Вегетативні кризи, або панічні атаки: причини

Спеціальні епідеміологічні дослідження, величина вибірки в яких досягала 3000 чоловік, переконливо показали, що панічні атаки найбільш часто зустрічаються у віці від 25 до 64 років з деякою перевагою в групі 25-44 роки, найрідше - у віці старше 65 років. Панічні атаки, що виникають у літніх пацієнтів (старше 65 років), зазвичай бідніші симптоматикою, в пароксизмі може бути всього 2-4 симптому, проте емоційні компоненти, як правило, досить виражені. Характеризуючи літніх пацієнтів з панічними атаками, можна відзначити їх фізичну, інтелектуальну та емоційну безпеку, що, ймовірно, є необхідною передумовою для появи панічних атак в літньому віці. Іноді вдається з'ясувати, що панічні атаки похилого віку є рецидивом або загостренням панічних атак, які спостерігалися у пацієнта з молодого віку.

Пол і панічні розлади

Дані більшості епідеміологічних досліджень показують переважання представленості жінок над чоловіками у хворих з ПР. Наші дослідження, як і дані літератури, свідчать про 3-4-кратному переважання жінок над чоловіками серед хворих панічними атаками. У спробі пояснити переважання жінок при ПР обговорюють значення гормональних чинників, що знаходить своє відображення в даних відповідних досліджень про зв'язок дебюту і перебігу ПР з гормональними змінами. З іншого боку, не можна виключити, що велика представленість жінок при ПР пов'язана з психосоциальнимі факторами, а саме з іншим соціо-економічним рівнем, що відображає сучасну соціальну роль жінки.

У той же час менша представленість чоловіків може бути пов'язана з трансформацією тривожних розладів в алкоголізм. Є повідомлення, що майже половина чоловіків, хворих панічними атаками, в анамнезі зловживали алкоголем. Висловлюється припущення, що алкоголізм - це вторинне прояв тривожних розладів, т. Е. Хворі панічними атаками використовують алкоголь як «самолікування» при симптомах тривоги.

Тривалість пароксизмів

Одним з діагностичних критеріїв панічних атак є тривалість нападу, і, хоча спонтанні панічні атаки можуть тривати протягом години, проте в основному тривалість більшості визначається хвилинами. Більшість хворих оцінюють тривалість пароксизму за часом, необхідному для його купірування (виклик «швидкої», ефект прийому препарату). Аналіз вивчених нами пацієнтів показав, що майже 80% хворих панічними атаками оцінювали тривалість більшості нападів в хвилинах і близько 20% - в годиннику. Тривалість нападів з істеричними симптомами (ФПС) частіше оцінювалася в годинах, а у третини хворих вони могли тривати протягом доби, нерідко протікаючи серійно. У останніх же відзначався значний розкид в тривалості нападів - від хвилин до доби.

Добовий розподіл панічних атак (панічні атаки сну і неспання)

Аналіз літератури і власні дані показують, що більшість хворих коли-небудь відчували панічну атаку в період нічного сну, проте лише у 30-45% хворих ці епізоди повторюються. Нічні пароксизми можуть виникати і до засипання хворих, будити їх відразу ж після засипання, з'являтися в першу і другу половину ночі, виникати з сну або через якийсь період після пробудження серед ночі. За даними нашого (співробітника М.Ю. Башмакова, який обстежив 124 пацієнта з панічними атаками, більш ніж у половини хворих (54,2%) одночасно спостерігалися панічні атаки сну і неспання, і тільки у 20,8% мали місце виключно панічні атаки сну. Необхідно розрізняти панічну атаку сну і страхітливі сновидіння, через які пробуджується хворий, відчуваючи почуття страху і супроводжуючі його вегетативні симптоми. Ці феномени, незважаючи на зовнішню схожість, мають відношення до різних стадій сну. Встановлено, що панічні а аки сну виникають під час повільного сну, звичайно в пізньому періоді 2-й стадії або ранньому - 3-й стадії сну, в той час як страхітливі сновидіння зазвичай з'являються в фазі швидкого сну. За даними Mellman et al. (1989), хворі з панічними атаками сну частіше, ніж хворі з панічними атаками неспання, повідомляють, що розслаблений стан може бути провокуючим фактором для панічних атак. Для хворих панічними атаками сну в якості характерної може розглядатися наступна послідовність подій:

1. поява панічних атак сну;
2. виникнення обумовленого ними страху сну;
3. відтермінування часу відходу до сну і періодична його депривація;
4. поява періодів розслаблення в зв'язку з депривації сну і виникнення панічних атак, пов'язаних як з депривації сну, так і з релаксацією;
5. подальше наростання страху сну і обмежувального поведінки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Соціальна дезадаптація

При всій відносності поняття соціальної дезадаптації, що не враховує головним чином сімейну дезадаптацію, проте існують об'єктивні критерії для оцінки ступеня соціальної дезадаптації. До останніх відносяться: вихід на пенсію, група інвалідності з можливістю фінансової підтримки, потреба в ургентної медичної допомоги та перебування в стаціонарі. Крім того, необхідно враховувати неможливість самостійного пересування поза домом, неможливість залишатися одному будинку, т. Е. Ступінь агорафобіческого синдрому і обмежувального поведінки, що зумовлюють соціальну дезадаптацію.

Спеціальні дослідження, проведені на великих контингентах, показали, що до 30% хворих ПР вдавалися до «швидкої допомоги», при тому що в популящш цей показник дорівнює 1%. З приводу емоційних розладів стаціонарно лікувалися 35,3% хворих ПР, а з приводу «соматичних» проблем - 20%. Фінансовою підтримкою у вигляді пенсій або допомоги з непрацездатності користувалися 26,8% хворих ПР.

Власне дослідження хворих з різними типами нападів показало, що з появою атипового радикала змінюється ступінь і якість соціальної дезадаптації, що, ймовірно, пов'язано з особистісним преморбиде, на тлі якого розвиваються ПА. У хворих з атиповими панічними атаками (Ат.ПА) і демонстратіннимі припадками (ДП) значно наростає ступінь соціальної дезадаптації, тобто у міру наростання атипового радикала в пароксизмі наростає і соціальна дезадаптація, причому в разі атипових панічних атак в рівній мірі представлені «вихід на пенсію» і «група інвалідності», в разі ДП переважають рентні установки у вигляді «групи інвалідності». У трьох інших групах соціальна дезадаптація спостерігалася значно частіше, причому очевидно, що якщо хворі ДП отримували вторинну вигоду у вигляді матеріальних, а можливо, і моральних компенсацій ( «роль хворого»), то хворі в групах атипових панічних атак і Кр. - ПР. Воліли тимчасово не працювати, при цьому не тільки не отримуючи соціальні компенсації, але нерідко і на шкоду своїм матеріальним становищем.

Хоча в клінічній практиці і в літературі існує поняття спонтанного (неспровоцированного) кризу, або, як його ще називають, «криза на тлі ясного неба», тим не менше, як правило, це стосується частіше необізнаності хворого про причини, що спровокувала криз.

Фактори, що провокують вегетативний криз (панічну атаку)

Фактори	Значимість факторів
	I	II	III
Психогенні	Ситуація кульмінації конфлікту (розлучення, пояснення з чоловіком, відхід з сім'ї і т. Д.)	Гострі стресові впливу (смерть близьких, хвороба або нещасний випадок, ятрогенія і т.д.)	Абстрактні фактори, що діють за механізмом ідентифікації або протиставлення (фільми, книги і т. Д.)
Біологічні	Гормональні перебудови (вагітність, пологи, закінчення лактації, клімакс)	Початок статевого життя, аборти, прийом гормональних препаратів	Менструальний цикл
Фізіогенние	Алкогольні ексцеси	Метеотропні фактори, інсоляція, ч езмерние фізичні навантаження і т. Д.

У клінічній практиці, як правило, є констеляція різних факторів. Слід підкреслити різну значимість кожного з наведених чинників в провокуванні кризів. Так, одні з них можуть бути визначальними в провокуванні першого кризу (кульмінація конфлікту, смерть близького, аборт, надмірний прийом алкоголю і т. Д.), Інші ж менш специфічні і провокують повторні ВК (метеофактори, менструація, емоційні та фізичні навантаження і т . Д.).

[6], [7]