Конфузія і диплопія

Бінокулярний зір вимагає одночасної біфовеальної фіксації обома очима, тобто кожне око окремо сприймає об'єкт фіксації, беручи участь у формуванні зображення. Необхідні умови для бінокулярного зору:

• Перекриття полів зору.
• Правильний нервово-м'язовий розвиток та координація з напрямком зорових осей до об'єкта.
• Нормальні зорові шляхи.
• Приблизно однакова чіткість та розмір зображення в обох очах.
• Відповідні точки сітківки, «циклопічне» око.

1. Плутанина – це одночасне сприйняття двох накладених, але різних зображень, спричинене подразненням відповідних точок (зазвичай у фовеа) різними об'єктами.
2. Диплопія — це одночасне сприйняття двох зображень одного об'єкта. Вона виникає, коли візуальні зображення одного об'єкта проектуються на невідповідні точки сітківки. Одночасне бачення — це здатність сприймати об'єкт обома очима одночасно.
3. Зоровий напрямок – це проекція даного елемента сітківки в певному напрямку суб'єктивного простору.
   • головний зоровий напрямок – напрямок у зовнішньому просторі, що інтерпретується як лінія зору. Зазвичай це зорова вісь фовеа;
   • вторинні зорові напрямки – проектовані напрямки екстрафовеальних точок відносно первинного напрямку фовеа.
4. Проекція – це інтерпретація положення об'єкта в просторі на основі стимульованих елементів сітківки.

   • Якщо червоний об'єкт стимулює праву фовеолу, а чорний об'єкт, розташований у носовій половині поля, стимулює елементи скроневої половини сітківки, то червоний об'єкт інтерпретується мозком як безпосередньо проектований з прямим положенням голови, а чорний об'єкт інтерпретується як такий, що виник у носовій половині поля зору. Аналогічно, носові елементи сітківки проектуються на скроневу половину поля зору, верхні - на нижню, і навпаки.

   • Коли обидва ока відкриті, червоний об'єкт стимулює обидві фовеї, відповідні точки сітківки. Чорний об'єкт стимулює не лише скроневі елементи сітківки правого ока, але й назально розташовані елементи сітківки лівого ока. Таким чином, об'єкти проектуються в носову половину поля зору правого ока та скроневу половину поля зору лівого ока. Однак більшість цих елементів сітківки є відповідними точками, тому об'єкт проектується в однакове положення в просторі (ліворуч).
5. Ретиномоторні значення. Зображення об'єкта в периферичному полі зору потрапляє на екстрафовеальний елемент. Для встановлення фіксації об'єкта необхідна саккада певної амплітуди. Кожен екстрафовеальний елемент сітківки, таким чином, має ретиномоторне значення, пропорційне відстані від фовеа, що визначає необхідну амплітуду саккади для точного фокусування об'єкта. Ретиномоторне значення в центрі фовеоли відповідає нулю та збільшується до периферії.
6. Відповідні точки – це ділянки сітківки з однаковим суб'єктивним зоровим напрямком (наприклад, пряма проекція на фовеа). Точки на носовій сітківці одного ока відповідають відповідним точкам на скроневій половині сітківки іншого ока. Це основа нормальної відповідності сітківки. Наприклад, об'єкт, зображення якого проектуються на носову половину сітківки правого ока, а скроневу половину сітківки лівого ока, проектується на праву половину зорового простору.
7. Гороптер — це уявна площина у зовнішньому просторі, всі точки якої стимулюють лише відповідні елементи сітківки і тому сприймаються обома очима як одна точка. Ця площина проходить через перетин зорових осей і таким чином включає точку фіксації в бінокулярному зорі.
8. Зона злиття Панума бінокулярного зору — це зона перед і позаду гороптера, в межах якої об'єкт сприймається як одинарний, хоча точної стимуляції відповідних елементів немає. Об'єкти поза зоною Панума сприймаються як подвійні. Це основа фізіологічної диплопії. Зона Панума вузька в зоні фіксації (6 кутових секунд) і розширюється до периферії, тому об'єкти в межах гороптера сприймаються як одинарні. Об'єкти в зоні злиття Панума сприймаються як одинарні та стереоскопічні. Об'єкти поза зоною злиття Панума сприймаються як подвійні.
9. Сенсорне злиття — це об'єднання двох сенсорних зображень від кожного ока в зоровій корі в одне зорове зображення. Центральне сенсорне злиття поєднує зображення, що проектуються у фовеа, а периферичне сенсорне злиття поєднує зображення, що проектуються за межі фовеа.
10. Моторна фузія – це функція підтримки правильного положення очей для досягнення біфокальної фіксації. Стимулом для моторної фузії є чіткість зображення на сітківці, що стимулює фузійну конвергенцію.
11. Конвергенція фузії включає роз'єднувальні рухи очей для подолання диспаритету в зображенні на сітківці. Резерви фузії можна виміряти за допомогою призм або синоптофора. Нормальні значення резерву:
    • Конвергенція: близько 15 D (фіксація віддаленого об'єкта) та 25 D (фіксація близького об'єкта).
    • Дивергенція: близько 25 D (фіксація віддаленого об'єкта) та 12 D (фіксація близького об'єкта).
    • Вертикальний: 2-3 D.
    • Цикловергенція: близько 2.

Фузійна конвергенція контролює екзофорію, тоді як фузійна дивергенція допомагає контролювати езофорію. Механізми фузійної конвергенції можуть бути послаблені втомою або хворобою, перетворюючи форію на тропію. Ширину механізмів фузійної конвергенції можна збільшити за допомогою ортоптичних вправ, таких як фузійна конвергенція під час фіксації близького об'єкта, коли конвергенція слабка.

12. Стереопсія – це сприйняття глибини (третій вимір, перші два – висота та ширина). Вона виникає, коли горизонтально різні точки стимулюються одночасно об'єктами, розташованими попереду та позаду точки фіксації, але в межах зони злиття Панума. Злиття таких різних зображень призводить до сприйняття єдиного зображення в глибину. Об'єкт сприймається стереоскопічно (3D), оскільки кожне око бачить різні його аспекти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]