Контрактура Дюпюітрена

Контрактура Дюпюітрена – це медичний стан, що характеризується поступовим скороченням фасції (тканини, що оточує сухожилля долоні) і зв’язуванням пальців кисті, зазвичай четвертого та п’ятого. Ця патологія названа на честь французького хірурга Гійома Дюпюітрена, який вперше описав її в 1831 році.

Симптоми контрактури Дюпюітрена включають наступне:

1. Утворення потовщень і вузликів на долоні, найчастіше на долонній стороні кисті.
2. Поступове скорочення одного або кількох пальців, через що може бути важко повністю випрямити пальці.
3. Обмеження рухливості пальців, особливо четвертого і п'ятого.

Контрактура Дюпюітрена зазвичай розвивається повільно і може впливати на якість життя, обмежуючи здатність виконувати повсякденні завдання, такі як стискання предметів або тримання предметів у руках. Причина цього стану не завжди відома, але вважається, що генетичні фактори та деякі інші фактори ризику можуть сприяти його розвитку.

Лікування контрактури Дюпюітрена може включати спостерігати і чекати, фізіотерапію, ін’єкції ліків і в деяких випадках операцію з видалення скороченої тканини та відновлення рухливості пальців. Лікування залежить від ступеня та тяжкості стану. Якщо ви підозрюєте контрактуру Дюпюітрена, важливо звернутися до лікаря або хірурга, щоб оцінити та визначити найкращий варіант лікування.

Причини контрактури Дюпюїтрена

Причини контрактури Дюпюітрена ще до кінця не вивчені, але є ряд факторів, які можуть збільшити ризик розвитку цього захворювання. Важливо відзначити, що контрактура Дюпюітрена частіше розвивається у людей старше 50 років і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Ось деякі з можливих факторів ризику та передбачуваних причин:

1. Генетика: сімейна та спадкова схильність вважається основним фактором ризику. Якщо у ваших близьких родичів була контрактура Дюпюітрена, ви можете мати вищий ризик розвитку цього захворювання.
2. Раса: контрактура Дюпюітрена частіше зустрічається у людей європейського походження, особливо у північних європейців.
3. Стать: чоловіки більш сприйнятливі до контрактури Дюпюітрена, ніж жінки.
4. Стани, пов’язані із захворюваннями: певні захворювання, такі як діабет, алкогольне захворювання печінки та епілепсія, можуть збільшити ризик розвитку контрактури Дюпюітрена.
5. Метаболічні розлади: певні метаболічні розлади, такі як цукровий діабет, можуть збільшити ризик розвитку контрактури Дюпюітрена.
6. Старіння: контрактура Дюпюітрена частіше розвивається у літніх людей, що може бути пов’язано з природним процесом старіння та зміною тканин.

Незважаючи на ці фактори ризику, специфічні механізми, що призводять до розвитку контрактури Дюпюітрена, все ще є предметом дослідження.

Патогенез

Патогенез контрактури Дюпюітрена, хоча й не повністю вивчений, певною мірою вивчений. Основний патологічний процес, який виникає при контрактурі Дюпюітрена, включає зміни в фасції (тканині, що оточує сухожилля) долоні та пальців кисті. Ось деякі з передбачуваних механізмів, які можуть відігравати роль у розвитку контрактури Дюпюітрена:

1. Фіброз (утворення сполучної тканини): основною характеристикою контрактури Дюпюітрена є утворення фіброзу в фасції долоні. Цей фіброз є процесом, при якому нормальна сполучна тканина замінюється більш щільною і твердою сполучною тканиною (колагеном). Це призводить до утворення вузлів і звуження тканин, що призводить до згинання пальців.
2. Генетика: генетика відіграє важливу роль у розвитку контрактури Дюпюітрена. Багато досліджень вказують на сімейну схильність до цього захворювання. Спадкові гени можуть бути пов’язані з вищим ризиком розвитку фіброзу та контрактури.
3. Запалення: запалення також може супроводжувати контрактуру Дюпюітрена. Запалення може сприяти утворенню більш щільної сполучної тканини і прискорювати розвиток контрактури.
4. Секреція фактора росту: Деякі дослідження вказують на підвищену секрецію факторів росту, таких як трансформуючий фактор росту бета (TGF-β), у долонній фасції при контрактурі Дюпюітрена. Ці фактори можуть сприяти росту сполучної тканини.
5. Зовнішні фактори: кілька зовнішніх факторів, таких як травма або мікротравма, можуть бути пов’язані з розвитком контрактури Дюпюітрена. Однак вони, ймовірно, відіграють певну роль у поєднанні з генетичними та внутрішніми факторами.

Усі ці механізми можуть взаємодіяти один з одним, і їх точний вплив на розвиток контрактури Дюпюітрена потребує подальших досліджень.

Симптоми контрактури Дюпюїтрена

Основним симптомом цієї контрактури є поступове зморщування зв’язок і обмеження рухливості пальців. Симптоми контрактури Дюпюітрена можуть включати:

1. Вузли та потовщення : на початку контрактури Дюпюітрена на долоні можуть з’являтися вузли та потовщення, які зазвичай не викликають болю. Ці вузлики можуть розташовуватися в області долоні, зазвичай ближче до основи пальців.
2. Поступове скорочення пальців: у міру прогресування захворювання зв’язки починають скорочуватися, що призводить до обмеження рухливості пальців. Зазвичай контрактура Дюпюітрена вражає четвертий і п’ятий пальці, але в деяких випадках вона може поширюватися на інші пальці.
3. Труднощі з розгинанням пальців: поступово розгинати пальці стає все важче через скорочення зв’язок. На останніх стадіях контрактури пальці можуть бути зігнуті в долоню і стати повністю нерухомими.
4. Біль і дискомфорт: у більшості пацієнтів контрактура Дюпюітрена не викликає болю. Однак деякі можуть відчувати дискомфорт або дискомфорт, особливо при спробі розігнути зігнуті пальці.

Симптоми контрактури Дюпюітрена можуть з'являтися поступово і можуть сильно відрізнятися залежно від ступеня захворювання.

Контрактура Дюпюітрена зазвичай не супроводжується болем, особливо на ранніх стадіях захворювання. Основним симптомом контрактури Дюпюітрена є обмеження рухливості в пальцях, переважно четвертого і п'ятого, а також утворення вузлів і потовщень в області долоні.

Біль може виникати в рідкісних випадках, якщо контрактура досягла такої стадії, коли зв’язки та тканини сильно напружені через скорочення та обмежують кровопостачання та іннервацію нервів. Однак біль зазвичай не є основним симптомом контрактури Дюпюітрена, і якщо він виникає, то може бути легким або помірним.

Якщо ви відчуваєте біль або дискомфорт через контрактуру Дюпюітрена, важливо звернутися до лікаря або ортопеда. Ваш лікар зможе оцінити стан вашої руки, провести додаткові тести та розглянути можливі методи лікування для полегшення болю та покращення рухливості пальців.

Стадії

Існує кілька систем класифікації ступенів контрактури Дюпюітрена, але однією з найбільш широко використовуваних є класифікація CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. І клас:

   • На цій стадії контрактура Дюпюітрена може проявлятися у вигляді невеликих вузлів і щільних горбків на долоні.
   • Пацієнти зазвичай не відчувають серйозних обмежень рухливості пальців.

2. Середній ступінь (II ступінь):

   • На цій стадії контрактура стає більш помітною та значною.
   • Пацієнти можуть відчувати обмеження рухливості одного або кількох пальців, як правило, четвертого та/або п’ятого пальців.

3. Виражений ступінь (III ступінь):

   • Контрактура посилюється, значно обмежує рухливість пальців.
   • Згинання пальців стає більш помітним, і пацієнти можуть відчувати труднощі при виконанні звичайних завдань, таких як стискання предметів.

4. Тяжкий IV ступінь:

   • На цій стадії контрактура Дюпюітрена зазвичай супроводжується значним скороченням пальців і різким обмеженням рухливості.
   • Пальці можуть бути повністю зігнуті в долоню, що значно обмежує функціональність руки.

Ускладнення і наслідки

При контрактурі Дюпюітрена можуть виникнути різні ускладнення і наслідки:

1. Обмеження рухливості: основним наслідком контрактури Дюпюітрена є обмеження рухливості пальців, особливо четвертого та п’ятого. Це може ускладнити виконання повсякденних завдань, наприклад захоплення предметів або виконання тонких маніпуляцій.
2. Біль і дискомфорт: деякі пацієнти можуть відчувати болючість в області потовщення і в суглобах, уражених контрактурою.
3. Деформації: Тривала наявність контрактури Дюпюітрена може призвести до деформації пальців, що вплине на зовнішній вигляд руки.
4. Обмеження в повсякденному житті: контрактури можуть ускладнювати виконання повсякденних дій, таких як одягання, догляд та виконання професійних завдань.
5. Вторинні ускладнення: у деяких випадках, якщо контрактуру Дюпюітрена не лікувати, можуть розвинутися вторинні ускладнення, такі як інфекції, утворення виразки та гіперкератоз (підвищене утворення рогових клітин на шкірі).

Діагностика контрактури Дюпюїтрена

Якщо ви підозрюєте контрактуру Дюпюітрена або маєте симптоми, вам слід звернутися до лікаря для обстеження та діагностики. Першим кроком може бути візит до сімейного лікаря чи лікаря загальної практики, який оцінить стан і за потреби направить вас до спеціаліста. Залежно від ступеня і вираженості контрактури в процес лікування можуть бути включені такі фахівці:

1. Ортопед (хірург-ортопед): ортопеди спеціалізуються на лікуванні захворювань і розладів, пов’язаних із кістково-м’язовою системою, включаючи контрактуру Дюпюітрена. Вони можуть запропонувати різні методи лікування, включаючи хірургічне втручання.
2. Хірург: у випадках більш серйозних або прогресуючих ступенів контрактури може знадобитися операція, щоб видалити вузли та відновити рухливість пальців. Хірурги, які спеціалізуються на хірургії кисті, називаються хірургами кисті.
3. Фізіотерапевт: фізіотерапевт може допомогти з реабілітацією після операції чи інших процедур. Вони розробляють індивідуальні програми вправ для відновлення рухливості та сили руки.
4. Ревматолог: ревматологи спеціалізуються на лікуванні ревматичних і запальних захворювань, які можуть бути пов’язані з контрактурою Дюпюітрена. Вони можуть провести додаткові аналізи та дослідження для уточнення діагнозу.
5. Генетик: якщо існує сімейна схильність до контрактури Дюпюітрена, генетик може надати консультацію та оцінити ризик розвитку захворювання в інших членів сім’ї.

Діагностика контрактури Дюпюітрена зазвичай починається з клінічного огляду пацієнта та вивчення історії хвороби пацієнта. Для підтвердження діагнозу можуть бути використані такі методи:

1. Клінічний огляд: лікар проводить зовнішній огляд рук пацієнта і відзначає наявність потовщень або вузликів на долонях і пальцях. Контрактура Дюпюітрена найчастіше вражає чотири та п’ять пальців, спричиняючи їх згинання та зменшення рухливості.
2. Пальпація: лікар може намацати на долонях і пальцях потовщення і вузлики, характерні для контрактури Дюпюітрена.
3. Функціональні тести: пацієнту можуть бути призначені певні тести для оцінки рухливості та функціональності руки. Ці тести можуть включати вимірювання довжини згиначів пальців і визначення ступеня обмеження рухів.
4. Інструментальні дослідження: в окремих випадках може знадобитися ультразвукове дослідження (УЗД), щоб більш детально вивчити зміни в тканинах кисті. Однак не завжди для діагностики контрактури Дюпюітрена необхідне ультразвукове дослідження.
5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ): у рідкісних випадках може знадобитися МРТ для більш детального дослідження структур кисті, особливо якщо є складні або незвичайні випадки контрактури.

Для встановлення діагнозу контрактури Дюпюітрена важливо звернутися до кваліфікованого лікаря, як правило, хірурга або ревматолога, який проведе необхідне обстеження і при необхідності призначить лікувальні заходи.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика контрактури Дюпюітрена передбачає ідентифікацію та відмінність цього стану від інших захворювань або розладів, які можуть викликати подібні симптоми на руках. Ось деякі з найпоширеніших станів, які можуть бути схожі на контрактуру Дюпюітрена:

1. Хвороба Леддерхоза: цей стан схожий на контрактуру Дюпюітрена, але вражає апоневроз стопи, викликаючи утворення вузликів і скорочення тканин. Її можна диференціювати за місцем розташування - контрактура Дюпюітрена зазвичай проявляється на долоні та пальцях кисті.
2. Заморожений плечовий періартрит: цей стан характеризується обмеженням рухливості плечового суглоба і болем у цій області. Це може викликати обмеження рухів руки, але воно відрізняється від контрактури Дюпюітрена, яка переважно вражає пальці та долоню.
3. Артрит: різні типи артриту можуть викликати біль і обмеження рухів у суглобах. Відрізнити артрит від контрактури Дюпюітрена можна за клінічним оглядом, утворенням вузликів і наявністю скорочення пальців.
4. Тендовагініт (тендиніт): це запалення сухожиль і може викликати біль і обмеження рухів у руці. Однак тендовагініт зазвичай не призводить до утворення вузлів і скорочення тканин, як контрактура Дюпюітрена.

Хвороба Нотта та контрактура Дюпюітрена — це два різні захворювання, які можуть вражати руку, але мають різні причини, симптоми та характеристики. Ось їх основні відмінності:

Хвороба Нотта:

1. Походження : хвороба Нотта, також відома як «хвороба зовнішньої сторони ліктя», пов’язана із запаленням або подразненням нервового стовбура, який проходить уздовж зовнішньої сторони ліктя. Це нервовий розлад.
2. Симптоми : основним симптомом хвороби Нотта є біль, оніміння та/або слабкість у зовнішній частині ліктя та передпліччя. Пацієнти можуть відчувати поколювання, печіння і дискомфорт в цій області.
3. Діагноз : Діагноз хвороби Нотта зазвичай ставиться на основі симптомів, клінічного обстеження та, можливо, електроміографії (дослідження електричної активності м’язів і нервів).

Контрактура Дюпюітрена:

1. Походження : контрактура Дюпюітрена – це стан, при якому фасції (зв’язки) долоні та пальців потовщуються та стискаються, що призводить до обмеження рухливості пальців. Причина цього стану до кінця не відома, але певну роль можуть відігравати генетичні фактори.
2. Симптоми : основним симптомом контрактури Дюпюітрена є поява вузликів і потовщень на долоні та пальцях, а також поступове зменшення рухливості пальців, особливо четвертого та п’ятого.
3. Діагноз : Діагноз контрактури Дюпюітрена зазвичай ставиться на основі клінічного огляду та оцінки ступеня обмеження рухливості пальців.

Таким чином, основні відмінності хвороби Нотта від контрактури Дюпюітрена полягають у походженні, симптоматиці та характері змін кисті.

Лікування контрактури Дюпюїтрена

Лікування контрактури Дюпюітрена може включати кілька етапів, залежно від ступеня захворювання та обраного методу лікування. Ось загальні етапи лікування контрактури Дюпюітрена:

1. Діагностика та оцінка : лікар проводить огляд і діагностику, щоб визначити ступінь контрактури, її поширеність і вплив на рухливість пальців. Це допомагає підібрати найбільш підходящий метод лікування.
2. Консервативне лікування (при необхідності) :
   • Ін’єкції : якщо контрактура знаходиться на ранніх стадіях, лікар може розглянути питання про ін’єкції ліків, наприклад колагенази, щоб розщепити зв’язки та покращити рухливість.
   • Фізична терапія: для підтримки рухливості можуть бути рекомендовані фізіотерапевтичні вправи та розтяжка.
3. Подальше спостереження : лікар може вирішити спостерігати за розвитком контрактури та вживати заходів лише за необхідності, особливо на ранніх стадіях.
4. Хірургічне лікування (при необхідності) :
   • Фасціектомія або фасціотомія : це хірургічні процедури, під час яких хірург видаляє або робить розріз уражених зв’язок, щоб відновити рухливість пальців.
   • Радіальний розпад : у деяких випадках для руйнування зв’язки використовується енергія радіохвиль.
5. Реабілітація та фізіотерапія після операції : після операції може знадобитися реабілітація та фізіотерапія для відновлення функції та рухливості.
6. Подальше спостереження та моніторинг: після лікування важливо регулярно спостерігати та контролювати стан, щоб виявити можливі рецидиви або зміни.

Кожен пацієнт унікальний, і план лікування має бути адаптований відповідно до його індивідуальних потреб і особливостей захворювання. Важливо обговорити всі доступні методи лікування та можливі ризики зі своїм лікарем, щоб прийняти обґрунтоване рішення щодо найкращого підходу до лікування контрактури Дюпюітрена.

Медикаментозне лікування

Ліки не можуть повністю вилікувати контрактуру Дюпюітрена, але їх можна використовувати для лікування симптомів і зменшення болю та запалення. Ось кілька медикаментозних методів лікування контрактури Дюпюітрена:

1. Ін’єкції кортикостероїдів: ін’єкції кортикостероїдів можна використовувати для зменшення запалення та болю в ділянці контрактури. Однак зазвичай вони забезпечують тимчасове полегшення і не впливають на саму контрактуру.
2. Ін’єкції колагену: ін’єкції колагену можна використовувати, щоб спробувати розбити потовщення та покращити рухливість. Цей метод також може забезпечити тимчасове полегшення.
3. Ін’єкції гіалуронідази: цей метод передбачає ін’єкції гіалуронідази, ферменту, який може допомогти розщепити потовщення в контрактурі Дюпюітрена. Це може бути ефективним лікуванням для деяких пацієнтів.
4. Ліки для зниження ризику рецидиву: після хірургічного лікування контрактури Дюпюітрена можуть бути призначені певні препарати для зниження ризику рецидиву.
5. Протизапальні препарати: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) можна використовувати для зменшення запалення та болю в ділянці контрактури.

Лікування контрактури Дюпюітрена має бути індивідуальним, а вибір методу залежить від ступеня та особливостей контрактури та рекомендацій лікаря. У випадках важких контрактур, коли інші методи неефективні, може знадобитися хірургічне втручання для видалення потовщення і відновлення рухливості кисті. Важливо проконсультуватися з лікарем, щоб визначити найкращий план лікування для вашої ситуації.

Деякі з використовуваних ліків і методів включають:

1. Лідаза (гіалуронідаза): Лідаза іноді використовується для лікування контрактури Дюпюітрена. Його можна вводити у вузли або тканини, щоб розщепити гіалуронову кислоту, що може покращити рухливість пальців. Процедуру може проводити лікар. Ефективність цієї методики може бути різною, і вона не завжди є основним вибором лікування.
2. Дипроспан (Діпроленс, Дипланген, Діпринозин тощо): це препарати, які можна використовувати для ін’єкцій у вузли контрактури Дюпюітрена для зменшення запалення та зменшення розміру вузлів. Застосування цих ін’єкцій має призначатися лікарем залежно від конкретної ситуації.
3. Мазі: є кілька мазей і кремів, які можна використовувати для пом’якшення ділянок контрактури та полегшення дискомфорту. Однак мазі зазвичай не можуть повністю усунути контрактуру і часто використовуються в поєднанні з іншими методами лікування.

Мазі не можуть безпосередньо лікувати контрактуру Дюпюітрена, оскільки це хронічне захворювання передбачає потовщення сухожиль і сполучної тканини в пальцях кисті і часто вимагає фізіотерапії, ін’єкцій або хірургічного втручання. Однак мазі можна використовувати для полегшення таких симптомів, як біль і запалення. Лікар може призначити наступні мазі:

1. Мазь з якимось антибіотиком або протизапальним компонентом для зменшення запалення і болю в ділянці контрактури.
2. Мазь з місцевим анестетиком для зменшення болю.
3. Мазі з протизапальними НПЗП, такими як диклофенак або ібупрофен. Це може допомогти зменшити запалення та біль.
4. Для зняття болю і дискомфорту може бути рекомендована мазь з капсаїцином.
5. Контрактубекс - це лікарський засіб для лікування рубців і опіків. У деяких випадках його можна використовувати після хірургічного видалення контрактурних вузлів Дюпюітрена, щоб зменшити ризик утворення рубців.

Важливо обговорити з лікарем або ревматологом, яку мазь використовувати, щоб вона відповідала вашим потребам і не викликала алергічних реакцій і побічних ефектів. Не варто використовувати мазі без консультації з лікарем, особливо якщо у вас вже діагностована контрактура Дюпюітрена.

фізіотерапія

Фізична терапія може бути частиною комплексного лікування контрактури Дюпюітрена та може допомогти покращити рухливість пальців і кисті. Ось кілька методів фізіотерапії, які можна застосувати:

1. Розтяжки: ваш фізіотерапевт може навчити вас виконувати розтяжки та вправи для покращення рухливості пальців і сухожиль згиначів. Регулярне розтягування може допомогти розвинути більш гнучкі тканини та зменшити контрактури.
2. Зміцнення м’язів: сильні м’язи рук можуть допомогти компенсувати обмежену рухливість суглобів. Фізіотерапевт може запропонувати вправи для зміцнення м’язів кисті та передпліччя.
3. Масаж: масажна терапія може допомогти покращити кровообіг, зменшити напругу тканин і зменшити біль. Масаж повинен проводити досвідчений масажист, знайомий з лікуванням контрактури Дюпюітрена.
4. Лікування теплом і холодом: застосування тепла і холоду може допомогти зменшити запалення і полегшити біль.
5. Пристрої та адаптивні допоміжні засоби: фізіотерапевт може порекомендувати використання спеціальних пристроїв і браслетів, які допомагають підтримувати правильне положення рук і пальців.
6. Інструкції з догляду за руками: ваш фізіотерапевт може дати вам поради щодо догляду за рукою та застерегти вас від дій, які можуть посилити контрактуру.

Лікування контрактури Дюпюітрена може включати різні методи фізіотерапії та фізичної реабілітації, включаючи електрофорез, фонофорез, парафін і компреси. Однак ефективність цих методів може відрізнятися від пацієнта до пацієнта, і рішення про їх використання повинен приймати лікар, виходячи з індивідуальних потреб і особливостей пацієнта.

1. Електрофорез : Електрофорез — це метод фізіотерапії, який використовує постійний електричний струм для доставки ліків через шкіру до ділянки контрактури. Це може допомогти пом’якшити тканину та зменшити запалення. Застосування конкретних препаратів і параметри електрофорезу будуть залежати від рекомендацій лікаря.
2. Фонофорез: фонофорез - це техніка, яка використовує ультразвук для доставки ліків через шкіру. Цей метод дозволяє поліпшити проникнення ліків в глибокі тканини і зменшити запалення.
3. Парафінотерапія : парафінотерапія передбачає покриття зони контрактури парафіновою сумішшю та створення компресу. Парафін сприяє розслабленню м'язів, покращує кровообіг і зменшує біль.
4. Компреси: Теплові компреси також можна використовувати для поліпшення рухливості суглобів і зменшення болю. Однак застосовувати компреси потрібно з обережністю, щоб уникнути опіків і травм.

Гімнастика і масаж

Гімнастика і масаж можуть бути корисними додатковими методами лікування контрактури Дюпюітрена, особливо на початкових стадіях і після операції з відновлення рухливості пальців. Однак важливо зазначити, що ці методи можуть не повністю вирішити проблему, і їх слід використовувати під керівництвом лікаря або фізіотерапевта. Ось кілька рекомендацій щодо вправ і масажу при контрактурі Дюпюітрена:

Гімнастика:

1. Розтягування пальців: спробуйте розтягнути та розтягнути пальці долоні якомога ширше та затримайте пальці в цьому положенні на кілька секунд. Повторіть вправу кілька разів протягом дня.
2. Стиснення та розслаблення: пальці можна стискати та розслабляти кілька разів на день. Ця вправа допомагає поліпшити рухливість пальців.
3. Розтягнення долоні: спробуйте обережно розтягнути долоню, намагаючись розвести пальці якомога далі. Утримуйте розтяжку на кілька секунд і повторіть вправу.

Масаж:

1. Ніжний масаж: легкий масаж долонь і пальців може допомогти покращити кровообіг і розслабити тканини. Використовуйте ніжні кругові рухи для масажу.
2. Масаж ділянок з вузлами: якщо у вас на долоні є вузли, ви можете обережно помасажувати ці ділянки, намагаючись пом’якшити їх тканини.

Народні засоби і домашні методи

Контрактура Дюпюітрена – це захворювання, яке зазвичай вимагає професійного лікування, особливо в запущених випадках. Незважаючи на це, існує кілька домашніх заходів і народних засобів, які можуть допомогти поліпшити стан хворого і зменшити симптоми контрактури Дюпюітрена, але вони не можуть повністю вилікувати проблему. Будь-які зміни в схемі лікування перед застосуванням важливо обговорити з лікарем.

До народних і домашніх методів можна віднести:

1. Теплі компреси: застосування теплих компресів до ураженої ділянки долоні та пальців може допомогти розслабити м’язи та зв’язки, що може тимчасово покращити рухливість. Важливо стежити, щоб компреси не були дуже гарячими, щоб уникнути опіків.
2. Вправи : регулярне виконання вправ і розтяжка пальців і долоні може допомогти зберегти рухливість і зменшити контрактури. Ваші суглоби повинні виконувати ці вправи без болю чи дискомфорту.
3. Масаж : ніжний масаж пальців і долонь може допомогти покращити кровообіг і розслабити м’язи. Зверніться до професійного масажиста або навчіться прийомам самомасажу.
4. Використання олій і кремів : деякі люди повідомляють про позитивні результати використання олій і кремів для ніжного зволоження та догляду за шкірою долонь і пальців.
5. Дотримання здорового способу життя та здорового способу життя : дотримання здорового способу життя та правильного харчування може сприяти загальному здоров’ю та підтримувати тканини в хорошій формі.
6. Використання спеціальних допоміжних пристроїв : у деяких випадках спеціальні пристрої, такі як спеціальні тренажери для рук, можуть допомогти покращити рухливість.

Голкова апоневротомія.

Голкова апоневротомія (або голкова апоневротомія) — це процедура, яка виконується для лікування контрактури Дюпюітрена, коли захворювання все ще перебуває на ранніх стадіях, а вузлики або скорочення тканин невеликі та м’які. Ця процедура може бути альтернативою хірургічному втручанню і зазвичай проводиться амбулаторно без необхідності перебування в стаціонарі.

Процедура голкової апоневротомії включає наступні етапи:

1. Підготовка пацієнта: Пацієнту роблять місцеву анестезію для забезпечення комфорту під час процедури. Цей місцевий анестетик зазвичай вводять в область, де розташовані вузли контрактури Дюпюітрена.
2. Використання голки: медична голка вводиться в область контрактурного з’єднання. Потім лікар використовує цю голку, щоб зламати або розірвати скорочену сполучну тканину (апоневроз) всередині долоні.
3. Маніпуляції пальцями: під час процедури лікар також може виконувати маніпуляції пальцями, щоб розслабити та збільшити рухливість пальців.
4. Завершення процедури: Після досягнення бажаної корекції вузла та апоневрозу процедуру завершують.

Після голкової апоневротомії пацієнта можна лікувати фізіотерапією та рекомендувати носити спеціальну шину або бандаж для підтримки та запобігання поверненню контрактури. Відновлення після цієї процедури зазвичай відбувається швидше, ніж після хірургічного втручання, і дозволяє пацієнту швидко повернутися до нормальної діяльності.

Важливо відзначити, що ефективність голкової апоневротомії може бути тимчасовою, а контрактура може повернутися в майбутньому. Хірургічне втручання залишається більш тривалим варіантом лікування, особливо на пізніших стадіях контрактури Дюпюітрена. Пацієнти повинні обговорити зі своїм лікарем найбільш прийнятний метод лікування з огляду на ступінь і характер їхнього стану.

Операція при контрактурі Дюпюітрена.

Хірургічне втручання є одним із методів лікування контрактури Дюпюітрена, особливо коли стан прогресує настільки, що значно обмежує рухливість пальців і викликає дискомфорт. Операція з видалення контрактури Дюпюітрена називається фасціектомією. Ось огляд процесу:

1. Передопераційна підготовка : перед операцією лікар оцінює пацієнта та область контрактури. Обговорюються ризики та переваги операції.
2. Анестезія : операцію можна проводити під місцевою або загальною анестезією залежно від низки факторів, включаючи бажання пацієнта та складність операції.
3. Доступ до контрактури : хірург робить невеликий розріз на долоні в області контрактури, щоб отримати доступ до уражених зв’язок і тканин.
4. Видалення контрактури : хірург видаляє або робить надрізи на зв’язках і тканинах, які викликають контрактуру. Це дозволяє відновити рухливість пальців.
5. Закриття рани : після видалення контрактури хірург закриває рану швами або іншими методами закриття.
6. Реабілітація : після операції пацієнту можуть призначити фізіотерапію та вправи для відновлення рухливості та сили в руці. Це допомагає запобігти рецидиву контрактури.
7. Післяопераційний догляд : пацієнт повинен дотримуватися вказівок лікаря щодо догляду за раною та обмеження рухів у перший час після операції.

Хірургія контрактури Дюпюітрена зазвичай дає хороші результати, і більшість пацієнтів відчувають значне поліпшення рухливості пальців. Однак, як і будь-яка операція, вона не позбавлена ​​ризику, і реабілітація може зайняти деякий час.

Відновлення після операції

Після операції контрактури Дюпюітрена важливо правильно відновитися, щоб відновити функціональність руки. Ось загальний огляд того, що ви можете очікувати після операції та які заходи допоможуть відновленню:

1. Перші дні після операції: після операції на руку накладають гіпс або знімну пов’язку. У цей період важливо уникати навантаження на руку та дотримуватися вказівок хірурга щодо догляду за рукою та відпочинку.
2. Фізіотерапія: після зняття гіпсу або пов’язки ваш лікар або фізіотерапевт може призначити фізіотерапію. Це можуть бути різні вправи для відновлення рухливості пальців і долоні. Фізична терапія може допомогти зміцнити м’язи та зв’язки.
3. Зняття швів: якщо після операції вам наклали шви, їх знімуть у визначений хірургом час.
4. Уникання фізичних вправ: важливо уникати підняття важких тягарів і важких навантажень на руку протягом кількох тижнів після операції.
5. Реабілітаційні вправи: продовжуйте виконувати рекомендовані реабілітаційні вправи, щоб відновити рухливість і силу вашої руки.
6. Подальше спостереження у лікаря: регулярно відвідуйте лікаря, щоб оцінити прогрес у вашому одужанні та за потреби скоригувати лікування.
7. Моніторинг залишкової контрактури: у деяких випадках залишкова контрактура може залишатися після операції. Лікар стежить за цим і при необхідності може порекомендувати додаткові процедури.

Час відновлення після операції з усунення контрактури Дюпюітрена може відрізнятися залежно від складності операції та індивідуальних особливостей пацієнта. Важливо дотримуватися вказівок вашого лікаря та фізіотерапевта, щоб максимально відновити рухливість і функціональність руки.

Клінічні рекомендації

Контрактура Дюпюітрена — це хронічний стан, що характеризується потовщенням і скороченням сполучної тканини (апоневрозу) долоні та пальців, що може спричинити обмеження рухливості пальців. Ось деякі загальні клінічні рекомендації щодо лікування контрактури Дюпюітрена:

1. Зверніться до лікаря: якщо у вас є симптоми, які вказують на контрактуру Дюпюітрена, зверніться до лікаря для діагностики та консультації. Він зможе оцінити стан і призначити відповідне лікування.
2. Оцінка контрактури: лікар оцінить ступінь тяжкості контрактури, щоб визначити найкращий метод лікування. Контрактура може бути класифікована як I ступінь (початкова), II ступінь (помірна) або III ступінь (важка).
3. Лікування: Лікування контрактури Дюпюітрена може включати:
   • Спостереження і очікування, особливо на початкових стадіях.
   • Голкова апоневротомія або ін’єкції ліків (таких як лідаза або дипропан) у контрактурні вузлики.
   • Операція з видалення вузлів і апоневрозу, якщо контрактура сильно обмежує рухливість пальців.
4. Фізична терапія та вправи. Фізична терапія та спеціальні вправи можуть допомогти відновити рухливість пальців після лікування або операції.
5. Дотримання порад лікаря : важливо дотримуватися вказівок лікаря та приймати рекомендовані ліки за потреби. Дотримання призначень і регулярне відвідування лікаря допоможе контролювати та управляти вашим станом.
6. Профілактика: контрактура Дюпюітрена часто має генетичну схильність. Якщо у вас або вашої родини в анамнезі була контрактура Дюпюітрена, регулярне спостереження у лікаря та використання профілактичних методів може бути важливим.
7. Догляд за собою: Слідкуйте за станом рук і пальців. Якщо з’являються нові вузлики або симптоми погіршуються, зверніться до лікаря.

Контрактура Дюпюітрена є хронічним захворюванням, і для її лікування можуть знадобитися довгострокові зусилля. Тому важливо підтримувати зв’язок з медичним працівником і дотримуватися його рекомендацій для найкращого лікування стану.

Профілактика

Контрактура Дюпюітрена є хронічним захворюванням, яке часто має генетичну схильність, і його важко повністю запобігти. Однак є деякі рекомендації та заходи, які можуть допомогти знизити ризик розвитку цього захворювання:

1. Управління факторами ризику:

   • Куріння та вживання алкоголю може збільшити ризик розвитку контрактури Дюпюітрена. Таким чином, зменшення або припинення куріння та вживання алкоголю в помірних кількостях може бути корисним.

2. Правильний догляд за руками:

   • Підтримуйте гігієну рук і доглядайте за шкірою. Це допоможе запобігти подразненню та потенційному пошкодженню.

3. Здорове харчування та рівень активності:

   • Правильне харчування та фізична активність можуть зміцнити загальний стан здоров’я та запобігти різноманітним захворюванням, у тому числі контрактурі Дюпюітрена.

4. Генетична консультація:

   • Якщо у вашій родині була контрактура Дюпюітрена, консультація з генетичним консультантом може бути корисною для розуміння вашого індивідуального ризику та розробки плану моніторингу та профілактики.

5. Рання медична допомога:

   • Якщо ви відчуваєте перші симптоми контрактури Дюпюітрена, такі як потовщення пальців або обмеження рухливості, якомога швидше зверніться до лікаря. Раннє лікування може допомогти запобігти погіршенню стану.

Прогноз

Прогноз контрактури Дюпюітрена може змінюватися залежно від кількох факторів, зокрема:

1. Ступінь контрактури: чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим кращий прогноз. Якщо контрактура рання і обмежена, існує висока ймовірність того, що можна досягти поліпшення і зберегти рухливість кисті та пальців.
2. Швидкість прогресування: у деяких пацієнтів контрактура Дюпюітрена може прогресувати повільно, а в інших – швидше. Швидке прогресування може ускладнити лікування.
3. Ступінь обмеження рухливості: якщо контрактура Дюпюітрена призвела до серйозного обмеження рухливості кисті та пальців, прогноз може бути менш сприятливим. У таких випадках може знадобитися хірургічне втручання для відновлення функціональності руки.
4. Лікування: ефективне лікування може уповільнити прогресування контрактури та покращити рухливість кисті. Лікування може включати фізіотерапію, вправи, ін’єкції (наприклад, ін’єкції колагену або ботулінічного токсину), а в деяких випадках – хірургічне видалення вузлів і тканини, що викликають контрактуру.
5. Супутні захворювання : наявність інших захворювань, таких як діабет або захворювання сполучної тканини, може вплинути на прогноз і лікування контрактури Дюпюітрена.

Інвалідність

Контрактура Дюпюітрена може обмежувати рухливість пальців і викликати значний дискомфорт, але не завжди призводить до інвалідності. Результати лікування та ступінь обмеження залежать від того, наскільки запущений стан і як швидко було розпочато лікування.

Лікування контрактури Дюпюітрена може включати фізіотерапію, використання спеціальних пристроїв для розтягування пальців, ін’єкції препаратів, таких як колагеназа Xiaflex, і хірургічне втручання (фасциектомія), під час якого видаляються потовщені зв’язки та тканини на долоні.

За відсутності лікування контрактура Дюпюітрена може прогресувати, обмежуючи рухливість пальців. У випадках важкої контрактури Дюпюітрена, коли пальці не можна повністю розігнути, можуть знадобитися адаптивні засоби, щоб полегшити виконання щоденних завдань.

Рішення про присудження інвалідності залежить від ступеня обмеження, що впливає на здатність людини виконувати роботу та звичайну повсякденну діяльність. Це також залежить від законодавства та стандартів, що діють у конкретній країні чи регіоні.

Якщо контрактура Дюпюітрена серйозно впливає на вашу здатність виконувати роботу або повсякденні завдання, важливо обговорити з медичними працівниками та службою соціального забезпечення статус інвалідності та доступні вам переваги та підтримку.

Література

Насонов Е. Л. Ревматологія / Під ред.