Комп'ютерна томографія простати

Однією з найважливіших переваг КТ простати є відносно низька залежність методу від оператора: результати обстеження, проведеного стандартним методом, можуть бути переглянуті та інтерпретовані різними спеціалістами без необхідності повторного обстеження.

Переваги мультиспіральної комп'ютерної томографії простати:

• висока просторова роздільна здатність;
• висока швидкість дослідження;
• можливість тривимірної та багатоплощинної реконструкції зображень;
• низька операторна залежність методу;
• можливість стандартизації досліджень;
• відносно висока доступність обладнання (з точки зору кількості приладів та вартості обстеження).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Мета проведення комп'ютерної томографії простати

Основною метою проведення КТ тазу є визначення стадії регіонального поширення раку передміхурової залози (в першу чергу це стосується виявлення метастатичних уражень лімфатичних вузлів).

Показання до комп'ютерної томографії простати

Основні показання до проведення МСКТ органів малого тазу:

• виявлення регіонарної лімфаденопатії у пацієнтів з верифікованим раком передміхурової залози;
• виявлення поширення пухлини на органи малого тазу у пацієнтів з високим ризиком локального поширення онкологічного процесу (рівень ПСА >20 нг/мл, бал за шкалою Глісона 8-10);
• планування променевої терапії.

Для виявлення віддалених метастазів проводиться комп'ютерна томографія легень, головного мозку, печінки та надниркових залоз.

Підготовка до комп'ютерної томографії простати

Підготовка пацієнтів до МСКТ органів малого тазу та черевної порожнини включає пероральне контрастування тонкої та товстої кишок позитивною або негативною речовиною, що необхідно для точної диференціації лімфатичних вузлів та петель кишечника. Як позитивний контрастний агент використовується 3-4% розчин амідотризоату натрію (урографіну) або гіпак (40 мл контрастної речовини на 1000 мл води), його ділять на 2 частини по 500 мл та приймають ввечері перед обстеженням, а також вранці в день обстеження. Як негативний контрастний агент може бути використана вода (1500 мл за 1 годину до обстеження), що особливо важливо при проведенні МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням та тривимірною реконструкцією зображення.

МСКТ органів малого тазу проводиться при повному сечовому міхурі. Деякі дослідники пропонують заповнювати пряму кишку контрастною речовиною або надувним балоном. МСКТ органів черевної порожнини та заочеревинного простору можна проводити щонайменше через 3-4 дні після рентгенологічних досліджень травного тракту з сульфатом барію через можливі артефакти на КТ.

МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням у пацієнтів з факторами ризику розвитку контраст-індукованої нефропатії (діабетична нефропатія, зневоднення, застійна серцева недостатність, вік понад 70 років) може бути проведена лише після відповідної підготовки у вигляді внутрішньовенної або пероральної гідратації (2,5 літра рідини протягом 24 годин до дослідження). За можливості, прийом нефротоксичних препаратів (нестероїдні протизапальні препарати, дипіридамол, метформін) слід припинити за 48 годин до МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням.

Методологія комп'ютерної томографії простати

При проведенні МСКТ пацієнта укладають на спину з піднятими руками. Огляд органів малого тазу та заочеревинного простору (діапазон сканування – від діафрагми до сідничних горбів) проводиться з колімацією рентгенівського променя 0,5-1,5 мм, реконструкцією тонких зрізів 1,5-3 мм у трьох площинах, переглядом томограм у вікнах м’яких тканин та кісток.

Внутрішньовенне контрастування необхідне для уточнення меж пухлини та виявлення інвазії в навколишні структури. Контрастну речовину (концентрація 300-370 мг йоду на 1 мл) вводять за допомогою автоматичного інжектора в об'ємі 100-120 мл зі швидкістю 3-4 мл/с, після чого вводять близько 50 мл фізіологічного розчину. Огляд тазу починають із затримкою 25-30 с від початку внутрішньовенного введення контрастної речовини, що дозволяє отримувати зображення в ранню артеріальну фазу контрастування. Додатково може бути використана інтерстиціальна фаза контрастування (затримка 60-70 с), яка є більш інформативною для оцінки меж пухлини.

Протипоказання до комп'ютерної томографії простати

Абсолютних протипоказань до КТ простати немає. Пацієнтам з тяжкими алергічними реакціями в анамнезі на йодовмісні контрастні речовини протипоказано проводити КТ з внутрішньовенним контрастуванням.

[ 6 ], [ 7 ]

Інтерпретація результатів комп'ютерної томографії простати

Нормальна передміхурова залоза

На МСКТ він має рівномірну щільність (іноді з невеликими кальцифікатами) без зональної диференціації.

Об'єм залози розраховується за формулою еліпса:

V (мм3 ^або мл) = x • y • z • π/6, де x – поперечний розмір; y – передньо-задній розмір; z – вертикальний розмір; π/6 – 0,5.

У нормі сім'яні міхурці мають трубчасту структуру, симетричні, розміром до 5 см і відокремлені від сечового міхура шаром жирової тканини, відсутність якої служить критерієм пухлинної інвазії.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Виявляється збільшення об'єму передміхурової залози (більше 20 см3 ⁾ за рахунок проліферації вузлів у парауретральній зоні, що у деяких пацієнтів супроводжується внутрішньоміхуровим зростанням. Крім того, при проведенні МСКТ з внутрішньовенним контрастом у екскреторній фазі (через 5-7 хвилин після введення препарату) можна виявити підняття дистальних відділів сечоводів (через збільшення об'єму передміхурової залози), трабекулярність стінки та дивертикули сечового міхура внаслідок гіпертрофії м'яза, що виштовхує сечу у відповідь на часткову обструкцію уретри. При проведенні міктураційної мультиспіральної цистоуретрографії після заповнення сечового міхура контрастною речовиною можна візуалізувати уретру та виявити її стриктури.

[ 8 ], [ 9 ]

Аденокарцинома передміхурової залози

Вогнища аденокарциноми всередині передміхурової залози можна виявити за активним накопиченням контрастної речовини в артеріальній фазі (25-30 сек з моменту внутрішньовенного введення). Екстрапростатичне поширення раку передміхурової залози можна виявити за наявністю локального випинання, часто з асиметричним збільшенням сім'яного міхура та зникненням рідкого вмісту. КТ-ознакою інвазії сусідніх органів та структур (сечового міхура, прямої кишки, м'язів та стінок малого тазу) є відсутність диференціації прошарків жирової тканини.

Оцінка тазових та заочеревинних лімфатичних вузлів за допомогою МСКТ базується на визначенні їх кількісних та якісних змін. Метод дозволяє візуалізувати найбільш типові ділянки їх ураження при раку передміхурової залози (запіральні, внутрішні та зовнішні клубові групи). Запіральні лімфатичні вузли належать до медіального ланцюга зовнішньої клубової групи; вони розташовані вздовж латеральної стінки таза на рівні вертлюжної западини. Основною КТ-ознакою лімфаденопатії є розмір лімфатичних вузлів. Верхньою межею КТ-норми є поперечний (найменший) діаметр лімфатичного вузла, що дорівнює 15 мм. Однак чутливість та специфічність КТ у виявленні лімфаденопатії варіюється від 20 до 90%, оскільки метод не дозволяє виявляти метастази в незбільшених лімфатичних вузлах і часто дає хибнонегативні результати.

Аналіз томограм тазу та заочеревинного простору обов'язково включає перегляд зображень у кістковому вікні, що дозволяє виявити гіперщільні вогнища остеосклерозу, що відповідають типовим остеобластичним метастазам раку передміхурової залози в кістках тазу, поперекового та грудного відділів хребта, стегнових кісток та ребер.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Експлуатаційні характеристики

МСКТ не дозволяє диференціювати зональну анатомію та візуалізувати капсулу передміхурової залози, що обмежує можливості цього методу у виявленні раку передміхурової залози та визначенні локальної поширеності онкопроцесу. Висока частота хибнонегативних результатів МСКТ у стадіювання раку передміхурової залози пов'язана з тим, що стадія Т3 встановлюється лише за наявності великої пухлини з екстрапростатичним ростом та ураженням сім'яного міхурця. Виявлення стадії Т3a, особливо при обмеженому екстракапсулярному рості пухлини, або початковому ураженні сім'яних міхурців за допомогою МСКТ практично неможливе. МСКТ недостатньо інформативна для оцінки ефективності лікування раку передміхурової залози та виявлення локального рецидиву.

Ускладнення комп'ютерної томографії простати

Сучасна МСКТ передміхурової залози є практично безпечним діагностичним методом, прийнятним для більшості пацієнтів. Розробка йодовмісних контрастних речовин та поява неіоногенних агентів (йопроміду, йогексолу) призвели до зниження частоти тяжких побічних реакцій у 5-7 разів. Завдяки цьому МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням стала доступною амбулаторною методикою обстеження. Незважаючи на нижчу вартість іонних контрастних речовин порівняно з неіоногенними, останні стали препаратами вибору для МСКТ до кінця 1990-х років. При використанні неіоногенних контрастних речовин у випадках помірних алергічних реакцій в анамнезі можна проводити премедикацію преднізолоном (30 мг per os за 12 та 2 години до дослідження).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Догляд за пацієнтами

Внутрішньовенну або пероральну гідратацію слід продовжувати протягом 12-24 годин після дослідження.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Перспективи комп'ютерної томографії простати

Перспективи розвитку КТ-діагностики раку передміхурової залози пов'язані з використанням багатошарової (64-256) томографії, яка дозволяє проводити дослідження з товщиною зрізу близько 0,5 мм, ізотропними вокселями та реконструкцією зображення в будь-якій площині. Завдяки збільшенню швидкості томографії з'явиться можливість проведення перфузійної МСКТ передміхурової залози з виявленням вогнищ пухлинного неоангіогенезу. Наразі її перфузію оцінюють за допомогою МРТ з внутрішньовенним контрастуванням або ультразвукового дослідження.