Вегетативні кризи, або панічні атаки

Панічна атака (ПА), або вегетативна криза (ВК), є найяскравішим та найдраматичнішим проявом синдрому вегетативної дистонії (СВД) або панічних розладів (ПР).

Причини вегетативної кризи (панічних атак)

Спеціальні епідеміологічні дослідження, розмір вибірки яких сягнув 3000 осіб, переконливо показали, що панічні атаки найчастіше зустрічаються у віковій групі від 25 до 64 років, з деяким переважанням у групі 25-44 років, і найменше зустрічаються у віковій групі старше 65 років. Панічні атаки, що виникають у пацієнтів похилого віку (старше 65 років), зазвичай бідніші на симптоматику, в пароксизмі може бути лише 2-4 симптоми, але емоційні компоненти зазвичай досить виражені. Характеризуючи літніх пацієнтів з панічними атаками, можна відзначити їх фізичну, інтелектуальну та емоційну цілісність, що, ймовірно, є необхідною передумовою для виникнення панічних атак у літньому віці. Іноді можна з'ясувати, що панічні атаки у літньому віці є рецидивом або загостренням панічних атак, що спостерігаються у пацієнта з молодого віку.

Вегетативні кризи, або панічні атаки - причини

Симптоми панічних атак

Основною ознакою вегетативних проявів є наявність як суб'єктивних, так і об'єктивних порушень та їх полісистемний характер. Найпоширенішими вегетативними проявами є: у дихальній системі - утруднене дихання, задишка, відчуття задухи, відчуття нестачі повітря тощо; у серцево-судинній системі - дискомфорт і біль у лівій половині грудної клітки, серцебиття, пульсація, відчуття перебоїв, завмирання серця. Рідше зустрічаються розлади шлунково-кишкового тракту - нудота, блювання, відрижка, дискомфорт в епігастральній ділянці. Як правило, в момент кризу спостерігаються запаморочення, пітливість, ознобоподібні гіперкінези, хвилі жару та холоду, парестезії та похолодання рук і ніг. У переважній більшості випадків напади закінчуються поліурією, а іноді й частим рідким стільцем.

Вегетативні кризи, або панічні атаки - симптоми

Термінологія та класифікація

Обидва терміни – «вегетативна криза» та «панічна атака», однаково використовуються для позначення практично ідентичних станів, з одного боку підкреслюють їхню спільну радикальну – пароксизмальну природу, а з іншого – відображають домінування одного чи іншого: поглядів на сутність самого пароксизму та його патогенез.

Термін «вегетативна криза», традиційний для вітчизняної медицини, підкреслює вегетативні прояви пароксизму. Вегетативна криза – це пароксизмальний прояв вродженої вади серця, тобто психовегетативний пароксизм (ПВП).

Концепція вегетативної дисфункції як основи криз була визнана неврологами та терапевтами.

Наприкінці минулого століття Зигмунд Фрейд описав «тривожні атаки», при яких тривога виникала раптово, не була спровокована жодними ідеями та супроводжувалася порушеннями дихання, серцевої діяльності та інших функцій організму. Фрейд описував такі стани в рамках «тривожного неврозу» або «неврозу занепокоєння». Слово «паніка» походить від імені давньогрецького бога Пана. Згідно з міфами, Пан, який раптово з'явився, викликав такий жах, що людина кидалася стрімголов тікати, не дивлячись, куди йде, не усвідомлюючи, що сама втеча може призвести до смерті. Поняття раптовості та несподіваності нападу можуть мати фундаментальне значення для розуміння патогенезу вегетативних кризів або панічних атак.

Термін «панічна атака» сьогодні здобув світове визнання завдяки класифікації Американської психіатричної асоціації. У 1980 році члени цієї асоціації запропонували новий посібник з діагностики психічних захворювань – DSM-III, який базувався на специфічних, переважно феноменологічних, критеріях. В останній версії цього посібника (DSM-IV) діагностичні критерії панічних атак такі:

1. Рецидивуючі напади, при яких сильний страх або дискомфорт у поєднанні з 4 або більше з наступних симптомів розвиваються раптово та досягають свого піку протягом 10 хвилин:
   • пульсації, сильне серцебиття, прискорений пульс;
   • пітливість;
   • озноб, тремор;
   • відчуття нестачі повітря, задишка;
   • утруднене дихання, задуха;
   • біль або дискомфорт у лівій частині грудної клітки;
   • нудота або дискомфорт у животі;
   • відчуття запаморочення, нестійкості, легкої головної болі або запаморочення;
   • відчуття дереалізації, деперсоналізації;
   • страх збожеволіти або вчинити неконтрольований вчинок;
   • страх смерті;
   • відчуття оніміння або поколювання (парестезія);
   • хвилі спеки та холоду.
2. Виникнення панічних атак не викликане прямим фізіологічним впливом будь-яких речовин (наприклад, наркотична залежність або прийом ліків) або соматичних захворювань (наприклад, тиреотоксикоз).
3. У більшості випадків панічні атаки не виникають внаслідок інших тривожних розладів, таких як «соціальні» та «прості» фобії, «обсесивно-фобічні розлади» або «посттравматичні стресові розлади».

Таким чином, якщо підсумувати критерії, необхідні для діагностики панічних атак, то вони включають:

1. пароксизмальний;
2. полісистемні вегетативні симптоми;
3. емоційні та афективні розлади, тяжкість яких може варіюватися від «відчуття дискомфорту» до «паніки».

Діагноз панічних розладів враховує повторюваність панічних атак та виключає прямий причинно-наслідковий зв'язок з лікарськими факторами, соматичними захворюваннями та іншими клінічними утвореннями, що входять до класу «тривожних розладів» (DSM-IV).

Панічні атаки як основні (стрижневі) явища (синдроми) включені до двох рубрик: «Панічні розлади без агорафобії» та «Панічні розлади з агорафобією».

Відповідно, «агорафобія» визначається як «тривога або уникнення місць чи ситуацій, з яких може бути важко (або важко) втекти, або з яких не можна надати допомогу, якщо виникають панічні атаки чи панікоподібні симптоми».

У свою чергу, як ПР, так і ФП входять до класу «тривожних розладів». У Міжнародній класифікації психічних розладів 10-го перегляду (МКХ-10) 1994 року панічні розлади включені до розділу «Невротичні, пов’язані зі стресом та соматоформні розлади».

Епідеміологічні дослідження до розробки стандартизованих діагностичних критеріїв виявили 2,0-4,7% тривожних розладів у популяції. Згідно зі статистикою, панічні атаки (згідно з критеріями DSM-III) спостерігаються у 3% населення та до 6% людей, які вперше звертаються за первинною медичною допомогою.