Вегетативні кризи, або панічні атаки - Симптоми

Основною ознакою вегетативних проявів є наявність як суб'єктивних, так і об'єктивних порушень та їх полісистемний характер. Найпоширенішими симптомами вегетативних кризів є: у дихальній системі – утруднене дихання, задишка, відчуття задухи, відчуття нестачі повітря тощо; у серцево-судинній системі – дискомфорт і біль у лівій половині грудної клітки, серцебиття, пульсація, відчуття перебоїв, завмирання серця.

Рідше виникають шлунково-кишкові розлади – нудота, блювання, відрижка, дискомфорт в епігастральній ділянці. Як правило, в момент кризу спостерігаються запаморочення, пітливість, ознобоподібні гіперкінези, хвилі жару та холоду, парестезії та похолодання рук і ніг. У переважній більшості випадків напади закінчуються поліурією, а іноді й частим рідким стільцем.

Спеціальне дослідження об'єктивних змін (вегетативної сфери пацієнтів у момент пароксизму) виявило зміну кольору обличчя, зміну частоти пульсу (уповільнення до 50 та збільшення до 130 за хвилину), коливання артеріального тиску - або підвищення до 190-200/110-115 мм рт. ст., або, значно рідше, зниження до 90/60 мм рт. ст., зміну дермографізму, порушення піломоторного рефлексу, розлад терморегуляції, зміну ортокліностатичної проби, порушення рефлексу Ашнера.

Таким чином, вегетативні розлади в момент кризи є полісистемними та мають як суб'єктивний, так і об'єктивний характер, причому часто спостерігається дисоціація між суб'єктивним проявом вегетативних розладів та їх тяжкістю під час об'єктивної реєстрації. Причиною такої дисоціації є, перш за все, психологічні фактори. Було показано, що у здорових та хворих людей частота скарг корелює з фактором невротизму; більш поглиблений аналіз дозволив виявити психологічні фактори, що сприяють суб'єктивному прояву об'єктивних вегетативних зрушень (аграватори) та їх зменшенню (мінімайзери).

Таким чином, для пацієнтів, які більш схильні відчувати та виражати вегетативні зрушення у скаргах (аграватори), характерні такі риси особистості:

1. турбота про власне тіло та адекватність фізіологічних функцій;
2. перетворення тривоги та напруги на фізичні симптоми;
3. базова тривожність;
4. дискомфорт у невизначених та складних ситуаціях;
5. надмірна чутливість до критики;
6. драматургія та артистизм;
7. схильність до формування особливо тісних зв'язків з іншими;
8. нестабільне мислення;
9. генералізована боязкість (особливо схильність до реальної або уявної тривоги).

Водночас, мінімізатори:

1. оцінюють себе як незалежних та автономних;
2. внутрішньо значущі особистості;
3. мають високий рівень прагнень;
4. продуктивний;
5. піклуватися про адекватність власної особистості на свідомому та несвідомому рівні;
6. вид психологічного захисту – заперечення, витіснення, ізоляція;
7. у своїй поведінці вони суворо співвідносять себе з власним особистим стандартом;
8. намагайтеся слідувати обраним шляхом;
9. інтроспективно ставляться до себе як до об'єкта;
10. ) здатні проникати у власні мотиви та поведінку;
11. ефективні у випадках тривоги та конфліктів.

Емоційні та афективні компоненти вегетативного пароксизму

Емоційні та афективні компоненти вегетативного пароксизму також можуть відрізнятися як за характером, так і за ступенем вираженості. Найчастіше в момент нападу, особливо на початку захворювання, при перших кризах хворі відчувають виражений страх смерті, що досягає ступеня афекту. Нерідко при подальшому перебігу кризів страх втрачає свій життєвий характер і трансформується або в страхи з певним сюжетом (страх інфаркту, інфаркту, інсульту, падіння, страх збожеволіти тощо), або в відчуття незрозумілої тривоги, внутрішньої напруги тощо. У деяких випадках при подальшому перебігу захворювання успішне вирішення кризи призводить до деактуалізації страху, і з часом страх і тривога майже повністю регресують.

Тривожно-фобічні синдроми, однак, не вичерпують емоційну феноменологію кризи: спостерігаються пароксизми, під час яких пацієнти переживають меланхолію, безвихідь, депресію, плачуть, відчувають почуття жалості до себе тощо. У рідкісних випадках під час кризи виникає виражена агресія та роздратування щодо оточуючих, особливо щодо близьких, і складність подолання цих емоцій змушує пацієнтів шукати самотності.

Насамкінець слід зазначити, що в низці випадків, від самого початку та протягом усього перебігу захворювання, кризи не супроводжуються якимись чіткими емоційними станами. Експериментальні дані (відеомоніторинг) показали, що один і той самий пацієнт може переживати вегетативні кризи (об'єктивно реєстровані) як з емоційними явищами, так і без них.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Когнітивні розлади в структурі вегетативної кризи

Когнітивні розлади в структурі кризи найчастіше описуються пацієнтами як «відчуття дереалізації», «головний біль», відчуття далеких звуків, «як в акваріумі», «переднепритомний стан». Близькими до цих явищ є відчуття «нестабільності навколишнього світу» або «себе в цьому світі», несистемне запаморочення тощо.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Функціональні неврологічні симптоми панічної атаки

Функціональні неврологічні симптоми відносно часто з'являються в структурі вегетативно-судинних кризів, причому їх кількість та тяжкість можуть суттєво варіюватися. Як правило, йдеться про такі явища, як «відчуття клубка в горлі», «афонія», «амавроз», «мутизм», іноді це «відчуття оніміння або слабкості в кінцівках», частіше в руці та частіше зліва, проте на піку нападу іноді «віднімається вся ліва половина тіла». Під час кризу іноді виникають окремі гіперкінези, судомні та м'язово-тонічні явища - це посилення ознобу до ступеня тремору, «скручування рук», розтягування, скручування рук і ніг, «відчуття потреби розім'яти тіло», що переходять в елементи «істеричної дуги». Під час нападу хода пацієнтів часто змінюється за типом психогенної атаксії. Всі перераховані симптоми непостійно вкраплюються в структуру вегетативного кризу та не визначають його клінічну картину.

Таким чином, як випливає з вищесказаного, у структурі кризи, поряд з вегетативними симптомами, практично обов'язковими є психопатологічні та емоційно-афективні явища, що дозволяє визначити її скоріше як психовегетативну або емоційно-вегетативну кризу – поняття, що по суті близькі до терміна «панічна атака».

Симптоми вегетативних кризів можуть суттєво відрізнятися як за своєю тяжкістю, так і за репрезентацією різних явищ, і ці відмінності часто спостерігаються у одного й того ж пацієнта. Таким чином, розрізняють великі (екстензивні) напади, коли структура пароксизму містить чотири або більше симптомів, та малі, або абортивні, напади, під час яких спостерігається менше чотирьох симптомів. Практика показує, що великі кризи виникають набагато рідше, ніж малі: їхня частота коливається від одного разу на кілька місяців до кількох разів на тиждень, тоді як малі напади можуть виникати до кількох разів на день. Поєднання малих нападів з великими зустрічається частіше, і лише у деяких пацієнтів спостерігаються лише великі напади.

Як уже зазначалося, структура вегетативних криз може суттєво змінюватися залежно від домінування певних психовегетативних патернів. З певною часткою умовності можна говорити про «типові» вегетативні кризи, у структурі яких спонтанно виникають яскраві вегетативні розлади – задуха, пульсація, озноб, відчуття порожнечі в голові тощо, що супроводжуються вираженим страхом смерті, страхом серцевої катастрофи, страхом збожеволіти. Ймовірно, саме ця категорія криз відповідає терміну «панічна атака», прийнятому в зарубіжній літературі. Однак клінічна практика показує, що в чистому вигляді такі «типові» пароксизми зустрічаються відносно рідко. Як варіант перебігу, вони частіше визначають початок захворювання.

Серед інших варіантів пароксизму слід насамперед відзначити так звані гіпервентиляційні напади, основною та провідною ознакою яких є гіпервентиляційні порушення. Ядром гіпервентиляційного кризу є специфічна тріада – почастішання дихання, парестезія та тетанія. Як правило, напад починається з відчуття нестачі повітря, утрудненого дихання, відчуття клубка в горлі, що заважає дихати, при цьому спостерігається прискорене або глибоке дихання, що в свою чергу викликає респіраторний алкалоз та його характерні клінічні ознаки: парестезії в руках, ногах, періоральній ділянці, відчуття легкості в голові, відчуття стиснення та болю в м’язах рук і ніг, судомні скорочення в них, поява карпопедальних спазмів.

При гіпервентиляційній кризі, як і при «типовому» вегето-судинному пароксизмі, спостерігаються вегетативні явища: тахікардія, дискомфорт в області серця, запаморочення, відчуття легкості в голові, розлади шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, діарея, здуття живота, аерофагія тощо), ознобоподібний гіперкінез та поліурія. Емоційні явища найчастіше представлені відчуттям неспокою, тривоги, страху (зазвичай смерті), але можуть бути меланхолія, депресія, роздратування, агресія тощо. Таким чином, очевидно, що клінічна картина гіпервентиляційної кризи по суті дуже близька до картини вегето-судинного пароксизму: це, ймовірно, пов'язано з близькістю патогенетичних механізмів. Водночас, з прагматичної точки зору (специфічні терапевтичні підходи), видається доцільним відрізняти гіпервентиляційні кризи від ВК.

Фобічні панічні атаки

Особливістю цієї групи пароксизмів є, перш за все, їх провокування певним фобічним стимулом та виникнення їх у ситуації, потенційно небезпечній для виникнення цієї фобії. У таких пароксизмах провідним страхом є певний сюжет, який вже обріс вегетативними явищами. Наприклад, через можливу катастрофу із серцем, у пацієнтів у ситуації надмірного навантаження, коли необхідно залишитися на самоті, при емоційному перевантаженні тощо, різко посилюється страх смерті, що супроводжується блідістю, утрудненим диханням, тахікардією, пітливістю, важкістю в лівій половині грудної клітки, частим сечовипусканням тощо. Нерідко такий напад може бути викликаний також уявним відтворенням загрозливої ситуації.

Характер фобій може бути найрізноманітнішим – боязнь натовпу, боязнь відкритих просторів, боязнь падіння, боязнь почервоніння, боязнь неадекватної поведінки тощо. Одним із частих явищ, що супроводжують ці страхи, є несистемне запаморочення, відчуття «хиткої ходи», «нестійкості навколишнього світу». Слід зазначити, що однією з діагностичних труднощів у цих ситуаціях є те, що, пред'являючи скарги, пацієнти, як правило, зосереджуються на вестибулярно-вегетативних проявах пароксизму, а фобічний компонент залишається в тіні. Це часто призводить до того, що пацієнти роками безуспішно лікуються від вестибулярних розладів судинного генезу, не отримуючи адекватної патогенетичної терапії.

Конверсійні кризи панічної атаки

Конверсійні кризи характеризуються тим, що до їхньої структури входять функціональні неврологічні явища – слабкість у руці або половині тіла, оніміння, втрата чутливості, афонія, мутизм, різке погіршення зору аж до амаврозу, судоми в кінцівках, вигинання тіла тощо. При пароксизмах цього типу больові явища з'являються в різних частинах тіла, вони часто мають сенестопатичні елементи: болі типу «пронизуючий», «печіння», «печіння в голові», відчуття «припливу рідини», «гусяча шкіра», спазми тощо. Ці явища виявляються на тлі типових вегетативних симптомів. Характерною особливістю нападів є відсутність страху та тривоги. У більшості випадків пацієнти взагалі не відчувають жодних змін настрою, а іноді повідомляють про внутрішню напругу, відчуття, що «щось вибухне в тілі», меланхолію, депресію, почуття жалю до себе. Часто після припинення нападів пацієнти відчувають відчуття полегшення та розслаблення.

Розглянуті вище типи пароксизмів об'єднані сузір'ям емоційних та вегетативних явищ, що дозволяє розглядати їх як варіанти одного психовегетативного синдрому. Певним доказом обґрунтованості такої точки зору є можливі переходи одного типу пароксизмів в інший у міру прогресування захворювання, а також співіснування різних типів пароксизмів у одного пацієнта.

[ 11 ], [ 12 ]

Найпоширеніші симптоми під час вегетативної кризи

• відчуття задишки або утрудненого дихання;
• сильне серцебиття або пульсація по всьому тілу;
• пітливість;
• оніміння або відчуття повзання мурашок у кінцівках або обличчі;
• відчуття «клубка в горлі»;
• хвилі спеки або холоду;
• озноб або тремтіння;
• відчуття слабкості в руці або нозі;
• дискомфорт у лівій половині грудної клітки;
• відчуття запаморочення, нестійкості;
• відчуття нереальності навколишнього світу;
• погіршення зору або слуху;
• відчуття нудоти та запаморочення або раптова слабкість;
• виражений страх смерті;
• судоми в руках або ногах;
• дискомфорт у шлунку або кишечнику;
• відчуття внутрішньої напруги;
• страх збожеволіти або вчинити неконтрольований вчинок;
• нудота, блювота;
• часте сечовипускання;
• втрата мови або голосу;
• втрата свідомості;
• відчуття, що тіло розтягується, згинається;
• зміна ходи;
• зміни настрою (гнів, меланхолія, тривога, агресія, дратівливість).

Клінічна характеристика міжкризового періоду У міжкризовий період переважна більшість пацієнтів переживають вегетативну дистонію в рамках психовегетативного синдрому, при цьому її тяжкість значно варіюється від мінімальної, коли пацієнти в міжкризовий період вважають себе практично здоровими, до максимальної, при якій пацієнтам важко провести чітку межу між кризою та міжкризовим станом.

Симптоми вегетативних розладів у міжкризовий період

• у серцево-судинній системі – кардіоритмічний, кардіалгічний, кардіосенестопатичний синдроми, а також артеріальна гіпер- та гіпотензія або амфотонія;
• у дихальній системі – задишка, відчуття задухи, утруднене дихання, відчуття нестачі повітря тощо;
• у шлунково-кишковому тракті – диспептичні розлади (сухість у роті, нудота, блювання, відрижка тощо), біль у животі, дискінетичні явища (метеоризм, бурчання), запор, діарея тощо;
• у системах терморегуляції та потовиділення – неінфекційна субфебрильна температура, періодичний озноб, дифузний або локальний гіпергідроз тощо;
• у судинній регуляції – дистальний акроціаноз та гіпотермія, судинна цефалгія, припливи; у вестибулярній системі – запаморочення, відчуття нестабільності;
• у м'язовій системі – апоневротична цефалгія, м'язово-тонічні явища на шийному, грудному та поперековому рівнях, що проявляються алгією та артралгією. Детальний опис симптомів синдрому вегетативної дистонії див. у розділі 4.

Клінічні спостереження та психометричні дослідження (тести MIL та Спілбергера) дозволили виявити у пацієнтів з вегетативними кризами такі емоційно-психопатологічні синдроми: тривожно-фобічний, тривожно-депресивний, астенодепресивний, істеричний та іпохондричний.

У першому випадку в міжнападковому періоді домінував тривожний фон настрою, як правило, це були занепокоєння за долю та здоров'я близьких, тривожні передчуття, частіше - тривожне очікування нападу та страх його повторення. Нерідко стійке відчуття страху формувалося після першого пароксизму та стосувалося ситуації, в якій він виник. Так формувався страх поїздок у метро, автобусі, страх бути на роботі тощо. У разі нападу вдома за відсутності близьких формувався страх залишитися вдома на самоті. У міру прогресування захворювання страхи генералізувалися, охоплюючи все більше ситуацій, у яких пацієнт звично перебував.

Поступово розвивалася уникаюча або обмежувальна поведінка різного ступеня тяжкості. У найважчому випадку пацієнти відчували повну соціальну дезадаптацію: вони практично не могли самостійно пересуватися містом або залишатися вдома самі; навіть на прийом до лікаря такі пацієнти завжди приходили в супроводі близьких. При помірному ступені обмежувальної поведінки пацієнти намагалися уникати ситуацій, які потенційно могли спровокувати напад: відмовлялися від певних видів транспорту, не залишалися вдома самі тощо. При мінімальному ступені обмежувальної поведінки вони намагалися уникати ситуацій, які могли спровокувати напад (задушливі приміщення, натовп, метро тощо). Однак за потреби вони все одно могли подолати себе.

Наші дослідження показали, що максимальний ступінь рестриктивної поведінки частіше спостерігається у пацієнтів з вираженими тривожно-фобічними компонентами кризи. Було виявлено, що ця категорія пацієнтів має найбільшу психологічну дезадаптацію, про яку судили за висотою профілю МІЛ. Все це, ймовірно, дозволяє розглядати ступінь вираженості рестриктивної поведінки як один з важливих клінічних критеріїв тяжкості захворювання, що особливо важливо при виборі характеру терапії та адекватних доз фармакологічних препаратів.

Виникнення вторинних страхів та обмежувальної поведінки багатьма авторами розглядається як формування агорафобічного синдрому, тобто страху відкритих просторів. Здається, що в цьому випадку йдеться про ширше тлумачення терміна «агорафобія». Виходячи з частого поєднання агорафобії з кризами або панічними атаками, деякі автори вважають більш адекватним виокремити агорафобію з категорії фобічних розладів та класифікувати її як тривожний розлад.

Наразі існує тенденція розрізняти генералізовану тривожність та антиципаторну тривожність у міжнападному періоді. Критеріями тривожності пропонується вважати наявність відносно постійної тривожності протягом щонайменше 3-тижневого періоду та принаймні один із наступних критеріїв:

1. труднощі із засинанням;
2. пітливість, почервоніння, запаморочення, внутрішнє тремтіння, поверхневе (укорочене) дихання;
3. м'язова напруга або тремор, постійне занепокоєння щодо майбутнього;
4. метушливість.

Якщо пацієнт очікував кризи та думав про майбутню кризу або зіткнувся з фобічної ситуацією, коли криза могла статися, то мова йде про фобічній тривозі. Якщо ж тривога існувала поза зв'язком з кризою або її очікуванням, то передбачається наявність генералізованої тривоги.

Фобічний синдром може проявлятися у формі соціальних та інших фобій (страх збожеволіти, страх впасти в присутності людей, страх серцевого нападу, страх наявності пухлини тощо).

Астенодепресивний синдром проявляється як астенічними симптомами (підвищена стомлюваність, млявість, загальна слабкість, дратівливість, швидке виснаження, труднощі з концентрацією та зосередженням, втрата пам'яті тощо) та депресивними симптомами (втрата задоволення або інтересу до звичайної діяльності, зниження настрою або дисфорія, підвищена плаксивість, почуття самобичування або підвищене та неадекватне почуття провини, думки про смерть та самогубство). Депресивний синдром різко знижує соціальну активність пацієнтів: пацієнти обмежують контакти з друзями, втрачають інтерес до фільмів, літератури, коло інтересів зосереджується навколо стану здоров'я та симптомів захворювання. Часто це призводить до іпохондричного розвитку симптомів, ще більшого занурення в хворобу.

Істеричні розлади в міжкризовий період зазвичай зводяться до соматичних та поведінкових демонстративних проявів – це синдроми ургентного болю, транзиторні функціонально-неврологічні розлади (псевдопарез, астазія-абазія, мутизм, амавроз, афонія, демонстративні судоми тощо).

Клінічні особливості перебігу вегетативних кризів

Клінічний аналіз дозволяє виділити щонайменше три варіанти виникнення вегетативних кризів.

Перший варіант: вегетативна криза з вираженими вегетативними симптомами та яскравим життєвим страхом виникає раптово на тлі повного здоров'я, і вона може бути спонтанною або спровокованою якимись факторами (стресові події, надмірні фізичні навантаження, алкогольні ексцеси, незначні хірургічні втручання з анестезією тощо). Як правило, у цих випадках пацієнти пам'ятають точну дату початку захворювання. Спонтанні кризи на початку виникають у 3-4 рази частіше, ніж спровоковані. Поділ криз на спонтанні та спровоковані певною мірою умовний, оскільки при детальному клінічному аналізі анамнестичних даних у пацієнтів зі спонтанними кризами, як правило, можна виявити подію або ситуацію, яка призвела до виникнення кризи. У цьому випадку поняття «спонтанність», найімовірніше, відображає незнання пацієнтом причини кризи.

Другий варіант. Дебют поступовий:

• на тлі астенодепресивних розладів вегетативні симптоми поступово ускладнюються, проявляючись як абортивні кризи без емоційного забарвлення, а при впливі додаткових шкідливих факторів розвивається повноцінна емоційно-вегетативна криза;
• При наявності тривожно-фобічного синдрому періоди підвищеної тривожності або фобій супроводжуються абортивними кризами, а потім, як і в попередньому випадку, додаткова шкода призводить до розвитку яскравого, повноцінного вегетативного кризу.

Третій варіант. Перша повноцінна вегетативна криза виникає раптово, але на тлі вже існуючих тривожних або депресивних розладів. Згідно з літературними даними, клінічні прояви тривоги або депресії передують першій кризі в 1/3 випадків.

Таким чином, перша вегетативна криза може виникнути раптово посеред повного здоров'я або на тлі вже існуючого психовегетативного синдрому, або розвиватися поступово, проходячи стадії абортивних криз, і при впливі додаткових шкідливих факторів вилитися в повноцінну вегето-судинну кризу.

Перша повноцінна вегето-судинна криза є значною подією в житті та історії хвороби пацієнта. Слід зазначити, що майже кожна людина протягом життя переживала вегетативну кризу різного ступеня тяжкості, зазвичай у ситуаціях, пов'язаних з надзвичайним емоційним або фізичним стресом, після тривалої виснажливої хвороби тощо. Однак у цих випадках мова йде про психофізіологічні реакції, пов'язані зі стресом, а не про хворобу, і лише повторення криз, формування синдрому вегетативної дистонії та психопатологічних синдромів дозволяють говорити про розвиток захворювання.

Вважається, що розвиток психовегетативного синдрому з кризами можливий, якщо пацієнт переживає щонайменше 3 кризи протягом 3 тижнів, і кризи не пов'язані з небезпечною для життя ситуацією та сильним фізичним навантаженням. Однак необхідно визнати певну умовність такого поділу, оскільки частота нападів дуже мінлива - від кількох на день або на тиждень до одного або менше на півроку. Водночас лікар часто стикається з ситуацією, коли повномасштабні (або великі) кризи трапляються дуже рідко, а абортивні (незначні) - майже щодня. Ймовірно, повторюваність кризів незалежно від частоти є критерієм захворювання, і поодинока криза, що виникає в екстремальних умовах, не може свідчити про початок захворювання.

Важливим фактором для подальшого перебігу захворювання є оцінка пацієнтом першої кризи. Як показали спеціальні дослідження, лише 16% пацієнтів оцінювали першу кризу як прояв тривоги або «нервозності», тоді як решта оцінювали її як «серцевий напад», «початок божевілля», «початок якогось соматичного захворювання», «інфекцію», «пухлину мозку», «інсульт». Для перебігу захворювання ця оцінка першої кризи виявилася дуже значущою, оскільки там, де вона була реалістичною та близькою до істини, вторинні страхи та обмежувальна поведінка розвивалися значно пізніше, ніж у випадках, коли пацієнти оцінювали першу кризу як соматичне захворювання. Також було встановлено, що у випадках, коли пацієнти могли навести причини, що спровокували першу кризу, агорафобічний синдром розвивався значно пізніше, ніж у пацієнтів, у яких перша криза виникла спонтанно та була незрозумілою для пацієнта.

Протягом перебігу захворювання спостерігалася певна динаміка як самих вегетативних криз, так і міжкризового періоду. Торкаючись динаміки криз, можна зазначити, що якщо захворювання дебютувало з повномасштабної вегетативної кризи з вираженим життєвим страхом, вегетативними розладами (підвищення артеріального тиску, тахікардія), то успішне вирішення криз призводило до деактуалізації страху, при цьому вираженість вегетативних зрушень паралельно зменшувалася. Тривога та страх змінювалися почуттями меланхолії, почуттям жалю до себе, депресією тощо. Часто кризи з подібними емоційно-афективними явищами виникали на початку захворювання і протягом усього захворювання відрізнялися лише ступенем тяжкості. Зазвичай, протягом перебігу захворювання страх смерті ставав більш специфічним, що призводило до специфічних фобій на момент кризи, іноді страхи були чітко пов'язані з певними вегето-соматичними симптомами кризи. Так, підвищення артеріального тиску пов'язувалося зі страхом інсульту, порушення серцевого ритму або дискомфорту в області серця формувалася кардіофобія тощо.

У випадках, коли захворювання дебютувало зі специфічних фобій, що супроводжувалися вегетативними зрушеннями, під час перебігу хвороби могли виникати спонтанні повномасштабні кризи, що чергувалися з нападами страху.

Вегетативні кризи з вираженими гіпервентиляційними порушеннями (гіпервентиляційні кризи) на початку захворювання часто включали виражену тривогу та страх смерті, які поступово регресували протягом захворювання, водночас у клінічній картині кризи з'являлися функціонально-неврологічні явища (тонічні судоми, що відрізняються за характером від тетанічних, мутизм, моно- та геміпарез, елементи істеричної дуги, атаксія при ходьбі тощо). У цих випадках кризи за своєю структурою наближалися до демонстративних судом, що дозволяло класифікувати їх як вегетативні кризи конверсійного характеру. У деяких випадках гіпервентиляція, страх і тривога могли співіснувати з функціонально-неврологічними явищами в структурі вегетативної кризи.

Можна відзначити певну кореляцію між емоційно-афективними явищами кризи та характером емоційних та поведінкових розладів у міжнападному періоді. Типовим варіантом міжнападного періоду було тривожне очікування кризи, формування вторинних страхів та обмежувальної поведінки. У тих випадках, коли тривога та страх були відсутні в картині кризи, як правило, тривожне очікування нападів у міжнападному періоді не формувалося, вторинні страхи та обмежувальна поведінка були відсутні. У міжнападному періоді у пацієнтів з кризами, що супроводжувалися гіпервентиляційними розладами, спостерігалися емоційні синдроми тривожно-істеричного, тривожно-депресивного та іпохондричного характеру, у пацієнтів з конверсійними кризами - істеричний та астенодепресивний синдроми.

[ 13 ], [ 14 ]