Вегетативні кризи, або панічні атаки - Причини

Спеціальні епідеміологічні дослідження, розмір вибірки яких сягнув 3000 осіб, переконливо показали, що панічні атаки найчастіше зустрічаються у віковій групі від 25 до 64 років, з деяким переважанням у групі 25-44 років, і найменше зустрічаються у віковій групі старше 65 років. Панічні атаки, що виникають у пацієнтів похилого віку (старше 65 років), зазвичай бідніші на симптоматику, в пароксизмі може бути лише 2-4 симптоми, але емоційні компоненти зазвичай досить виражені. Характеризуючи літніх пацієнтів з панічними атаками, можна відзначити їх фізичну, інтелектуальну та емоційну цілісність, що, ймовірно, є необхідною передумовою для виникнення панічних атак у літньому віці. Іноді можна з'ясувати, що панічні атаки у літньому віці є рецидивом або загостренням панічних атак, що спостерігаються у пацієнта з молодого віку.

Гендер та панічні розлади

Дані більшості епідеміологічних досліджень свідчать про переважання жінок над чоловіками у пацієнтів з панічними атаками. Наші дослідження, а також дані літератури, вказують на 3-4-кратне переважання жінок над чоловіками серед пацієнтів з панічними атаками. У спробі пояснити переважання жінок у ПР обговорюється значення гормональних факторів, що відображається в даних відповідних досліджень щодо зв'язку між початком та перебігом ПР та гормональними змінами. З іншого боку, не можна виключати, що більша представленість жінок у ПР пов'язана з психосоціальними факторами, а саме з іншим соціально-економічним рівнем, що відображає сучасну соціальну роль жінок.

Водночас, нижча представленість чоловіків може бути пов'язана з трансформацією тривожних розладів в алкоголізм. Є повідомлення про те, що майже половина чоловіків, які страждають від панічних атак, мають в анамнезі зловживання алкоголем. Висловлюється припущення, що алкоголізм є вторинним проявом тривожних розладів, тобто пацієнти з панічними атаками використовують алкоголь як «самолікування» від симптомів тривоги.

Тривалість пароксизмів

Одним із діагностичних критеріїв панічних атак є тривалість нападу, і хоча спонтанні панічні атаки можуть тривати протягом години, тривалість більшості нападів зазвичай визначається хвилинами. Більшість пацієнтів оцінюють тривалість нападу за часом, необхідним для його купірування (виклик швидкої допомоги, ефект від прийому препарату). Аналіз досліджених нами пацієнтів показав, що майже 80% пацієнтів з панічними атаками оцінювали тривалість більшості нападів у хвилинах, а близько 20% – у годинах. Тривалість пароксизмів з істеричними симптомами (ПНС) найчастіше оцінювалася в годинах, а у третини пацієнтів вони могли тривати протягом 24 годин, часто виникаючи серійно. Останні показали значний діапазон тривалості нападів – від хвилин до 24 годин.

Добовий розподіл панічних атак (панічні атаки під час сну та неспання)

Аналіз літератури та власні дані показують, що більшість пацієнтів переживали панічну атаку під час нічного сну, але лише у 30-45% пацієнтів спостерігаються повторні епізоди. Нічні пароксизми можуть виникати до засинання пацієнтів, будити їх одразу після засинання, з'являтися в першій та другій половині ночі, виникати зі сну або через деякий інтервал після пробудження посеред ночі. За даними нашого колеги М. Ю. Башмакова, який обстежив 124 пацієнтів з панічними атаками, більше половини пацієнтів (54,2%) одночасно відчували панічні атаки як уві сні, так і в стані неспання, і лише у 20,8% спостерігалися виключно панічні атаки уві сні. Слід розрізняти панічну атаку уві сні та лякаючі сни, через які пацієнт прокидається, відчуваючи почуття страху та супутні вегетативні симптоми. Ці явища, незважаючи на їхню зовнішню схожість, пов'язані з різними стадіями сну. Встановлено, що панічні атаки уві сні виникають під час повільного сну, зазвичай у пізньому періоді 2-ї стадії або на початку - 3-ї стадії сну, тоді як лякаючі сни зазвичай з'являються у фазі швидкого сну. За даними Меллмана та ін. (1989), пацієнти з панічними атаками уві сні частіше, ніж пацієнти з панічними атаками у стані неспання, повідомляють, що розслаблений стан може бути провокуючим фактором панічних атак. Для пацієнтів з панічними атаками уві сні характерною можна вважати таку послідовність подій:

1. поява панічних атак уві сні;
2. виникнення страху сну, спричиненого ними;
3. відтермінування відходу до сну та періодичне недосипання;
4. виникнення періодів розслаблення, пов'язаних з недосипанням, та виникнення панічних атак, пов'язаних як з недосипанням, так і з розслабленням;
5. подальше посилення страху сну та обмежувальної поведінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Соціальна дезадаптація

Незважаючи на відносність поняття соціальної дезадаптації, яке не враховує переважно сімейну дезадаптацію, все ж існують об'єктивні критерії оцінки ступеня соціальної дезадаптації. До останніх належать: вихід з роботи, група інвалідності з можливістю фінансової підтримки, необхідність невідкладної медичної допомоги та госпіталізації. Крім того, необхідно враховувати неможливість самостійного пересування поза домом, неможливість перебування вдома на самоті, тобто ступінь агорафобічного синдрому та обмежувальну поведінку, що визначають соціальну дезадаптацію.

Спеціальні дослідження, проведені на великих контингентах, показали, що до 30% пацієнтів з ПР вдавались до невідкладної допомоги, тоді як у популяції цей показник становить 1%. 35,3% пацієнтів з ПР лікувалися в лікарні з приводу емоційних розладів, а 20% – з соматичних проблем. 26,8% пацієнтів з ПР користувалися фінансовою підтримкою у вигляді пенсій або допомоги по інвалідності.

Наше власне дослідження пацієнтів з різними типами пароксизмів показало, що з появою атипового радикала змінюється ступінь та якість соціальної дезадаптації, що, ймовірно, пов'язано з особистісним преморбідом, на тлі якого розвивається ПА. У пацієнтів з атиповими панічними атаками (АТПА) та демонстративними нападами (ДН) ступінь соціальної дезадаптації значно зростає, тобто зі збільшенням атипового радикала в пароксизмі посилюється і соціальна дезадаптація, причому у випадку атипових панічних атак однаково представлені "вихід з роботи" та "група інвалідності", тоді як у випадку ДН переважають рентні установки у формі "групи інвалідності". В інших трьох групах соціальна дезадаптація спостерігалася значно частіше, і очевидно, що якщо пацієнти з ДН отримували вторинні вигоди у вигляді матеріальних, а можливо, і моральних компенсацій ("роль пацієнта"), то пацієнти в групах атипових панічних атак та крит. - ПР воліли тимчасово не працювати, не тільки не отримуючи соціальних виплат, але й часто на шкоду своєму фінансовому становищу.

Хоча в клінічній практиці та літературі існує поняття спонтанної (неспровокованої) кризи, або, як її ще називають, «кризи на тлі ясного неба», проте, як правило, це частіше стосується незнання пацієнтом причини, яка спровокувала кризу.

Фактори, що провокують вегетативну кризу (панічну атаку)

Фактори	Важливість факторів
	Я	ІІ	III
Психогенний	Ситуація кульмінації конфлікту (розлучення, пояснення з чоловіком/дружиною, відхід з сім'ї тощо)	Гострий стрес (смерть близьких, хвороба або нещасний випадок, ятрогенез тощо)	Абстрактні фактори, що діють через механізм ідентифікації або протиставлення (фільми, книги тощо)
Біологічний	Гормональні зміни (вагітність, пологи, закінчення лактації, менопауза)	Початок статевого життя, аборти, прийом гормональних препаратів	Менструальний цикл
Фізіогенний	Алкогольні ексцеси	Метеотропні фактори, інсоляція, надмірні фізичні навантаження тощо.

У клінічній практиці, як правило, спостерігається сузір'я різних факторів. Необхідно підкреслити різну значущість кожного з перелічених факторів, що провокують кризи. Так, деякі з них можуть бути вирішальними у провокуванні першої кризи (кульмінація конфлікту, смерть близької людини, аборт, надмірне вживання алкоголю тощо), тоді як інші є менш специфічними та провокують повторні ВК (погодні фактори, менструація, емоційний та фізичний стрес тощо).

[ 6 ], [ 7 ]