Контузії очного яблука

Тупа травма або забій супроводжується пошкодженням різних частин очного яблука. У легких випадках може спостерігатися пошкодження епітелію – ерозія рогівки або пошкодження епітелію та капсули Боумена.

Забиття вражає око спереду або знизу, оскільки з боків воно захищене потовщеними краями орбіти. Внаслідок забиття око різко стискається, а внутрішньоочний тиск різко підвищується. Залежно від сили удару можуть бути пошкоджені або більш ніжні внутрішні оболонки та частини ока, або, якщо сила удару велика, пошкоджується зовнішня капсула ока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми забоїв очного яблука

Одним із найпоширеніших явищ при забої ока вважається крововилив у передню камеру та склоподібне тіло, що свідчить про пошкодження райдужки, війкового тіла або судинної оболонки. У цьому випадку часто можна побачити розрив райдужки біля кореня (іридодіаліз); на місці розриву після розсмоктування крововиливу помітний чорний отвір, який при дослідженні офтальмоскопом виглядає яскраво-червоним; в отворі іноді можна побачити край кришталика та волокна зонули. Зіниця набуває неправильної форми. В інших випадках у ній спостерігаються розриви або радіальні розриви. Про забій циліарного тіла свідчить різка та стійка циліарна інфекція, світлобоязнь та біль, які особливо помітні при дотику до ока. У судинній оболонці при забої часто утворюються розриви з крововиливами; розриви стають видимими за допомогою офтальмоскопа лише після розсмоктування крововиливу.

У сітківці також можуть відзначатися крововиливи, набряки та розриви. Забій часто є причиною відшарування сітківки. Особливо часто уражається найніжніша та найважливіша для зору частина сітківки – область жовтої плями, де під час забою можуть утворюватися розриви та крововиливи.

Контузійні зміни кришталика проявляються або його помутнінням через розрив капсули, або внаслідок розриву циннової зв'язки, підвивихом або зміщенням кришталика в склоподібне тіло або в передню камеру, а у разі розриву склери - під кон'юнктиву. Часто забої ока призводять до вторинної глаукоми.

Забиття з розривом зовнішньої капсули очного яблука завжди серйозні та дуже важкі. У важких випадках може статися розрив склери, який найчастіше зустрічається у верхній частині очного яблука та має вигляд серповидної рани. Розрив склери може бути з розривом кон'юнктиви, тобто субкон'юнктивальним, або без нього. Найчастіше розрив склери має дугоподібний контур, концентричний з лімбом, зазвичай відступаючи від нього на 1-2 мм, у місці, що відповідає положенню шлеммового каналу, де склера особливо тонка. Але можливі розриви склери й в інших місцях, часто великі та неправильні за контуром, де можуть випадати внутрішні частини очного яблука. Якщо неушкоджена кон'юнктива залишається над місцем розриву склери, а під нею є значний крововилив, місце розриву склери важко розпізнати, поки кров не вбереться. Однак на розрив, крім інших ознак, вказує різке зниження внутрішньоочного тиску, наявність склоподібного тіла в рановому отворі та його забарвлення пігментом.

Контузійний набряк рогівки супроводжується раптовим погіршенням зору через його дифузне помутніння. Найчастіше набряк з'являється в результаті пошкодження епітелію та боуменової мембрани, але також може бути наслідком реактивної гіпертензії ока.

Пошкодження зорового нерва найчастіше виникає через порушення його цілісності або здавлення кістковими фрагментами, сторонніми тілами або гематомою, що утворилася між оболонками зорового нерва. Симптоми пошкодження зорового нерва включають порушення зору та зміни поля зору. При значному здавленні гострота зору падає до нуля, зіниця розширюється; за наявності симпатичної реакції пряма реакція на світло відсутня.

Ускладнення в постконтузійному періоді різноманітні, серед них гіпертензія ока, гіпотензія, зміни в передній частині увеального тракту. Розрізняють дві фази гіпертензії – перша виникає одразу після забою та є результатом судинно-нервових змін рефлекторного генезу, а також внаслідок збільшення секреторної здатності ока. Відтік внутрішньоочної рідини зазвичай спостерігається протягом 1-2 днів, потім його змінює гіпотензія. Друга стадія гіпертензивних зрушень відзначається вперше через тижні та місяці. Іноді постконтузійна глаукома виникає через 10-15 років після травми та залежить від змін іридокорнеального кута.

Гіпотензія після тупої травми ока спостерігається дещо рідше, ніж гіпертензія. Найчастіше вона виникає у пацієнтів з пошкодженням переднього сегмента очного яблука – патологією райдужно-рогівкового кута та відшаруванням циліарного тіла.

При стійкій глибокій гіпотензії спостерігається набряк диска зорового нерва, а також розвиток міопії, яка зазвичай пов'язана зі зниженням секреції циліарного тіла.

На перебіг постконтузійного періоду та наслідки тупої травми ока впливають такі фактори: пошкодження судинної системи ока в цілому; зміни офтальмотонуса; травматичні зміни тканин; крововиливи в порожнину тканин ока; запальні зміни у вигляді іриту та іридоцикліту.

Лікування забоїв очного яблука

При лікуванні пацієнтів із забоєм ока основна терапія в перші 1-2 тижні повинна включати застосування седативних препаратів (валеріана, броміди, люмінал тощо); дегідратацію (2% або 3% розчин хлориду кальцію в місці встановлення, 40% глюкоза внутрішньовенно, сечогінні перорально - діакарб); вазоконстриктори, тромболітики, протизапальні препарати; препарати, що регулюють офтальмотонус. Подальша тактика лікування залежить від пошкодження тканин ока. Так, при ерозіях рогівки призначають дезінфікуючі засоби та препарати, що сприяють епітелізації та регенерації, при помутнінні кришталика - тауфон, вітамінні препарати; при помутнінні сітківки - внутрішньовенно 10% розчин натрію хлориду, дицинон та аскорутин перорально; при забої циліарного тіла - знеболювальні, при гіпертонії - 0,5% розчин тимолу, 0,1% розчин дексаметазону краплями 4 рази на день; при забитті розриву склери - інстиляція 11,25% розчину хлорамфеніколу та 20% розчину сульфацилу натрію; при ретробульбарній гематомі - діакарб 250 мг - 2 таблетки одноразово, 0,5% розчин тимололу 3 рази на день у кон'юнктивальний мішок, осмотерапія - 20% розчин манітолу внутрішньовенно; при пошкодженні райдужної оболонки: при мідріазі - 1% розчин пілокарпіну, при міозі - 1% розчин циклопентолата; при забитті краю судинної оболонки - аскорутин та дицинон перорально, осмотерапія - 10 мл 10% розчину натрію хлориду або 40% розчину глюкози 20 мл внутрішньовенно; при зміщенні кришталика - інстиляція дезінфікуючих крапель (0,25% розчин хлорамфеніколу), при підвищенні внутрішньоочного тиску - 0,5% розчин тимололу, таблетки діакарбу перорально (0,25).

Негайне хірургічне лікування забоїв ока показано лише у випадках субкон'юнктивальних розривів склери та рогівки, забоїв повік та кон'юнктиви, а також вивихів кришталика в передню камеру.