Вегетативні кризи, або панічні атаки: симптоми

Основна особливість вегетативних проявів - наявність як суб'єктивних, так і об'єктивних розладів і їх полисистемность. Найбільш часті симптоми вегетативних кризів: в дихальній системі - утруднення дихання, задишка, відчуття задухи, відчуття нестачі повітря і т. Д .; в серцево-судинної - дискомфорт і біль в лівій половині грудної клітини, серцебиття, пульсація, відчуття перебоїв, завмирання серця.

Менш часто виникають розлади з боку шлунково-кишкового тракту - нудота, блювота, відрижка, неприємні відчуття в епігастральній ділянці. Як правило, в момент кризи спостерігаються запаморочення, пітливість, ознобоподобное гиперкинез, хвилі жару і холоду, парестезії і похолодання кистей і стоп. У переважній більшості випадків напади закінчуються полиурией, а іноді і частим рідким стільцем.

Спеціальне дослідження об'єктивних змін (вегетативної сфери хворих в момент пароксизму) дозволило виявити зміна кольору обличчя, зміна частоти пульсу (уповільнення до 50 і почастішання до 130 в хвилину), коливання артеріального тиску - або підйом до 190-200 / 110-115 мм рт. Ст., або, значно рідше, зниження до 90/60 мм рт. Ст., зміна дермографізму, порушення пиломоторного рефлексу, розлад терморегуляції, зміна ортокліностатіческіе проби, порушення рефлексу Ашнера.

Таким чином, вегетативні розлади в момент кризу Полисистемность і носять як суб'єктивний, так і об'єктивний характер, причому нерідко виявляється дисоціація між суб'єктивної маніфестацією вегетативних порушень і їх виразністю при об'єктивної реєстрації. Причина такої дисоціації - перш за все психологічні чинники. Було показано, що у здорових і хворих частота скарг корелює з фактором нейротизма; більш поглиблений аналіз дозволив виділити психологічні чинники, що сприяють суб'єктивної маніфестації об'єктивних вегетативних зрушень (аграватори) і зменшення її (мінімізатори).

Так, для пацієнтів, схильних більшою мірою відчувати і виражати в скаргах вегетативні зрушення (аграватори), характерні такі риси особистості:

1. заклопотаність власним тілом і адекватністю фізіологічних функцій;
2. вихід тривоги і напруги в тілесні симптоми;
3. вихідна тривожність;
4. дискомфорт в невизначених і складних ситуаціях;
5. надмірна чутливість до критики;
6. драматичність і артистизм;
7. схильність до формування особливо тісних зв'язків з оточуючими;
8. нестійке мислення;
9. генералізована боязкість (особливо уразливі відносно реальної або фантазіруемой тривоги).

У той же час мінімізатори:

1. оцінюють себе як незалежних і автономних;
2. внутрішньо змістовні особистості;
3. мають високий рівень домагань;
4. продуктивні;
5. дбають про адекватність власної особистості на свідомому і несвідомому рівні;
6. тип психологічного захисту - заперечення, витіснення, ізоляція;
7. в манері поведінки жорстко співвідносять себе з власним особистісним стандартом;
8. намагаються слідувати обраному шляху;
9. інтроспективно відносяться до себе як до об'єкта;
10. ) Здатні проникати у власні мотиви і поведінку;
11. ефективно діють при тривозі і конфліктах.

Емоційно-афективні компоненти вегетативного пароксизму

Емоційно-афективні компоненти вегетативного пароксизму також можуть різнитися як за характером, так і за ступенем вираженості. Найбільш часто в момент нападу, особливо на початку захворювання, в перших кризах хворі відчувають виражений страх смерті, що досягає ступеня афекту. Нерідко в подальшому перебігу кризів страх втрачає свій життєво важливий характер і трансформується або в страхи з конкретною фабулою (страх катастрофи з серцем, інфаркту, інсульту, падіння, страх зійти з розуму і т.д.), або до тями підсвідомої тривоги, внутрішньої напруги і т. Д. У ряді випадків при подальшому перебігу захворювання благополучне вирішення кризу призводить до дезактуализации страху, і з часом страх і тривога майже повністю регресують.

Тривожно-фобічні синдроми, однак, не вичерпують емоційну феноменологію кризу: спостерігаються пароксизми, під час яких хворі відчувають тугу, безвихідність, пригніченість, плачуть, відчувають почуття жалості до себе і т.д. У рідкісних випадках в період кризи виникають виражена агресія, роздратування по відношенню до оточуючих, особливо до близьких, причому труднощі співволодіння з цими емоціями змушує хворих шукати усамітнення.

Нарешті, слід зазначити, що в ряді випадків з самого початку і на всьому протязі хвороби кризи не супроводжуються якими-небудь виразними емоційними станами. Експериментальними даними (відеомоніторингом) було показано, що у одного і того ж хворого можуть спостерігатися вегетативні кризи (об'єктивно зареєстровані) як з емоційними феноменами, так і без них.

[1], [2], [3], [4], [5]

Когнітивні розлади в структурі вегетативного кризу

Когнітивні розлади в структурі кризу найчастіше описуються хворими як «відчуття дереалізації», «нудоти в голові», почуття видалення звуків, «як в акваріумі», «переднепритомний стан». Близькими до цих феноменам є відчуття «нестійкості навколишнього світу» або «себе в цьому світі», несистемного запаморочення і т.д.

[6], [7], [8], [9], [10],

Функціонально-неврологічні симптоми панічного атаки

Функціонально-неврологічні симптоми відносно часто з'являються в структурі вегетативно-судинних кризів, причому їх кількість і вираженість можуть істотно варіювати. Як правило, мова йде про такі феномени, як «почуття кома в горлі», «Афоня», «сліпота», «мутизм», іноді це «відчуття оніміння або слабкість в кінцівках», причому частіше в руці і частіше зліва, проте на висоті нападу іноді «віднімається вся ліва половина тіла». У період криза іноді виникають окремі гіперкінези, судомні і м'язово-тонічні феномени - це посилення ознобу до ступеня тремору, «скрючивание рук», витягування, вивертання рук і ніг, «відчуття необхідності витягнути тіло», що переходить в елементи «істеричною дуги». У період нападу нерідко змінюється хода хворих за типом психогенної атаксії. Всі перераховані симптоми не постійно вкраплені в структуру вегетативного кризу і не визначають його клінічну картину.

Таким чином, як випливає з викладеного, в структурі кризу поряд з вегетативними симптомами практично облігатними є психопатологічні та емоційно-афективні феномени, що дозволяє визначати його швидше як психовегетативний або емоційно-вегетативний криз - поняття, по суті близькі до терміну «панічна атака».

Симптоми вегетативних кризів можуть істотно відрізнятися як по вираженості, так і по представленості різних феноменів, причому ці відмінності часто спостерігаються і у одного хворого. Так, розрізняють великі (розгорнуті) напади, коли в структурі пароксизму присутні чотири симптому і більш, і малі, або абортивні, напади, під час яких спостерігається менше чотирьох симптомів. Практика показує, що великі кризи виникають значно рідше, ніж малі: їх частота коливається від 1 разу на кілька місяців до декількох разів на тиждень, в той час як малі напади можуть виникати до декількох разів на добу. Найчастіше відзначається поєднання малих нападів з великими, і лише в окремих хворих зустрічаються тільки великі напади.

Як уже згадувалося, структура вегетативних кризів може суттєво відрізнятися в залежності від домінування тих чи інших психовегетативних патернів. З певною часткою умовності можна говорити про «типових» вегетативних кризів, в структурі яких спонтанно наступають яскраві вегетативні розлади - задуха, пульсація, озноб, відчуття порожнечі в голові і т. Д., Що супроводжуються вираженим страхом смерті, страхом катастрофи з серцем, страхом зійти з розуму. Ймовірно, саме цій категорії кризів і відповідає прийнятий в зарубіжній літературі термін «панічна атака». Однак клінічна практика показує, що в чистому вигляді такі «типові» пароксизми зустрічаються відносно рідко. Як варіант перебігу вони частіше визначають дебют захворювання.

Серед інших варіантів нападу слід відзначити перш за все так звані гіпервентіляціонного напади, головною і ведучою особливістю яких є гіпервентіляціонного розлади. Ядром гипервентиляционного кризу є специфічна тріада - посилене дихання, парестезії і тетанія. Як правило, напад починається з відчуття нестачі повітря, утруднення дихання, почуття кома в горлі, що заважає дихати, при цьому спостерігається прискорене або поглиблене дихання, що в свою чергу викликає респіраторний алкалоз і характерні для нього клінічні ознаки: парестезії в руках, ногах, періоральноі області, відчуття легкості в голові, відчуття стиснення і болі в м'язах рук і ніг, судомні скорочення в них, поява карпопедальних спазмів.

У гіпервентіляціонном кризі, як і в «типовому» вегетативно-судинному пароксизмі, присутні вегетативні феномени: тахікардія, дискомфорт в області серця, запаморочення, відчуття легкості в голові, порушення з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, пронос, здуття живота, аерофагія і т. Д.), ознобоподобное гиперкинез і поліурія. Емоційні феномени найчастіше представлені відчуттям неспокою, тривоги, страху (частіше смерті), але можуть бути туга, депресія, роздратування, агресія і т. Д. Таким чином, очевидно, що клінічна картина гипервентиляционного кризу по суті дуже близька до картини вегетативно-судинного пароксизму: ймовірно, це обумовлено близькістю патогенетичних механізмів. У той же час з прагматичної точки зору (специфічні терапевтичні підходи) представляється доцільним з ВК виділити і гіпервентіляціонного кризи.

Фобічні напади панічної атаки

Особливістю цієї групи пароксизмів є перш за все їх спровоцірованность конкретним фобічним стимулом і виникнення в ситуації, потенційно небезпечної для виникнення даної фобії. У таких пароксизмах провідним є страх з конкретною фабулою, який вже обростає вегетативними феноменами. Наприклад, через можливої катастрофи з серцем у хворих в ситуації надлишкового навантаження, при необхідності залишитися одному, при емоційних перевантаженнях і т. Д. Різко зростає страх смерті, який супроводжується зблідненням, утрудненням дихання, тахікардією, пітливістю, вагою в лівій половині грудної клітини, частим сечовипусканням і т. Д. Нерідко подібний напад може бути викликаний також уявним відтворенням загрозливої ситуації.

Характер фобій при цьому може бути найрізноманітнішим - страх натовпу, страх відкритих просторів, страх падіння, страх почервоніння, страх неадекватного вчинку і т. Д. Одним з частих феноменів, що супроводжують ці страхи, є запаморочення, відчуття «нестійкою ходи», « нестійкості навколишнього світу ». Необхідно відзначити, що однією з діагностичних труднощів в цих ситуаціях є те, що в пред'явленні скарг хворі, як правило, роблять акцент на вестибуловегетативних прояви пароксизму, а фобический компонент залишається в тіні. Нерідко це призводить до того, що хворі роками безуспішно лікуються від вестибулярних розладів судинного генезу, не отримуючи адекватної патогенетичної терапії.

Конверсійні кризи панічної атаки

Конверсійні кризи характеризуються тим, що в їх структурі спостерігаються функціонально-неврологічні феномени - слабкість в руці або в половині тіла, оніміння, втрата чутливості, Афоня, мутизм, різке погіршення зору аж до амавроза, судоми в кінцівках, вигинання тіла і т. Д. У пароксизмах подібного типу з'являються больові феномени в різних частинах тіла, нерідко вони мають сенестопатические елементи: болі по типу «проколювання», «печіння», «пече голову», відчуття «переливання рідини», «пробегания мурашок», спазмів і т.д . Ці феномени виявляються на тлі типових вегетативних симптомів. Характерною особливістю нападів є відсутність страху і тривоги. У більшості випадків хворі взагалі не відчувають будь-яких змін настрою, а іноді повідомляють про внутрішній напрузі, відчутті, що «щось вибухне в тілі», про тугу, депресії, почуття жалості до себе. Нерідко після припинення нападів хворі відчувають почуття полегшення, розрядки.

Розглянуті вище типи нападів об'єднує констеляція емоційних і вегетативних феноменів, що дозволяє нам розглядати їх як варіанти одного психо-вегетативного синдрому. Певним доказом правомочності такого погляду є можливі переходи одного типу пароксизмів в інший з перебігом захворювання, а також співіснування різних типів пароксизмів у одного хворого.

[11], [12]

Найбільш часто зустрічаються симптоми під час вегетативного кризу

• відчуття нестачі повітря або утрудненого дихання;
• сильне серцебиття або пульсація в усьому тілі;
• пітливість;
• оніміння або відчуття «повзання мурашок» в кінцівках або в лиці;
• відчуття «клубка в горлі»;
• хвилі жару або холоду;
• озноб або тремтіння;
• відчуття слабкості в руці або нозі;
• неприємні відчуття в лівій половині грудної клітини;
• відчуття запаморочення, нестійкості;
• відчуття нереальності навколишнього світу;
• погіршення зору або слуху;
• відчуття нудоти і предобморочного стану або різка слабкість;
• виражений страх смерті;
• судоми в руках або ногах;
• неприємні відчуття в шлунку або кишечнику;
• відчуття внутрішньої напруги;
• страх зійти з розуму або здійснити неконтрольований вчинок;
• нудота блювота;
• часте сечовипускання;
• втрата мови або голосу;
• втрата свідомості;
• відчуття, що тіло витягується, вигинається;
• зміна ходи;
• зміна настрою (гнів, туга, тривога, агресія, дратівливість).

Клінічна характеристика межкрізового періоду У період між кризами у переважної більшості хворих спостерігаються вегетативна дистонія в рамках психовегетативних синдрому, при цьому вираженість її істотно варіює від мінімальної, коли хворі в міжнападу вважають себе практично здоровими, до максимальної, при якій хворі не можуть провести чітку межу між кризом і межкрізовим станом.

Симптоми вегетативних розладів в межкрізовом періоді

• в кардіо-васкулярної системі - кардіо-ритмічні, кардіалгіческіх, кардіо-сенестопатические синдроми, а також артеріальні гіпер-і гіпотензія або амфотонія;
• в респіраторній системі - задишка, відчуття задухи, утруднене дихання, відчуття нестачі повітря і т. Д .;
• в гастроинтестинальной системі - диспепсичні розлади (сухість у роті, нудота, блювота, відрижка і т. Д.), біль у животі, дискинетические феномени (метеоризм, бурчання), запори, пронос і т. Д .;
• в терморегуляціонноі і потоотделітельноі системах - неінфекційний субфебрилітет, періодичний озноб, дифузний або локальний гіпергідроз і т.д .;
• в судинної регуляції - дистальний акроціаноз і гіпотермія, судинні цефалгії, припливи; в вестибулярної системі - запаморочення, відчуття нестійкості;
• в м'язовій системі - апоневротіческіе цефалгии, м'язово-тонічні феномени на шийному, грудному і поперековому рівні, які проявляються алгіямі і артралгиями. Детальний опис симптомів синдрому вегетативної дистонії см. В розділі 4.

Клінічні спостереження і психометричні дослідження (тести МИЛ і Спилбергера) дозволили виділити у хворих вегетативними кризами такі емоційно-психопатологічні синдроми: тривожно-фобічні, тривожно-депресивний, астенодепрессівний, істеричний і іпохондричний.

У першому випадку в міжнападу домінував тривожний фон настрою, як правило, це були побоювання за долю і здоров'я близьких, тривожні передчуття, частіше - тривожне очікування нападу і страх перед його повторенням. Нерідко стійке відчуття страху формувалося вже після першого пароксизму і стосувалося тієї ситуації, де він виник. Так формувався страх поїздки в метро, автобусі, страх перебування на роботі і т. Д. У разі виникнення нападу будинку під час відсутності близьких формувався страх одному перебувати вдома. З перебігом захворювання страхи генералізовані, охоплюючи все більше і більше ситуацій, в яких звично існував хворий.

Поступово формувалося ізбегательной або обмежувальне поведінка різного ступеня вираженості. При максимальній його вираженості наступала повна соціальна дезадаптація хворих: практично вони не могли самостійно пересуватися по місту, залишатися самі вдома, навіть на прийом до лікаря такі хворі завжди приходили в супроводі близьких. При середньому ступені вираженості обмежувального поведінки хворі намагалися уникати ситуацій, які потенційно могли викликати напад: відмовилися від окремих видів транспорту, не залишалися вдома самі і т.д. При мінімальній вираженості обмежувального поведінки вони намагалися уникати ситуацій, які могли спровокувати напад (задушливі приміщення, натовп, метро і т. Д.). Однак при необхідності проте могли долати себе.

Проведені нами дослідження показали, що максимальний ступінь органічітельного поведінки частіше спостерігається у хворих з вираженими тривожно-фобічні компонентами кризу. Було виявлено, що саме у цій категорії хворих найбільша психологічна дезадаптація, про яку судили по висоті профілю МИЛ. Все це, ймовірно, дозволяє вважати ступінь вираженості обмежувального поведінки одним з важливих клінічних критеріїв тяжкості захворювання, що є особливо важливим при виборі характеру терапії і адекватних доз фармакологічних препаратів.

Поява вторинних страхів і обмежувального поведінки розцінюється багатьма авторами як формування агорафобіческого синдрому, т. Е. Страху відкритих просторів. Звісно ж, що в даному випадку мова йде про більш широкому тлумаченні терміна «агорафобія». На підставі частого поєднання агорафобії з кризами або панічними атаками деякі автори вважають більш адекватним виділити агорафобія з рубрики фобічних розладів і віднести її до тривожних розладів.

В даний час існує тенденція виділяти в міжнападу генералізовану тривогу і тривогу очікування. Критеріями тривоги пропонують вважати наявність відносно постійної тривоги протягом не менше 3-тижневого періоду і щонайменше одного з наступних критеріїв:

1. труднощі засинання;
2. пітливість, почервоніння, запаморочення, внутрішнє тремтіння, поверхневе (вкорочене) дихання;
3. м'язову напругу або тремор, постійне занепокоєння про майбутнє;
4. метушливість.

Якщо хворий очікував кризу і думав про майбутнє кризі або стикався з фобической ситуацією, коли міг виникнути криз, то мова йде про тривогу озкіданія. Якщо тривога існувала поза зв'язком з кризом або його очікуванням, то передбачається наявність генералізованої тривоги.

Фобический синдром міг існувати у вигляді соціальних та інших фобій (страх божевілля, страх падіння в присутності людей, страх серцевого нападу, страх наявності пухлини і т. Д.).

Астенодепрессівний синдром проявляється як астеническими симптомами (підвищена стомлюваність, млявість, загальна слабкість, дратівливість, швидка виснаженість, труднощі зосередження і концентрації уваги, зниження пам'яті і т. Д.), Так і депресивними (втрата задоволення або інтересу до звичайної діяльності, зниження настрою або дисфория, підвищена плаксивість, почуття самобичування або підвищеної і неадекватною провини, думки про смерть і суїцид). Депресивний синдром різко знижує соціальну активність хворих: хворі обмежують контакти з друзями, перестають цікавитися кінофільмами, літературою, коло інтересів зосереджується навколо стану здоров'я і симптомів хвороби. Нерідко це призводить до іпохондричною розробці симптомів, ще більше занурює в хвороба.

Істеричні розлади в межкрізовом періоді зводяться, як правило, до соматичних і поведінкових демонстративним проявам - це ургентні больові синдроми, минущі функціонально-неврологічні розлади (псевдопарез, астазии-абазии, мутизм, сліпота, афонії, демонстративні напади і т. Д.).

Клінічні особливості перебігу вегетативних кризів

Клінічний аналіз дозволяє виділити принаймні три варіанти дебюту вегетативних кризів.

Перший варіант: вегетативний криз з вираженою вегетативною симптоматикою і яскравим вітальним страхом виникає раптово серед повного здоров'я, при цьому він може бути спонтанним або спровокованим якими-небудь чинниками (стресовими подіями, надмірним фізичним навантаженням, алкогольними ексцесами, малими оперативними втручаннями з наркозом і т. Д.). Як правило, в цих випадках хворі точно пам'ятають дату початку хвороби. Спонтанні кризи в дебюті зустрічаються в 3-4 рази частіше, ніж спровоковані. Розподіл кризів на спонтанні та спровоковані певною мірою умовно, так як при детальному клінічному аналізі анамнестичних даних у хворих зі спонтанними кризами, як правило, вдається виявити подію або ситуацію, яка призвела до виникнення кризу. В даному випадку поняття «спонтанність» швидше за все відображає незнання хворого щодо причини кризи.

Другий варіант. Дебют носить поступовий характер:

• на тлі астенодепрессівних розладів вегетативні симптоми поступово ускладнюються, проявляючись абортивними кризами без емоційного забарвлення, а при впливі додаткових шкідливостей розвивається розгорнутий емоційно-вегетативний криз;
• при наявності тривожно-фобічні синдрому періоди посилення тривоги або фобій супроводжуються абортивними кризами, а потім, так само як і в попередньому випадку, додаткові шкідливості ведуть до розвитку яскравого розгорнутого вегетативного кризу.

Третій варіант. Перший розгорнутий вегетативний криз виникає раптово, але на тлі вже існуючих тривожних або депресивних розладів. За даними літератури, клінічні прояви тривоги або депресії в 1/3 випадків передують першому кризу.

Таким чином, перший вегетативний криз може виникнути раптово серед повного здоров'я або на тлі вже наявного психовегетативних синдрому або розвинутися поступово, проходячи стадії абортивних кризів, а при впливі додаткових шкідливостей вилитися в розгорнутий вегетативно-судинний криз.

Перший розгорнутий вегетативно-судинний криз є значною подією в історії життя і хвороби пацієнта. Необхідно згадати, що практично кожна людина в житті відчув вегетативний криз тієї чи іншої вираженості, як правило, в ситуаціях, пов'язаних з крайнім емоційним або фізичним нанряекеніем, після тривалої виснажливої хвороби і т. Д. Однак в цих випадках мова йде про стресогенних психофізіологічних реакціях , а не про хвороби, і лише повторення кризів, формування синдрому вегетативної дистонії та психопатологічних синдромів дозволяють говорити про розвиток хвороби.

Вважають, що розвиток психовегетативних синдрому з кризами можливо в тому випадку, якщо хворий відчуває не менше 3 кризів протягом 3 тижнів., Причому кризи не пов'язані із загрозливою життя ситуацією і сильним фізичним стресом. Але слід визнати деяку умовність такого поділу, так як частота нападів вельми варіабельна - від кількох в день або в тиждень до одного або менш за півріччя. У той же час нерідко лікар зустрічається з ситуацією, коли розгорнуті (або великі) кризи зустрічаються дуже рідко, а абортивні (малі) практично щодня. Ймовірно, повторюваність виникнення кризів незалежно від частоти є критерієм захворювання, а одиночний криз, що виник в екстремальних умовах, не може свідчити про дебют хвороби.

Важливим фактором для подальшого перебігу захворювання є оцінка хворим першого кризу. Як показали спеціальні дослідження, тільки 16% хворих перший криз розцінили як прояв тривоги або «нервозності», в той час як інші розцінили його як «серцевий напад», «початок божевілля», «початок якоїсь соматичної хвороби», «інфекція» , «пухлина мозку», «інсульт». Для перебігу захворювання ця оцінка першого кризу виявилася досить значною, оскільки там, де вона була реалістична й близька до істини, вторинні страхи і обмежувальне поведінка розвивалися значно пізніше, ніж в тих випадках, коли хворі розцінювали перший криз як соматичне захворювання. Встановлено також, що в тих випадках, коли хворі могли привести причини, що спровокували перший криз, агорафобіческого синдром розвивався значно пізніше, ніж у хворих, у яких перший криз виникало спонтанно і був незрозумілим для хворого.

У перебігу захворювання спостерігалася певна динаміка як самих вегетативних кризів, так і межкрізового періоду. Торкаючись динаміки кризів, можна відзначити, що якщо хвороба дебютувала розгорнутим вегетативним кризом з вираженим вітальним страхом, вегетативними розладами (підйом артеріального тиску, тахікардія), благополучне вирішення кризів призводило до дезактуализации страху, при цьому паралельно знижувалася вираженість вегетативних зрушень. На зміну тривозі і страху приходили відчуття туги, почуття жалості до себе, депресія і т. Д. Нерідко кризи з подібними емоційно-афективними феноменами виникали в дебюті захворювання і на протязі хвороби розрізнялися лише ступенем виразності. Зазвичай в перебіг захворювання страх смерті конкретизировался, що призводило до конкретних фобій в момент кризи, іноді страхи чітко пов'язували з певними вегетативно-соматичними симптомами кризу. Так, підйом артеріального тиску асоціювався зі страхом інсульту, перебої ритму серця або дискомфорт в області серця формували кардіофобіі і т.д.

У тих випадках, коли захворювання дебютувало з конкретних фобій, що супроводжувалися вегетативними зрушеннями, в перебігу захворювання могли з'являтися і спонтанні розгорнуті кризи, які чергувалися з нападами страху.

Вегетативні кризи з вираженими гіпервентіляціонного розладами (гіпервентіляціонного кризи) в дебюті захворювання нерідко включали виражену тривогу і страх смерті, які протягом захворювання поступово регресували, в той зке час в клінічній картині кризу з'являлися функціонально-неврологічні феномени (тонічні судоми, по малюнку відрізняються від тетанических , мутизм, моно- і геміпарези, елементи істеричної дуги, атаксія при ходьбі і т. Д.). У цих випадках кризи за своєю структурою наближалися до демонстративним припадків, що дозволяло кваліфікувати їх як вегетативний криз конверсійного характеру. В окремих випадках в структурі вегетативного кризу гіпервентиляція, страх і тривога могли співіснувати з функціонально-неврологічними феноменами.

Можна було відзначити певну кореляцію між емоційно-афективними феноменами кризу і характером емоційних і поведінкових розладів в міжнападу. Типовим варіантом межприступного періоду було тривожне очікування кризу, формування вторинних страхів і обмежувального поведінки. У тих же випадках, коли в картині кризу були відсутні тривога і страх, як правило, в межприступном періоді не формувалося тривожного очікування нападів, не було вторинних страхів і обмежувального поведінки. У міжнападу у хворих з кризами, який супроводжувався гіпервентіляціонного розладами, спостерігалися емоційні синдроми тривожно-істеричного, тривожно-депресивного та іпохондричного плану, у хворих з конверсійними кризами - істеричний і астенодепрессівний синдроми.

[13], [14],