Контузії очного яблука

Тупа травма або контузія супроводжується пошкодженням різних відділів очного яблука. У легких випадках можна спостерігаються пошкодження епітелію - ерозію рогівки або ж пошкодження епітелію і боуменовой капсули.

Контузії діють на око спереду або знизу, так як з боків він захищений потовщеними краями очниці. Внаслідок контузії очей різко стискається, а внутрішньоочний тиск різко підвищується. Залежно від сили удару можуть постраждати або більш ніжні внутрішні оболонки і частини ока, або ж, якщо сила удару велика, пошкоджується і зовнішня капсула очі.

[1], [2], [3],

Симптоми контузій очного яблука

Одним з найбільш частих явищ при контузії ока вважається крововилив в передню камеру і в склоподібне тіло, що свідчить про пошкодження райдужної оболонки, циліарного тіла або судинної оболонки. У райдужної ободочке нерідко доводиться бачити при цьому відрив її у корені (ірідодіаліз); на місці відриву після розсмоктування крововиливу помітно чорний отвір, яке при дослідженні офтальмоскопом представляється яскраво-червоним; в отвір можна бачити іноді край кришталика і волокна цинновой зв'язки. Зіниця при цьому приймає неправильну форму. В інших випадках спостерігають надриви або радіарну йдуть в ній розриви. На контузію циліарного тіла вказує різка і наполеглива цилиарная інфекція, світлобоязнь і болю, які особливо відчутні при дотику до ока. У судинній оболонці при контузії нерідко утворюються розриви з крововиливами, розриви стають видимими за допомогою офтальмоскопа тільки після розсмоктування крововиливу.

У сітківці також можна відзначити крововиливи, набряки і розриви. Нерідко контузія служить причиною відшарування сітківки. Особливо часто уражається найніжніший і найважливіший для зору ділянку сітківки - область жовтої плями, де при контузії можуть утворюватися розриви та крововиливи.

Контузіонние зміни в кришталику позначаються або помутнінням його внаслідок розриву капсули, або внаслідок відриву цинновой зв'язки підвивихи або вивихом кришталика в склоподібне тіло або в передню камеру, а при розриві склери - під кон'юнктиву. Нерідко контузії ока тягнуть за собою вторинну глаукому.

Контузії з розривом зовнішньої капсули очного яблука носять завжди серйозний характер і є досить важкими. У важких випадках може статися розрив склери, який частіше зустрічається у верхній частині очного яблука і має вигляд напівмісячної рани. Розрив склери може бути з розривом кон'юнктиви і без розриву її, т. Е. Підкон'юнктивально. Найчастіше розрив склери має дугоподібне обрис, концентрично лімбу, зазвичай відступивши від нього на 1-2 мм, на місці, відповідному положенню шлеммова каналу, де склера особливо тонка. Але можливі розриви склери і в інших місцях, часто великі і неправильного обриси, куди можуть випадати внутрішні частини очного яблука. Якщо над розривом склери зберігається неушкоджена кон'юнктива і під нею є значна крововилив, місце розриву склери до розсмоктування крові важко розпізнати. Однак про розрив, крім інших ознак, говорить різке зниження внутрішньоочного тиску, наявність в отворі рани склоподібного тіла і фарбування його пігментом.

Контузіонние набряк рогівки супроводжується раптовим погіршенням зору на грунті дифузного її помутніння. Найчастіше набряк з'являється в результаті пошкодження епітелію і боуменовой оболонки, але може бути наслідком і реактивної гіпертензії очі.

Пошкодження зорового нерва частіше виникають внаслідок порушення цілості його або здавлення кістковими осколками, чужорідними тілами, що утворилася гематомою між оболонками зорового нерва. Симптомами ураження зорового нерва є розлад зорової функції, зміна поля зору. При значному здавленні гострота зору падає до нуля, при цьому зіниця розширюється, при наявності співчутливої реакції пряма реакція на світло відсутня.

Ускладнення в постконтузіонном періоді різноманітні, серед них можна виділити гіпертензію ока, гіпотонії, зміни переднього відділу увеального тракту. Розрізняють дві фази гіпертензії - перша настає відразу ж за контузією і є результатом судинно-нервових змін рефлекторного генезу, а також внаслідок підвищення секреторної здатності ока. Відтік внутрішньоочної рідини зазвичай спостерігається протягом 1-2 діб, потім змінюється гіпотонією. Друга стадія гіпертензивних зрушень відзначається вперше тижні і місяці. Іноді постконтузіонная глаукома настає через 10-15 років після травми і залежить від змін в райдужно-рогівкового кута.

Гіпотонія після тупої травми ока відзначається дещо рідше, ніж гіпертензія. Найчастіше вона буває у хворих з пошкодженням переднього відрізка очного яблука - патологією райдужно-рогівкового кута і відшарування війкового тіла.

При стійкою глибокої гіпотонії відзначається набряк диска зорового нерва, а також виникнення міопії, яку зазвичай пов'язують зі зниженням секреції циліарного тіла.

На протягом постконтузіонного періоду і на результати тупої травми ока впливають такі чинники: ураження судинної системи ока в цілому; зміна офтальмотонуса; травматичні зміни тканин; крововиливи в порожнини тканини ока; запальні зміни у вигляді иритов і иридоциклитов.

Лікування контузій очного яблука

При лікуванні хворих з контузією ока в перші 1-2 тижні основна терапія повинна включати застосування седативних засобів (валеріана, броміди, люмінал і т. П.); дегідраційні (місце інсталяції 2% -ного або 3% -ного розчину хлориду кальцію, 40% -ву глюкозу внутрішньовенно, всередину діуретичні засоби - діакарб); сосудоукрепляющим, тромболітичні, протизапальні засоби; препарати, що регулюють офтальмотонус. Подальша тактика лікування залежить від пошкодження тканин ока. Так, при ерозіях рогівки призначають дезінфікуючі засоби та препарати, що сприяють епітелізації і регенерації, при помутніння кришталика - тауфон, вітамінні препарати; при помутнінні сітківки - внутрішньовенно 10% -ний розчин хлористого натрію, дицинон і аскорутин всередину; при контузії циліарного тіла - знеболюючі засоби, при гіпертензії - 0,5% -ний розчин тимолу, 0,1% -ний розчин дексаметазону в краплях 4 рази на день; при контузіонние розриві склери - закопування 11,25% -ного розчину левоміцетину і 20% -ного розчину сульфацил-натрію; при ретробульбарной гематоми - діакарб 250 мг - 2 таблетки одноразово, 0,5% -ний розчин тимололу рази в день в кон'юнктівал'ний мішок, осмотерапія - 20% -ний розчин манітолу внуугрівенно; при пошкодженні райдужки: при мідріаз - 1% -ний розчин пілокарпіну, при міозит - 1% -ний розчин циклопентолату; при контузії судинної ободочки - аскорутин і дицинон всередину, осмотерапія - 10 мл 10% -ного розчину хлористого натрію або 40% -ний розчин глюкози 20 мл внутрішньовенно; при зміщенні кришталика - закапати дезінфікуючі краплі (0,25% -ний розчин левоміцетину), при підвищенні внутрішньоочного тиску - розчин тимололу 0,5% -ного, всередину таблетки диакарба (0,25).

Негайне хірургічне лікування контузій ока показано тільки при субкон'юнктивальних розривах склери і рогівки, ударах вік і кон'юнктиви, а також при вивихах кришталика в передню камеру.