Контузія

Контузія - закрите механічне пошкодження м'яких тканин або внутрішніх органів без видимого порушення їх анатомічної цілісності.

Контузія виникає в результаті удару тупим твердим предметом або при падінні на тверду поверхню. При пошкодженні внутрішніх органів має місце або прямий вплив травматичного агента, удар по легкому або печінки зміщеним ребром, удар по мозку зміщеним фрагментом кістки при вдавлених переломах; або розвивається механізм децелерации, коли орган по інерції зміщується з ударом об стінку, наприклад, головний мозок про черепну коробку, легке про грудну стінку і ін. Клінічно поверхнева контузія в більшості випадків дає місцеві зміни. Контузія внутрішніх органів формує системну патологію, а іноді має важкі ускладнення у вигляді розривів, причому іноді двофазних, кровотеч та ін.

Поверхнева контузія

Тяжкість удару залежить від площі прикладання сили, напрямку удару, кінетичної енергії пошкоджуючого агента. При ударі під кутом 90 градусів до поверхні тіла цілісність шкірних покривів не порушується через високу міцності і стійкості шкіри до механічних впливів. Але при великій кінетичної енергій (більше 2 кг / см2) можуть формуватися забиті рани. При нанесенні удару під кутом 30-75 градусів до поверхні тіла формуються осаднения шкіри, а при більш гострому вугіллі прикладання сили відбувається відшарування з розвитком підшкірної гематоми через тангенціального впливу на м'які тканини і шкіру.

Клінічні прояви залежать від місця прикладання сили. Неускладнена контузія в області м'яких тканин клінічно супроводжується болем в момент контузії, яка швидко вщухає, а через 1-2 години знову посилюється вже через роздратування нервових закінчень формується набряком і синцем (альтерація). За кольором синця визначають час нанесення травми: перші 2 дні він має багряно-фіолетового відтінку; до 5-6-го дня - синій; до 9-10-го дня - зелений; до 14-го дня жовтий - відцвітає поступово по мірі розсмоктування гемосидерина.

До ускладненим відносяться: контузія в області суглобів, яка дає гемартроз; контузія в області голови, хребта, грудної клітки і живота, при яких часто пошкоджуються внутрішні органи. Контузія з високою кінетичної енергією в області кісток призводить до їх переломів. Удари по певних точках або зонам можуть викликати шокову реакцію, аж до летального результату.

Контузія органів

Діагностика ушкоджень головного мозку

Розрізняють струсу і забиття головного мозку трьох ступенів тяжкості. Основним диференційно-діагностичним симптомом наявності травми мозку і її тяжкості є втрата свідомості. Інша симптоматика грає роль допоміжної і повинна проводитися нейрохірургом.

Струс головного мозку - це легка і оборотна форма черепно-мозкової травми з переважно функціональними розладами центральної нервової системи. Але результат травми багато в чому залежить від правильності лікування і, найголовніше, від дотримання термінів постільного режиму. Чого у таких постраждалих домогтися дуже важко, так як вони не усвідомлюють тяжкості ушкодження (симптом Антона-Бабинського).

Основним критерієм постановки діагнозу струсу головного мозку є короткочасна втрата свідомості від декількох секунд до 30 хвилин. Патологоанатомічним субстратом струсу головного мозку є його набряк і набухання (альтерація). У міру купірування набряку і набухання головного мозку явища пошкодження швидко регресують.

Клінічно струс супроводжується: головним болем, запамороченням, слабкістю; може відзначатися нудота і блювота, які швидко припиняються. Характерні: горизонтальний ністагм, знижена реакція зіниць на світлове подразнення, згладжена носо-губної складки, які теж швидко купіруються. Патологічні менінгеальні рефлекси не виявляється. Цереброспинальная рідина в нормі. Іноді відзначаються вегетативні порушення у вигляді: підвищення артеріального тиску, тахікардії, підвищення температури тіла, прискореного дихання, які швидко проходять.

Контузія має виражений патологоанатомічний субстрат: у вигляді субарахноїдальних крововиливів (площинних або клиноподібної форми, що йдуть в глиб головного мозку) в зоні прикладання сили; геморагічних розм'якшень і вогнищ деструкції. Найбільш часто вогнища ударів формуються в області кори головного мозку або мозочка; рідше в стовбурі головного мозку; або в різних поєднаннях полушарних і мозочкових вогнищ. За тяжкістю ушкоджень та клінічними проявами розрізняють три ступеня ударів.

[1], [2],

Контузія I ступеня

При ударах I ступеня формуються дрібні субарахноїдальні крововиливи; набряк і набухання. Втрата свідомості становить від 30 хвилин до 1 години. Клінічні прояви більш виражені, ніж при струсі: вони тривалі, стійкі, можуть наростати з 2-3-го дня після травми, регресія їх тривала і відбувається не раніше ніж через 2 тижні після травми. Відмінною особливістю є симптом ретроградної амнезії, коли потерпілий не може згадати обставин травми. Проявляється не у всіх випадках, але патогномоничен саме для забоїв головного мозку. При ударах I ступеня цей симптом тимчасовий, купірується протягом тижня. Паралічів і парезів не відзначається.

Неврологічна симптоматика після відновлення свідомості чітка: турбують головні болі, запаморочення, нудота; блювота буває рідко. При огляді: горизонтальний ністагм, знижена реакція зіниць на світло, згладжена носо-губної складки. При обстеженні периферичної іннервації асиметрія рефлекторної збудливості. Вегето-судинні зміни не відрізняються від проявів при струсі головного мозку.

Контузія II ступеня

Анатомічним субстратом, що визначає цю ступінь забиття є розвиток площинних субарахноїдальних крововиливів, іноді займають цілі поля. Втрата свідомості від 1 до 4 годин. Іноді відзначаються розлади дихання та серцевої діяльності, що вимагають замісної терапії, аж до реанімаційних посібників, але компенсація, при адекватному лікуванні, настає протягом першої доби.

Клінічно після відновлення свідомості контузія II ступеня супроводжується різкими головними болями, запамороченням, млявістю, адинамією; ретроградна амнезія тривала (від тижня до декількох місяців), але минуща.

При огляді: виражений горизонтальний ністагм; згладжена носо-губної складки; ригідність потиличних м'язів, дисиметрія периферичних рефлексів; може мати місце гёміпарез або геміплегія; підошовний рефлекс, рефлекси Керніга і Бабинського. Але всі ці симптоми і синдроми минущі, хоча і тривалі. Найчастіше процес закінчується формуванням ділянок дистрофий головного мозку або зрощень мозкових оболонок, що визначає масу невропатологічних станів в посттравматичному періоді.

Контузія III ступеня

Анатомічним субстратом, що визначає розвиток удару III ступеня, є: великі субарахноїдальні крововиливи в зоні удару і контрудару, а також крововиливи в мозкові тканини, іноді навіть в шлуночки мозку. По суті справи такі пошкодження можна визначити як, геморагічний інсульт.

Клініка виражена у вигляді тривалої втрати свідомості, більше 4 годин; стійкого геміпарёза; порушення черепно-мозкової іннервації, наявності симптомів Керніга і Бабинського.

Діагностику контузіонних пошкоджень і диференціальну діагностику з внутрішньочерепними та внутрішньомозковими гематомами, з якими ця контузія часто поєднується, повинні проводити в спеціалізованих відділеннях нейрохірургії та реанімації, куди постраждалих і госпіталізують з невідкладної допомоги.

Контузія інших органів

У 5-7% випадків травми грудей, особливо якщо удар доводиться на передні відділи грудної клітини і грудину, формуються явна контузія серця. Клінічно і за даними ЕКГ вони схожі з інфарктом міокарда. У 43-47% випадків закритої травми грудей відзначається прихована контузія серця, яка дає клінічну картину ІХС, але причину її виявляють тільки при спеціальних дослідженнях.

Контузія нирок відзначається досить часто, особливо при політравми. Основним критерієм постановки діагнозу є наявність явної гематурії або микрогематурии. Повний комплекс обстеження повинен провести уролог для диференціальної діагностики з пошкодженням інших відділів сечостатевого тракту.

Діагноз контузія печінки і селезінки правомочний, але діагностика дуже складна при малій тяжкості, а більш важкі удари формують подкапсульном розриви. Це ж стосується і ударів порожніх органів.

[3], [4], [5], [6]

Діагностика контузіонних пошкоджень легенів

У 42-47% ізольованою травми грудей і в 80-85% поєднаних ушкоджень формуються удари легких. Як правило, вони формуються при падінні на виступ або з висоти більше двох метрів, або коли є інерційне зміщення легкого з ударом об грудну стінку, наприклад, при автотравмах.

В протягом перших 6 годин відзначається виражена задишка, ослаблення дихання. Після чого відзначається поліпшення стану, клініка згладжується, але на 2-3-й день після травми настає характерне погіршення стану: посилюються болі в грудях, знову з'являється задишка, формуються фізикальні та рентгенологічні зміни, які і визначають три ступеня тяжкості забиття легкого або легких.

[7], [8]

Контузія I ступеня

Супроводжуються формуванням альтеративного пневмонита (не плутати з пневмонією - гнійним запаленням термінальних відділів легеневої тканини) за рахунок набряку і крововиливів в окремі часточки легень (кровохаркання буває вкрай рідко - в 7% випадків).

Знову з'являються болі в грудях при диханні і кашлі, помірні ціаноз і задишка, може бути субфебрильна температура. Аускультативно: послаблене дихання з дрібнопухирцевих або крепитирующими хрипами. На рентгенограмах легких, частіше в нижній частці, виявляються множинні, дрібні, середньої інтенсивності, розпливчасті затемнення легеневої тканини, можуть бути лінії Керлі (горизонтально розташоване, слабоінтенсівние лінії затемнень по ходу лімфатичних судин). Погіршення триває до 6-7-го дня після травми з подальшим поліпшенням.

[9], [10]

Контузія II ступеня

Супроводжуються формуванням ексудативного гемоплевріта з локалізацією випоту в костодіафрагмального синусе або междолевой борозні. Задишка і ціаноз більш виражені, має місце клініка плеврального синдрому. На рентгенограмах легких гомогенне однорідне затемнення в зоні локалізації випоту.

[11], [12], [13], [14],

Контузія III ступеня

Супроводжуються формуванням гемоаспіраціі або ателектазу легені з розвитком синдрому дихальної недостатності. Формується виражений гіпоксично синдром, респіраторний дистрес-синдром. На рентгенограмах легких: при гемоаспіраціі множинні двосторонні затемнення легеневої тканини по типу «сніжної хуртовини»; при ателектазі легені - гомогеннезатемнення легкого зі зміщенням середостіння в сторону затемнення.

[15]