Контрактура Дюпюітрена

Контрактура Дюпюїтрена – це медичний стан, що характеризується поступовим скороченням фасції (тканини, що оточує сухожилля на долоні) та зв'язуванням пальців кисті, зазвичай четвертого та п'ятого. Ця патологія названа на честь французького хірурга Гійома Дюпюїтрена, який вперше описав її в 1831 році.

Симптоми контрактури Дюпюїтрена включають наступне:

1. Утворення потовщень та вузликів на долоні, найчастіше на долонній стороні руки.
2. Поступове скорочення одного або кількох пальців, що може ускладнити повне випрямлення пальців.
3. Обмеження рухливості пальців, особливо четвертого та п'ятого.

Контрактура Дюпюїтрена зазвичай розвивається повільно та може впливати на якість життя, обмежуючи здатність виконувати повсякденні завдання, такі як стискання предметів або утримання предметів у руках. Причина цього стану не завжди відома, але вважається, що генетичні фактори та деякі інші фактори ризику можуть сприяти його розвитку.

Лікування контрактури Дюпюїтрена може включати спостереження та очікування, фізіотерапію, ін'єкції ліків, а в деяких випадках хірургічне втручання для видалення ураженої тканини та відновлення рухливості пальців. Лікування залежить від ступеня та тяжкості захворювання. Якщо ви підозрюєте контрактуру Дюпюїтрена, важливо звернутися до лікаря або хірурга для оцінки стану та визначення найкращого варіанту лікування.

Причини контрактури Дюпюітрена

Причини контрактури Дюпюїтрена ще до кінця не вивчені, але існує низка факторів, які можуть збільшити ризик розвитку цього стану. Важливо зазначити, що контрактура Дюпюїтрена частіше розвивається у людей старше 50 років і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Ось деякі з можливих факторів ризику та підозрюваних причин:

1. Генетика: сімейна та спадкова схильність вважається основним фактором ризику. Якщо у ваших близьких родичів була контрактура Дюпюїтрена, у вас може бути підвищений ризик розвитку цього стану.
2. Раса: контрактура Дюпюїтрена частіше зустрічається у людей європейського походження, особливо у північних європейців.
3. Стать: Чоловіки більш схильні до контрактури Дюпюїтрена, ніж жінки.
4. Захворювання, пов'язані з хворобами: деякі захворювання, такі як діабет, алкогольна хвороба печінки та епілепсія, можуть збільшити ризик розвитку контрактури Дюпюїтрена.
5. Метаболічні розлади: деякі метаболічні розлади, такі як цукровий діабет, можуть збільшити ризик розвитку контрактури Дюпюїтрена.
6. Старіння: контрактура Дюпюїтрена частіше розвивається у людей похилого віку, що може бути пов'язано з природним процесом старіння та змінами тканин.

Незважаючи на ці фактори ризику, специфічні механізми, що призводять до розвитку контрактури Дюпюїтрена, досі є предметом досліджень.

Патогенез

Патогенез контрактури Дюпюїтрена, хоча й не до кінця вивчений, був певною мірою досліджений. Ключовий патологічний процес, що відбувається при контрактурі Дюпюїтрена, включає зміни у фасції (тканині, що оточує сухожилля) долоні та пальців кисті. Ось деякі з передбачуваних механізмів, які можуть відігравати певну роль у розвитку контрактури Дюпюїтрена:

1. Фіброз (утворення сполучної тканини): Основною характеристикою контрактури Дюпюїтрена є утворення фіброзу в фасції долоні. Цей фіброз – це процес, при якому нормальна сполучна тканина заміщується щільнішою та твердішою сполучною тканиною (колагеном). Це призводить до утворення вузлів та скорочення тканин, що призводить до згинання пальців.
2. Генетика: Генетика відіграє важливу роль у розвитку контрактури Дюпюїтрена. Багато досліджень вказують на сімейну схильність до цього стану. Спадкові гени можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком розвитку фіброзу та контрактури.
3. Запалення: Запалення також може супроводжувати контрактуру Дюпюїтрена. Запалення може сприяти утворенню щільнішої сполучної тканини та прискорювати розвиток контрактури.
4. Секреція факторів росту: Деякі дослідження вказують на підвищену секрецію факторів росту, таких як трансформуючий фактор росту бета (TGF-β), у долонній фасції при контрактурі Дюпюїтрена. Ці фактори можуть сприяти росту сполучної тканини.
5. Зовнішні фактори: З розвитком контрактури Дюпюїтрена можуть бути пов'язані кілька зовнішніх факторів, таких як травма або мікротравма. Однак, вони, ймовірно, відіграють певну роль у поєднанні з генетичними та внутрішніми факторами.

Усі ці механізми можуть взаємодіяти один з одним, і їхній точний вплив на розвиток контрактури Дюпюїтрена потребує подальших досліджень.

Симптоми контрактури Дюпюітрена

Основним симптомом цієї контрактури є поступове скорочення зв'язок та обмеження рухливості пальців. Симптоми контрактури Дюпюїтрена можуть включати:

1. Вузли та потовщення: На початку контрактури Дюпюїтрена на долоні можуть з'являтися вузли та потовщення, які зазвичай не викликають болю. Ці вузлики можуть розташовуватися в області долоні, зазвичай ближче до основи пальців.
2. Поступове скорочення пальців: у міру прогресування захворювання зв'язки починають скорочуватися, що призводить до обмеження рухливості пальців. Контрактура Дюпюїтрена зазвичай вражає четвертий і п'ятий пальці, але в деяких випадках вона може поширюватися на інші пальці.
3. Труднощі з розгинанням пальців: Поступово розгинання пальців стає все складнішим через скорочення зв'язок. На останніх стадіях контрактури пальці можуть бути зігнуті в долоню та стати повністю нерухомими.
4. Біль та дискомфорт: У більшості пацієнтів контрактура Дюпюїтрена не є болючою. Однак деякі можуть відчувати дискомфорт або дискомфорт, особливо під час спроби розігнути зігнуті пальці.

Симптоми контрактури Дюпюїтрена можуть проявлятися поступово та можуть значно відрізнятися залежно від ступеня захворювання.

Контрактура Дюпюїтрена зазвичай не супроводжується болем, особливо на ранніх стадіях захворювання. Основним симптомом контрактури Дюпюїтрена є обмеження рухливості в пальцях, переважно в четвертому та п'ятому пальцях, а також утворення вузликів і потовщень в області долоні.

Біль може виникати в рідкісних випадках, якщо контрактура досягла стадії, коли зв'язки та тканини сильно напружені через скорочення та обмежують кровопостачання та іннервацію нервів. Однак біль зазвичай не є основним симптомом контрактури Дюпюїтрена, і якщо він виникає, то може бути легким або помірним.

Якщо ви відчуваєте біль або дискомфорт через контрактуру Дюпюїтрена, важливо звернутися до лікаря або ортопеда. Ваш лікар зможе оцінити стан вашої руки, провести додаткові обстеження та розглянути можливі методи лікування для полегшення болю та покращення рухливості пальців.

Стадії

Існує кілька систем класифікації ступенів контрактури Дюпюїтрена, але однією з найбільш широко використовуваних є класифікація CBC (Ченга-Васковського-Слегеля):

1. І клас:

   • На цій стадії контрактура Дюпюїтрена може проявлятися у вигляді невеликих вузликів та щільних горбків на долоні.
   • Пацієнти зазвичай не відчувають серйозних обмежень рухливості пальців.

2. Середній клас (II клас):

   • На цій стадії контрактура стає більш помітною та значною.
   • Пацієнти можуть відчувати обмежену рухливість одного або кількох пальців, зазвичай четвертого та/або п'ятого.

3. Виражений ступінь (III ступінь):

   • Контрактура стає сильнішою, значно обмежуючи рухливість пальців.
   • Згинання пальців стає більш помітним, і пацієнтам може бути важко виконувати звичайні завдання, такі як стискання предметів.

4. Важкий IV ступінь:

   • На цій стадії контрактура Дюпюїтрена зазвичай супроводжується значним скороченням пальців та вираженим обмеженням рухливості.
   • Пальці можуть бути повністю зігнуті в долоні, що значно обмежує функціональність руки.

Ускладнення і наслідки

У разі контрактури Дюпюїтрена можуть виникнути різні ускладнення та наслідки:

1. Обмеження рухливості: основним наслідком контрактури Дюпюїтрена є обмежена рухливість пальців, особливо четвертого та п'ятого. Це може ускладнювати виконання повсякденних завдань, таких як захоплення предметів або виконання дрібних маніпуляцій.
2. Біль та дискомфорт: деякі пацієнти можуть відчувати біль у ділянці потовщення та в суглобах, уражених контрактурою.
3. Деформації: Тривала наявність контрактури Дюпюїтрена може призвести до деформацій пальців, які впливають на зовнішній вигляд кисті.
4. Обмеження у повсякденному житті: контрактури можуть ускладнювати виконання повсякденних дій, таких як одягання, догляд за собою та виконання професійних завдань.
5. Вторинні ускладнення: У деяких випадках, якщо контрактуру Дюпюїтрена не лікувати, можуть розвинутися вторинні ускладнення, такі як інфекції, утворення виразок та гіперкератоз (підвищене утворення рогових клітин на шкірі).

Діагностика контрактури Дюпюітрена

Якщо ви підозрюєте контрактуру Дюпюїтрена або маєте симптоми, вам слід звернутися до лікаря для обстеження та постановки діагнозу. Першим кроком може бути візит до сімейного лікаря або терапевта, який зможе оцінити стан і за потреби направити вас до спеціаліста. Залежно від ступеня та тяжкості контрактури, до процесу лікування можуть бути залучені такі спеціалісти:

1. Ортопед (хірург-ортопед): Ортопеди спеціалізуються на лікуванні захворювань та розладів, пов'язаних з опорно-руховим апаратом, включаючи контрактуру Дюпюїтрена. Вони можуть пропонувати різноманітні методи лікування, включаючи хірургічне втручання.
2. Хірург: У випадках більш тяжкого або запущеного ступеня контрактури може знадобитися хірургічне втручання для видалення вузлів та відновлення рухливості пальців. Хірургів, які спеціалізуються на хірургії кисті, називають хірургами кисті.
3. Фізіотерапевт: Фізіотерапевти можуть допомогти з реабілітацією після операції або інших процедур. Вони розробляють індивідуальні програми вправ для відновлення рухливості та сили руки.
4. Ревматолог: Ревматологи спеціалізуються на лікуванні ревматичних та запальних захворювань, які можуть бути пов'язані з контрактурою Дюпюїтрена. Вони можуть проводити додаткові тести та обстеження для уточнення діагнозу.
5. Генетик: Якщо є сімейна схильність до контрактури Дюпюїтрена, генетик може надати консультацію та оцінити ризик розвитку цього захворювання в інших членів сім'ї.

Діагностика контрактури Дюпюїтрена зазвичай починається з клінічного огляду пацієнта та огляду його історії хвороби. Для підтвердження діагнозу можуть бути використані такі методи:

1. Клінічне обстеження: Лікар проводить зовнішній огляд рук пацієнта та відзначає наявність потовщень або вузликів на долонях та пальцях. Контрактура Дюпюїтрена найчастіше вражає чотири та п'ять пальців, викликаючи їх вигин та зменшення рухливості.
2. Пальпація: Лікар може відчути потовщення та вузлики, характерні для контрактури Дюпюїтрена, на долонях і пальцях.
3. Функціональні тести: Пацієнту можуть бути призначені певні тести для оцінки рухливості та функціональності руки. Ці тести можуть включати вимірювання довжини згиначів пальців та визначення ступеня обмеження рухів.
4. Інструментальні дослідження: У деяких випадках для більш детального дослідження змін у тканинах кисті може знадобитися ультразвукове дослідження (УЗД). Однак ультразвук не завжди необхідний для постановки діагнозу контрактури Дюпюїтрена.
5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ): У рідкісних випадках може знадобитися МРТ для більш детального дослідження структур кисті, особливо якщо є складні або незвичайні випадки контрактури.

Для встановлення діагнозу контрактури Дюпюїтрена важливо звернутися до кваліфікованого лікаря, зазвичай хірурга або ревматолога, який проведе необхідне обстеження та за потреби визначить лікувальні заходи.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика контрактури Дюпюїтрена включає виявлення та диференціацію цього стану від інших захворювань або розладів, які можуть викликати подібні симптоми в руках. Ось деякі з найпоширеніших станів, які можуть бути схожими на контрактуру Дюпюїтрена:

1. Хвороба Леддерхозе: цей стан схожий на контрактуру Дюпюїтрена, але вражає апоневроз стопи, спричиняючи утворення вузликів та скорочення тканин. Його можна диференціювати залежно від локалізації – контрактура Дюпюїтрена зазвичай проявляється на долоні та пальцях кисті.
2. Заморожений плечовий періартрит: цей стан характеризується обмеженою рухливістю плечового суглоба та болем у цій області. Він може спричинити обмеження рухів руки, але відрізняється від контрактури Дюпюїтрена, яка переважно вражає пальці та долоню.
3. Артрит: Різні типи артриту можуть спричиняти біль та обмеження рухів у суглобах. Диференціювати артрит від контрактури Дюпюїтрена можна за допомогою клінічного огляду, утворення вузликів та наявності скорочення пальців.
4. Тендовагініт (тендиніт): це запалення сухожиль, яке може спричиняти біль та обмеження рухів у руці. Однак тендовагініт зазвичай не призводить до утворення вузлів та скорочення тканин, як контрактура Дюпюїтрена.

Хвороба Нотта та контрактура Дюпюїтрена – це два різні захворювання, які можуть вражати кисть, але мають різні причини, симптоми та характеристики. Ось їхні основні відмінності:

Хвороба Нотта:

1. Походження: Хвороба Нотта, також відома як «хвороба зовнішньої частини ліктя», пов’язана із запаленням або подразненням нервового стовбура, що проходить уздовж зовнішньої частини ліктя. Це нервове захворювання.
2. Симптоми: Основним симптомом хвороби Нотта є біль, оніміння та/або слабкість у зовнішній частині ліктя та передпліччя. Пацієнти можуть відчувати поколювання, печіння та дискомфорт у цій ділянці.
3. Діагноз: Діагноз хвороби Нотта зазвичай ставиться на основі симптомів, клінічного обстеження та, можливо, електроміографії (вивчення електричної активності м’язів і нервів).

Контрактура Дюпюїтрена:

1. Походження: Контрактура Дюпюїтрена – це стан, при якому фасції (зв'язки) на долоні та пальцях потовщуються та скорочуються, що призводить до обмеження рухливості пальців. Причина цього стану до кінця не відома, але генетичні фактори можуть відігравати певну роль.
2. Симптоми: Основним симптомом контрактури Дюпюїтрена є поява вузликів і потовщень на долоні та пальцях, а також поступове зниження рухливості пальців, особливо четвертого та п'ятого.
3. Діагностика: Діагноз контрактури Дюпюїтрена зазвичай ставиться на основі клінічного обстеження та оцінки ступеня обмеження рухливості пальців.

Таким чином, основні відмінності між хворобою Нотта та контрактурою Дюпюїтрена полягають у походженні, симптомах та характері змін у кисті.

Лікування контрактури Дюпюітрена

Лікування контрактури Дюпюїтрена може включати кілька етапів, залежно від ступеня захворювання та обраного методу лікування. Ось загальні етапи лікування контрактури Дюпюїтрена:

1. Діагностика та обстеження: Лікар проводить огляд та діагностику, щоб визначити ступінь контрактури, її поширеність та вплив на рухливість пальців. Це допомагає у виборі найбільш відповідного методу лікування.
2. Консервативне лікування (за потреби):
   • Ін'єкції: Якщо контрактура знаходиться на ранніх стадіях, лікар може розглянути ін'єкції ліків, таких як колагеназа, для розриву зв'язок та покращення рухливості.
   • Фізіотерапія: Для підтримки рухливості можуть бути рекомендовані вправи фізіотерапії та розтяжка.
3. Подальше спостереження: Лікар може вирішити стежити за розвитком контрактури та вживати заходів лише за необхідності, особливо на ранніх стадіях.
4. Хірургічне лікування (за необхідності):
   • Фасціектомія або фасціотомія: це хірургічні процедури, під час яких хірург видаляє або розрізає уражені зв'язки, щоб відновити рухливість пальців.
   • Радіальний розпад: У деяких випадках для руйнування зв'язки використовується радіохвильова енергія.
5. Реабілітація та фізіотерапія після операції: Після операції може знадобитися реабілітація та фізіотерапія для відновлення функції та рухливості.
6. Спостереження та моніторинг: Після лікування важливо регулярно спостерігати та контролювати стан для виявлення можливих рецидивів або змін.

Кожен пацієнт унікальний, і план лікування має бути адаптований до його індивідуальних потреб та характеристик захворювання. Важливо обговорити з лікарем усі доступні методи лікування та можливі ризики, щоб прийняти обґрунтоване рішення щодо найкращого підходу до лікування контрактури Дюпюїтрена.

Лікування медикаментами

Ліки не можуть повністю вилікувати контрактуру Дюпюїтрена, але їх можна використовувати для контролю симптомів та зменшення болю й запалення. Ось деякі медикаментозні методи лікування контрактури Дюпюїтрена:

1. Ін’єкції кортикостероїдів: Ін’єкції кортикостероїдів можуть бути використані для зменшення запалення та болю в області контрактури. Однак вони зазвичай забезпечують тимчасове полегшення та не впливають на саму контрактуру.
2. Ін’єкції колагену: Ін’єкції колагену можна використовувати для спроби розщепити потовщення та покращити рухливість. Цей метод також може забезпечити тимчасове полегшення.
3. Ін’єкції гіалуронідази: Цей метод передбачає ін’єкції гіалуронідази, ферменту, який може допомогти розщепити потовщення контрактури Дюпюїтрена. Це може бути ефективним методом лікування для деяких пацієнтів.
4. Ліки для зниження ризику рецидиву: Після хірургічного лікування контрактури Дюпюїтрена можуть бути призначені певні ліки для зниження ризику рецидиву.
5. Протизапальні препарати: Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) можуть бути використані для зменшення запалення та болю в області контрактури.

Лікування контрактури Дюпюїтрена має бути індивідуальним, а вибір методу залежить від ступеня та характеристик контрактури, а також рекомендацій лікаря. У випадках тяжких контрактур, коли інші методи неефективні, може знадобитися хірургічне втручання для видалення потовщення та відновлення рухливості кисті. Важливо проконсультуватися з лікарем, щоб визначити найкращий план лікування для вашої ситуації.

Деякі з використовуваних ліків та методів включають:

1. Лідаза (гіалуронідаза): Лідазу іноді використовують для лікування контрактури Дюпюїтрена. Її можна вводити у вузли або тканини для розщеплення гіалуронової кислоти, що може покращити рухливість пальців. Процедуру може виконувати лікар. Ефективність цієї методики може варіюватися, і вона не завжди є основним методом лікування.
2. Дипроспан (Дипроленс, Діпланген, Діпринозин тощо): це препарати, які можна використовувати для ін'єкцій у вузли контрактури Дюпюїтрена для зменшення запалення та зменшення їх розміру. Застосування цих ін'єкцій має призначатися лікарем залежно від конкретної ситуації.
3. Мазі: Існує кілька мазей і кремів, які можна використовувати для пом’якшення ділянок контрактури та полегшення дискомфорту. Однак мазі зазвичай не можуть повністю усунути контрактуру і часто використовуються в поєднанні з іншими методами лікування.

Мазі не можуть лікувати контрактуру Дюпюїтрена безпосередньо, оскільки це хронічне захворювання включає потовщення сухожиль та сполучної тканини пальців руки та часто вимагає фізіотерапії, ін'єкцій або хірургічного втручання. Однак мазі можна використовувати для полегшення таких симптомів, як біль та запалення. Ваш лікар може призначити такі мазі:

1. Мазь з певним антибіотиком або протизапальним компонентом для зменшення запалення та болю в області контрактури.
2. Мазь з місцевим анестетиком для зменшення болю.
3. Мазі з протизапальними НПЗЗ, такими як диклофенак або ібупрофен. Вони можуть допомогти зменшити запалення та біль.
4. Для полегшення болю та дискомфорту може бути рекомендована мазь з капсаїцином.
5. Контрактубекс – це препарат, який використовується для лікування шрамів та опіків. У деяких випадках його можна використовувати після хірургічного видалення вузлів контрактури Дюпюїтрена, щоб зменшити ризик утворення рубців.

Важливо обговорити з лікарем або ревматологом, яку мазь використовувати, щоб вона відповідала вашим потребам і не викликала алергічних реакцій чи побічних ефектів. Не слід використовувати мазі без консультації з лікарем, особливо якщо у вас вже діагностована контрактура Дюпюїтрена.

Фізіотерапія

Фізична терапія може бути частиною комплексного лікування контрактури Дюпюїтрена та може допомогти покращити рухливість пальців і кисті. Ось деякі методи фізіотерапії, які можна застосовувати:

1. Розтяжка: Ваш фізіотерапевт може навчити вас виконувати розтяжку та вправи для покращення рухливості пальців та сухожиль згиначів. Регулярна розтяжка може допомогти розвинути більш гнучкі тканини та зменшити контрактури.
2. Зміцнення м’язів: Міцні м’язи рук можуть допомогти компенсувати обмежену рухливість суглобів. Фізіотерапевт може запропонувати вправи для зміцнення м’язів кисті та передпліччя.
3. Масаж: Масажна терапія може допомогти покращити кровообіг, зменшити напругу тканин і зменшити біль. Масаж повинен виконувати досвідчений масажист, знайомий з лікуванням контрактури Дюпюїтрена.
4. Терапія теплом та холодом: застосування тепла та холоду може допомогти зменшити запалення та полегшити біль.
5. Пристрої та адаптивні засоби: Фізіотерапевт може рекомендувати використання спеціальних пристроїв та браслетів, які допомагають підтримувати правильне положення руки та пальців.
6. Інструкції з догляду за руками: Ваш фізіотерапевт може дати вам поради щодо догляду за рукою та застерегти вас від дій, які можуть посилити контрактуру.

Лікування контрактури Дюпюїтрена може включати різні методи фізіотерапії та фізичної реабілітації, зокрема електрофорез, фонофорез, парафін та компреси. Однак ефективність цих методів може відрізнятися від пацієнта до пацієнта, і рішення про їх використання повинен приймати лікар, виходячи з індивідуальних потреб та особливостей пацієнта.

1. Електрофорез: Електрофорез – це метод фізіотерапії, який використовує постійний електричний струм для доставки ліків через шкіру до ділянки контрактури. Це може допомогти пом’якшити тканини та зменшити запалення. Використання конкретних ліків та параметри електрофорезу залежатимуть від рекомендацій вашого лікаря.
2. Фонофорез: Фонофорез – це метод, який використовує ультразвук для доставки ліків через шкіру. Цей метод може допомогти покращити проникнення ліків у глибокі тканини та зменшити запалення.
3. Парафінотерапія: Парафінотерапія передбачає покриття ділянки контрактури парафіновою сумішшю та створення компресу. Парафін допомагає розслабити м’язи, покращити кровообіг та зменшити біль.
4. Компреси: Теплові компреси також можна використовувати для покращення рухливості суглобів та зменшення болю. Однак компреси слід використовувати з обережністю, щоб уникнути опіків або травм.

Гімнастика та масаж

Гімнастика та масаж можуть бути корисними додатковими методами лікування контрактури Дюпюїтрена, особливо на початкових стадіях та після операції з відновлення рухливості пальців. Однак важливо зазначити, що ці методи можуть не повністю вирішити проблему і повинні використовуватися під керівництвом лікаря або фізіотерапевта. Ось деякі рекомендації щодо вправ та масажу при контрактурі Дюпюїтрена:

Гімнастика:

1. Розтягування пальців: спробуйте розтягнути та витягнути пальці долоні якомога ширше та утримуйте пальці в цьому положенні кілька секунд. Повторюйте вправу кілька разів протягом дня.
2. Стиснення та розслаблення: Пальці можна стискати та розслабляти кілька разів на день. Ця вправа допомагає покращити рухливість пальців.
3. Розтяжка долоні: спробуйте обережно розтягнути долоню, намагаючись розвести пальці якомога далі один від одного. Затримайтеся в розтяжці на кілька секунд і повторіть вправу.

Масаж:

1. Ніжний масаж: Легкий масаж долонею та пальцями може допомогти покращити кровообіг та розслабити тканини. Використовуйте ніжні кругові рухи для масажу.
2. Масажування ділянок з вузликами: Якщо у вас є вузлики на долоні, ви можете обережно помасажувати ці ділянки, намагаючись пом’якшити їх тканини.

Народні засоби та домашні методи

Контрактура Дюпюїтрена – це захворювання, яке зазвичай потребує професійного лікування, особливо в запущених випадках. Незважаючи на це, існує кілька домашніх заходів та народних засобів, які можуть допомогти покращити стан пацієнта та зменшити симптоми контрактури Дюпюїтрена, але вони не можуть повністю вилікувати проблему. Важливо обговорити будь-які зміни в схемі лікування з лікарем перед його використанням.

Народні засоби та домашні методи можуть включати:

1. Теплі компреси: Прикладання теплих компресів до ураженої ділянки долоні та пальців може допомогти розслабити м’язи та зв’язки, що може тимчасово покращити рухливість. Важливо переконатися, що компреси не надто гарячі, щоб уникнути опіків.
2. Фізичні вправи: Регулярне виконання вправ та розтяжок для пальців і долоні може допомогти підтримувати рухливість і зменшити контрактури. Ваші суглоби повинні бути в змозі виконувати ці вправи без болю чи дискомфорту.
3. Масаж: Легкий масаж пальцями та долонями може допомогти покращити кровообіг та розслабити м’язи. Зверніться до професійного масажиста або вивчіть техніки масажу для самомасажу.
4. Використання олій та кремів: Деякі люди повідомляють про позитивні результати від використання олій та кремів для м’якого зволоження та догляду за шкірою долоні та пальців.
5. Підтримка здорового харчування та способу життя: Підтримка здорового способу життя та правильне харчування можуть сприяти загальному здоров'ю та підтримувати тканини у хорошому стані.
6. Використання спеціальних допоміжних пристроїв: у деяких випадках спеціальні пристрої, такі як спеціальні тренажери для рук, можуть допомогти покращити мобільність.

Голчаста апоневротомія.

Голчаста апоневротомія (або голчаста апоневротомія) – це процедура, що проводиться для лікування контрактури Дюпюїтрена на ранніх стадіях, коли вузлики або скорочення тканин малі та м’які. Ця процедура може бути альтернативою хірургічному втручанню та зазвичай виконується амбулаторно без необхідності перебування в лікарні.

Процедура голкової апоневротомії включає такі кроки:

1. Підготовка пацієнта: Пацієнту дають місцеву анестезію для забезпечення комфорту під час процедури. Ця місцева анестезія зазвичай вводиться в ділянку, де розташовані вузли контрактури Дюпюїтрена.
2. Використання голки: Медичну голку вводять у ділянку місця з'єднання контрактури. Потім лікар використовує цю голку для розриву або розриву скороченої сполучної тканини (апоневрозу) всередині долоні.
3. Маніпуляції пальцями: Під час процедури лікар також може виконувати маніпуляції пальцями, щоб послабити та збільшити рухливість пальців.
4. Завершення процедури: Після досягнення бажаної корекції вузла та апоневрозу процедура вважається завершеною.

Після голкової апоневротомії пацієнту можуть призначати фізіотерапію та рекомендувати носити спеціальну шину або бандаж для підтримки та запобігання повторному виникненню контрактури. Відновлення після цієї процедури зазвичай швидше, ніж після хірургічного втручання, і дозволяє пацієнту швидко повернутися до звичайної діяльності.

Важливо зазначити, що ефективність голкової апоневротомії може бути тимчасовою, і контрактура може повернутися в майбутньому. Хірургічне втручання залишається більш тривалим варіантом лікування, особливо на більш пізніх стадіях контрактури Дюпюїтрена. Пацієнтам слід обговорити зі своїм лікарем найбільш підходящий метод лікування, враховуючи ступінь та характер їхнього стану.

Хірургічне втручання при контрактурі Дюпюїтрена.

Хірургічне втручання є одним із методів лікування контрактури Дюпюїтрена, особливо коли стан зайшов до такої міри, що значно обмежує рухливість пальців і викликає дискомфорт. Операція з видалення контрактури Дюпюїтрена називається фасціектомією. Ось короткий огляд процесу:

1. Передопераційна підготовка: Перед операцією лікар оцінює стан пацієнта та область контрактури. Обговорюються ризики та переваги операції.
2. Анестезія: Операція може проводитися під місцевою або загальною анестезією залежно від різних факторів, включаючи побажання пацієнта та складність операції.
3. Доступ до контрактури: хірург робить невеликий розріз на долоні в області контрактури, щоб отримати доступ до уражених зв'язок і тканин.
4. Видалення контрактури: хірург видаляє або робить розрізи на зв'язках і тканинах, що викликають контрактуру. Це дозволяє відновити рухливість пальців.
5. Закриття рани: Після видалення контрактури хірург закриває рану швами або іншими методами закриття.
6. Реабілітація: Після операції пацієнту може бути призначена фізіотерапія та вправи для відновлення рухливості та сили руки. Це допомагає запобігти рецидиву контрактури.
7. Післяопераційний догляд: Пацієнт повинен дотримуватися вказівок лікаря щодо догляду за ранами та обмежень рухів протягом першого часу після операції.

Хірургічне лікування контрактури Дюпюїтрена зазвичай має добрі результати, і більшість пацієнтів відчувають значне покращення рухливості пальців. Однак, як і будь-яка операція, вона не позбавлена ризиків, і реабілітація може зайняти деякий час.

Відновлення після операції

Після операції з видалення контрактури Дюпюїтрена важливо належним чином відновитися, щоб відновити функціональність кисті. Ось загальний огляд того, чого можна очікувати після операції та які заходи сприятимуть відновленню:

1. Перші дні після операції: Після операції на руку накладуть гіпсову пов'язку або знімну пов'язку. Протягом цього періоду важливо уникати навантаження на руку та дотримуватися вказівок хірурга щодо догляду за рукою та відпочинку.
2. Фізіотерапія: Після зняття гіпсової пов’язки або бинта ваш лікар або фізіотерапевт може призначити фізіотерапію. Це може включати різні вправи для відновлення рухливості пальців і долоні. Фізіотерапія може допомогти зміцнити м’язи та зв’язки.
3. Зняття швів: Якщо вам накладуть шви після операції, їх знімуть у певний час, визначений вашим хірургом.
4. Уникнення фізичних навантажень: Важливо уникати підняття важких ваг та важких вантажів на руку протягом кількох тижнів після операції.
5. Реабілітаційні вправи: Продовжуйте виконувати рекомендовані реабілітаційні вправи, щоб відновити рухливість і силу руки.
6. Спостереження у лікаря: регулярно відвідуйте лікаря, щоб оцінити прогрес вашого одужання та коригувати лікування за потреби.
7. Моніторинг залишкової контрактури: У деяких випадках залишкова контрактура може залишатися після операції. Лікар буде контролювати це та може рекомендувати додаткові процедури, якщо необхідно.

Час відновлення після операції з приводу контрактури Дюпюїтрена може варіюватися залежно від складності операції та індивідуальних особливостей пацієнта. Важливо дотримуватися вказівок лікаря та фізіотерапевта, щоб максимально відновити рухливість та функціональність кисті.

Клінічні рекомендації

Контрактура Дюпюїтрена – це хронічне захворювання, що характеризується потовщенням і скороченням сполучної тканини (апоневрозом) долоні та пальців, що може спричинити обмеження рухливості пальців. Ось деякі загальні клінічні рекомендації щодо лікування контрактури Дюпюїтрена:

1. Зверніться до лікаря: якщо у вас є симптоми, що вказують на контрактуру Дюпюїтрена, зверніться до лікаря для встановлення діагнозу та консультації. Він або вона зможе оцінити стан та рекомендувати відповідне лікування.
2. Оцінка контрактури: Лікар оцінить ступінь тяжкості контрактури, щоб визначити найкращий метод лікування. Контрактура може бути класифікована як I ступінь (початкова), II ступінь (помірна) або III ступінь (важка).
3. Лікування: Лікування контрактури Дюпюїтрена може включати:
   • Спостереження та очікування, особливо на початкових етапах.
   • Голчаста апоневротомія або ін'єкції ліків (таких як лідаза або дипропан) у вузлики контрактури.
   • Хірургічне втручання з видалення вузлів та апоневрозу, якщо контрактура сильно обмежує рухливість пальців.
4. Фізична терапія та фізичні вправи: Фізична терапія та спеціальні вправи можуть допомогти відновити рухливість пальців після лікування або операції.
5. Дотримання порад лікаря: важливо дотримуватися вказівок лікаря та приймати рекомендовані ліки за потреби. Дотримання призначених прийомів та регулярні візити до лікаря допоможуть контролювати та керувати вашим станом.
6. Профілактика: Контрактура Дюпюїтрена часто має генетичну схильність. Якщо у вас або у вашій родині є випадки контрактури Дюпюїтрена в анамнезі, важливо регулярно відвідувати лікаря та використовувати профілактичні методи.
7. Догляд за собою: Слідкуйте за станом своїх рук і пальців. Якщо з’являються нові вузлики або симптоми погіршуються, зверніться до лікаря.

Контрактура Дюпюїтрена є хронічним захворюванням, і його лікування може вимагати тривалих зусиль. Тому важливо підтримувати зв'язок з лікарем та дотримуватися його рекомендацій для найкращого лікування цього стану.

Профілактика

Контрактура Дюпюїтрена – це хронічне захворювання, яке часто має генетичну схильність і яке важко повністю запобігти. Однак існують деякі рекомендації та заходи, які можуть допомогти зменшити ризик розвитку цього захворювання:

1. Управління факторами ризику:

   • Куріння та вживання алкоголю можуть збільшити ризик розвитку контрактури Дюпюїтрена. Тому зменшення або припинення куріння та вживання алкоголю в помірних кількостях може бути корисним.

2. Правильний догляд за руками:

   • Підтримуйте належну гігієну рук та догляду за шкірою. Це допоможе запобігти подразненню та потенційним пошкодженням.

3. Здорове харчування та рівень активності:

   • Правильне харчування та фізична активність можуть сприяти загальному здоров'ю та запобігати різноманітним станам, включаючи контрактуру Дюпюїтрена.

4. Генетичне консультування:

   • Якщо у вашому сімейному анамнезі є контрактура Дюпюїтрена, консультація з генетичним консультантом може бути корисною для розуміння вашого індивідуального ризику та розробки плану моніторингу та профілактики.

5. Рання медична допомога:

   • Якщо у вас виникли перші симптоми контрактури Дюпюїтрена, такі як потовщення пальців або обмежена рухливість, якомога швидше зверніться до лікаря. Раннє лікування може допомогти запобігти погіршенню стану.

Прогноз

Прогноз контрактури Дюпюїтрена може змінюватися залежно від кількох факторів, зокрема:

1. Ступінь контрактури: Чим раніше поставлено діагноз і розпочато лікування, тим кращий прогноз. Якщо контрактура виникла на ранній стадії та обмежена, існує висока ймовірність досягнення покращення та збереження рухливості кисті та пальців.
2. Швидкість прогресування: У деяких пацієнтів контрактура Дюпюїтрена може прогресувати повільно, тоді як в інших вона може прогресувати швидше. Швидке прогресування може ускладнити лікування.
3. Ступінь обмеження рухливості: Якщо контрактура Дюпюїтрена призвела до серйозного обмеження рухливості кисті та пальців, прогноз може бути менш сприятливим. У таких випадках для відновлення функціональності кисті може знадобитися хірургічне втручання.
4. Лікування: Ефективне лікування може уповільнити прогресування контрактури та покращити рухливість кисті. Лікування може включати фізіотерапію, вправи, ін'єкції (наприклад, ін'єкції колагену або ботулотоксину), а в деяких випадках хірургічне видалення вузлів і тканин, що викликають контрактуру.
5. Супутні захворювання: Наявність інших захворювань, таких як діабет або захворювання сполучної тканини, може впливати на прогноз та лікування контрактури Дюпюїтрена.

Інвалідність

Контрактура Дюпюїтрена може обмежувати рухливість пальців і спричиняти значний дискомфорт, але не завжди призводить до інвалідності. Результати лікування та ступінь обмеження залежать від того, наскільки запущений стан і як швидко було розпочато терапію.

Лікування контрактури Дюпюїтрена може включати фізіотерапію, використання спеціальних пристроїв для розтягування пальців, ін'єкції препаратів, таких як колагеназа Ксіафлекс, та хірургічне втручання (фасціектомію), під час якого видаляються потовщені зв'язки та тканини долоні.

Якщо контрактура Дюпюїтрена не лікуватися або не піддається лікуванню, вона може прогресувати, обмежуючи рухливість пальців. У випадках тяжкої форми контрактури Дюпюїтрена, коли пальці неможливо повністю розігнути, можуть знадобитися адаптивні засоби, щоб полегшити виконання повсякденних завдань.

Рішення про надання інвалідності залежить від ступеня обмеження, яке впливає на здатність особи виконувати роботу та звичайну повсякденну діяльність. Воно також залежить від законодавства та стандартів, чинних у конкретній країні чи регіоні.

Якщо контрактура Дюпюїтрена серйозно впливає на вашу здатність виконувати роботу або повсякденні завдання, важливо обговорити з медичними працівниками та службою соціального забезпечення статус інвалідності, а також доступні вам пільги та підтримку.

Література

Насонов Е. Л. Ревматологія / Під ред.