Магнітно-резонансна томографія простати

МРТ передміхурової залози використовується з середини 1980-х років, але інформативність та точність цього методу тривалий час були обмежені через технічну недосконалість МРТ-сканерів та недостатню розвиненість методики обстеження.

Застаріла назва методу – ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМР) – більше не використовується, щоб уникнути неправильних асоціацій з іонізуючим випромінюванням.

Мета проведення МРТ простати

Основною метою МРТ органів малого тазу є локальне та регіональне стадіювання онкологічного процесу за системою TNM.

Основні принципи магнітно-резонансної томографії

МРТ базується на явищі ядерного магнітного резонансу, відкритому в 1946 році фізиками Ф. Блохом та Е. Перселлом (Нобелівська премія з фізики, 1952). Це явище полягає у здатності ядер деяких елементів під впливом статичного магнітного поля сприймати енергію радіочастотного імпульсу. Паралельна робота з вивчення електронного парамагнітного резонансу проводилася в Казанському державному університеті професором Е. К. Завойським. У 1973 році американський вчений П. Лаутербур запропонував доповнити явище ядерного магнітного резонансу впливом змінного магнітного поля для визначення просторового розташування сигналу. Використовуючи техніку реконструкції зображення, яка застосовувалася на той час у КТ, йому вдалося отримати першу МРТ живої істоти. У 2003 році П. Лаутербур і П. Менсфілд (творець надшвидкої МРТ з можливістю отримання одного зображення за 50 мс) були удостоєні Нобелівської премії з фізіології та медицини. Сьогодні у світі налічується понад 25 тисяч МРТ-сканерів, які виконують понад півмільйона досліджень на день.

Найважливішою перевагою МРТ порівняно з іншими діагностичними методами є відсутність іонізуючого випромінювання та, як наслідок, повне усунення наслідків канцерогенезу та мутагенезу.

Переваги магнітно-резонансної томографії:

• висока просторова роздільна здатність;
• відсутність іонізуючого випромінювання, канцерогенезу та мутагенезу;
• високий контраст м’яких тканин;
• здатність точно виявляти інфільтрацію та набряк тканин;
• можливість томографії в будь-якій площині.

МРТ має високу контрастність м’яких тканин і дозволяє проводити обстеження в будь-якій площині з урахуванням анатомічних особливостей тіла пацієнта, а за необхідності отримувати тривимірні зображення для точної оцінки поширеності патологічного процесу. Більше того, МРТ є єдиним неінвазивним методом діагностики, який має високу чутливість і специфічність у виявленні набряку та інфільтрації будь-яких тканин, включаючи кісткові.

Основним технічним параметром МРТ є напруженість магнітного поля, яка вимірюється в теслах (Тл). Томографи високого поля (від 1,0 до 3,0 Тл) дозволяють проводити найширший спектр досліджень усіх областей людського тіла, включаючи функціональні дослідження, ангіографію та експрес-томографію. Томографія низького та середнього поля (менше 1,0 Тл) не надає клінічно значущої інформації про стан передміхурової залози. В останні 2-3 роки найбільший інтерес викликали та стали доступними для повноцінного клінічного використання МРТ-томографи з напруженістю магнітного поля 3,0 Тл. Їхніми основними перевагами є можливість отримання зображень з високою просторовою роздільною здатністю (менше 1 мм), висока швидкість та чутливість до мінімальних патологічних змін.

Ще одним важливим технічним фактором, що визначає інформативність МРТ при тазових дослідженнях, є тип використовуваного радіочастотного датчика, або котушки. Зазвичай використовуються фазовані радіочастотні котушки для тіла, які розміщуються навколо області обстеження (один елемент на рівні попереку, другий на передній черевній стінці). Ендоректальні датчики значно розширили діагностичні можливості МРТ завдяки значному збільшенню просторової роздільної здатності та співвідношення сигнал/шум в області обстеження, чіткій візуалізації капсули простати та судинно-нервових пучків. Наразі ведуться роботи зі створення ендоректальних датчиків для МРТ-сканерів з напруженістю магнітного поля 3,0 Тл.

Точність МРТ-діагностики та характеристик гіперваскулярних процесів (пухлин, запалення) можна значно підвищити, використовуючи штучний контраст.

З появою спеціалізованих ендоректальних датчиків (радіочастотних котушок), динамічного контрастування та спектроскопії, МРТ швидко привернула увагу багатьох клініцистів та дослідників і поступово увійшла до спектру діагностичних обстежень пацієнтів з раком передміхурової залози. Повільний розвиток цього напрямку радіологічної діагностики в нашій країні був зумовлений недостатньою поширеністю радикальних методів лікування раку передміхурової залози (включаючи простатектомію та променеву терапію), низькою доступністю сучасних томографів та відсутністю відповідних навчальних програм для спеціалістів з променевої діагностики та урологів. В останні роки ситуація почала змінюватися на краще на тлі збільшення державних закупівель медичного обладнання та появи спеціалізованих центрів діагностики та лікування раку передміхурової залози.

Показання

Основними показаннями до магнітно-резонансної томографії у пацієнтів з раком простати є:

• диференціація стадій Т2 та Т3 для визначення показань до хірургічного або променевого лікування у пацієнтів із середнім та високим ризиком екстрапростатичного поширення пухлини;
• оцінка стану регіональних лімфатичних вузлів та виявлення метастазів у кістках тазу та поперекового відділу хребта (більш точна діагностика порівняно з КТ);
• ступінь диференціації пухлини за шкалою Глісона більше 6;
• стадія T2b за даними пальцевого ректального дослідження;
• оцінка динаміки стану передміхурової залози, лімфатичних вузлів та навколишніх тканин у пацієнтів з продовженням росту раку передміхурової залози на тлі лікування;
• виявлення локальних рецидивів раку передміхурової залози або метастазів у регіональні лімфатичні вузли у разі біохімічного рецидиву раку після радикальної простатектомії;
• Рівень ПСА >10 нг/мл.

При формулюванні показань до МРТ необхідно враховувати залежність точності цього методу від наявності місцево-поширеного раку передміхурової залози, що визначається рівнем ПСА та ступенем диференціації пухлини.

Діагностична ефективність магнітно-резонансної томографії залежно від наявності місцево-поширеного раку передміхурової залози

	Низький ризик (PSA <10 нг/мл, Глісон 2-5)	Середній писк (PSA = 10-20 нг/мл, Глісон 5-7)	Високий ризик (PSA>20 нг/мл, Глісон 8 10)
Виявлення пухлини	Низький	Високий	Високий
Визначення місцевої поширеності	Високий	Високий	Високий
Виявлення лімфаденопатії	Середній	Середній	Високий

Крім того, проводиться магнітно-резонансна томографія передміхурової залози для уточнення характеристик кістозних простатичних та перипростатичних структур, виявлення ускладнень простатиту та характеристик аденоми простати.

Пацієнтам з негативними результатами повторних біопсій (більше двох) в анамнезі, рівнем ПСА в межах «сірої шкали» (4-10 нг/мл), відсутністю патології при ТРУЗІ та цифровому ректальному дослідженні рекомендується пройти МРТ-планування біопсії, під час якого виявляються ділянки, підозрілі на наявність неопластичного процесу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

У пацієнтів з підозрою на рак передміхурової залози МРТ органів малого тазу може бути проведена як до трансректальної біопсії (за наявності результату ПСА в сироватці крові), так і через 3-4 тижні після неї (після зникнення ділянок постбіопсійної кровотечі в передміхуровій залозі). Дослідження слід проводити на високопольному томографі (не менше 1 Тл), якщо можливо – з ендоректальним датчиком, щонайменше у двох перпендикулярних площинах з використанням динамічного контрастування.

Підготовка до МРТ-дослідження передміхурової залози (ендоректального та поверхневого) полягає в очищенні прямої кишки за допомогою невеликої клізми. Дослідження проводиться при повному сечовому міхурі, по можливості – після пригнічення перистальтики внутрішньовенним введенням глюкагону або бутилброміду гіосніпу.

[ 4 ]

Техніка МРТ простати

Ендоректальний датчик встановлюється на рівні передміхурової залози та заповнюється повітрям (80-100 мл), що забезпечує чітку візуалізацію капсули простати, ректопростатичних кутів та ректопростатичної фасції. Використання ендоректального датчика не обмежує можливості візуалізації регіонарних лімфатичних вузлів (до рівня біфуркації черевної аорти), оскільки дослідження проводиться за допомогою комбінації тазової (зовнішньої) та ендоректальної (внутрішньої) котушок.

Пацієнта розміщують всередину томографа в положенні лежачи на спині. Обстеження починається зі швидкої томографії (локалізатора) для контролю розташування датчика та планування наступних програм. Потім отримують Т2-зважені зображення в сагітальній площині для оцінки загальної анатомії тазу. Т1-зважені зображення в аксіальній площині використовуються для оцінки зон лімфаденопатії, виявлення крові в простаті та метастазів у кістках тазу. Таргетні аксіальні Т2-зважені томограми з товщиною зрізу близько 3 мм є найбільш інформативними для оцінки передміхурової залози. Швидка томографія з Т1-зваженими зображеннями та придушенням сигналу від жирової тканини використовується для проведення динамічного контрастування передміхурової залози та оцінки лімфатичних вузлів. Загальна тривалість обстеження становить близько 25-30 хвилин.

Протокол ендоректальної магнітно-резонансної томографії при раку передміхурової залози

Послідовність імпульсів	Літак	Товщина/інтервал зрізу, мм	Завдання
T2-VI (спін-ехо)	СП	5/1	Оцінка загальної анатомії органів малого тазу
T1-VI (спінова ехо)	AP (через таз)	5/1	Пошук лімфаденопатії, оцінка стану кісток тазу
T2-WI (спін-ехо) з ураженням передміхурової залози	Доступ до мережі	3/0	Оцінка стану передміхурової залози та сім'яних міхурців
	Кр/сп	3/0	Оцінка стану передміхурової залози та сім'яних міхурців
T1-WI (градієнтна ехокардіографія) з пригніченням жиру, внутрішньовенним контрастуванням та багатофазним скануванням	Доступ до мережі	(1-3)/0	Оцінка стану передміхурової залози та сім'яних міхурців

Примітки: SP – сагітальна площина; AP – аксіальна площина; CP – корональна площина; VI – зважене зображення.

Сканування виконується без затримки дихання. При виконанні томографії в аксіальній площині необхідно використовувати поперечний напрямок фазового кодування (зліва направо) в полях для зменшення вираженості артефактів від пульсації судин та руху передньої черевної стінки. Також можливе використання попереднього насичення області передньої черевної стінки. Обробка отриманих зображень повинна включати програму корекції інтенсивності сигналу поверхневої котушки (ПКО), що забезпечує рівномірний сигнал від усієї області малого тазу, а не лише від передміхурової залози.

З МР-контрастних речовин зазвичай використовуються 0,5 М контрастні речовини (ГД-ДТПА) з розрахунку 0,1 ммоль, або 0,2 мл, на 1 кг маси тіла пацієнта (об'єм контрастної речовини зазвичай не перевищує 15-20 мл на одне дослідження). При проведенні МР-досліджень з динамічним багатофазним контрастуванням переважно використовувати 1,0 М контрастні речовини (гадобутрол), оскільки при меншому об'ємі ін'єкції (7,5-10 мл) порівняно з 0,5 М контрастними речовинами можна досягти більш оптимальної геометрії болюсу, тим самим підвищуючи інформативність артеріальної фази контрасту.

Протипоказання до проведення

Протипоказання до МРТ пов'язані з впливом магнітних полів та радіочастотного (неіонізуючого) випромінювання.

Абсолютні протипоказання:

• штучний кардіостимулятор;
• внутрішньочерепні феромагнітні гемостатичні кліпси;
• внутрішньоорбітальні феромагнітні сторонні тіла;
• імплантати середнього або внутрішнього вуха;
• інсулінові помпи;
• нейростимулятори.

Більшість сучасних медичних виробів, що встановлюються в організм пацієнта, умовно сумісні з МРТ. Це означає, що обстеження пацієнтів із встановленими коронарними стентами, внутрішньосудинними котушками, фільтрами та протезами клапанів серця може проводитися за клінічними показаннями за погодженням зі спеціалістом з променевої діагностики на основі інформації виробника про характеристики металу, з якого виготовлено встановлений пристрій. За наявності хірургічних матеріалів та інструментів з мінімальними магнітними властивостями (деякі стенти та фільтри) всередині тіла пацієнта МРТ можна проводити щонайменше через 6-8 тижнів після операції, коли фіброзна рубцева тканина забезпечить надійну фіксацію пристрою.

Епіректальна МРТ також протипоказана протягом 2-3 тижнів після мультифокальної трансректальної біопсії простати, протягом 1-2 місяців після хірургічних втручань в аноректальній ділянці та пацієнтам з тяжким гемороєм.

[ 5 ], [ 6 ]

Норма

МРТ органів малого тазу включає візуалізацію зональної анатомії передміхурової залози, її капсули, сім'яних міхурців, навколишніх тканин, сечового міхура, основи статевого члена, прямої кишки, кісток шлунка, регіональних лімфатичних вузлів.

Нормальна МРТ-анатомія передміхурової залози

Зональну анатомію передміхурової залози оцінюють на Т2-зважених зображеннях: периферична зона гіперінтенсивна, центральна зона ізо- або гіпоінтенсивна порівняно з м'язовою тканиною.

Псевдокапсула передміхурової залози візуалізується як тонка гіпоінтенсивна облямівка, яка вздовж своєї передньої поверхні зливається з фібром'язовою стромою. На Т1-зважених зображеннях зональна анатомія передміхурової залози не диференціюється.

Розмір та об’єм передміхурової залози оцінюються за формулою:

V (мм³ ^або мл) = x • y • z • 0,1

Ректопростатичні кути повинні бути вільними, не облітерованими. Ректопростатична фасція між передміхуровою залозою та прямою кишкою зазвичай чітко видно на аксіальних томограмах. Судино-нервові пучки повинні бути видимі по обидва боки задньолатеральної поверхні передміхурової залози. Дорсальний венозний комплекс видно на її передній поверхні, зазвичай гіперінтенсивний на Т2-зважених зображеннях через повільний кровотік. Сім'яні міхурці візуалізуються як рідинні порожнини (гіперінтенсивні на Т2-зважених зображеннях) з тонкими стінками.

При дослідженні з динамічним контрастуванням вміст везикул не накопичує препарат. Мембранозна частина уретри візуалізується на сагітальних або фронтальних Т2-зважених томограмах.

Нормальні лімфатичні вузли найкраще видно на Т1-зважених зображеннях на тлі жиру. Як і при МСКТ, розмір вузлів є основним показником метастатичного захворювання.

Нормальна кісткова тканина на Т1- та Т2-зважених зображеннях є гіперінтенсивною через високий вміст жирової тканини в кістковому мозку. Наявність гіпоінтенсивних вогнищ (у кістках живота, хребта, стегнових кісток) найчастіше вказує на метастатичні остеобластичні ураження.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

МРТ-ознаки захворювання залежать від переважного компонента; залозиста гіперплазія гіперінтенсивна на Т2-зважених зображеннях (з утворенням кістозних змін), стромальна гіперплазія – гіпоінтенсивна. На тлі стромальної гіперплазії передміхурової залози найважче виявити рак її центральних відділів. Периферична зона при великій аденомі стиснена, що також ускладнює виявлення раку. При дуже великій аденомі периферична зона може бути настільки стиснена, що утворює хірургічну капсулу передміхурової залози.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Простатит

Основою діагностики простатиту є клінічне обстеження в поєднанні з мікробіологічними дослідженнями. При підозрі на ускладнення (утворення абсцесу), а також пацієнтам з тазовим болем неясної етіології зазвичай проводиться ультразвукове дослідження або МРТ. Гіпоінтенсивні ураження в периферичній зоні передміхурової залози на Т1-зважених зображеннях можуть відповідати як запальним змінам, так і неопластичним ураженням, критеріями МРТ для уражень простатиту є конусоподібні гіпоінтенсивні ураження, чіткі контури та відсутність мас-ефекту.

Кісти простати

Кістозні зміни в центральній зоні передміхурової залози можуть виникати при її доброякісній гіперплазії (залозиста форма); ретенційні або постзапальні кісти зазвичай виникають у периферичній зоні. Вроджені простатичні або перипростатичні кісти можуть поєднуватися з іншими аномаліями розвитку та спричиняти безпліддя, що потребує діагностики та відповідного лікування. Вроджені кісти можуть мати різну локалізацію, найбільш інформативним методом визначення якої є МРТ.

Найчастіше внутрішньопростатичні кісти походять з передміхурового маточника або сім'явивідної протоки, тоді як екстрапростатичні кісти походять із сім'яних міхурців та залишків мюллерової протоки.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Аденокарцинома передміхурової залози

Аденокарцинома передміхурової залози характеризується низькою інтенсивністю сигналу на Т1-зважених зображеннях за наявності високої інтенсивності сигналу від нормальної периферичної зони передміхурової залози.

Найважливішою перевагою ендоректальної МРТ є можливість точно локалізувати вогнища неопластичних уражень, визначати характер та напрямок росту пухлини. Зокрема, МРТ дозволяє виявити ракові вогнища в передніх відділах периферичної зони передміхурової залози, до яких важко дістатися за допомогою трансректальної біопсії. Неправильна форма, дифузне поширення з мас-ефектом, нечіткі та нерівні контури є морфологічними ознаками вогнищ низької інтенсивності сигналу в периферичній зоні передміхурової залози, що свідчить про злоякісний характер ураження.

При динамічному контрастуванні ракові вогнища швидко накопичують контрастну речовину в артеріальній фазі та швидко її виводять, що відображає ступінь неогістогенезу та, відповідно, ступінь злоякісності пухлини.

Представники північноамериканської школи радіології виступають за використання МР-спектроскопії замість динамічного контрастування, якому надають перевагу представники європейської школи радіології, для точної локалізації вогнищ раку. Це пов'язано, зокрема, з тим, що лише МР-спектроскопія дозволяє неінвазивно виявляти вогнища пухлини не лише в периферичній, а й у центральній зоні передміхурової залози.

Ендоректальна МРТ дозволяє безпосередньо візуалізувати капсулу простати та визначити локальний поширення пухлини.

Основні критерії позаорганного поширення раку передміхурової залози (за даними МРТ):

• асиметрія судинно-нервових пучків;
• облітерація ректопростатичного кута;
• випинання контуру залози;
• екстракапсулярна пухлина;
• широкий контакт пухлини з капсулою;
• асиметрично гіпоінтенсивний сигнал від вмісту сім'яного міхурця.

Порівняльна характеристика МРТ-критеріїв для екстрапростатичного поширення раку

Критерій МР	Точність, %	Чутливість, %	Специфічність, %
Асиметрія судинно-нервових пучків	70	38	95
Облітерація ректо-простатичного кута	71	50	88
Вип'янення капсули	72	46	79
Екстракапсулярна пухлина	73	15	90
Загальне враження	71	63	72

Тяжка екстракапсулярна інвазія за даними МРТ не тільки визначає недоцільність хірургічного лікування, вона вважається несприятливим прогностичним фактором.

Шляхи ураження сім'яних міхурців при раку передміхурової залози:

• ріст пухлини вздовж сім'явивідної протоки;
• безпосереднє ураження везикул периферичною пухлиною;
• пухлина сечового міхура, не пов'язана з первинним ураженням передміхурової залози.

Основні ознаки інвазії сім'яних міхурців:

• відсутність гіперінтенсивного сигналу від вмісту на Т2-зважених зображеннях;
• асиметричне збільшення, крововилив у везикул.

Гіпоінтенсивні вогнища в сім'яних міхурцях можуть бути пов'язані з крововиливом після біопсії, амілоїдозом (близько 30% чоловіків старше 75 років) та здавленням аденомою простати.

Коли пухлина простати поширюється на сечовий міхур або пряму кишку, між ними немає жирової тканини.

Дослідження з внутрішньовенним контрастом дозволяє точніше визначити межі пухлини.

Гормональна абляція при раку передміхурової залози призводить до зниження інтенсивності МРТ-сигналу, зменшення розмірів залози, що дещо ускладнює діагностику. Однак достовірного зниження точності МРТ-стадування на тлі гормональної абляції не спостерігається.

Останнім часом МРТ все частіше привертає увагу спеціалістів як метод планування лікувальних заходів (зокрема, променевої терапії та хірургічних втручань), оскільки сучасні методи лікування в багатьох випадках дозволяють вилікувати пацієнта від онкологічного захворювання, а питання якості його життя після лікування виходить на перший план. З цієї причини променева терапія раку передміхурової залози проводиться після розмітки поля променевого впливу за даними КТ або МРТ, що дозволяє захистити сусідні неуражені органи (наприклад, шийку сечового міхура).

МРТ перед радикальною простатектомією дозволяє оцінити мембранозну уретру, довжина якої обернено корелює з тяжкістю сечовипускальної дисфункції після операції. Крім того, оцінюється тяжкість дорсального комплексу, потенційного джерела масивної кровотечі при його перетині під час операції.

Вкрай важливо оцінити цілісність судинно-нервових пучків, по яких у більшості випадків поширюється рак передміхурової залози. Відсутність інвазії судинно-нервових пучків дає надію на збереження еректильної функції після операції (нервозберігаюча хірургія). Також необхідно визначити ступінь екстрапростатичного поширення пухлини (у міліметрах вздовж двох осей), оскільки локальна інфільтрація капсули та перипростатичних тканин у пацієнтів з високодиференційованими пухлинами не вважається протипоказанням до радикальної простатектомії.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Захворювання простати з низькою інтенсивністю сигналу

Низька інтенсивність сигналу також характерна для запальних змін, особливо хронічного простатиту, фіброзно-рубцевих змін, фібром'язової або стромальної гіперплазії, наслідків гормональної або променевої терапії. МРТ без динамічного контрастування не дозволяє достовірно диференціювати більшість перелічених змін та захворювань.

Зміни передміхурової залози після біопсії. Характерні ознаки включають нерівномірність капсули передміхурової залози, крововиливи та зміни МРТ-сигналу паренхіми.

Повноцінне МРТ-обстеження стає можливим лише після зникнення крововиливів, що в середньому займає 4-6 тижнів (іноді 2-3 місяці).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Операційні характеристики МРТ простати

Середня чутливість МРТ у виявленні раку передміхурової залози (перш за все, мікроскопічних уражень) не дозволяє використовувати цей метод для виключення неопластичного процесу.

У разі біохімічного рецидиву раку після радикальної простатектомії МРТ дозволяє виявити локальний рецидив пухлини або метастази в регіональні лімфатичні вузли з точністю 97-100%.

Точність МРТ у виявленні вогнищ неопластичних уражень передміхурової залози становить 50-90%. Чутливість МРТ у локалізації раку передміхурової залози становить близько 70-80%, тоді як мікроскопічні вогнища раку неможливо виявити за допомогою МРТ. Гіперінтенсивність на Т2-зважених зображеннях муцинозної аденокарциноми передміхурової залози ускладнює діагностику та призводить до хибнонегативних результатів МРТ.

Клінічна інформація (рівень ПСА, попереднє лікування), знання анатомії передміхурової залози, використання ендоректального датчика, динамічного контрастування та спектроскопії дозволяють наблизити точність виявлення ракових вогнищ за допомогою МРТ до 90-95% (специфічність зростає в більшій мірі).

Чутливість МРТ для виявлення екстрапростатичного поширення знаходиться в межах 43-87%, що, перш за все, пов'язано з неможливістю візуалізації мікроскопічної інвазії капсули простати. Чутливість виявлення поширень глибиною менше 1 мм за допомогою ендоректальної МРТ становить лише 14%, тоді як при інвазії пухлини за межі залози більш ніж на 1 мм цей показник зростає до 71%. У групі низького ризику (ПСА <10 нг/мл, бал за шкалою Глісона <5) частота виявлення поширення пухлини за межі передміхурової залози низька, макроскопічне поширення спостерігається досить рідко, що значно збільшує частоту хибнонегативних результатів. Чутливість виявлення інвазії сім'яних міхурців становить 70-76%. Найвища специфічність (до 95-98%) та прогностична цінність позитивного результату МРТ досягаються при обстеженні пацієнтів із середнім або високим ризиком екстракапсулярної інвазії (ПСА>10 нг/мл, бал за шкалою Глісона 7 балів і більше).

Фактори, що впливають на результат

Однією з основних проблем у виявленні ракових вогнищ та екстракапсулярного поширення пухлини є висока варіабельність інтерпретації томограм різними спеціалістами. МРТ може дати достовірні результати лише тоді, коли томограми аналізуються кваліфікованими фахівцями з променевої діагностики з великим досвідом роботи в урогенітальній радіології. Доповнення стандартної МРТ динамічним контрастним підсиленням дозволяє більшої стандартизації дослідження та підвищити точність виявлення екстракапсулярної інвазії. Головним завданням спеціаліста з променевої діагностики є досягнення високої специфічності МРТ-діагностики (навіть за рахунок чутливості), щоб не позбавляти операбельних пацієнтів можливості радикального лікування.

Обмеження магнітно-резонансної томографії простати:

• низька чутливість до мікроскопічних уражень;
• хибнонегативні результати через наявність крові в периферичній зоні після біопсії;
• перехід аденоми простати в периферичну зону;
• виявлення раку в центральній зоні простати;
• псевдовогнища в області основи залози;
• висока залежність точності діагностики від досвіду рентгенолога.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ускладнення після процедури

У переважній більшості випадків пацієнти добре переносять ендоректальне МРТ-дослідження. Ускладнення трапляються вкрай рідко (невелика кровотеча, якщо у пацієнта є дефекти слизової оболонки прямої кишки).

Побічні ефекти при використанні МРТ-контрастних речовин трапляються вкрай рідко (менше 1% випадків) і зазвичай є легкими (нудота, головний біль, печіння в місці ін'єкції, парестезія, запаморочення, висип).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Перспективи магнітно-резонансної томографії передміхурової залози

Завдяки постійному вдосконаленню як технічних можливостей, так і діагностичних методів, МРТ передміхурової залози наразі є високоефективним методом діагностики злоякісних новоутворень передміхурової залози. Однак високої точності стадіювання раку передміхурової залози за допомогою МРТ можна досягти лише за умови використання мультидисциплінарного підходу в клінічній роботі, що базується на постійній взаємодії урологів, фахівців з променевої діагностики та патологоанатомів.

Істотним діагностичним обмеженням як КТ, так і МРТ є низька точність діагностики метастатичних уражень лімфатичних вузлів за відсутності їх кількісного та якісного збільшення. Основні надії на вирішення цієї проблеми пов'язані з розвитком молекулярної діагностики та створенням лімфотропних контрастних речовин (наразі проходять клінічні випробування II-III фаз). У міру розвитку променевої діагностики, початку використання в клінічній практиці спектроскопії, туморітрону та лімфотропних контрастних речовин, МРТ може стати найбільш інформативним комплексним методом діагностики раку передміхурової залози, обов'язковим для пацієнтів груп середнього та високого ризику перед біопсією або початком лікування.