояви виникають під час фізіологічного статевого дозрівання та менопаузи, але особливо виражені вони при патологічному перебігу цих станів. У цих ситуаціях мова йде про психовегетативний синдром, який, як правило, зменшується після закінчення вищезазначених періодів, але в деяких випадках психовегетативно-ендокринні розлади є досить стійкими.

4. Вегето-судинна дистонія, симптоми якої проявляються при органічних соматичних захворюваннях. При багатьох психосоматичних захворюваннях (гіпертонічна хвороба, ішемічні, виразкові захворювання, бронхіальна астма), а також вісцеральних захворюваннях з вираженим алгічним компонентом (жовчнокам'яна хвороба, сечокам'яна хвороба, хронічний панкреатит) часто формуються психовегетативні синдроми. При психосоматичних захворюваннях ці порушення є значним фактором патогенезу, виникають до остаточного формування описуваних захворювань і на ранніх стадіях мають психофізіологічний характер. Хронічні больові синдроми, які по суті є хронічним больовим стресом, також набувають психовегетативних порушень. Останні чітко представлені при алергічних розладах.

Велика група соматичних захворювань, включаючи ендокринні (цукровий діабет, гіпотиреоз тощо), системні та аутоімунні (амілоїдоз, склеродермія тощо), метаболічні (порфірія, кріоглобулінемія тощо) захворювання, супроводжуються синдромом прогресуючої вегетативної недостатності. Судинні захворювання можуть проявлятися як синдром вегетативно-судинно-трофічних порушень. Особливе значення слід надавати цукровому діабету (враховуючи його високу поширеність), при якому периферичні вегетативні порушення зустрічаються у 50-60%, та амілоїдозу (до 80%).

5. Вегето-судинна дистонія, симптоми якої проявляються при органічних захворюваннях нервової системи. Немає жодних ділянок мозку, які б не брали участі у вегетативній та психічній регуляції. Ця позиція зовсім не відроджує ідеї еквіпотенціалізму, оскільки існуючі вегетативно-ендокринні порушення часто мають субклінічний характер, можуть бути виявлені під час спеціальних досліджень та, як правило, перетинаються з сенсомоторними, мовленнєвими та психічними розладами. Клінічна практика дозволила виділити важливість структур лімбіко-ретикулярного комплексу, інтегративних систем мозку, що забезпечують цілісну поведінку та адекватну адаптацію. Вузловою структурою є гіпоталамічна область, що забезпечує насамперед нейроендокринні, мотиваційні та терморегуляторні прояви. Стовбурові структури інтегрують функціональні стани мозку в циклі неспання-сон, регулюють серцево-судинну та дихальну функції, супраспінальний контроль м'язового тонусу. Безсумнівною є також роль вестибулярно-вегетативної взаємодії. Показано можливості участі ріненцефальних структур у реалізації психовегетативно-ендокринних симптомокомплексів; клінічною моделлю може служити скронева епілепсія. В експерименті, починаючи з Л.А. Орбелі, демонструється роль мозочка у вегетативній регуляції. Поки що адекватних клінічних спостережень щодо цього практично немає.

Окрім ролі лімбіко-ретикулярного комплексу, виявлено також роль міжпівкульової асиметрії. Показано тісний зв'язок правої півкулі мозку з психовегетативною регуляцією. Наведені вище міркування базуються на топічному принципі, що є цілком обґрунтованим, оскільки характер захворювання має менше значення. Водночас не слід забувати про тип порушень (руйнування та подразнення, ступінь та глибину руйнування мозку).

Клінічним проявом вищеописаних церебральних розладів буде психовегетативний синдром у пацієнтів.

Вегето-судинна дистонія, симптоми якої виникають при периферичних синдромах (радикулопатія, плексопатія, нейропатія), називається вегето-судинно-трофічною. Підкреслимо роль тунельних (траповкових) симптомокомплексів. Основні клінічні прояви виявляються на руках і ногах, вони часто односторонні. В останні роки стрімко розвивається вчення про міофасціальні синдроми (вертеброгенні рефлекторні порушення), що проявляються різко болючими м'язовими ущільненнями, що супроводжуються як сегментарними вегетативними розладами, так і психовегетативними реакціями на біль. Необхідно пам'ятати про подразнення вегетативних сплетень хребетних артерій (нерв Франка), що часто проявляється заднім симпатичним синдромом (шийна мігрень, синдром Барре). Також описуються лицьові симпаталгії як результат пошкодження (залучення) крилопіднебінного ганглія (синдром Слейдера) та носослизного ганглія (синдром Шарліна). Вони зустрічаються вкрай рідко, і в таких випадках кластерний головний біль слід виключити в першу чергу.

Вегето-судинна дистонія, симптоми якої виникають при міастенії, синдромі Гійєна-Барре, розсіяному склерозі, називається прогресуючою вегетативною недостатністю.

Периферичні (сегментарні) вегетативні синдроми, що проявляються при вегето-судинній дистонії, донедавна зводилися до діагностики гангліоніту (трунціту) симпатичного ланцюга та ураження сонячного сплетення (соляриту). Слід з усією впевненістю підкреслити, що така діагностика погано обґрунтована, не має аналогів у світовій неврології та виникла в «доостеохондрозну епоху» неврології та до опису та детального вивчення синдрому прогресуючої вегетативної недостатності.

6. Вегето-судинна дистонія, симптоми якої виникають при професійних захворюваннях. Провідними проявами є психовегетативні (переважно астено-вегетативні) та синдром вегетативно-судинно-трофічних порушень у руках і – особливо – ногах.
7. Вегетосудинна дистонія, симптоми якої виникають при неврозах, є однією з найпоширеніших форм, що викликають вегетативні розлади. Останні вважаються обов'язковим проявом неврозів, а розлади невротичного кола досить поширені. Синдром вегетативної дисфункції в цій ситуації є класичним проявом психовегетативного синдрому.
8. Вегето-судинна дистонія, симптоми якої виникають при психічних розладах. Це стосується, перш за все, афективно-емоційно-особистісних розладів. Інтелектуально-мнестичні синдроми менш пов'язані з вегетативними проявами. Слід підкреслити роль різних форм ендогенної депресії – як окремого синдрому, так і як маскованих (ларвальних) форм. Як і при органічних церебральних розладах, коли вегето-судинна дистонія перекривається сенсомоторними, психопатологічні синдроми чітко домінують у картині психічних захворювань. Водночас психіатри часто ігнорують супутню вегетативну дисфункцію. Обґрунтуванням такої досить прагматичної позиції є зникнення вегетативних розладів при успішному лікуванні психопатологічних розладів. Це одна з форм психовегетативного синдрому.

Як лікується вегето-судинна дистонія?

Вегето-судинна дистонія лікується залежно від типу синдрому, а терапевтична стратегія повинна враховувати також інші наявні соматичні захворювання. Комплекс лікування включає медикаментозні методи боротьби з ВСД та немедикаментозні методи, які іноді можуть бути дуже ефективними та навіть замінити базову медикаментозну терапію.

Немедикаментозні методи та методики включають такі рекомендації:

Складання раціонального розпорядку дня. Здоровий спосіб життя – це не звичне поняття, яке вже стало загальним, це справді ефективний спосіб нейтралізації симптомів. Елементарне правило – прокидатися не пізніше 7 ранку та лягати спати не пізніше 10 вечора, може зняти кілька симптомів ВСД всього за один місяць. Такий режим відновлює нормальне вироблення «денних» та «нічних» гормонів. Більше того, дотримуючись умов нормального сну, можна покращити не тільки своє самопочуття, але й зовнішній вигляд, оскільки з 12 дня до 3 ночі під час глибокого сну виділяється спеціальний гормон, який контролює уповільнення процесів старіння. Цей диво-регулятор називається інтермедін, саме він перестає вироблятися у тих, хто працює вночі, або просто не спить через перегляд фільму чи участь в онлайн-грі.

Підтримка повітряного режиму в кімнаті. Елементарне провітрювання має стати звичкою. Крім того, слід виключити громіздкі перини або незручні матраци та подушки. Ліжко має бути оптимально комфортним та ергономічним. Навіть якщо людина думає, що спить, але прокинувшись, відчуває виснаження, сон можна вважати невдалим. Часто причиною цього є надмірно м’які ліжка, незручні подушки та загальний зовнішній дискомфорт.

Необхідно внести різноманітність у розпорядок дня. Зміна діяльності кожні півтори-дві години змушує мозок активувати свої невикористані функції. Крім того, зміна виду діяльності змушує мимоволі змінювати поставу, активувати застійні явища в м'язах і тканинах. Такі регулярні розминки повинні стати звичкою, їх має бути не менше п'яти на день.

Позитивний результат досягається вивченням методів аутогенного тренування. Ви можете вивчити їх самостійно, на щастя, сьогодні такої літератури досить багато. Метод абсолютно безпечний і не шкодить підсвідомості, на відміну від інших езотеричних «принад».

В ідеалі, алкоголь і нікотин слід виключити з життя назавжди. Якщо цей радикальний відхід дається важко, їх вживання слід мінімізувати. Нікотин сприяє розвитку хронічного кисневого голодування мозку, і про шкоду алкоголю говорити не доводиться. Ці звички не корисні, оскільки виснажують і без того виснажену нервову систему та ресурси організму.

Помірна фізична активність також може допомогти зменшити вираженість симптомів ВСД. Вегето-судинна дистонія часто зникає після трьох-чотирьох місяців тренувань під керівництвом професійного фітнес-тренера.

Необхідно переглянути раціон і включити в нього достатню кількість продуктів, що містять вітаміни та мікроелементи. Все, що містить магній, кальцій, калій та вітаміни групи В, має стати щоденним «учасником» меню.

Фізіотерапевтичні процедури можуть допомогти зменшити частоту проявів ВСД. Добре зарекомендували себе курси електрофорезу на комірцеву ділянку хребта, грязьові ванни, СПА-процедури, акупунктура.

Вегето-судинна дистонія лікується медикаментозно; особливо ці методи потрібні людям, які страждають від нападів та кризів.

Пацієнтам з ВСД із симпатоадреналовими кризами призначають адреноблокатори. Вибір препаратів здійснює лікар, як правило, призначають атенолол та його похідні, метопролол та надолол.

Транквілізатори призначають при тривожних станах для полегшення кризових симптомів. Вся група бензодіазепінів (феназепам, оксазепам, діазепам) зарекомендувала себе як ефективні засоби проти тривоги. В особливо важких станах також можуть бути призначені анксіолітики.

Вагоінсулярні кризи купіруються за допомогою препаратів групи атропіну. Як холінергічний блокатор, атропін нейтралізує основний симптом кризу, як правило, препарат вводять ін'єкційно, підшкірно. Також ефективним є введення кардіостимуляторів для активації серця (кордіамін внутрішньом'язово). Застосування препаратів, що містять кофеїн, останнім часом не практикується через різні побічні ефекти.

Бронхоспазм вегетативної етіології лікують бронхолітичними препаратами. Ефективними також є інгаляції сальбутамолу та беродуалу. У випадках тяжкого загострення та задухи показано внутрішньом’язове введення ефедрину.

Гіпоглікемію контролюють внутрішньовенним введенням глюкози.

Вегето-судинну дистонію з вестибулярними симптомами лікують ноотропними препаратами – фезамом, цинаризином, піроцетамом.

Вегето-судинна дистонія піддається лікуванню, тривалість якого залежить від тяжкості синдрому та бажання пацієнта позбутися болісних симптомів. Основні принципи терапії, що використовуються при лікуванні ВСД, такі:

• Своєчасне звернення до невролога або невролога.
• Комплексне, ретельне обстеження, яке проводиться або амбулаторно, або в стаціонарі. Найефективнішими є обстеження, що проводяться в лікарні під наглядом лікаря, оскільки цей метод дозволяє більш об'єктивно побачити симптоматичну динаміку.
• Усунення супутніх соматичних захворювань, які часто є первинними та провокують прояв ВСД.
• Обов’язковою умовою є дотримання та виконання всіх рекомендацій лікаря, якими б обширними вони не були. Вегето-судинна дистонія лікується довго, не менше одного року, тому пацієнту потрібно набратися сил, терпіння та впевненості в успішному результаті терапевтичних дій.
• Обов’язковою умовою є психоемоційна корекція рис особистості пацієнта. Ефективними є тривалі курси психотерапевтичних сеансів.

Вегето-судинна дистонія не є небезпечним для життя захворюванням; як правило, цей синдром можна успішно лікувати за умови точної діагностики та правильно підібраного лікування.