Колінна контрактура

Контрактура коліна – це стан, при якому колінний суглоб обмежений у русі та не може повністю випрямитися або зігнутися. Це може бути спричинено різними факторами, такими як захворювання, травма, запалення або хірургічне втручання. Контрактура коліна може обмежувати рухливість коліна та ускладнювати виконання звичайної повсякденної діяльності.

Приклади причин контрактури коліна включають:

1. Артрит: Захворювання суглобів, такі як ревматоїдний артрит або остеоартрит, можуть спричинити запалення та дегенерацію суглобових структур, що призводить до обмеження рухів коліна.
2. Травма: Травми коліна, такі як розтягнення зв'язок або перелом, можуть пошкодити структури суглоба та спричинити контрактури.
3. Хірургічне втручання: Контрактура може розвинутися після операції на коліні, особливо якщо не забезпечується реабілітація та фізіотерапія.
4. Запалення: Запальні стани або інфекції коліна можуть призвести до спайок та обмеження рухів.
5. Тривала відсутність руху: відсутність фізичної активності або носіння гіпсової пов'язки на нозі протягом тривалого періоду часу може призвести до скорочення м'язів і зв'язок коліна, що також може спричинити контрактури.

Лікування контрактури коліна залежить від її причини та ступеня обмеження рухів. Воно може включати фізіотерапію, розтягування м’язів та суглобів, медикаментозне лікування, а в деяких випадках і хірургічне втручання. Метою лікування є відновлення повної рухливості коліна та покращення якості життя пацієнта.

Причини колінної контрактури

Ось деякі з основних причин контрактури коліна:

1. Артрит: Артрит, такий як ревматоїдний артрит та остеоартрит, може спричинити запалення суглоба та руйнування хряща. Це може призвести до втрати рухливості та контрактури.
2. Травма: Травми коліна, такі як розтягнення зв'язок, переломи або вивихи, можуть пошкодити структури суглоба та спричинити обмеження рухів.
3. Хірургічні втручання: Після операції на коліні або накладання гіпсової пов'язки на ногу без подальшої реабілітації можуть розвинутися контрактури.
4. Запальні захворювання: такі захворювання, як запальний артрит, можуть спричинити запалення суглобів та спайки, що обмежують рухливість.
5. Тривала відсутність руху: Якщо коліно залишається нерухомим протягом тривалого періоду часу, наприклад, через обмежений рух або тривале носіння гіпсової пов'язки, м'язи та зв'язки можуть скорочуватися та обмежувати рух.
6. Специфічні захворювання: Деякі генетичні або рідкісні захворювання можуть призвести до контрактури коліна.

Контрактура коліна (згинальна контрактура) може розвинутися після різних хірургічних процедур, включаючи ендопротезування коліна та артроскопію. Посттравматична згинальна контрактура коліна може виникнути в результаті травми або пошкодження.

1. Контрактура після ендопротезування колінного суглоба: Контрактура може розвинутися після ендопротезування колінного суглоба, якщо пацієнт не виконує вправ для відновлення рухливості суглоба. Вона також може бути пов'язана з утворенням рубцевої тканини після операції. Лікування контрактури після ендопротезування колінного суглоба може включати фізіотерапію, розтягування та масаж суглоба, а іноді може знадобитися хірургічне втручання для видалення рубцевої тканини.
2. Посттравматична контрактура згинання коліна: ця контрактура може розвинутися після травми коліна, такої як перелом або розтягнення сухожилля. Вона часто характеризується обмеженням згинання коліна. Лікування включає фізіотерапію, вправи для відновлення рухливості, а в деяких випадках хірургічне втручання для усунення причини контрактури.
3. Контрактура коліна після артроскопії: Артроскопія коліна – це малоінвазивна хірургічна процедура, але контрактура також може виникнути після артроскопії. Це може бути пов’язано з утворенням рубцевої тканини, запаленням або обмеженням рухливості суглоба. Лікування залежить від причини контрактури та може включати фізіотерапію, розтягування суглобів та інші методи реабілітації.

Симптоми колінної контрактури

Ось деякі поширені симптоми контрактури коліна:

1. Обмеження рухів: основним симптомом контрактури коліна є обмеження рухів у колінному суглобі. Уражене коліно може не повністю випрямлятися або мати обмежений діапазон рухів.
2. Біль: Біль в області коліна може супроводжувати контрактуру, особливо при спробі випрямити суглоб.
3. М'язові спазми: М'язові спазми навколо коліна можуть виникати, коли тіло намагається компенсувати обмежений рух.
4. Хрускіт і скрип: коліно може видавати хрускіт або скрип під час руху, що пов'язано з пошкодженням структур суглоба.
5. Деформація: У деяких випадках контрактура може спричинити деформацію коліна, яку видно неозброєним оком.

Контрактури колінного суглоба у дітей

Контрактури колінного суглоба можуть розвиватися у дітей з різних причин. Контрактура – це обмеження рухів у суглобі через вкорочення м’язів, сухожиль або зв’язок. У дітей контрактури колінного суглоба можуть бути вродженими (при народженні) або набутими. Ось деякі з можливих причин контрактур коліна у дітей:

1. Вроджені контрактури: Деякі діти можуть народитися з вродженими контрактурами, які можуть впливати на колінні суглоби. Ці контрактури можуть бути пов'язані з генетичними факторами або розвиватися під час внутрішньоутробного розвитку.
2. Тривала нерухомість: якщо немовляті або дитині не дозволяють рухатися або вона залишається нерухомою протягом тривалого часу (наприклад, через брак фізичних вправ або обмежену рухливість), можуть розвинутися контрактури.
3. Травма або хірургічне втручання: травма, хірургічне втручання або навіть тривале носіння гіпсової пов'язки після перелому може призвести до розвитку контрактури колінного суглоба.
4. Захворювання м’язів або сухожиль: Різні захворювання, такі як м’язова дистрофія або захворювання сухожиль, можуть призвести до скорочення м’язів та розвитку контрактур.

Лікування контрактур колінного суглоба у дітей залежить від причини та ступеня обмеження рухливості. Зазвичай лікування включає фізіотерапію, масаж, вправи для зміцнення м’язів та, в деяких випадках, хірургічне втручання. Важливо негайно звернутися до лікаря або педіатра, якщо у вашої дитини спостерігаються ознаки контрактури колінного суглоба, щоб лікування можна було розпочати якомога раніше та запобігти довгостроковому обмеженню рухливості.

Стадії

Ступінь контрактури коліна визначається на основі кута, до якого суглоб не може повністю випрямитися.

Ступені контрактури коліна можуть бути різними та зазвичай класифікуються наступним чином:

1. Повна контрактура (100%): Суглоб повністю нерухомий і не може випрямитися. Кут згинання становить 0 градусів.
2. Сублуксація (менше 100%): Суглоб може трохи рухатися, але не може повністю випрямитися. Кут згинання більше 0 градусів, але менше 180 градусів.
3. Помірна контрактура: кут згинання більше 45 градусів, але менше 90 градусів.
4. Середня контрактура: кут згинання більше 30 градусів, але менше 45 градусів.
5. Легка контрактура: кут згинання більше 10 градусів, але менше 30 градусів.

Кут згинання в цьому випадку вимірюється відносно суглоба в стані повного розгинання (повністю випрямленого). Чим більший кут згинання, тим вираженіша контрактура.

Форми

Контрактури коліна можуть мати різні характеристики, залежно від обмеження рухів та ступеня згинання або розгинання суглоба. Ось деякі типи контрактур коліна:

1. Повна контрактура колінного суглоба: у цьому випадку колінний суглоб повністю обмежений у русі та не може випрямитися або розправитися. Це найсерйозніший тип контрактури, який може повністю зруйнувати рухливість суглоба.
2. Згинальна контрактура колінного суглоба: при цій контрактурі суглоб обмежений в розгинанні та не може повністю випрямитися. Це може призвести до постійного зігинання ноги в коліні.
3. Розгинальна контрактура колінного суглоба: при цій контрактурі суглоб обмежений у згинанні та не може повністю зігнутися. Це може призвести до постійного випрямлення ноги в коліні.
4. Змішана контрактура колінного суглоба: у деяких випадках контрактура може бути комбінованою, тобто суглоб може бути обмежений як у згинанні, так і в розгинанні.

Діагностика колінної контрактури

Діагностика контрактури коліна включає низку медичних процедур та тестів для визначення ступеня обмеження рухливості в колінному суглобі та виявлення основних причин контрактури. Ось основні методи та процедури, що використовуються в діагностиці контрактури коліна:

1. Фізичний огляд: Лікар проведе візуальний огляд коліна та поспілкується з пацієнтом, щоб виявити симптоми, що передували розвитку контрактури, та інші захворювання або стани, які можуть бути пов'язані з цим.
2. Вимірювання рухливості: Лікар може виміряти кут руху в колінному суглобі, щоб визначити ступінь обмеження руху. Це може включати вимірювання кута згинання та розгинання коліна.
3. Рентген: Рентген може бути зроблений для оцінки суглобів, кісток та хрящів колінного суглоба. Це допомагає виключити інші захворювання, такі як артрит або остеоартрит.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ може бути використана для детальнішого вивчення м’яких тканин, зв’язок, сухожиль та суглобової капсули. Вона може бути корисною для виявлення причин контрактури.
5. Артроскопія: Якщо діагноз незрозумілий або потрібне більш точне обстеження, може бути проведена артроскопія. Під час цієї процедури медичний інструмент з камерою вводиться в колінний суглоб через невеликі розрізи. Це дозволяє лікарю безпосередньо візуалізувати стан суглоба та проводити лікувальні маніпуляції.
6. Лабораторні дослідження: Іноді може знадобитися аналіз крові та синовіальної рідини з колінного суглоба, щоб знайти ознаки запалення або інфекції, які можуть бути пов'язані з контрактурою.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика контрактури коліна включає виявлення та диференціацію цього стану від інших станів, які можуть спричинити обмеження рухів у колінному суглобі. Нижче наведено деякі стани та захворювання, які слід враховувати при диференціальній діагностиці:

1. Артрит: Різні типи артриту, такі як ревматоїдний артрит, остеоартрит або септичний артрит, можуть спричиняти запалення суглобів та обмеження рухів у колінному суглобі. Пацієнти з артритом також можуть відчувати біль та запалення.
2. Травма: Травми коліна, такі як розтягнення зв'язок, розрив зв'язок, переломи або садна, можуть спричиняти біль та обмеження рухів. У цих випадках для визначення пошкодження може знадобитися рентген або інші методи візуалізації.
3. Синовіт: Синовіт, запалення оболонки суглоба, може спричинити набряк та обмеження рухів у колінному суглобі.
4. Гемартроз: Гемартроз, крововилив у суглобову щілину, часто виникає після травми та може спричинити запалення та біль у коліні.
5. Нейром'язові захворювання: Деякі нейром'язові захворювання, такі як міодистрофія або церебральний параліч, можуть призвести до обмеження рухів та деформації суглобів, включаючи колінний суглоб.
6. Дитячі хвороби: Деякі дитячі хвороби, такі як церебральний параліч або артрогрипоз, можуть спричинити контрактури суглобів, включаючи колінний.

Лікування колінної контрактури

Лікування контрактури коліна залежить від її причини, ступеня та тривалості. Ось деякі методи лікування, які можна застосувати:

1. Фізична терапія:

   • Регулярні фізичні вправи та розтяжка, спрямовані на покращення рухливості колінного суглоба та зміцнення навколишніх м'язів і зв'язок.
   • Хіропрактика та масаж можуть допомогти розслабити м’язи та тканини, покращуючи рухливість суглобів.

2. Ліки:

   • Протизапальні препарати (такі як НПЗЗ) можуть допомогти зменшити запалення та біль у суглобі.
   • Ін'єкції гіалуронової кислоти або кортикостероїдів можуть забезпечити тимчасове полегшення симптомів.

3. Пристрої та підтримка:

   • Носіть спеціальні ортопедичні устілки, брекети, шини або бандажі, які можуть допомогти підтримувати правильне положення суглобів і запобігти додатковим обмеженням рухливості.

4. Хірургічне лікування:

   • У випадках, коли контрактура коліна є занадто тяжкою і не реагує на консервативне лікування, може знадобитися хірургічне втручання. Хірургічне втручання може включати перерізання сухожиль або тяжів, що обмежують рухливість суглоба (вивільнення сухожиль), або навіть заміну суглоба.

5. Регулярні фізичні вправи та спосіб життя:

   • Ведення активного способу життя та виконання рекомендованих вправ і розтяжок після завершення лікування для підтримки рухливості та запобігання рецидивам.

Лікування контрактури коліна має бути індивідуальним та проходити під наглядом лікаря та фізіотерапевта. Важливо розпочати лікування якомога раніше, щоб запобігти подальшому погіршенню стану та підтримувати максимальну рухливість у колінному суглобі.

Реабілітація контрактури коліна, включаючи терапевтичні вправи, фізичні вправи та масаж, може бути ключовим компонентом у відновленні рухливості та функціональності суглоба. Ось деякі з цих методів:

Лікувальна гімнастика

Терапевтичні вправи можуть бути корисними при контрактурах коліна, оскільки вони допомагають покращити рухливість суглобів і розслабити напружені м’язи та зв’язки. Ось деякі вправи, які можна використовувати при контрактурах коліна:

1. Розтягування м'язів-згиначів:

   • Ляжте на спину з витягнутими ногами.
   • Поступово підніміть одну ногу, згинаючи її в коліні та притискаючи до грудей.
   • Утримуйте ногу в цьому положенні 20-30 секунд.
   • Повторіть з іншою ногою.
   • Виконайте цю вправу кілька разів для кожної ноги.

2. Розтягування м'язів-розгиначів:

   • Сядьте на стілець з прямою спинкою.
   • Підніміть одну ногу та поступово згинайте її в коліні, намагаючись торкнутися п'ятою сідниць.
   • Утримуйте ногу в цьому положенні 20-30 секунд.
   • Повторіть з іншою ногою.
   • Виконайте вправу кілька разів.

3. Активні вправи з протидіючою силою:

   • Сядьте на стілець або на підлогу, витягнувши ноги перед собою.
   • Покладіть руки або гумку під коліна та чиніть опір згинанню або розгинанню коліна.
   • Зусилля повинні бути помірними та контрольованими.
   • Повторити 10-15 разів для кожної ноги.

4. Поступове збільшення розгинання або згинання:

   • За допомогою фізіотерапевта або реабілітолога виконуйте поступові рухи для збільшення рухливості колінного суглоба.

Вправи

Фізичні вправи відіграють важливу роль у лікуванні та профілактиці контрактур колінного суглоба. Регулярні фізичні вправи можуть допомогти підтримувати рухливість суглобів та зміцнювати навколишні м’язи. Нижче наведено деякі вправи, які можуть бути корисними при контрактурах колінного суглоба. Однак, перш ніж розпочинати будь-який комплекс вправ, важливо проконсультуватися з лікарем або фізіотерапевтом, щоб переконатися, що вони підходять для вашої конкретної ситуації.

1. Пасивні вправи: Якщо у вас обмежена рухливість у колінному суглобі, ваш фізіотерапевт може виконувати пасивні вправи, включаючи повільне та обережне витягування ноги в повністю випрямлене положення. Це може допомогти розтягнути сухожилля та м’язи й збільшити рухливість суглоба.
2. Вправи на розтяжку: Регулярні вправи на розтяжку можуть допомогти покращити гнучкість та рухливість колінного суглоба. Наприклад, сидячи на підлозі, витягніть ногу та спробуйте дотягнутися до пальця ноги. Затримайтеся в цьому положенні на 20-30 секунд, а потім перейдіть на іншу ногу.
3. Вправи для зміцнення м’язів: Зміцнення навколишніх м’язів, включаючи чотириголовий м’яз стегна та литковий м’яз, може допомогти покращити стабільність та підтримку колінного суглоба. Приклади вправ включають підняття ніг у положенні сидячи та вправи з гантелями.
4. Велосипед: Крутіння педалей на стаціонарному велосипеді або велотренажері може допомогти зміцнити м’язи та покращити рухливість коліна.
5. Плавання: Плавання та водні вправи чудово підходять для покращення рухливості суглобів та зміцнення м’язів без навантаження на суглоби.
6. Ходьба: Ходьба та ходьба з опорою на милиці або тростини можуть допомогти підтримувати рухливість коліна.
7. Фізіотерапія: Регулярні сеанси фізіотерапії під наглядом лікаря можуть бути ефективними в лікуванні контрактур коліна.

Вправи на розтяжку: Розтяжка м’язів і зв’язок навколо колінного суглоба може допомогти відновити повний діапазон рухів. Розтяжка може включати розтяжку м’язів стегна, литкових м’язів і зв’язок коліна.

Вправи для зміцнення м’язів: Зміцнення навколишніх м’язів може допомогти покращити стабільність та підтримувати суглоб. Вправи включають різні види підйому ніг, присідання та вправи з гумовими стрічками.

Пасивні вправи: Фізіотерапевт може допомогти вам з пасивними вправами, включаючи ручне розгинання та згинання коліна для відновлення діапазону рухів.

Масаж

Масаж може бути корисним для лікування та зменшення контрактур коліна, особливо в поєднанні з іншими методами лікування, такими як фізіотерапія та розтяжка. Ось кілька способів, як масаж може бути використаний для лікування контрактур коліна:

1. Розслаблення м’язів: Масаж може допомогти розслабити напружені м’язи навколо колінного суглоба. Це може зменшити біль і сприяти більшій рухливості суглоба.
2. Покращений кровообіг: Масаж допомагає покращити кровообіг до тканин, що може допомогти відновити та регенерувати тканини суглоба та навколишніх структур.
3. Розтягування тканин: Масаж з правильними техніками може допомогти розтягнути обмежувальні тканини, такі як сухожилля та зв'язки, що може допомогти збільшити рухливість суглобів.
4. Підвищення усвідомлення тіла: Масаж може допомогти пацієнту відчути та усвідомити обмеження рухливості та напругу в області коліна, що може допомогти в управлінні симптомами та покращенні самосвідомості.
5. Підтримка результатів фізичної терапії: Масаж може бути доповненням до фізичної терапії та може допомогти підтримувати результати, досягнуті під час фізичної реабілітації.

Важливо переконатися, що масаж виконує досвідчений масажист або фізіотерапевт, який має досвід роботи з пацієнтами з контрактурами коліна.

Термічні процедури

Термічні процедури можуть бути частиною комплексу лікування контрактур коліна та можуть допомогти покращити рухливість суглобів і зняти м’язову напругу. Ось деякі види термічних процедур та їх покроковий перелік:

1. Теплова терапія:

   • Гарячі компреси: Прикладання гарячих компресів до області колінного суглоба допомагає розслабити м’язи та суглоби, покращуючи кровообіг. Це може бути особливо корисним перед фізіотерапією та фізичними вправами.
   • Розігрівання: Використання грілкової подушки або гарячого гелю також може забезпечити тепло та розслаблення м’язів і суглобів.

2. Холодна терапія:

   • Крижані компреси: Прикладання крижаних компресів до області колінного суглоба може допомогти зменшити набряк і запалення, особливо після інтенсивних фізичних вправ або активності.

3. Комбіновані термічні обробки:

   • Комбінований підхід: Іноді комбінація теплової та холодної терапії використовується на різних етапах лікування залежно від потреб пацієнта та стадії лікування.

4. Ультразвукова терапія:

   • Ультразвук: Ультразвукову терапію може проводити фізіотерапевт. Ультразвукові хвилі проникають глибоко в тканини та допомагають зменшити запалення й покращити рухливість суглобів.

5. Парафінові ванни:

   • Парафінові ванни: цей метод передбачає занурення коліна в парафінову ванну, що допомагає покращити кровообіг, розслабити м’язи та зволожити шкіру.

6. Інфрачервона терапія:

   • Інфрачервоні обігрівачі: Використання інфрачервоних обігрівачів може забезпечити тепло, яке проникає глибоко в шари тканин і допомагає розслабити м'язи.

Ефективність термічних процедур може залежати від ступеня контрактури, її причини та індивідуальних потреб пацієнта.

Важливо розуміти, що методи реабілітації повинні бути індивідуалізованими та контролюватися спеціалістом, таким як фізіотерапевт або реабілітолог. Вони також можуть адаптувати програму реабілітації залежно від ступеня контрактури та характеристик пацієнта.

Профілактика

Профілактика контрактури коліна включає низку заходів, спрямованих на підтримку здоров’я та рухливості цього суглоба. Ось деякі рекомендації щодо запобігання контрактурі коліна:

1. Активний спосіб життя: регулярна фізична активність допомагає зміцнити м’язи навколо колінного суглоба та підтримує його рухливість. Включіть помірні фізичні вправи у свій щоденний режим, такі як ходьба, плавання, їзда на велосипеді, йога або пілатес.
2. Зміцнення м’язів: Міцні м’язи стегна та литки зменшують навантаження на колінний суглоб і запобігають його перевантаженню. Виконуйте вправи для зміцнення м’язів стегна та литки, такі як присідання та підняття ніг.
3. Розминка та розтяжка: Розігрійтеся перед фізичними навантаженнями, щоб підготувати м’язи та суглоби до навантаження. Розтягніться після тренування, щоб покращити рухливість суглобів.
4. Правильна техніка виконання вправ: Якщо ви займаєтесь спортом, звертайте увагу на правильну техніку виконання вправ та уникайте надмірного навантаження на колінний суглоб.
5. Контроль ваги: Надмірна вага може збільшити навантаження на колінні суглоби та сприяти розвитку контрактур. Підтримуйте здорову вагу за допомогою збалансованого харчування та помірної фізичної активності.
6. Постійність у фізичній активності: важливо підтримувати регулярні фізичні вправи та фізичну активність протягом усього життя, щоб підтримувати здоров'я суглобів.
7. Профілактичний масаж: Профілактичний масаж може допомогти розслабити м'язи та покращити кровообіг в області коліна.
8. Візит до лікаря: Якщо у вас є захворювання суглобів, травми або біль у колінах, вчасно зверніться до лікаря для діагностики та лікування.
9. Уникайте надмірного напруження: під час виконання повсякденних завдань або фізичної активності слідкуйте за тим, щоб навантаження на колінні суглоби було рівномірним і не перевищувало їх фізіологічної здатності.
10. Підтримуйте правильну поставу та положення колін: під час виконання завдань, що передбачають тривале сидіння або стояння, підтримуйте правильну поставу та положення колін, щоб уникнути перевантаження суглобів.

Прогноз

Армія

Питання щодо того, чи вважається особа з контрактурою колінного суглоба придатною до військової служби або інвалідом, вирішуються відповідно до закону та медичної експертизи.

Стан колінного суглоба, ступінь контрактури та вплив цього стану на здатність виконувати військові обов'язки або повсякденне життя можуть значно відрізнятися від випадку до випадку.

Інвалідність

Зазвичай проводиться медичне обстеження для оцінки ступеня функціональних порушень та обмежень, спричинених контрактурою коліна. Результати цього обстеження можуть вплинути на рішення про визнання придатним до військової служби, призначення інвалідності або призначення соціальних виплат.

Важливо пам’ятати, що критерії та правила медичних оглядів можуть відрізнятися залежно від країни, і кожен випадок розглядається індивідуально. Найкраще звернутися до медичних експертів або військової служби вашої країни, щоб отримати конкретну інформацію та консультацію щодо вашої ситуації.

Література

• Котельников, Г.П. Травматологія / за редакцією Котельникова Г.П., Миронова С.П. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2018.
• Тактика лікування згинальної контрактури колінного суглоба у дітей з артрогрипозом. Журнал: Ортопедія, травматологія та реконструктивна хірургія дитячого віку. Мулеванова С.А., Агранович О.Є., 2016.