Комп'ютерна томографія нирок

Вроджені аномалії нирок

Щільність ниркової паренхіми на нативних зображеннях під час КТ-сканування становить близько 30 HU. Розміри нирок сильно варіюються. Якщо зовнішній контур нирки гладкий, а паренхіма рівномірно стоншена, ймовірна одностороння гіпоплазія нирки. Зменшена нирка не обов'язково є хворою.

Якщо нирка прилягає до клубової кістки, це не завжди ознака ектопії. Там може бути пересаджена нирка. Її судини з'єднані з клубовою кісткою, а сечовід - з сечовим міхуром.

Розташування та кількість ниркових артерій дуже мінливі. Їх необхідно ретельно обстежити, щоб підтвердити стеноз як причину ниркової гіпертензії. Трапляється повне або часткове подвоєння сечоводу. Повне подвоєння нирки характеризується подвоєнням ниркової миски.

Іноді жирова тканина низької щільності в воротах нирки має нечітку межу з навколишньою паренхімою нирки через перебіг рентгенівської твердості або ефект часткового об'єму. У цьому випадку порівняння сусідніх зрізів покаже, що візуалізується лише жирова тканина воріт нирки. А справжня пухлина в цьому прикладі прилягає до заднього краю правої частки печінки.

Кісти нирок

Кісти нирок у дорослих часто виявляються випадково. Вони можуть бути розташовані в будь-якій частині паренхіми. Кісти, розташовані поблизу ниркової миски, нагадують гідронефроз. Доброякісні кісти зазвичай містять серозну прозору рідину щільністю від -5 до +15 HU. Після введення контрастного речовини контрастування контрастуванням контрастуванням контрастуванням контрастуванням контрастуванням контрастуванням контрастуванням контрастуванням, оскільки кісти є аваскулярними. Вимірювання щільності кісти не завжди може бути точним через вплив часткового об'єму на задану ділянку або ексцентрично розташоване вікно області інтересу. Тільки правильне розташування області інтересу в центрі кісти дозволяє визначити її справжню щільність (близько 10 HU). У рідкісних випадках, коли виникає крововилив у доброякісних кістах, на зображеннях без контрастування контрастування визначається збільшення щільності її вмісту. Після введення контрастної речовини щільність не змінюється.

Підвищена щільність або кальцифікація утворень нирок свідчить про попередній туберкульоз, ехінококову інвазію або нирково-клітинну карциному. Різниця між зображеннями до та після контрастного посилення також дає інформацію про функцію нирок. При хорошій перфузії приблизно через 30 с визначається перша фаза накопичення контрасту, яка починається з кіркової речовини. Ще через 30 - 60 с контрастна речовина виділяється в більш дистальні канальці, викликаючи посилення мозкової речовини - відбувається гомогенне посилення всієї ниркової паренхіми.

Зовнішній вигляд нирок з множинними кістами у дітей з вродженим аутосомно-рецесивним полікістозом помітно відрізняється від кіст у дорослих, які зазвичай є випадковою знахідкою. Полікістоз нирок у дорослих – це аутосомно-домінантне захворювання, що супроводжується множинними кістами в печінці, жовчних протоках, рідше в підшлунковій залозі, та наявністю аневризм головного мозку або судин черевної порожнини.

Гідронефроз

Кісти поблизу ниркової миски можна сплутати з гідронефрозом 1 стадії, який характеризується розширенням миски та сечоводу на нативних зображеннях. При гідронефрозі 2 стадії межі ниркових чашечок стають нечіткими. На 3 стадії виникає атрофія ниркової паренхіми.

Комп’ютерну томографію нирок не слід використовувати лише для діагностики нефролітіазу, оскільки це пов’язано зі значним променевим навантаженням на пацієнта. При нефролітіазі, як і при гідронефрозі, методом вибору є ультразвукове дослідження.

При хронічному гідронефрозі 3 стадії об'єм паренхіми зменшується і визначається як вузька смужка тканини, розвивається атрофія, і нирка не функціонує. У сумнівних випадках виявлення розширеного сечоводу дозволяє відрізнити гідронефроз від перипелвікулярної кісти. Контрастна речовина накопичується в розширеній нирковій мисці, але не в кістах.

Солідні пухлинні утворення нирок

Контрастне посилення часто може допомогти диференціювати ефект приватного об'єму доброякісної кісти від гіподенсної пухлини нирки. Однак комп'ютерна томографія не надає конкретної інформації про етіологію ураження, особливо коли паренхіматозна пухлина нирки має нечіткі межі. Неоднорідне посилення, інфільтрація навколишніх структур та інвазія в балію або ниркову вену є ознаками злоякісного новоутворення.

Якщо утворення тверде, має неоднорідну структуру та містить жирові включення, слід подумати про ангіоміоліпому. Доброякісні гамартоми містять жирову тканину, атипові м'язові волокна та кровоносні судини. Часто відбувається проростання пухлини в стінку судини, що призводить до внутрішньопухлинної або ретроперитонеальної кровотечі (тут не показано).

Патологія нирок, пов'язана з кровоносними судинами

Якщо за допомогою ультразвукового дослідження виявлено свіжу кров у черевній порожнині у разі проникаючого поранення або тупої травми живота, необхідно якомога швидше визначити джерело кровотечі. Диференціальна діагностика повинна включати не тільки розрив селезінки або великої судини, а й пошкодження нирки. На зображеннях без контрастного посилення ознаками розриву нирки є розмиті контури нирки в області травми та кровотечі, а також наявність гіперденсної свіжої гематоми, розташованої в заочеревинному просторі. У цьому випадку на зображеннях з контрастним посиленням видно ниркову паренхіму зі все ще добрим кровопостачанням та збереженою функцією.

Після екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ) іноді виникає пошкодження нирок з утворенням невеликих гематом або витіканням сечі з сечоводу. Якщо після ЕУХЛ виникає постійний біль або гематурія, слід провести контрольну комп'ютерну томографію. Після внутрішньовенного введення контрастної речовини та її виведення нирками визначається витікання контрастної речовини з сечею в заочеревинний простір.

На комп'ютерній томографії інфаркт нирки зазвичай має трикутну форму відповідно до ангіоархітектури нирки. Широка основа прилягає до капсули, а трикутний конус поступово звужується до балії. Типовою ознакою є відсутність підсилення при внутрішньовенному контрастуванні як на ранній перфузійній, так і на пізній екскреторній фазах. Емболи зазвичай утворюються в лівих відділах серця або в аорті з її атеросклеротичним ураженням або аневризматичним розширенням.

Якщо після введення контрастної речовини в просвіті ниркової вени виявляється ділянка низької щільності, можна думати про асептичний тромбоз або тромбоз пухлини при раку нирки. У представленому випадку тромб поширюється в нижню порожнисту вену.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]