Медичний експерт статті
Нові публікації
Контузія
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Забій – це закрите механічне пошкодження м’яких тканин або внутрішніх органів без видимого порушення їх анатомічної цілісності.
Забій виникає внаслідок удару тупим твердим предметом або при падінні на тверду поверхню. При пошкодженні внутрішніх органів відбувається або прямий вплив травмуючого агента, удар у легеню або печінку зі зміщеним ребром, удар у мозок зі зміщеним фрагментом кістки при втиснутих переломах; або розвивається механізм уповільнення, коли орган зміщується за інерцією при ударі об стінку, наприклад, мозок об череп, легеня об грудну стінку тощо. Клінічно поверхневий забій у більшості випадків викликає місцеві зміни. Забій внутрішніх органів утворює системну патологію, а іноді має важкі ускладнення у вигляді розривів, іноді двофазних, кровотеч тощо.
Поверхневий забій
Тяжкість забою залежить від площі прикладання сили, напрямку удару, кінетичної енергії ушкоджуючого агента. При ударі під кутом 90 градусів до поверхні тіла цілісність шкірного покриву не пошкоджується завдяки високій міцності та стійкості шкіри до механічних впливів. Але при високій кінетичній енергії (більше 2 кг/см2) можуть утворюватися забої. При ударі під кутом 30-75 градусів до поверхні тіла утворюються садна шкіри, а при гострішому куті прикладання сили відбувається відшарування з розвитком підшкірної гематоми внаслідок тангенціального впливу на м’які тканини та шкіру.
Клінічні прояви залежать від місця прикладання сили. Неускладнений забій у ділянці м’яких тканин клінічно супроводжується болем у момент забиття, який швидко стихає, а через 1-2 години знову посилюється через подразнення нервових закінчень набряком, що розвивається, та синцем (альтерацією). Час травмування визначається кольором синця: перші 2 дні він має пурпурно-фіолетовий відтінок; до 5-6-го дня – блакитний; до 9-10-го дня – зелений; до 14-го дня – жовтий – поступово зникає у міру всмоктування гемосидерину.
До ускладнених належать: забій у ділянці суглобів, що викликає гемартроз; забій у ділянці голови, хребта, грудної клітки та живота, що часто пошкоджує внутрішні органи. Забій з високою кінетичною енергією в ділянці кісток призводить до їх переломів. Удари в певні точки або зони можуть викликати шокову реакцію, навіть летальний наслідок.
Забій органів
Діагностика ураження мозку
Існує три ступені тяжкості струсів мозку та забоїв головного мозку. Основним диференційно-діагностичним симптомом наявності черепно-мозкової травми та її тяжкості є втрата свідомості. Інші симптоми відіграють допоміжну роль і повинні проводитися нейрохірургом.
Струс мозку – це легка та оборотна форма черепно-мозкової травми з переважно функціональними порушеннями центральної нервової системи. Але результат травми значною мірою залежить від правильності лікування та, що найважливіше, від дотримання постільного режиму. Чого дуже важко досягти у таких постраждалих, оскільки вони не усвідомлюють тяжкості травми (симптом Антона-Бабинського).
Основним критерієм діагностики струсу мозку є короткочасна втрата свідомості від кількох секунд до 30 хвилин. Патологічним субстратом струсу мозку є його набряк та припухлість (альтерація). У міру спаду набряку та набряку мозку пошкодження швидко регресує.
Клінічно струс мозку супроводжується головним болем, запамороченням, слабкістю; можуть спостерігатися нудота та блювання, які швидко припиняються. Характерно: горизонтальний ністагм, зниження реакції зіниць на світлове подразнення, згладжування носогубної складки, які також швидко стихають. Патологічні менінгеальні рефлекси не виявляються. Спинномозкова рідина в нормі. Іноді спостерігаються вегетативні розлади у вигляді: підвищення артеріального тиску, тахікардії, підвищення температури тіла, прискореного дихання, які швидко минають.
Забій має чіткий патологоанатомічний субстрат: у вигляді субарахноїдальних крововиливів (плоских або клиноподібних, що поширюються вглиб мозку) в області прикладання сили; геморагічного розм'якшення та вогнищ деструкції. Найчастіше вогнища забою формуються в ділянці кори головного мозку або мозочка; рідше - в стовбурі мозку; або в різних комбінаціях півкульових та мозочкових вогнищ. За тяжкістю пошкодження та клінічними проявами розрізняють три ступені забою.
Забій 1-го ступеня
При забоях головного мозку першого ступеня утворюються дрібні субарахноїдальні крововиливи, набряк та припухлість. Втрата свідомості триває від 30 хвилин до 1 години. Клінічні прояви більш виражені, ніж при струсі мозку: вони тривалі, стійкі, можуть посилюватися з 2-3-го дня після травми, їх регресія тривала та настає не раніше ніж через 2 тижні після травми. Відмінною рисою є симптом ретроградної амнезії, коли потерпілий не може згадати обставин травми. Він проявляється не у всіх випадках, але є патогномонічним для забоїв головного мозку. При забоях головного мозку першого ступеня цей симптом є тимчасовим і стихає протягом тижня. Паралічі та парези не спостерігаються.
Неврологічні симптоми після відновлення свідомості чіткі: головний біль, запаморочення, нудота; блювання рідко. При огляді: горизонтальний ністагм, зниження реакції зіниць на світло, згладжування носогубної складки. При дослідженні периферичної іннервації асиметрія рефлекторної збудливості. Вегетативно-судинні зміни не відрізняються від проявів при струсі мозку.
Забій другого ступеня
Анатомічним субстратом, що визначає цей ступінь забою, є розвиток площинних субарахноїдальних крововиливів, що іноді займають цілі поля. Втрата свідомості від 1 до 4 годин. Іноді відзначаються порушення дихання та серцевої діяльності, що потребують замісної терапії, аж до реанімаційних засобів, але компенсація, при адекватному лікуванні, настає протягом першої доби.
Клінічно, після відновлення свідомості, забій другого ступеня супроводжується сильним головним болем, запамороченням, млявістю та адинамією; ретроградна амнезія є тривалою (від тижня до кількох місяців), але тимчасовою.
При огляді: виражений горизонтальний ністагм; згладжування носогубної складки; ригідність потиличних м'язів, дисиметрія периферичних рефлексів; може виникати геміпарез або геміплегія; підошовний рефлекс, рефлекси Керніга та Бабінського. Але всі ці симптоми та синдроми є тимчасовими, хоча й тривалими. Найчастіше процес завершується утворенням ділянок дистрофії мозку або спайками мозкових оболонок, що визначає масу невропатологічних станів у посттравматичному періоді.
Забій III ступеня
Анатомічним субстратом, що визначає розвиток забою III ступеня, є: великі субарахноїдальні крововиливи в зоні удару та контрудару, а також крововиливи в тканини мозку, іноді навіть у шлуночки мозку. Фактично, таке пошкодження можна визначити як геморагічний інсульт.
Клінічна картина виражається у вигляді тривалої втрати свідомості, більше 4 годин; стійкого геміпарезу; порушення черепної іннервації, наявності симптомів Керніга та Бабінського.
Діагностика забійних травм та диференціальна діагностика з внутрішньочерепними та внутрішньомозковими гематомами, з якими цей забій часто поєднується, повинні проводитися у спеціалізованих нейрохірургічних та реанімаційних відділеннях, куди постраждалих госпіталізують для надання невідкладної допомоги.
Забій інших органів
У 5-7% випадків травм грудної клітки, особливо якщо удар припадає на передню частину грудної клітки та грудину, формується явний забій серця. Клінічно та за даними ЕКГ вони подібні до інфаркту міокарда. У 43-47% випадків закритої травми грудної клітки спостерігається прихований забій серця, що дає клінічну картину ішемічної хвороби серця, але його причина виявляється лише за допомогою спеціальних досліджень.
Забій нирки спостерігається досить часто, особливо у випадках множинних травм. Основним критерієм діагностики є наявність явної гематурії або мікрогематурії. Для диференціальної діагностики з пошкодженням інших відділів сечостатевого тракту уролог повинен провести повний комплекс обстежень.
Діагноз забою печінки та селезінки є обґрунтованим, але діагностика дуже складна у випадках легкого ступеня тяжкості, а більш важкі забої утворюють субкапсулярні розриви. Те саме стосується забоїв порожнистих органів.
Діагностика забійних ушкоджень легень
У 42-47% ізольованих травм грудної клітки та у 80-85% поєднаних травм формуються забої легень. Як правило, вони утворюються при падінні на виступ або з висоти понад два метри, або при інерційному зміщенні легені при ударі об грудну стінку, наприклад, при автомобільних аваріях.
Протягом перших 6 годин спостерігається виражена задишка та ослаблене дихання. Після чого відзначається покращення стану, клінічна картина згладжується, але на 2-3-й день після травми відбувається характерне погіршення стану: посилюється біль у грудях, знову з'являється задишка, формуються фізикальні та рентгенологічні зміни, які визначають три ступені тяжкості забою легені або легені.
Забій 1-го ступеня
Супроводжується формуванням альтеративного пневмоніту (не плутати з пневмонією – гнійним запаленням кінцевих відділів легеневої тканини) внаслідок набряку та крововиливів в окремих частках легень (кровохаркання зустрічається вкрай рідко – у 7% випадків).
Біль у грудях знову з'являється при диханні та кашлі, помірний ціаноз та задишка, може бути субфебрильна температура. Аускультація: ослаблене дихання з дрібнопухирчастими або крепітуючими хрипами. Рентгенограми легень, частіше в нижній частці, виявляють множинні, дрібні, середньої інтенсивності, розпливчасті потемніння легеневої тканини, можуть бути лінії Керлея (горизонтально розташовані, низькоінтенсивні лінії потемніння вздовж лімфатичних судин). Погіршення стану триває до 6-7-го дня після травми, з подальшим покращенням.
Забій другого ступеня
Супроводжується формуванням ексудативного гемоплевриту з локалізацією випоту в реберно-діафрагмальній пазусі або міждолевій борозні. Задишка та ціаноз більш виражені, спостерігається клінічна картина плеврального синдрому. На рентгенограмах грудної клітки спостерігається однорідне затемнення в зоні локалізації випоту.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Забій III ступеня
Супроводжується формуванням гемоаспірації або ателектазу легені з розвитком синдрому дихальної недостатності. Формуються виражений гіпоксичний синдром та синдром респіраторного дистрес-синдром. На рентгенограмах грудної клітки: при гемоаспірації множинне двостороннє затемнення легеневої тканини за типом «снігової хуртовини»; при ателектазі легені - гомогенне затемнення легені зі зміщенням середостіння в бік затемнення.
[ 15 ]