Магнітно-резонансна томографія простати

МРТ простати стали використовувати з середини 80-х рр. XX ст., Проте інформативність і точність цього методу довгий час були обмежені через технічну недосконалість МР-томографів і недостатньоюрозробленість методики обстеження.

Застаріла назва методу - ядерна магнітно-резонансна (ЯМР) томографія - в даний час не використовують, щоб уникнути неправильних асоціацій з іонізуючим випромінюванням.

Мета проведення МРТ простати

Основна мета МРТ малого таза - локальне і регионарное стадирование онкологічного процесу за системою TNM.

Основні принципи магнітно-резонансної томографії

В основі МРТ лежить феномен ядерно-магнітного резонансу, відкритий в 1946 р фізиками Ф. Блохом і Е. Перселл (Нобелівська премія з фізики, 1952). Цей феномен полягає в здатності ядер деяких елементів, що знаходяться під впливом статичної магнітного поля, приймати енергію радіочастотного імпульсу. Паралельні роботи по вивченню електронного парамагнітного резонансу проводив в Казанському державному університеті професор Е.К. Завойський. У 1973 році американський учений П. Лотербур запропонував доповнити феномен ядерно-магнітного резонансу впливом змінного магнітного поля для визначення просторового розташування сигналу. За допомогою методики реконструкції зображень, яку в той час використовували при проведенні КТ, йому вдалося отримати першу МР-томограму живої істоти. У 2003 р П. Лотербур і П. Менсфілд (творець надшвидкої МРТ з можливістю отримання одного зображення за 50 мс) були удостоєні Нобелівської премії з фізіології і медицині. Сьогодні в світі існує більше 25 тис. МР-томографів, на яких сумарно виконують понад півмільйона досліджень в день.

Найважливіша перевага МРТ в порівнянні з іншими діагностичними методами - відсутність іонізуючого випромінювання і, як наслідок, повне виключення ефектів канцеро- і мутагенезу.

Переваги магнітно-резонансної томографії:

• високу просторову роздільну здатність;
• відсутність іонізуючого випромінювання, ефектів канцеро- і мутагенезу;
• висока м'якотканинних контрастність;
• можливість точного виявлення інфільтрації, набряклості тканин;
• можливість томографії в будь-якій площині.

МРТ має високу м'якотканинних контрастністю і дозволяє проводити дослідження в будь-яких площинах з урахуванням анатомічних особливостей тіла хворого, а при необхідності - отримувати тривимірні зображення для точної оцінки поширеності патологічного процесу. Більш того, МРТ - єдиний метод неінвазивної діагностики, що володіє високою чутливістю і специфічністю при виявленні набряку і інфільтрації будь-яких тканин, в тому числі кісткової.

Основний технічний параметр МРТ - напруженість магнітного поля, яку вимірюють в Тесла (Т). Високопольні томографи (від 1,0 до 3,0 Т) дозволяють проводити найбільш широкий спектр досліджень всіх областей тіла людини, що включає функціоналигие дослідження, ангіографію, швидку томографію. Низько- і середньопольні томографія (менше 1,0 Т) не дозволяє отримати клінічно значиму інформацію про стан передміхурової залози, В останні 2-3 роки найбільший інтерес представляють МР-томографи з напруженістю магнітного поля 3,0 Т, які стали доступні для повноцінного клінічного застосування. Їх основні переваги - можливість отримання зображень з високим просторовим дозволом (менш 1 мм), високою швидкістю, а також чутливість до мінімальних патологічних змін.

Інший важливий технічний фактор, що визначає інформативність МРТ при дослідженнях малого таза, - тип використовуваного РЧ-датчика, або котушки. Зазвичай використовують фазовані РЧ-котушки для тіла, які розміщують навколо зони дослідження (один елемент - па рівні попереку, другий - на передній черевній стінці). Ендоректальний датчики істотно розширили діагностичні можливості МРТ за рахунок істотного підвищення просторового дозволу і співвідношення сигнал / шум в зоні дослідження, чіткої візуалізації капсули передміхурової залози і нейросудинних пучків. В даний час ведуться роботи по створенню ендоректал'них датчиків для МР-томографів з напруженістю магнітного поля 3.0 Т.

Точність МР-діагностики та характеристики гіперваскулярних процесів (пухлини, запалення) можна істотно підвищити при використанні штучного контрастування.

З появою спеціалізованих ендоректальний датчиків (радіочастотних котушок), динамічного контрастування і спектроскопії МРТ швидко привернула до себе увагу багатьох клініцистів і дослідників і поступово увійшла в ряд діагностичних обстежень хворих з раком простати. Повільний розвиток цієї галузі променевої діагностики в нашій країні було зумовлено недостатньою поширеністю радикальних методів лікування раку передміхурової залози (в тому числі простатектомії та променевої терапії), малої доступністю сучасних томографів та відсутністю відповідних навчальних програм для фахівців з променевої діагностики і урологів. В останні роки ситуація почала змінюватися в кращий бік на тлі зростання державних закупівель медичного обладнання та появи спеціалізованих центрів по діагностиці та лікуванню РПЖ.

Показання

Основні показання до проведення магнітно-резонансної томографії у хворих на рак передміхурової залози:

• диференціація стадій Т2 і Т3 для визначення показань до хірургічного або променевого лікування у хворих середнього та високого ризику екстрапростатіческого поширення пухлини;
• оцінка стану регіонарних лімфатичних вузлів і виявлення метастазів в кістки таза і поперекового відділу хребта (більш точна діагностика в порівнянні з КТ);
• ступінь диференціювання пухлини по Глісон більше 6;
• стадія Т2b за даними пальцевого ректального дослідження;
• оцінка динаміки стану передміхурової залози, лімфатичних вузлів і навколишніх тканин у хворих з продовженим ростом РПЖ на тлі проведеного лікування;
• виявлення локальних рецидивів раку передміхурової залози або метастазів в регіонарні лімфатичні вузли при біохімічному рецидив раку після радикальної простатектомії;
• рівень ПСА> 10 нг / мл.

При формулюванні показань для МРТ необхідно враховувати залежність точності цього методу від наявності локально поширеного раку простати, яка визначається за рівнем ПСА і ступеня диференціювання пухлини.

Діагностична ефективність магнітно-резонансної томографії в залежності від наявності локально поширеного раку передміхурової залози

	Низький ризик (ПСА <10 нг / мл, Глісон 2-5)	Середній писк (ПСА = 10-20 нг / мл, Глісон 5-7)	Високий ризик (ПСА> 20 нг / мл, Глісон 8 10)
Виявлення пухлини	Низька	Висока	Висока
Визначення локальної поширеності	Висока	Висока	Висока
Виявлення лимфаденопатии	Середня	Середня	Висока

Крім того, магнітно-резонансну томографію передміхурової залози виконують для уточнення особливостей кістозних простатичних і періпростатіческіх структур, виявлення ускладнень простатиту і особливостей аденоми передміхурової залози.

Хворим з негативними результатами повторних біопсій (більше двох) в анамнезі, рівнем ПСА в межах «сірої шкали» (4-10 нг / мл), відсутністю патології при ТРУЗІ і пальцевому ректальному дослідженні показано проведення МР-планування біопсії, в ході якого визначають ділянки , підозрілі на наявність неопластического процесу.

[1], [2], [3]

Підготовка

Хворим з підозрою на рак передміхурової залози МРТ малого таза можна проводити як до трансректальной біопсії (за наявності результату визначенні сироваткового ПСА), так і через 3-4 тижнів після неї (після зникнення ділянок постбіопсійних крововиливів в передміхуровій залозі). Дослідження необхідно проводити на високопольні томографі (як мінімум 1 Т), по можливості - з ендоректальний датчиком, як мінімум в двох площинах з використанням динамічного контрастування.

Підготовка до МРТ-дослідження передміхурової залози (ендоректал'ному і поверхневому) полягає в очищенні прямої кишки за допомогою невеликої клізми. Дослідження проводять при наповненому сечовому міхурі, по можливості - після придушення перистальтики за допомогою внутрішньовенного введення глкжагона або гіосніпа бутил броміду.

[4]

Техніка мРТ простати

Ендоректальний датчик встановлюють на рівні передміхурової залози і заповнюють повітрям (80-100 мл), що забезпечує чітку візуалізацію капсули предстатслиюй залози, прямокишково-простатичних кутів і прямокишково-простатичної фасції. Використання ендоректального датчика не обмежує можливості візуалізації регіонарних лімфатичних вузлів (аж до рівня біфуркації черевної аорти), так як дослідження проводять з використанням комбінації тазової (зовнішньої) і ендоректальний (внутрішньої) котушок.

Хворого розташовують усередині томографа в положенні лежачи на спині. Дослідження починають з швидкою томографії (локалайзер) для контролю розташування датчика і планування подальших програм. Потім отримують Т2-зважені зображення в сагітальній площині для оцінки загальної анатомії малого тазу. Т1-зважені зображення в аксіальній площині використовують для оцінки зон лімфаденопатії, виявлення крові в простаті і метастазів в кістках таза. Прицільні аксіальні Т2-зважені томограми з товщиною зрізу близько 3 мм - найбільш інформативні дтя оцінки передміхурової залози. Швидку томографію з отриманням Т1-зважених зображень і придушенням сигналу від жирової тканини використовують для проведення динамічного контрастування передміхурової залози і оцінки лімфатичних вузлів. Загальна тривалість дослідження становить близько 25-30 хв.

Протокол ендоректальний магнітно-резонансної томографії при раку передміхурової залози

Імпульсна послідовність	Площина	Товщина зрізу / інтервал, мм	Завдання
Т2-ВІ (спіновий відлуння)	СП	5/1	Оцінка загальної анатомії органів малого тазу
Т1 (спіновий відлуння)	АП (через малий таз)	5/1	Пошук лимфаденопатии, оцінка кісток таза
Т2-ВІ (спіновий відлуння) прицільно на передміхурову залозу	АП	3/0	Оцінка передміхурової залози і насінних бульбашок
	Кп / сп	3/0	Оцінка передміхурової залози і насінних бульбашок
Т1 (градієнтне луна) з придушенням сигналу від жирової тканини, внутрішньовенним контрастуванням і багатофазним скануванням	АП	(1-3) / 0	Оцінка передміхурової залози і насінних бульбашок

Примітки. СП - сагітальній площині; АП - аксіальна площина; КП - корональна площину; ВІ - зважене зображення.

Сканування виконують без затримки дихання. При проведенні томографії в аксіальній площині необхідно використовувати поперечний напрям фазового кодування (зліва направо) в полях зменшення вираженості артефактів від пульсації судин і руху передньої черевної стінки. Також, можна використовувати пресатурааію області передньої черевної стінки. Обробка отриманих зображень повинна включати програму корекції інтенсивності сигналу поверхневої котушки (БОС), що забезпечує однорідний сигнал від усієї області малого тазу, а не тільки від передміхурової залози.

З МР-контрастних препаратів зазвичай застосовують 0,5 М-контрастні препарати (GD-DТРА) з розрахунку 0,1 ммоль, або 0,2 мл, на 1 кг маси тіла хворого (обсяг контрастного препарату зазвичай не перевищує 15-20 мл на одне дослідження). При проведенні МР-досліджень з динамічним багатофазним контрастуванням переважно використовувати 1,0 М-препарати (Гадобутрол), так як при меншому обсязі введення (75-10 мл) в порівнянні з 0,5 М-препаратами можна досягти більш оптимальної геометрії болюса , за рахунок чого підвищується інформативність артеріальної фази контрастування.

Протипоказання до проведення

Протипоказання до МРТ пов'язані з впливом магнітного поля і радіочастотного (неионизирующего) випромінювання.

Абсолютні протипоказання:

• штучний водій ритму;
• внутрішньочерепні феромагнітні гемостатические кліпси;
• внутріглазнічние феромагнітні сторонні предмети;
• імплантати середнього або внутрішнього вуха;
• інсулінові насоси;
• нейростімулятори.

Більшість сучасних медичних пристосувань, які встановлюють в тіло хворого, умовно сумісні з МРТ. Це означає, що обстеження хворих з встановленими коронарними стентами, всередині посудину істи ми котушками, фільтрами, протезами серцевих клапанів можна виконувати при клінічних показаннях за погодженням з фахівцем з променевої діагностики на основі інформації компанії-виробника про характеристиках металу, з якого виготовлено встановлений пристрій. При наявності всередині тіла хворого хірургічних матеріалів та інструментів з мінімальними магнітними властивостями (деякі стенти і фільтри) МРТ можна проводити через як мінімум 6-8 тижнів після операції, коли фіброзно-рубцева тканина забезпечить надійну фіксацію пристрою.

Епдоректальная МРТ також протипоказана протягом 2-3 тижнів після мультифокальної трансректальной біопсії передміхурової залози, протягом 1-2 міс після хірургічних втручань на аноректальної області і хворим з вираженими гемороїдальними вузлами.

[5], [6]

Норма

МРТ органів малого таза включає візуалізацію зональної анатомії передміхурової залози, її капсули, насінних бульбашок, навколишніх тканин, сечового міхура, підстави статевого члена, прямої кишки, кісток газу, регіонарних лімфатичних вузлів.

Нормальна МРТ анатомія передміхурової залози

Зональну анатомію передміхурової залози оцінюють на T2-зважених зображеннях: периферична зона - гіперінтенсивного, центральна зона - з- або гіпоінтенсівная в порівнянні з м'язовою тканиною.

Псевдокапсула передміхурової залози візуалізується у вигляді тонкої гіпоінтесівной кордону, яка по її передній поверхні зливається з фибромускулярной стромой. На Т1-зважених зображеннях зональна анатомія передміхурової залози не диференціюється.

Розміри і об'єм передміхурової залози оцінюють за формулою:

V (мм ³ або мл) = х • у • z • 0,1

Прямокишково-передміхурові кути повинні бути вільними, що не облітерірован. Прямокишково-передміхурова фасція між передміхурової залозою і прямою кишкою зазвичай чітко простежується на аксіальних томограмах. За задньо-латеральної поверхні передміхурової залози з обох сторін повинні визначатися нейрососудістие пучки. За її передній поверхні виявляють дорсальний венозний комплекс, зазвичай гіперінтенcівний на Т2-зважених зображеннях за рахунок повільного кровотоку. Насінні бульбашки візуалізуються як рідинні порожнини (гіперінтснсівние на Т2-зважених зображеннях) з тонкими стінками.

При дослідженні з динамічним контрастуванням вміст бульбашок не накопичує препарат. Мембранозний відділ уретри візуалізується на сагиттальних або фронтальних Т2-зважених томограмах.

Нормальні лімфатичні вузли найкраще видно на Т1-зважених зображеннях на тлі жирової клітковини. Як і при МСКТ, розмір вузлів - основна ознака метастатичного ураження.

Нормальна кісткова тканина па Т1- і Т2-зважених зображеннях гіперінтенсивного за рахунок високого вмісту жирової клітковини в кістковому мозку Наявність гіпоіптенсівних вогнищ (в кістках газу, хребті, стегнових кістках) найчастіше свідчить про метастатическом остеобластаческом ураженні.

[7], [8], [9], [10], [11]

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

МР-ознаки захворювання залежать від переважаючого компонента; залозиста гіперплазія гіперінтеней вна на Т2-зважених зображеннях (з формуванням кістозних змін), стромальна - гіпоінтенсівная. На тлі стромальной гіперплазії передміхурової залози виявити рак її центральних відділів найбільш важко. Периферична зона при великій аденомі компріміровапа, що також ускладнює виявлення раку. При дуже великий аденомі периферична зона може бути настільки компримованого, що утворює хірургічну капсулу простати.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Простатит

Основа діагностики простатиту - клінічне обстеження в поєднанні з мікробіологічними дослідженнями. При підозрі на розвиток ускладнень (формування абсцесу), а також хворим з тазової болем неясної етіології зазвичай виконують ультразвукове дослідження або МРТ. Гіпоінтенсівние осередки в периферійній зоні передміхурової залози на Т1-зважених зображеннях можуть відповідати як запальних змін, так і вогнищ неоплазии, МР-критерії вогнищ простатиту - конусоподібна форма гіпоінтенсівних вогнищ, чіткі контури, відсутність мас-ефекту.

Кісти передміхурової залози

Кістозні зміни центральної зони передміхурової залози можуть виникати при її доброякісної гіперплазії (залозиста форма); ретенційні або постзапальні кісти зазвичай виникають в периферійній зоні. Вроджені простатические або пери простатические кісти можуть поєднуватися з іншими аномаліями розвитку і можуть стати причиною безпліддя, що вимагає діагностики та відповідного лікування. Вроджені кісти можуть мати різну локалізацію, найбільш інформативним методом визначення якої служить МРТ.

Найбільш часто інтрапростатіческого кісти виходять з простатичної маточки або сім'явивідної протоки, екстрапростатіческіе - з насіннєвих пухирців, ремнантов мюллерова протоки.

[18], [19], [20]

Аденокарцинома передміхурової залози

Для аденокарциноми передміхурової залози характерна низька інтенсивність сигналу на Т1-взвешейних зображеннях на тлі сигналу високої інтенсивності від нормальної периферичної зони передміхурової залози.

Найважливіша перевага ендоректал'ной МРТ - можливість точної локалізації вогнищ неопластического ураження, визначення характеру і напрямку росту пухлини. Зокрема, МРТ дозволяє виявити осередки раку в передніх відділах периферичної зони передміхурової залози, важкодоступних при трансректальной біопсії. Неправильна форма, дифузне поширення з мас-ефектом, нечіткі і нерівні контури - морфологічні ознаки вогнищ низької інтенсивності сигналу в периферійній зоні передміхурової залози, що дозволяють припустити злоякісний характер ураження.

При динамічному контрастировании вогнища раку швидко накопичують контрастний препарат в артеріальну фазу і швидко його виводять, що відображає ступінь неогістогенеза і, відповідно, ступінь злоякісності пухлини.

Представники північноамериканської школи променевої діагностики виступають за використання МР-спектроскопії замість динамічного контрастування, яке вважають за краще представники європейської школи променевої діагностики, для точної локалізації вогнищ раку. Це обумовлено, зокрема, тим фактом, що тільки МР-спектроскопія дозволяє неінвазивної виявити осередки пухлини не тільки в периферичної, а й в центральній зоні передміхурової залози.

Ендоректальний МРТ дозволяє безпосередньо візуалізувати капсулу передміхурової залози і визначити локальну поширеність пухлини.

Основні критерії екстраоргаіного поширення раку передміхурової залози (за даними МРТ):

• асиметрія нейросудинних пучків;
• облітерація прямокишково-передміхурової кута;
• вибухне контуру залози;
• екстракапсулярна пухлина;
• широкий контакт пухлини з капсулою;
• асиметрично гіпоінтенсівний сигнал від вмісту насіннєвого бульбашки.

Порівняльна характеристика МР критеріїв ексграпростатіческого поширення раку

МР критерий	Точність,%	Чутливість,%	Специфічність,%
Асиметрії нейроваскулярной пучків	70	38	95
Облітерація ректо- простатичного кута	71	50	88
Вибухне капсули	72	46	79
Екстракапсулярна пухлина	73	15	90
Загальне враження	71	63	72

Виражена екстракапсулярна інвазія за даними МРТ не тільки визначає недоцільність хірургічного лікування - її вважають несприятливим прогностичним фактором.

Шляхи залучення насінних бульбашок при раку передміхурової залози:

• зростання пухлини по ходу сім'явиносних проток;
• пряме залучення бульбашок периферичної пухлиною;
• пухлина бульбашки, не пов'язана з первинним осередком ураження передміхурової залози.

Основні ознаки інвазії насіннєвих бульбашок:

• відсутність гіпсрінтенсівного сигналу від вмісту на Т2-зважених зображеннях;
• асиметричне збільшення, крововилив в пляшечку.

Гііоінтенсівние осередки в насінних бульбашках можуть бути пов'язані з постбіопсіонним крововиливом, амілоїдозом (близько 30% чоловіків старше 75 років), компресією аденомою простати.

При переході пухлини передміхурової залози на сечовий міхур або пряму кишку між ними відсутній жирова клітковина.

Дослідження з внутрішньовенним контрастуванням дозволяє більш точно визначити межі пухлини.

Гормональна абляція при РПЖ призводить до зниження інтенсивності МР-сигналу, зменшення розмірів залози, що дещо ускладнює діагностику. Однак достовірного зниження точності МР-стадирования на тлі гормональної абляції не відбувається.

Останнім часом МРТ все більше привертає увагу фахівців як метод планування лікувальних заходів (зокрема, променевої терапії та хірургічних втручань), так як сучасні методи лікування в багатьох випадках дозволяють вилікувати хворого від онкологічного захворювання, і на перше місце виходить питання якості їх життя після лікування. З цієї причини променеву терапію при РПЖ проводять після розмітки поля впливу випромінювання за даними КТ або МРТ, що дозволяє убезпечити прилеглі неуражені органи (наприклад, шийку сечового міхура).

Проведення МРТ перед радикальною простатектомії дозволяє оцінити мембранозний відділ уретри, довжина якого обернено корелює з тяжкістю порушення сечовипускання після операції. Крім того, оцінюють вираженість дорзального комплексу, потенційне джерело масивної кровотечі при його перетині під час операції.

Вкрай важливо оцінити збереження нейросудинних пучків, по ходу яких в більшості випадків і поширюється РПЖ. Відсутність інвазії нейросудинних пучків дає надію на збереження еректильної функції після хірургічного втручання (нервосберегающей операція). Також необхідно визначати ступінь екстрапростатіческого поширення пухлини (в міліметрах по двох осях), так як локальну інфільтрацію капсули і періпростатіческіх тканин у хворих з високодиференційований пухлиною не вважають протипоказанням для радикальної простатектомії.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Захворювання передміхурової залози з низькою інтенсивністю сигналу

Низька інтенсивність сигналу також характерна для запальних змін, особливо хронічного простатиту, фіброзно-рубцевих змін, фибромускулярной або стромальной гіперплазії, наслідків гормональної або променевої терапії МРТ без динамічного контрастування не дозволяє достовірно диференціювати більшість перерахованих змін і захворювань.

Посгбіопсійние зміни передміхурової залози. Характерні нерівність капсули передміхурової залози, крововиливи, зміни МР-сигналу паренхіми.

Повноцінне МР-дослідження стає можливим лише після зникнення крововиливів, що в середньому займає 4-6 тижнів (іноді 2-3 міс).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Операційні характеристики МРТ простати

Середня чутливість МРТ при виявленні РПЖ (в першу чергу, мікроскопічних вогнищ) не дозволяє використовувати цей метод для виключення неопластического процесу.

При біохімічному рецидив раку після радикальної простатектомії МРТ дозволяє з 97-100% точністю виявити локальний рецидив пухлини або метастази в регіонарні лімфатичні вузли.

Точність МРТ при виявленні вогнищ неопластического ураження передміхурової залози становить 50-90%. Чутливість МРТ в локалізації РПЖ становить близько 70-80%, при цьому мікроскопічні вогнища раку можна виявити за допомогою МРТ. Гіперінтенсивного на Т2-зважених зображеннях муцинозной аденокарциноми передміхурової залози ускладнює діагностику і призводить до хибнонегативних результатів МРТ.

Клінічна інформація (рівень ПСА, раніше проведене лікування), знання анатомії передміхурової залози, використання ендоректального датчика, динамічного контрастування і спектроскопії дозволяють наблизити точність виявлення вогнищ раку за допомогою МРТ до 90-95% (в більшій мірі підвищується специфічність).

Чутливість МРТ щодо ексграпростатіческой екстензіі знаходиться в межах 43-87%, що, в першу чергу, пов'язано з неможливістю візуалізації мікроскопічного проростання капсули передміхурової залози. Чутливість виявлення екстензіі глибиною менше 1 мм при ендоректалиюй МРТ становить всього 14%, тоді як при проростанні пухлини за межі залози більш ніж на 1 мм показник зростає до 71%. У групі низького ризику (ПСА <10 нг / мл, показник Глисона <5) частота виявлення поширення пухлини за межі передміхурової залози невисока, макроскопічну екстензію спостерігають досить рідко, що значно підвищує частоту хибно-негативних результатів. Чутливість виявлення інвазії насіннєвих пухирців становить 70-76%. Найбільш високу специфічність (до 95-98%) і прогностичне значення позитивного результату МРТ досягають при обстеженні хворих середнього або високого ризику зкстракапсулярной інвазії (ПСА> 10 нг / мл, показник Глисона 7 балів і більше).

Фактори, що впливають на результат

Одна з основних проблем виявлення вогнищ раку і екстракапсулярного поширення пухлини - висока варіабельність інтерпретації томограм різними фахівцями. За допомогою МРТ можна отримати достовірні результати тільки при аналізі томограм кваліфікованими фахівцями з променевої діагностики, що володіють великим досвідом роботи в урогенітальної радіології. Доповнення стандартної МРТ динамічним контрастним посиленням дозволяє більшою мірою стандартизувати дослідження і підвищити точність виявлення екстракапсулярної інвазії. Основне завдання фахівця з променевої діагностики - досягнення високої специфічності МР-діагностики (навіть на шкоду чутливості), щоб не позбавити операбельних хворих шансу на проведення радикального лікування.

Обмеження магнітно-резонансної томографії передміхурової залози:

• низька чутливість при мікроскопічному ураженні;
• ложноотрццател'н'те результати через наявність після біопсії крові в периферійній зоні;
• перехід аденоми простати на периферичну зону;
• виявлення раку в центральній зоні простати;
• псевдоочагі в області підстави залози;
• висока залежність точності діагностики від досвіду лікаря-ренггенолога.

[33], [34], [35], [36]

Ускладнення після процедури

У переважній більшості випадків Ендоректальное МР-дослідження хворі переносять добре. Ускладнення зустрічаються вкрай рідко (незначне виділення крові при наявності у хворого дефектів слизової оболонки прямої кишки).

Побічні реакції при використанні МР-контрастних препаратів виникають вкрай рідко (менше 1% випадків) і зазвичай мають легку ступінь вираженості (нудота, головний біль, печіння в місці ін'єкції, парестезії, запаморочення, висип).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Перспективи магнітно-резонансної томографії простати

Завдяки постійному вдосконаленню, як технічних можливостей, так і діагностичних методик, в даний час МРТ простати - високоефективний метод діагностики злоякісних новоутворень передміхурової залози. Однак високої точності стадіювання РПЖ за допомогою МРТ можна досягти тільки при використанні мультідісціплінарпого підходу в клінічній роботі, заснованого на постійній взаємодії урологів, фахівців з променевої діагностики і патологоанатомів.

Істотне діагностичне обмеження і КТ, і МРТ - низька точність в діагностиці метастатичного ураження лімфатичних вузлів при відсутності їх кількісного і якісного збільшення. Основні надії вирішення цієї проблеми пов'язують з розвитком молекулярної діагностики та створенням лімфотропних контрастних препаратів (в даний час проходять клінічні випробування II-III фази) У міру розвитку променевої діагностики, почала використання в клінічній практиці спектроскопії, туморотронних і лімфотропних контрастних препаратів МРТ може стати найбільш інформативним комплексним методом діагностики РПЖ, обов'язковим для виконання у хворих груп середнього і високого ризику, перед біопсією або початком лікування.